Особенности сестринского ухода за пациентами с грыжами живота
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания органов брюшной полости
Грыжей живота называется перемещение органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретённые дефекты брюшной стенки в соседние полости или под кожу.
Различают наружные и внутренние грыжи живота. наружные грыжи живота образуются в анатомически слабых местах брюшной стенки, где проходят крупные сосуды, соединения мышц, есть участки неполноценных апоневротических образований, потерявших свою прочность после операции, травм или нагноительных процессов. К наружным грыжам относятся: паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные. Внутренние грыжиобразуются в области диафрагмы или имеющихся естественных складок брюшины после операций, травм или воспалений. К ним относятся диафрагмальные в области диафрагмы и межкишечные.
Грыжи разделяют на:
- врождённые;
- приобретённые:
- травматические;
- послеоперационные.
По клинической картине различают грыжи:
- вправимые – грыжа развивается постепенно. При тяжёлой физической работе, беге, прыжках пациент ощущает покалывающие боли на месте формирующейся грыжи. При обследовании определяется образование, свободно вправляющееся в брюшную полость и увеличивающееся при напряжении брюшного пресса;
- невправимые – образуются под влиянием повреждения грыжевого мешка или его содержимого, когда образуются сращения серозных оболочек, спайки, которые препятствуют обратному вхождению выпавших органов в брюшную полость. При невпровимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на неё. Как правило, такие больные жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспептические расстройства;
- ущемлённые – при сдавлении выпавших органов грыжевыми воротами наступает ущемление грыжи. Это очень опасное осложнение, требующее немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции. Важнейшими симптомами ущемлённой грыжи являются внезапно возникшие боли в области грыжевого выпячивания, увеличение его, невправимость.
В образовании грыжи большое значение имеет врождённая недостаточность соединительной ткани. Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Грыжевые ворота – это место в мышечно-апоневратическом слое брюшной полости. Они могут образоваться в естественных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, нервы, семенной канатик или в местах перекреста мышечных и апоневротических волокон. Возникают грыжи также в результате травм или хирургических операций.
Грыжевой мешок – образован париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, почка, слепая кишка). Такие грыжи называются скользящими.
Грыжевым содержимым – называют внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чаще всего это сальник, слепая кишка, петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка.
Различают:
Пупочная грыжа – патологическое расположение внутренних органов (кишечника, большого сальника), в случае которого они выходят за границу брюшной стенки и локализуются в области пупочного кольца. В большинстве случаев пупочная грыжа появляется ещё в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца ещё не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи. Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребёнка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность. Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребёнка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врождённым гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.
Диагностика
Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращают внимание на наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребёнка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.
Лечение
У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.
Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантатов.
Грыжи белой линии живота – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости. Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.
Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом (расхождением) прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.
Клиническая картина
В ряде случаев грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота. Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.
Диагностика:
- обследование у хирурга;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания;
Лечение
Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника. Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).
Паховые грыжи – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).
Клиническая картина
Клиническая симптоматика при не осложнённых паховых грыжах, в принципе, достаточно типична. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на наличие в паховой области характерного опухолевидного выпячивания и болевые ощущения различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу или крестец, особенно выраженные при кашле, чихании и физическом напряжении.
Диагностика
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин.
Лечение
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
Бедренные грыжи – это состояние организма, во время которого такие органы, как большой сальник и кишечник выходят за пределы брюшной полости. Выход органов осуществляется через формирующийся бедренный канал, которого в нормальном состоянии, когда человек здоров, не существует.
Клиническая картина
Характерным признаком бедренной грыжи у мужчин и женщин является выпячивание небольших размеров, которое находится под пупартовой связкой на бедренно-паховом сгибе. Оно чаще появляется в вертикальном положении человека, при покашливании, натуживании, исчезает при вправлении его в брюшную полость. Если грыжевое содержимое представлено кишкой, то при насильственном вправлении его слышится характерное урчание. Положительный симптом кашлевого толчка наблюдается при неосложненной грыже. При сдавлении грыжевым мешком бедренной вены может появиться отёк нижней конечности, если сдавлена артерия – чувство ползания мурашек, онемения, зябкость ног. Скользящие грыжи мочевого пузыря проявляют себя дизурическими расстройствами.
