Особенности грыжесечения при врожденных грыжах
Оглавление темы “Грыжесение. Кишечные швы.”:
1. Операции при врожденной паховой грыже. Принципы операций при врожденной паховой грыже.
2. Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.
3. Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.
4. Операции при грыже белой линии живота. Принципы операций при скользящих грыжах.
5. Грыжесечение при ущемлённых грыжах. Принципы операций при ущемлённых грыжах.
6. Лапаротомия. Доступы к органам полости живота. Лапаротомные доступы.
7. Косые лапаратомные разрезы. Поперечные лапаратомные разрезы. Комбинированные лапаратомные разрезы.
8. Осмотр брюшной полости при ранениях. Ревизия брюшинной полости при проникающих ранениях живота.
9. Кишечные швы. Кишечный шов. Требования к кишечному шву.
10. Шов Ламбера. Двухрядный шов Альберта. Шов Шмидена.
Операции при врожденной паховой грыже. Принципы операций при врожденной паховой грыже.
Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является незаросший влагалищный отросток брюшины. Семенной канатик прочно фиксирован снаружи к стенке грыжевого мешка, а яичко, покрытое брюшиной мезоперитонеально, лежит в грыжевом мешке вместе с грыжевым содержимым.
В этих случаях основная цель операции — ликвидация сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью.
Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи вскрывают продольно. Края грыжевого мешка разводят, взяв на зажимы.
Грыжевое содержимое врожденной паховой грыжи вправляют в брюшную полость, осматривают внутреннюю поверхность мешка. Сообщение с брюшной полостью ликвидируют либо наложением изнутри кисетного шва на шейку грыжевого мешка, либо его обычным перевязыванием. Для этого брюшину грыжевого мешка на задней стенке шейки рассекают поперечно и берут на зажимы. Слегка потягивая семенной канатик и пользуясь инфильтрацией тканей раствором новокаина, марлевым тупфером тупо, осторожно отделяют шейку грыжевого мешка от семенного канатика, лежащего снаружи. Отделив таким образом шейку грыжевого мешка, ее прошивают и перевязывают.
Указанным способом изолировать шейку грыжевого мешка врожденной паховой грыжи удается не всегда, так как элементы семенного канатика спаяны с тонким брюшинным мешком, который при выделении легко рвется. На шейку грыжевого мешка можно изнутри наложить кисетный шов с таким расчетом, чтобы семенной канатик не захватить в шов, а как бы перешагнуть через него, захватив брюшину с обеих сторон и оставляя канатик вне шва.
Отступя 1,5—2,0 см дистальнее наложенного кисетного шва, стенку грыжевого мешка врожденной паховой грыжи осторожно рассекают в поперечном направлении. Дистальный край разреза несколько мобилизуют книзу, после чего затягивают и завязывают кисетный шов. Сообщение с брюшной полостью ликвидировано.
Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи во избежание образования в дальнейшем водянки оболочек яичка либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя вокруг яичка полоску брюшины в 1,5—2,0 см, либо выворачивают его и позади канатика и яичка сшивают отдельными кетгутовыми швами (операция Винкельмана). Яичко осторожно погружают на дно мошонки.
Пластику пахового канала при врожденной паховой грыже производят одним из способов, позволяющих укрепить его переднюю стенку.
Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.”
Источник
Опасности и осложнения операций при грыжах брюшной стенки
Лечение диастаза прямых мышц живота.
Операции при грыжах белой линии живота.
По локализации грыжи белой линии разделяются на грыжи надчревные (hernia epigastrica), околопупочные (hernia paraumbilicalis) и подчревные (hernia hypogastrica).
Способ Сапежко
1.Производится срединный разрез длиной 5 см; 2.Тщательная отсепаровки апоневроза белой линии; 3.Обнаружение грыжевого выпячивания; 4.Кверху и книзу от него апоневроз рассекают на 1–2 см; 5.Грыжевое выпячивание рассекают до основания;
6.Грыжевой мешок прошивают у основания, перевязывают и отсекают; 7.Закрытие грыжевых ворот.
Способ Напалкова
1)После удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются край в край; 2)У медиального края влагалища прямых мышц делают два параллельных разреза переднего листка влагалища (длина разреза зависит от длины участка средней линии, подлежащего пластической реконструкции); 3)Внутренние края разрезов переднего листка апоневротического влагалища сшивают; 4) При завязывании швов первый ряд швов погружают, так же накладывают швы на наружные края разрезов апоневротического влагалища.
