Осложнения при ушивании грыжи

Здравствуйте. В нашем небольшом хирургическом отделении за последние три недели прооперировано около 10 человек с паховыми грыжами. Это нас радует. Почему? Да потому, что останется меньше людей, которых приведут или принесут в отделение, с ущемленными грыжами.

Смертность после операций по поводу ущемленной грыжи остается очень высокой. И поверьте мне, если бы все грыженосители, хотя бы немного знали об осложнениях, то уж, наверное, 90% из них было бы прооперировано.

Знаете, какой самый популярный ответ на вопрос: «Почему Вы не оперируетесь с Вашей-то грыжей?», а вот какой: «Боюсь».

Уважаемые пациенты, прочитав эту статью, Вы станете бояться еще больше, но взвесив все «за и против» все-таки придете к нам, хирургам, за помощью. И правильно сделаете.

Вступление

Скажите, как с такой грыжей человеку жилось? Чего он ждал?

Существует очень много видов грыж: паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные и т.д. Различаются они месторасположением, а вот осложнения у них практически одни и те же.

Сама по себе грыжа «рассосаться» не может, она может только «расти», увеличиваться в размерах.

У некоторых людей она болит, у других – не болит. У одних вправляется, у других – уже не вправляется.

Если грыжа не болит, не мешает и не причиняет беспокойства, то зачем ее оперировать? Так думают многие.

На плановое оперативное лечение соглашаются, как правило, люди с большими или даже огромными грыжами. С такими грыжами значительно снижается качество жизни.

Но вернемся к тому с чего начали, а точнее к осложнениям, которые могут возникнуть при данном заболевании.

В принципе, самое грозное осложнение одно – это ущемление грыжи, а само ущемление уже может привести к развитию других, порой непоправимых, осложнений.

Не буду касаться анатомии грыж и причин их возникновения, ущемления. Об этом Вы можете прочитать в моей книге, если подпишитесь на рассылку. Вот тогда Вы будете первыми получать новые статьи, выходящие на моем сайте.

Признаки ущемления грыжи

Ущемленная грыжа белой линии живота. Перед операцией

Ущемиться может практически любой орган брюшной полости, но чаще всего это тонкая кишка, большой сальник, мочевой пузырь, толстая кишка.

Первым признаком ущемления является сильная боль (постоянная или схваткообразная) во внезапно увеличившейся грыже, которая перестала вправляться в брюшную полость. Появляется сухость во рту, тошнота, рвота (иногда с каловым запахом), что является плохим прогностическим признаком. Бывает отсутствие стула и газов, вздутие живота. При появлении вышеописанных жалоб Вы должны немедленно! обратиться к хирургу, т.к. в данной ситуации «время играет против Вас». Чем быстрее окажетесь у врача, тем лучше. Если ущемление случилось 6-8 часов назад, то доктор попытается вправить грыжу, а если ему это не удалось, то Вас ждет оперативное лечение по экстренным показаниям.

Ущемление отдельных органов. Чего ждать!

А теперь давайте разберемся, что будет, если ущемился к примеру:

– большой сальник. Это еще «простой» вариант развития. Некротизированный (омертвевший) участок сальника хирург резецирует (удаляет), проводит грыжесечение и пластику. В общем-то, все. После выписки человек практически здоров.
– тонкая кишка. После рассечения ущемляющего кольца хирург оценивает жизнеспособность участка ущемленной кишки, а также (особенно) странгуляционные борозды, при необходимости «отогревает» кишку теплым физиологическим раствором. Если кишка приобрела нормальный цвет, появилась перистальтика, пульсация сосудов брыжейки, то врач погружает кишку в брюшную полость и проводит обычное грыжесечение.

Некроз тонкой кишки. И это все надо удалять

Если кишка черного цвета, да еще и с перфорацией стенки (т.е. признана нежизнеспособной), хирург принимает решение об удалении (резекции) части ущемленной кишки. Но, по правилам хирургии, удаляется значительно больший отрезок кишки, т.к. нарушение кровообращения в кишке распространяется и выше и ниже места ущемления. На практике мне однажды пришлось резецировать около 2,5 метров тонкой кишки у мужчины с огромной паховой грыжей. Проходимость кишечника восстанавливается посредством наложения анастомозов, конец в конец или бок в бок.

– толстая кишка. При нежизнеспособной кишке проводится удаление части ущемленной кишки, а вот анастомоз, как правило, сразу (одномоментно) не накладывается. Выводится противоестественный задний проход на переднюю брюшную стенку. Т.е. ходить в туалет «по большому» человек будет в калоприемник, укрепленный на животе. Как Вам такой вариант? Задумались? Правильно, подумайте.
Это рецидивная паховомошоночная грыжа + трубка в мочевом пузыре (эпицистостома)
– мочевой пузырь. Как правило, такие грыжи бывают скользящими и резецировать часть мочевого пузыря не приходится. А вот в послеоперационном периоде, особенно у людей пожилого возраста (мужчины), да еще на фоне аденомы предстательной железы, может возникнуть острая задержка мочи. Тогда приходится прибегать к еще одной операции – эпицистостомии. Это когда через разрез на передней брюшной стенке ставиться в мочевой пузырь катетер (трубка) и мочеиспускание происходит через нее. А Вам это надо?