Лечение
Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). Операция при бедренной грыже предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала.
Диафрагмальные грыжи – представляет собой дефект (отверстие или выпячивание) в диафрагме, через которое органы могут проникать из брюшной полости в грудную полость и наоборот. Встречается данное состояние довольно часто. Так у 7-8% пациентов с жалобами на боль в грудной клетке и изжогу при рентгенологическом исследовании выявляется диафрагмальная грыжа.
Клиническая картина
Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением лёгкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приёма пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки “бульканья и урчания” в грудной клетке.
Диагностика
Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Лечение
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев на требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжёлая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление. Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.
Уход за пациентами с грыжей
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре на кануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией.
При обширных вентральных грыжах перед операцией в течении 2-х недель проводят тугое бинтование живота для профилактики резкого повышение внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию.
При ущемлённой грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, так как может произойти самовправление. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной анестезией.
После операции (грыжесечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 дня после операции, прошедшей без осложнений, разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2-й день переводят на общий стол. После подъёма с постели рекомендуют носить плотный пояс вокруг живота в течении 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели. После операции по поводу пахово-мошоночной грыжи для уменьшения отёка мошонки применяют суспензорий.
См. повреждения и заболевания органов брюшной полости
Саенко И. А.
Источники:
- Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
- Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.
Источник
Ãðûæè æèâîòà: ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è óõîäà. Ïðîáëåìû ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, íàïðàâëåííûå íà èõ ðåøåíèå. Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû â ïåðèîïåðàòèâíîì ïåðèîäå. Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè ñ ãðûæàìè æèâîòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×òîáû íàó÷èòü ïàöèåíòà ïðàâèëüíîìó äûõàíèþ, åãî ñëåäóåò óëîæèòü íà ñïèíó, ïëå÷è äîëæíû áûòü íåñêîëüêî ñçàäè è ïðåäëîæèòü ñäåëàòü ãëóáîêèé âäîõ, ñíÿòü ãðóäíóþ êëåòêó è âûäîõíóòü, îòïóñòèòü ñóíäóê, ñæàòü åå ïëå÷è. Âûäîõ ñëåäóåò äåëàòü ÷åðåç ðîò, ñâîðà÷èâàÿ ãóáû òðóáîé. Òàêîå óïðàæíåíèå ïàöèåíò äîëæåí äåëàòü ÷åðåç 2-4 ÷àñà ïîñëå îïåðàöèè, ïîâòîðÿÿ åãî êàæäûå 30 ìèíóò 3-4 ðàçà. Äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî è ïîä íàáëþäåíèåì ìåäñåñòðû.
Ïîñëå îïåðàöèè (ãðûæåñå÷åíèå) ïàöèåíòó íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå 2 äíåé. Ïîñëå âñòàâàíèÿ ñ ïîñòåëè ïàöèåíòó ðåêîìåíäóåòñÿ íîñèòü ïëîòíûé ðåìåíü âîêðóã æèâîòà â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü è îãðàíè÷èòü ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó íà 3-4 íåäåëè. Ïàöèåíòû, êîòîðûå çàíÿòû òÿæåëûì ôèçè÷åñêèì òðóäîì, äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà ëèñòå áîëüíè÷íîãî ëèñòà íå ìåíåå 6-8 íåäåëü ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè ðåöèäèâèðóþùèõ ãðûæàõ ýòîò ïåðèîä óâåëè÷èâàåòñÿ åùå íà 2 – 3 íåäåëè.  áóäóùåì ýòè ïàöèåíòû â òå÷åíèå 2 – 3 ìåñÿöåâ äîëæíû áûòü ïåðåâåäåíû íà ðàáîòó, íå ñâÿçàííûå ñ ïîäíÿòèåì âåñà. Ðàííÿÿ ðàçðÿäêà íà ðàáîòó, èçëèøíå êðàòêîâðåìåííàÿ ïåðåäà÷à íà ëåãêóþ ðàáîòó ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåöèäèâó ïóïî÷íîé ãðûæè.