Способ Вознесенского
1)Вскрывается брюшная полость по средней линии на всю длину диастаза; 2) Сшиваются края брюшинно-мышечно-апоневротических лоскутов непрерывным кетгутом со стороны брюшины через всю толщу прямых мышц с наложением между ними дополнительных узловых швов.
Способ Мартынова
1)По медиальному краю одной из прямых мышц живота рассекают переднюю стенку влагалища на всём протяжении диастаза;
2)Медиальные края влагалищ прямых мышц сшивают вплотную без прошивания самих мышц; 3)Линию швов укрепляют выкроенным вначале листком апоневроза передней стенки влагалища.
1)Повреждение: семенного канатика; грыжевого содержимого; нижних надчревных артерий; бедренных сосудов; запирательных сосудов.
2)Рецидивы грыж
3)Перитонит
Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала (Ру—Оппеля).
1)После рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок; апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекают; 2)Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость; 3)Мешок сильно вытягивают, перевязывают у шейки и отсекают;4) Культя его погружается в предбрюшинную клетчатку; 5)Затем 2—3 шелковыми швами ушивают наружное отверстие пахового канала так, чтобы после завязывания швов отверстие пропускало ногтевую фалангу V пальца (чрезмерное сужение наружного отверстия пахового канала может привести к ущемлению семенного канатика, вследствие чего могут возникнуть отек семенного канатика, боли по ходу его и атрофия яичка); 6)После ушивания наружного отверстия накладывают узловые швы на переднюю стенку пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы несколько выше пахового канала, а с другой — паховую связку; 7)После завязывания швов апоневроз удваивается, а мышцы фиксируются к паховой связке; 8)Накладывают швы на фасцию и кожу.
Способ операции врожденных грыж со вскрытием пахового канала.
1)После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду Кохера разрезают апоневроз наружной косой мышцы живота;
2)Края апоневроза разводят в стороны и обнажают семенной канатик. Fascia cremasterica вместе с волокнами m. Cremaster и fascia spermatica interna рассекают по ходу семенного канатика; 3)Выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее у шейки; 4)Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, отделяют заднюю стенку мешка в области шейки от элементов семенного канатика (гидропрепаровка раствором новокаина); 5)Заднюю стенку мешка рассекают в поперечном направлении; 6)Отслаивают проксимальную часть грыжевого мешка от семенного канатика; 7)Шейку выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и отсекают; 8)После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка (грыжевой мешок иссекают так, чтобы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами);9)Иссечение и выворачивание грыжевого мешка производят, чтобы не было замкнутой серозной полости, воспаление стенок которой может привести к образованию водянки яичка или семенного канатика;10)Пластика пахового канала.
Источник
Ñèìïòîìû âðîæäåííûõ ãðûæ (ïàõîâîé, ïóïî÷íîé). Ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè æèâîòà, âëèÿþùèå íà ôîðìèðîâàíèå äàííîé ïàòîëîãèè. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: ìåòîäèêà áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
ÓÎ «Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà ñ êóðñîì îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Âðîæäåííûå ãðûæè. Îñîáåííîñòè èõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ»
Ïîäãîòîâèëà:
ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-334
ßêèìîâè÷ Ì.È.
Ãîìåëü 2016
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
2. Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
3. Ëå÷åíèå ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà
4. Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
5. Îïåðàöèè ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ
6. Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
7. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè
Ââåäåíèå
Âðîæäåííûå ãðûæè
Âðîæäåííûå ãðûæè æèâîòà ÷àùå îáíàðóæèâàþòñÿ ó äåòåé óæå â ðàííåì âîçðàñòå, â îòëè÷èå îò ïðèîáðåòåííûõ, íàáëþäàþùèõñÿ ÷àùå ó âçðîñëûõ è ïðîÿâëÿþùèõñÿ èç-çà ñëàáîñòè ìûøå÷íîãî ñëîÿ è ïîâûøåííîãî âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ. Ðàçâèâàþòñÿ îíè âñëåäñòâèå íåïðàâèëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Âðîæäåííûå ãðûæè, êàê ïðàâèëî, èìåþò äîñòàòî÷íî áîëüøèå âîðîòà, ïîýòîìó ðåäêî óùåìëÿþòñÿ.