2.3 Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè ñ ãðûæàìè æèâîòà
Âêëþ÷åíèå â ðåàáèëèòàöèîííûé êîìïëåêñ êâàíòîâîé òåðàïèè ïîçâîëèò óëó÷øèòü âîññòàíîâëåíèå òêàíåé ïîñëå îïåðàöèè, âêëþ÷àÿ ñîäåðæàíèå ãðûæè, êîòîðîé íå õâàòàåò êðîâîñíàáæåíèÿ.
Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòèâîîòå÷íîå äåéñòâèå ýëåêòðîìàãíèòíîãî ïîëÿ ïîìîæåò èçáàâèòüñÿ îò áîëè ïîñëå îïåðàöèè.
Ïîä âîçäåéñòâèåì àïïàðàòà Ìàðêîâà òêàíè âîññòàíàâëèâàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ ñëàáîñòè ñâÿçîê è àïîíåâðîçîâ â ìåñòå îïåðàöèè è ñíèæàåò ðèñê ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ ãðûæè.
Êâàíòîâàÿ òåðàïèÿ íå òîëüêî ñòèìóëèðóåò ðåãåíåðàöèþ, íî òàêæå ïîçâîëèò ïîäàâèòü âîñïàëåíèå è óëó÷øèò ñîñòîÿíèå íåðâíûõ âîëîêîí.
Ýëåêòðîìàãíèòíîå èçëó÷åíèå àïïàðàòà ñîîòâåòñòâóåò êîëåáàíèÿì çäîðîâûõ êëåòîê è ðåãóëèðóåò èõ äî ýòîé ÷àñòîòû, ÷òî ïîìîæåò íîðìàëèçîâàòü ôóíêöèè îðãàíîâ, êîòîðûå áûëè â ãðûæåâîì ìåøêå.
Òàê êâàíòîâàÿ òåðàïèÿ îòâå÷àåò ïðàêòè÷åñêè âñåì çàäà÷àì ðåàáèëèòàöèè è ìîæåò ïîìî÷ü äîñòèãíóòü íàèëó÷øåãî ðåçóëüòàòà, äîáèòüñÿ ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ òêàíåé è ñíèçèòü ðèñê ïîâòîðåíèÿ ãðûæè.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñòîèò îòâîäèòü ôèçèîòåðàïèè.  ïåðâûå òðè äíÿ ïîñëå îïåðàöèè, ÷òîáû óìåíüøèòü áîëü è ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå îòåêîâ è ãåìàòîìû, ñòîèò íàçíà÷àòü ìåñòíîå îõëàæäåíèå íà 20-30 ìèíóò. Ñ ïåðåðûâîì â 1-2 ÷àñà ïðîâîäèòü 5-6 ïðîöåäóð. ×òîáû àêòèâèðîâàòü ìèíåðàëüíûé ìåòàáîëèçì, óâåëè÷åíèå èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â òå÷åíèå îáû÷íîãî êóðñà ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà â 7-10 äíåé ïîñëå îïåðàöèè ñòîèò èñïîëüçîâàòü îáùåå ÓÔ-îáëó÷åíèå ïî óñêîðåííîé ñõåìå â ñî÷åòàíèè ñ ýëåêòðîôîðåçîì.
Ëå÷åíèå ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè ñìîæåò óâåëè÷èòü îòòîê ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ èç ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, è êàê ñëåäñòâèå ñíèçèòü áîëü, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ îòå÷íîñòü. Ïðåêðàùåíèå áîëè ïîìîæåò óìåíüøèòü ñïàçì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, îíè ðàñøèðÿòñÿ, çà ñ÷åò ÷åãî áóäåò óëó÷øàòüñÿ ïèòàíèå òêàíåé.
Ñïîñîáíîñòü òîêîâ îáåñïå÷èâàòü äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå ïîçâîëèò èñïîëüçîâàòü èõ äëÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòûõ ìûøö, âêëþ÷àÿ ñòèìóëÿöèþ äûõàíèÿ, ôóíêöèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïåðèñòàëüòèêó ìî÷åòî÷íèêîâ.  ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ðàçäðàæåíèÿ è äèñêîìôîðòà ýòîò ìåòîä øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ó äåòåé.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ, àêòèâíûé òóáåðêóëåç, òðîìáîôëåáèò â îáëàñòè âëèÿíèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ñâåæåå êðîâîèçëèÿíèå â ïîëîñòü è òêàíü, ðàçðûâû ìûøö è ñâÿçîê, ïåðåëîìû êîñòåé ñ íåçàôèêñèðîâàííûìè ôðàãìåíòàìè êîñòè.
Èìïóëüñíîå ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå ÓÂ× óñèëèâèò òîðìîçíîé ïðîöåññ â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå, ñíèæåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, óâåëè÷åíèå òêàíåâîãî äûõàíèÿ è ìåòàáîëèçìà, à òàêæå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðåäëîæåíî âëèÿíèå ýëåêòðè÷åñêîãî ïîëÿ ÓÂ× â èìïóëüñíîì ðåæèìå.
Èñòîðèÿ áîëåçíè è ôèçè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå îñòàþòñÿ ëó÷øèì ñðåäñòâîì äèàãíîñòèêè ãðûæ.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ ãðûæè, íî ìîãóò áûòü ïîëåçíû äëÿ îáùåé ìåäèöèíñêîé îöåíêè. Èññëåäîâàíèÿ ïðè âèçóàëèçàöèè íå òðåáóþòñÿ ïðè íîðìàëüíîé ðàáîòå ãðûæè, îäíàêî ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ìîæíî ðàññìîòðåòü ðåíòãåíîãðàôèþ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (ÊÒ) èëè ÓÇÈ.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îöåíêà ïîòåíöèàëüíîãî ïîâîðîòà ïðîâîêàöèîííûõ ôàêòîðîâ (íàïðèìåð, ïðîñòàòèò, õðîíè÷åñêèé êàøåëü, ñèëüíûé çàïîð, ðàê ïðÿìîé êèøêè è àñöèò).
 ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ñðàçó æå íà÷èíàåòñÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòà, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü âîçìîæíîå îñëîæíåíèå è ïîìî÷ü ïàöèåíòó è åãî áëèçêèì ïðàâèëüíî ñåáÿ âåñòè â íîâîé äëÿ íèõ ñëîæíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè è ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Ñâîåâðåìåííàÿ è òàêòè÷åñêàÿ ïðàâèëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåò ñðîê âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, óìåíüøàåò èíâàëèäèçàöèþ, óìåíüøàåò ÷èñëî áîëüíûõ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñèíäðîìàìè.
Ïåðñïåêòèâíûìè ìåòîäàìè ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè ñ ãðûæàìè æèâîòà ÿâëÿþòñÿ âíåäðåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ óñòðîéñòâ äëÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà è ïîâûøåíèÿ ñêîðîñòè çàæèâëåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí.
1. Àãàäæàíÿí, Â.Â. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèè ðàáîòû ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè âíåäðåíèè â ìíîãîïðîôèëüíîì ËÏÓ èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2003. – ¹3. – Ñ. 41-45.
2. Àêæèãèòîâ,Æ Ã.Í. Îñòðûå õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Èçäàíèå 2 èñïðàâëåííîå è äîïîëíåííîå. – Ì.: “Ìåäèöèíà”.2004 ã. – 192 ñ.
3. Àëåêñååâà, Ã.Ì. Óïðàâëåí÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ãëàâíîé è ñòàðøåé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ðàáîòû ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð öåõîâîãî ó÷àñòêîâîãî îòäåëåíèÿ // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2003. – ¹4. – Ñ. 37-43.
4. Àëåêñååâà, Î.Ä. Ðîëü ðóêîâîäèòåëÿ ñåñòðèíñêîé ñëóæáû â ñîçäàíèè «ìîòèâàöèîííîé» ñðåäû ó÷ðåæäåíèÿ // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2008. – ¹4. – Ñ.28-31.