Ñèìïòîìû âðîæäåííûõ ãðûæ
Ñèìïòîìû âðîæäåííîé ãðûæè æèâîòà (ïàõîâîé, ïóïî÷íîé) îáíàðóæèâàþòñÿ ñðàçó ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ìàëûøà íà ñâåò. Íåîíàòîëîã çàìå÷àåò ïðèïóõëîñòü â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ãðûæè, êîòîðàÿ ïðè ïëà÷å, íàòóæèâàíèè ìàëûøà óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ, èñ÷åçàåò èëè óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ðåáåíêà, â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè.
Âûïÿ÷èâàíèå ìÿãêîå, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ïðè íàäàâëèâàíèè íà íåãî, ñâîáîäíî âïðàâëÿåòñÿ îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü.
Äîêòîð ìîæåò ïàëüïèðîâàòü ãðûæåâûå âîðîòà, îïðåäåëèòü èõ ðàçìåð.
1. Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
Ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ âðîæäåííîé ïóïî÷íîé ãðûæè ó íîâîðîæäåííûõ ñ÷èòàþò íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü è íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ïðîèñõîäèò òîðìîæåíèå îáðàçîâàíèÿ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðîèñõîäèò íåïðàâèëüíîå ôîðìèðîâàíèå ñòðóêòóð ïóïî÷íîãî êîëüöà.
Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà âûÿâëÿåòñÿ ñðàçó æå ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ìàëûøà íà ñâåò: â îáëàñòè ïóïêà îáíàðóæèâàþò øàðîâèäíîå îáðàçîâàíèå ñ øèðîêèì îñíîâàíèåì, êîòîðîå ïåðåõîäèò â ïóïî÷íûé êàíàòèê. Ïðè ïëà÷å è êðèêå ó ðåáåíêà îíî óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ. ×àùå âñåãî, â òå÷åíèå 1-ãî ãîäà æèçíè, òàêàÿ ãðûæà ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, ëèáî åå îïåðèðóþò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïîñëå 5-6 ëåò.
Ðèñ. 1 Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
2. Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
Ïðè÷èíîé ôîðìèðîâàíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ñ÷èòàþò âðîæäåííóþ ñëàáîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè áåëîé ëèíèè æèâîòà, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê åå èñòîí÷åíèþ, ïîÿâëåíèþ îòâåðñòèé â àïîíåâðîçå è äèàñòàçó (ðàñõîæäåíèþ) ïðÿìûõ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàþò âðîæäåííûå àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè, çàêëþ÷àþùèåñÿ â øèðîêèõ ïðîìåæóòêàõ ìåæäó åå âîëîêíàìè.
Ðèñ. 2 Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
3. Ëå÷åíèå ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà
Èçáàâèòüñÿ îò ãðûæè ìîæíî òîëüêî õèðóðãè÷åñêè â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Âèäû îïåðàöèé (ãåðíèîïëàñòèêà):
1) Ïëàñòèêà ìåñòíûìè òêàíÿìè – óøèâàíèå äåôåêòà áåëîé ëèíèè æèâîòà ñ ëèêâèäàöèåé âîçìîæíîãî äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö. Îäíàêî èç-çà ñëàáîñòè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è çíà÷èòåëüíîé íàãðóçêè íà øâû ïîñëå îïåðàöèè â 20-40% ñëó÷àåâ âîçíèêàþò ðåöèäèâû (ïîâòîðíîå îáðàçîâàíèÿ ãðûæè).
2) Ïëàñòèêà ñ ïðèìåíåíèåì ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîòåçîâ – óñòàíîâêà ñåòêè äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòà àïîíåâðîçà ïîñëå óñòðàíåíèÿ äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö ïðè ãðûæå áåëîé ëèíèè æèâîòà. Âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà î÷åíü ìàëà. Îïåðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ ïîä íàðêîçîì.
Îñîáåííîñòüþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî óñòðàíåíèÿ òîëüêî îäíîé ãðûæè íåäîñòàòî÷íî. Íåîáõîäèìî óñòðàíåíèå äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà.
ãðûæà ïàõîâûé ïàòîëîãèÿ äèàôðàãìàëüíûé
4. Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
Âðîæäåííûå ïàõîâûå ãðûæè ñîñòàâëÿþò ïðèìåðíî 90% îò âñåõ ãðûæ, âñòðå÷àþùèõñÿ ó äåòåé. Ó âçðîñëûõ îíè òàêæå îáíàðóæèâàþòñÿ â 10-12% ñëó÷àåâ. ×àùå âñòðå÷àþòñÿ ó îñëàáëåííûõ è íåäîíîøåííûõ äåòåé, ó äåâî÷åê â 7 ðàç ðåæå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ.