5. Áàðûêèíà, Í.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè. Ñåðèÿ “Ìåäèöèíà äëÿ âàñ”, Ðîñòîâ-íà-Äîíó: “Ôåíèêñ”, 2005 ã. – 448 ñ
6. Áàðûêèíà, Í.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè: Ïðàêòèêóì; ïîä ðåä. ê.ì.í. Êàáàðóõèíà Á.Â. – Èçä.10-å. Ðîñòîâ í/Ä: “Ôåíèêñ”, 2013 ã. – 460 ñ
7. Áàõòèíà, JI.K. Êàê ìû ðàáîòàåì, èëè îðãàíèçàöèÿ êîíôåðåíöèé ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó // Ñåñòðèíñêîå äåëî. 2004. – ¹1. – Ñ. 23.
8. Áàõòèíà, È.Ñ. Íîâûå ïîäõîäû ê îðãàíèçàöèè íåïðåðûâíîãî îáó÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2001. – Ñ. 23-29.
9. Áîãäàí, Â.Ã. Ïðåäîïåðàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ áîëüøèìè ïîñëåîïåðàöèîîíûìè ãðûæàìè æèâîòà // Âîåííàÿ ìåäèöèíà. – 2013. – ¹ 3 (28). – Ñ. 28-31
10. Âåíåäèêòîâ, Ä. Ä. Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèè: Êðèçèñ è ïóòè ïðåîäîëåíèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1999. – 198 ñ.
11. Âÿëêîâ, À.È. Óïðàâëåíèå â çäðàâîîõðàíåíèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Òåîðèÿ è ïðàêòèêà. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2003. – 528 ñ.
12. Ãàæåâà, À.Â. Èíäèêàòîðû îöåíêè êà÷åñòâà äåÿòåëüíîñòè ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2006. – ¹3. – Ñ. 16-20.
13. Ãàæåâà, À.Â. Ðàçðàáîòêà èíäèêàòîðîâ êà÷åñòâà ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè (íà ïðèìåðåîòäåëåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ) // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2007. – ¹8. – Ñ. 18-21.
14. Ãàéâîðîíñêèé, À.Ã. Ìîðôîëîãè÷åñêèå êîððåëÿöèè òåëîñëîæåíèÿ è ôîðìû æèâîòà ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà â íîðìå è ïðè ïîñëåîïåðàöèîííûõ âåíòðàëüíûõ ãðûæàõ // Âåñòíèê Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ñåðèàÿ 11. Ìåäèöèíà. – 2012. – ¹ 1. – Ñ. 106-112
15. Ãåêêèåâà, À.Ä. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû è åå ñåìüè // Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. – 2008. – ¹2. – Ñ.29-31.
16. Ãîðáóíîâ, Ñ.Í. Îêàçàíèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ Ðîññèè: àíàëèç íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ // Âåñòíèê Ðîñçäðàâíàäçîðà. – 2008. – ¹2. – Ñ. 31-38.
17. Ãðèøèíà, Ò.Ï. Îïûò ðàáîòû Ñîâåòà ìåäñåñòåð â ÖÐÁ // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. — 2003. — ¹3. — Ñ. 17-28.
18. Äåíèñîâ, È.Í., Ìåäèöèíñêèå êàäðû // Ïðîáëåìû ñîöèàëüíîé ãèãèåíû è èñòîðèè ìåäèöèíû. 1996. – ¹2. – Ñ.30-33.
19. Äåõòÿðü, Å.Ã. ×òî äîëæåí çíàòü è óìåòü ñåñòðà õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Èçäàíèå 2 èñïðàâëåííîå è äîïîëíåííîå. Ìîñêâà. “Ìåäèöèíà”.- 2003 ã. – 352 ñ.
20. Èâàíîâà, Í.Á. Îïûò ðåàëèçàöèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà â Êóðãàíñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà –2002. – ¹11. – Ñ. 21-29.
21. Èíäåéêèí, Å. Í. Ñòàíäàðòû îðãàíèçàöèè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè â áîëüíèöàõ ÑØÀ // Ãëàâíûé âðà÷. – 1999. – ¹6. – Ñ.22-26.
22. Êàìûíèíà, Í.Í. Ðîëü óêîìïëåêòîâàííîñòè ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì â îáåñïå÷åíèè áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòîâ // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2006. – ¹3. – Ñ.5-8.
23. Êàøèðöåâà, È.Â. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìíîãîóðîâíåâîé ïðîôåññèîíàëüíîé ñèñòåìû îáðàçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð: Àâòîðåôåðàò äèññ. êàíä. ìåä. íàóê / Íîâîñèáèðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ. – Íîâîñèáèðñê, 2005. – 25 ñ.
24. Êèðãóåâ, Ï.Â. «Ñåñòðèíñêîå äåëî» // Âûñøåå îáðàçîâàíèå â Ðîññèè. – 2000. – ¹6. – Ñ.95-98.
25. Êîçëîâà, Ë.Â. Îñíîâû ðåàáèëèòàöèè/ ñåðèÿ ” Ó÷åáíèêè, ó÷åáíûå ïîñîáèÿ”. – Ðîñòîâ í/Äîíó, “Ôåíèêñ”, 2003. – 480ñ.
26. Êóðáîíîâ, Ê.Ì. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ïîÿñíè÷íûõ è áðþøíûõ ìûøö æèâîòà // Âåñòíèê Ïåäàãîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà. – 2015. – ¹ 2-2 (63). – Ñ 49-53
27. Ëåêòîðîâ, Â.Í. Î ïðèîðèòåòàõ è ýòàïàõ ðåôîðìèðîâàíèÿ ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ // Ìåäèöèíà. – 2003. -¹1(40). – Ñ.6-7.
28. Ëû÷åâ, Â.Ã. Êîíòðîëü êà÷åñòâà äåÿòåëüíîñòè ìåäñåñòðû // Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2006. – ¹5. – Ñ.25-27.
29. Ìóðàâüåâ, Ñ.Þ. Îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãðûæàìè æèâîòà //  ñáîðíèêå: Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû: âçãëÿä ìîëîäîãî ñïåöèàëèñòà Ìàòåðèàëû II Âñåðîññèéñêîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèèñòóäåíòîâ è ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ. ÔÃÁÎÓ ÂÎ Ðÿçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà. – 2016. – Ñ. 269-270
30. Ìóõèíà, Ñ.À. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà; ó÷åáíèê. – 2-å èçä., èñïð. è äîï. – Ì: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2010. – 368 ñ.
31. Îáóõîâåö, Ò.Ï. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà. – Ðîñòîâ í/Äîíó: Ôåíèêñ, 2014 ã. – 613 ñ.
32. Îáóõîâåö, Ò.Ï. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – Èçä. 21-å, ñòåð. – Ðîñòîâ Í/Ä: “Ôåíèêñ”, 2014 ã. – 766 ñ.
33. Ïàâëîâ, Þ.È. Ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñòðóêòóðû ñåñòðèíñêîé ñëóæáû ìíîãîïðîôèëüíîãî ËÏÓ // Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. – 2003. – ¹6. – Ñ.39-42.
34. Ïîëÿêîâ È.Â., Øèìàí À.Ã., Êàëèíèíà Ñ.Â. Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîé ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè // Âåñòíèê Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì. È.È. Ìå÷íèêîâà. — 2006. — ¹2. Ñ.142-146.
35. Ïîïîâà, Ð.Â. Õèðóðãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ âåíòðàëüíûìè ãðûæàìè è óùåìëåíèåì ôîðìû æèâîòà: Àâòîðåôåðàò äèññ. äîê. ìåä. íàóê / Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò. – Óôà, 2012. – 42 ñ.
36. Ïîñòàíîâëåíèå Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 05.05.2007 ã. ¹ 266 «Îá îêàçàíèè â 2007 ãîäó âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ãðàæäàíàì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çà ñ÷åò ñðåäñòâ ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà».
37. Ïðèêàç Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 11.09.2007 ¹590 «Îá óòâåðæäåíèè ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ìîíèòîðèíãà ðåàëèçàöèè ãîñóäàðñòâåííîãî çàäàíèÿ ïî îêàçàíèþâûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè çà ñ÷åò ñðåäñòâ ôåäåðàëüíîãî áþäæåòà»
38. Ðåôîðìû ñåñòðèíñêîãî äåëà: ïîäáîðêà íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ // Ãëàâíûé âðà÷. – 2002. – ¹5. – Ñ.38-44.