Ó ìàëûøåé ìóæñêîãî ïîëà íåðåäêî åå ñî÷åòàíèå ñ êðèïòîðõèçìîì (íåîïóùåíèåì ÿè÷êà).
Ïðè âðîæäåííîé ïàõîâîé ãðûæå ïîëîñòü âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà ñâîáîäíî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ áðþøèíû èç-çà íåïîëíîãî åãî çàðàùåíèÿ. ×åðåç ýòî îòâåðñòèå âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò âñëåä çà ÿè÷êîì ó ìàëü÷èêîâ èëè ÿè÷íèêîì ó äåâî÷êè (â ïðîöåññå èõ îïóùåíèÿ âî âíóòðèóòðîáíûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ).
Ðèñ.3
Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ó äåòåé, â îòëè÷èå îò ïóïî÷íîé, íå ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, îïåðàöèÿ (öåíà êîòîðîé çàâèñèò îò âèäà óñòàíàâëèâàåìîãî èìïëàíòà) ïðîâîäèòñÿ â âîçðàñòå 5-12 ìåñÿöåâ.
Ðèñ. 4 Âðîæäåííàÿ è ïðèîáðåòåííàÿ êîñûå ïàõîâûå ãðûæè
5. Îïåðàöèè ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ
Ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ â îñíîâíîì ïðèìåíÿþò äâà ñïîñîáà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ – áåç âñêðûòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà (ïî Ðó – Îïïåëþ) è ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà.
Ïî ñïîñîáó Ðó – Îïïåëÿ ïîñëå ðàññå÷åíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè âûäåëÿþò è âñêðûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê, ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Âûâåäåííûé â ðàíó ãðûæåâîé ìåøîê ïåðåâÿçûâàþò ó øåéêè, îòñåêàþò, êóëüòþ ïîãðóæàþò â ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó. Äâóìÿ-òðåìÿ øåëêîâûìè ëèãàòóðàìè óøèâàþò íàðóæíîå îòâåðñòèå ïàõîâîãî êàíàëà. Óçëîâûå øâû íàêëàäûâàþò íà ïåðåäíþþ ñòåíêó ïàõîâîãî êàíàëà, çàõâàòûâàÿ â øîâ ñ îäíîé ñòîðîíû àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà è ïîäëåæàùèå ìûøöû íåñêîëüêî âûøå ïàõîâîãî êàíàëà, à ñ äðóãîé – ïàõîâóþ ñâÿçêó. Ýòîò ñïîñîá ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåáîëüøèõ íà÷àëüíûõ ãðûæàõ, êàê âðîæäåííûõ, òàê è ïðèîáðåòåííûõ.
Ïðè ñïîñîáå ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà äîñòóï ê ãðûæåâîìó ìåøêó òîò æå, ÷òî è ïðè ïðèîáðåòåííûõ êîñûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ. Ïî õîäó ñåìåííîãî êàíàòèêà ðàññåêàþò fascia cremasterica âìåñòå ñ âîëîêíàìè m. cremaster è fascia spermatica interna âûäåëÿþò ïåðåäíþþ ñòåíêó ãðûæåâîãî ìåøêà è âñêðûâàþò åå ó øåéêè. Ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü, çàäíþþ ñòåíêó ãðûæåâîãî ìåøêà ó øåéêè îòäåëÿþò îò ýëåìåíòîâ ñåìåííîãî êàíàòèêà, à çàòåì ðàññåêàþò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè. Øåéêó âûäåëåííîé ÷àñòè ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîøèâàþò øåëêîâîé ëèãàòóðîé, ïåðåâÿçûâàþò è îòñåêàþò, â ðàíó âûâîäÿò ÿè÷êî âìåñòå ñ îñòàòêîì ãðûæåâîãî ìåøêà. Ïîñëåäíèé èññåêàþò è âûâåðòûâàþò âîêðóã ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà, ñøèâ åãî ðåäêèìè óçëîâûìè øâàìè. Åñëè ãðûæåâîé ìåøîê áîëüøå; òî åãî èññåêàþò íà áîëüøîì ïðîòÿæåíèè, îñòàâëÿÿ áðþøèíó òîëüêî íà ñåìåííîì êàíàòèêå è ÿè÷êå. Ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî îäíîìó èç ñïîñîáîâ.
6. Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà – ýòî ïàòîëîãèÿ, ïðè êîòîðîé ÷åðåç äåôåêò (îòâåðñòèå) â äèàôðàãìå â ãðóäíóþ ïîëîñòü ïðîèñõîäèò ïåðåìåùåíèå èç áðþøíîé ïîëîñòè æåëóäêà, ïåòåëü êèøå÷íèêà, äàæå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, è ñäàâëèâàíèå èìè ëåãêèõ è ñåðäöà. Áîëüøàÿ ãðûæà ïðèâîäèò ê íåäîðàçâèòèþ ëåãêîãî.
Ïîñëå ðîæäåíèÿ ñîñòîÿíèå ðåáåíêà áûñòðî óõóäøàåòñÿ èç-çà ðàçâèòèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè 2-3 ñòåïåíè.
Ïðè íåáîëüøîì äåôåêòå äèàôðàãìû ñàìî÷óâñòâèå íîâîðîæäåííûõ äåòåé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, à ñèìïòîìû íàðàñòàþò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò ïîñòåïåííî. Íàáëþäàþòñÿ îòñòàâàíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, áîëè â ãðóäè, â æèâîòå, èçæîãà, îòðûæêà.
Ïðè áîëüøèõ äåôåêòàõ äèàôðàãìû ãðûæà ïðîÿâëÿåò ñåáÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ÿðêîé ñèìïòîìàòèêîé:
· ðâîòà;
· îäûøêà;
· öèàíîç êîæè è ñëèçèñòûõ;
· ãðóäíàÿ êëåòêà âûáóõàåò, îñîáåííî íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ;
· æèâîò, íàîáîðîò, çàïàâøèé.
Âðîæäåííûå ãðûæè äèàôðàãìû äåëÿòñÿ íà:
1) ãðûæè ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîãî îòäåëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå,
· èñòèííûå (ãðûæè Áîãäàëåêà);.
2) ãðûæè ãðóäèííî-ðåáåðíîãî îòäåëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå (ôðåíîïåðèêàðäèàëüíûå),
· èñòèííûå (ãðûæè Ëàððåÿ — Ìîðãàíüè);
3) ãðûæè êóïîëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå,
· èñòèííûå;
Ðèñ. 5
4) àïëàçèÿ äèàôðàãìû:
· îäíîñòîðîííÿÿ,
· òîòàëüíàÿ.
Âðîæäåííûå äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè ó äåòåé ñòàðàþòñÿ îïåðèðîâàòü êàê ìîæíî ðàíüøå. Ïðîâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ äåôåêòà äèàôðàãìû ïîñëå âïðàâëåíèÿ îðãàíîâ îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ ñïîñîáû âíóòðèóòðîáíîãî ëå÷åíèÿ òàêèõ ãðûæ.
7. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè
 Êëèíèêå àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû óíèâåðñèòåòñêîãî ìåäöåíòðà Ìàéíöà, êîòîðóþ ñåé÷àñ âîçãëàâëÿåò äîêòîð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Ãåðàëüä Õîôìàíí (Prof. Dr. med. Gerald Hoffmann), îïûòíûìè ñïåöèàëèñòàìè ïðîâîäÿòñÿ óíèêàëüíûå âíóòðèìàòî÷íûå îïåðàöèè íà ïëîäàõ.  ÷àñòíîñòè çäåñü íà âûñî÷àéøåì óðîâíå âûïîëíÿþòñÿ õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæàõ (ñîêð. ÂÄÃ).
ÂÄà âûÿâëÿåòñÿ, ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, ó îäíîãî ìàëûøà íà êàæäûå äâå-÷åòûðå òûñÿ÷è æèâîðîæäåíèé, ñîñòàâëÿÿ îêîëî 8% âñåõ âðîæäåííûõ àíîìàëèé. Ïî ñóòè ýòî ïîðîê ðàçâèòèÿ äèàôðàãìû, îïèñàííûé âïåðâûå åùå â íà÷àëå âîñåìíàäöàòîãî ñòîëåòèÿ. Îäíàêî ïðè ýòîì ïðè÷èíû è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÂÄà äî ñèõ ïîð åùå äî êîíöà íå èçó÷åíû. Òåì íå ìåíåå, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò òÿæåëî ïðîòåêàþùàÿ áåðåìåííîñòü, íàëè÷èå ó ìàòåðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ è çàïîðîâ, ÷ðåçìåðíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè âî âðåìÿ âûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå âðåäíûå ïðèâû÷êè ó ìàòåðè.
Ñìåùåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïåòåëü êèøå÷íèêà, ïå÷åíè, æåëóäêà) â ãðóäíóþ ïîëîñòü, èìåþùåå ìåñòî ïðè ÂÄÃ, êðàéíå íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà ïðîöåññå ñîçðåâàíèÿ ëåãêèõ ïëîäà.  ðåçóëüòàòå ñëàáîðàçâèòûå ëåãêèå ïðè ðîæäåíèè íå ìîãóò àäåêâàòíî íàïîëíèòüñÿ âîçäóõîì è ðàçâåðíóòüñÿ, ïîýòîìó ðåáåíîê íå ñïîñîáåí ñàìîñòîÿòåëüíî äûøàòü.
 2008-ì ãîäó ïðîôåññîðîì Ìèêàýëåì ×èðèêîâûì è åãî êîìàíäîé âïåðâûå áûë óñïåøíî èñïîëüçîâàí óëüòðàòîíêèé ôåòîñêîï ñ îïòèêîé ìèíèìàëüíîãî äèàìåòðà (îäèí ìèëëèìåòð) âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïðè âðîæäåííîé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæå. Âìåøàòåëüñòâî âûïîëíÿëîñü ïðè ïîìîùè 4D- óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè ïëîäà óæå ïðî÷íî âîøëà â ïðàêòèêó Óíèâåðñèòåòñêîé êëèíèêè Ìàéíöà. Ýòî ïåðñïåêòèâíûé, ýôôåêòèâíûé ìåòîä àíòåíàòàëüíîé òåðàïèè ÂÄÃ, ñóòü êîòîðîãî ñîñòîèò â òîì, ÷òî çàðîäûøó ñ äàííûì äèàãíîçîì íà 22-26-é íåäåëå áåðåìåííîñòè ÷åðåç ïëàöåíòó ìàòåðè ïî ñïåöèàëüíûì òîí÷àéøèì òðóáêàì â òðàõåþ ââîäÿò áàëëîí÷èê, ïðåïÿòñòâóþùèé âûõîäó èç ëåãêèõ ñåêðåòèðóåìîé èìè æèäêîñòè. Òàêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ ïðèâîäèò ê ïîñòåïåííîìó óâåëè÷åíèþ ëåãêèõ ýìáðèîíà, è îíè, ðàñøèðÿÿñü, âûòàëêèâàþò ïå÷åíü è æåëóäîê èç ãðóäíîé ïîëîñòè â áðþøíóþ. Âïîñëåäñòâèè, óæå ïðè ðîäàõ ýòîò áàëëîí÷èê èç òðàõåè èçâëåêàþò, à îòâåðñòèå â äèàôðàãìå óøèâàþò.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåòîäèêè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïîìîãàåò áîðîòüñÿ ñ ãèïîïëàçèåé (íåäîðàçâèòèåì) ëåãêèõ è ëåãî÷íûìè ñîñóäèñòûìè àíîìàëèÿìè.  îòëè÷èå îò äðóãèõ àíòåíàòàëüíûõ îïåðàöèé, ìèíèèíâàçèâíàÿ áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè ïëîäà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ óòåðîñêîïè÷åñêè, íå òðåáóÿ ðàçðåçà ìàòêè, è çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ðèñê âûçâàòü ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû.
Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ïîäîáíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà îñîáî îñòðî ñòîèò ïðè íàëè÷èè ó ïëîäà ïðàâîñòîðîííåé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè è/èëè ïðè ñìåùåíèè ïå÷åíè â ãðóäíóþ ïîëîñòü èç áðþøíîé.
 öåëîì æå, èñïîëüçîâàíèå ìèêðîèíâàçèâíîãî èíñòðóìåíòàðèÿ â ñî÷åòàíèè ñ 4D óëüòðàçâóêîâûì èññëåäîâàíèåì îòêðûâàåò ïåðåä äîêòîðàìè íîâûå ãîðèçîíòû, äàâàÿ áîëüøå âîçìîæíîñòåé ýôôåêòèâíî ïðîâîäèòü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå äåòåé åùå â óòðîáå ìàòåðè.
Ñïåöèàëèñòàìè êëèíèêè àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè óíèâåðñèòåòñêîãî ìåäöåíòðà Ìàéíöà âåäóòñÿ àêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ îïèñàííîé ìåòîäèêè ñ öåëüþ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá îïòèìàëüíîé äëèòåëüíîñòè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïðè ÂÄÃ è âûáîðà íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíîãî ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîé îïåðàöèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