39. Ôåäîñååâ, À.Â. Íåêîòîðûå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè æèâîòà, êàê ïðåäâåñòíèêè ïîñëåîïåðàöèîííîé ãðûæè // ðîññèéñêèé ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèé âåñòíèê èì. Àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà. – 2016. – ¹ 1. – Ñ. 109-115
40. Õàçàíîâà, Ð.Ã. Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ó÷åáíîå ïîñîáèå ÷àñòü 1. – Íèæíèé Íîâãîðîä: “Íèæåãîðîäñêîå ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå ¹ 2”, 1999 ã. – 32ñ.
41. Øàáàëèíà, Î.Â. Îáúåì è ñòðóêòóðà õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé ïðè óùåìëåííûõ ãðûæàõ æèâîòà //  ñáîðíèêå: Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ìàòåðèàëû ìåæðåãèîíàëüíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 120-ëåòèþ Ì.À. Ïîäãîðáóíñêîãî è 60-ëåòèþ ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà ÊåìÃÌÓ. – 2016. – Ñ. 141-143
42. Akbulut S, Cakabay B, Sezgin A. A familial tendency for developing inguinal hernias: study of a single family. Hernia. 2010 Aug. 14(4):431-4.
43. Anthony T, Bergen PC, Kim LT, Henderson M, Fahey T, Rege RV, et al. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy. World J Surg. 2000 Jan. 24(1):95-100;discussion 101. .
44. Bobrow RS. The hernia. J Am Board Fam Pract. 1999 Jan-Feb. 12(1):95-6.
45. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. 2008 Feb. 88(1):27-43
46. Chen CP. Syndromes and disorders associated with omphalocele (II): OEIS complex and Pentalogy of Cantrell. Taiwan J Obstet Gynecol. 2007 Jun. 46(2):103-10.
47. Chen J, Lv Y, Shen Y, et al. A prospective comparison of preperitoneal tension-free open herniorrhaphy with mesh plug herniorrhaphy for the treatment of femoral hernias. Surgery. 2010 Mar 30. .
48. deVries PA. The pathogenesis of gastroschisis and omphalocele. J Pediatr Surg. 1980 Jun. 15(3):245-51. .
49. Ginsburg BY, Sharma AN. Spontaneous rupture of an umbilical hernia with evisceration. J Emerg Med. 2006 Feb. 30(2):155-7.
50. Henrich K, Huemmer HP, Reingruber B, Weber PG. Gastroschisis and omphalocele: treatments and long-term outcomes. Pediatr Surg Int. 2008 Feb. 24(2):167-73.
51. Kapur P, Caty MG, Glick PL. Pediatric hernias and hydroceles. Pediatr Clin North Am. 1998 Aug. 45(4):773-89.
52. Katz DA. Evaluation and management of inguinal and umbilical hernias. Pediatr Ann. 2001 Dec. 30(12):729-35.
53. Levine BJ, Nabha S, Bouzoukis JK. Chronic inguinal hernia. J Emerg Med. 1999 May-Jun. 17(3):515-6. .
54. Mandarry MT, Zeng SB, Wei ZQ, Zhang C, Wang ZW. Obturator hernia–a condition seldom thought of and hence seldom sought. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb. 27(2):133-41. .Manthey DE. Abdominal hernia reduction. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 2003.
55. Martin M, Paquette B, Badet N, Sheppard F, Aubry S, Delabrousse E. Spigelian hernia: CT findings and clinical relevance. Abdom Imaging. 2013 Apr. 38(2):260-4.
56. Matthews RD, Neumayer L. Inguinal hernia in the 21st century: an evidence-based review. Curr Probl Surg. 2008 Apr. 45(4):261-312.
57. Mattix KD, Winchester PD, Scherer LR. Incidence of abdominal wall defects is related to surface water atrazine and nitrate levels. J Pediatr Surg. 2007 Jun. 42(6):947-9.
58. Mensching JJ, Musielewicz AJ. Abdominal wall hernias. Emerg Med Clin North Am. 1996 Nov. 14(4):739-56.
59. Mizrahi H, Parker MC. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematic review of the evidence. Arch Surg. 2012 Mar. 147(3):277-81
60. Ruhl CE, Everhart JE. Risk factors for inguinal hernia among adults in the US population. Am J Epidemiol. 2007 May 15. 165(10):1154-61.
61. Rutkow IM, Robbins AW. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States. Surg Clin North Am. 1993 Jun. 73(3):413-26.
62. Rutkow IM. Epidemiologic, economic, and sociologic aspects of hernia surgery in the United States in the 1990s. Surg Clin North Am. 1998 Dec. 78(6):941-51
63. Scherer LR 3rd, Grosfeld JL. Inguinal hernia and umbilical anomalies. Pediatr Clin North Am. 1993 Dec. 40(6):1121-31.
64. van Eijck FC, Wijnen RM, van Goor H. The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review. J Pediatr Surg. 2008 Mar. 43(3):479-83.
65. Walker SH. The natural history of umbilical hernia. A six-year follow up of 314 Negro children with this defect. Clin Pediatr (Phila). 1967 Jan. 6(1):29-32.
66. Wants GE. Abdominal wall hernias. Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, eds. Principles of Surgery. 6th ed. 1994.
Ðèñ 1. Ïåðåäíÿÿ ñòåíêà æèâîòà (íèæíÿÿ ÷àñòü) è òàçà (èçíóòðè): 1 — ïðèñòåíî÷íûé ëèñòîê áðþøèíû; 2 — íàäïóçûðíàÿ ïàõîâàÿ ÿìêà; 3 — âíóòðåííÿÿ (ìåäèàëüíàÿ) ïàõîâàÿ ÿìêà; 4 — íàðóæíàÿ (ëàòåðàëüíàÿ) ïàõîâàÿ ÿìêà; 5 — ïóïî÷íàÿ áîêîâàÿ ñâÿçêà; 6 — ñðåäíÿÿ ïóïî÷íàÿ ñêëàäêà; 7 — ñðåäèííàÿ ïóïî÷íàÿ ñêëàäêà; 8 — ïðÿìàÿ ìûøöà æèâîòà (ñïðàâà); 9 — âíóòðåííåå êîëüöî ïàõîâîãî êàíàëà; 10 — íàðóæíàÿ ïîäâçäîøíàÿ àðòåðèÿ; 11 — íàðóæíàÿ ïîäâçäîøíàÿ âåíà; 12 — ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà.
Ðèñ 2. Òîïîãðàôèÿ êîñîé ïðèîáðåòåííîé ïàõîâîé ãðûæè: 1 — ãðûæåâîé ìåøîê; 2 — òîíêàÿ êèøêà; 3 — fascia cremasterica et m. Cremaster, 4 — âíóòðåííÿÿ êîñàÿ ìûøöà æèâîòà; 5 — m. Ilioinguinalis; 6 — àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà.
Ðèñ 3. Òîïîãðàôèÿ ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæè: 1 — m. Ilioinguinalis; 2 — âíóòðåííÿÿ êîñàÿ ìûøöà æèâîòà; 3 — ïîïåðå÷íàÿ ôàñöèÿ; 4 — ãðûæåâîé ìåøîê; 5 — òîíêàÿ êèøêà; 6 — ñåìåííîé êàíàòèê; 7 — àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà.
Ðèñ 4. Òîïîãðàôèÿ òèïè÷íîé áåäðåííîé ãðûæè: 1 — ïàõîâàÿ ñâÿçêà; 2 — lig. Lacunare; 3 — áåäðåííàÿ ãðûæà; 4 — ãðåáåøêîâàÿ ìûøöà; 5 — v. Safena magna; 6 — a.etv. Femoralis.
Ðèñ 5. Ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
Ðèñ 6. Ïóïî÷íàÿ ãðûæà
Ðèñ 7. Îáùàÿ êëàññèôèêàöèÿ ãðûæ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