Другие осложнения ущемления

Иногда во время проведения экстренной операции происходит повреждение элементов семенного канатика, что в дальнейшем грозит развитием орхита (воспаление яичка), при неэффективности лечения которого, приходится это яичко удалять.

При запущенных формах ущемленной грыжи часто присоединяется вторичная инфекция с вовлечением в воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки, кожи, мышц, т.е. возникает флегмона грыжевого мешка, которая очень трудно поддается лечению, особенно если это инфекция неклостридиальная, анаэробная.

В большом проценте случаев при ущемлении кишки может произойти перфорация стенки с развитием перитонита, как правило, калового. Смертность при данной патологии достигает 80-100% и это даже несмотря на высокий уровень развитии медицины в мире.

Уважаемые грыженосители, вот Вы и прочитали данную статью. Выводы я никакие делать не буду, делайте их сами. По-моему и так все понятно.

Ваше здоровье в Ваших руках, а мы Вам поможем.

Здоровья Всем. А. С. Подлипаев

PS! Если кому-то интересно, что случилось с человеком, у которого я удалил 2,5 метра кишок, то результат плачевный – он умер от тромбоэмболических осложнений. А надо было всего-то просто прийти на плановую операцию.

Видео

Сейчас в небольшом видео Вы сможете увидеть основные этапы проведения операции грыжесечения.

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер. По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Источник

Осложнения грыж живота. Ущемление грыж

В течение заболевания могут возникнуть воспалительные процессы в области самого грыжевого мешка, а также в органах брюшной полости, находящихся в грыжевом мешке. В результате такого воспаления развиваются спайки и рубцы. При этом сод:ржнмое грыжи перестает вправляться в свободную брюшную полость и возникает невправимая грыжа.

Одним из описанных осложнений грыж различной локализации является ущемление. Ущемление грыжи происходит следующим образом: во время внезапного повышения внутрнбрюшного давления (поднятия тяжести, кашель, чиханье, затрудненное мочеиспускание, акт дефекации и т. п.) наступает перерастяжение грыжевых ворот, внутренности под большим давлением проникают в грыжевой мешок, а затем вследствие эластичности тканей грыжевые ворота из состояния перерастяжения переходят в обычное состояние, суживаются, содержимое же грыжевого мешка при этом не успевает вернуться в свободную брюшную полость. Таким образом возникает так называемое эластическое (или странгуляционное) ущемление грыжи.

От эластического отличают так называемое каловое ущемление. При каловом ущемлении происходит переполнение кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке, твердыми или жидкими каловыми массами, а иногда только газами. Петля кишки растягивается, теряет способность к перистальтике, и содержимое кишки не может эвакуироваться из пределов грыжевого мешка. Вследствие растяжения петли кишки брыжейка ее оказывается сдавленной между приводящим отрезком, т. е. возникает ситуация, сходная с эластическим ущемлением. Нередко ущемление грыжи вызывает сердечную патологию, такие как экстрасистолия.

Экстрасистолия может вызывать значимые нарушения кровообращения, которые могут затушевать общую клинику ущемления грыжи.

Странгуляция брыжейки петли кишки вызывает сначала затруднение венозного оттока; кишка становится синюшной, происходит выпотевание жидкости. Во время операции в грыжевом мешке обнаруживают серозный или серозно-геморрагический экссудат. Далее при усилении странгуляции сдавливаются и артерии, что ведет к некрозу ущемленной петли кишки. Экссудат с бактериями и токсинами проникает через измененную стенку кишки в грыжевой мешок. Серозно-геморрагнчсская жидкость превращается в гнойную. Проникновение инфекции в свободную брюшную полость вызывает развитие общего перитонита.

осложнения грыж живота

Однако нередко воспалительный процесс ограничивается лишь грыжевым мешком, что имеет большое практическое значение: во время операции хирург дол-жен сначала вскрыть грыжевой мешок и лишь затем, после осмотра ущемленной петли и соответствующего туалета, рассечь ущемляющее кольцо грыжи. Такая тактика является важным моментом в профилактике инфицирования свободной брюшной полости и развития общего перитонита.

Ретроградное ущемление отличается от обычного тем, что ущемлению подвергается не та часть кишечной петли, которая находится в грыжевом мешке, а та, которая расположена в свободной брюшной полости. Расстройства кровообращения при ретроградном ущемлении бывают более выраженными в петле, расположенной в брюшной полости, и в меньшей степени — в петле, находищейся в самом грыжевом мешке. Благодаря такой особенности ущемления клиническая картина обычно развивается бурно. Расположенная в брюшной полости петля кишки быстро подвергается некрозу с развитием перитонита.

Помимо петель кишки, ретроградно могут быть ущемлены и другие органы брюшной полости, имеющие достаточную подвижность (сальник, червеобразный отросток, маточная труба и др.).

Пристеночное ущемление возникает чаще при косых паховых грыжах во внутреннем отверстии пахового канала. При этом в узкое ущемляющее кольцо проникает и сдавливается там не вся петля кишки, а лишь часть стенки, расположенной по свободному, противобрыжеечному краю.

Копростаз грыжи. Переполнение кишечника и кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке, вызывает так называемый копростаз. Он развивается постепенно. Первыми признаками его являются запор, увеличение грыжевого выпячивания, которое становится плотным. В дальнейшем возникают симптомы кишечной непроходимости; вздутие живота, тошнота, рвота. Рвота появляется обычно после приема пиши, но отличается от мучительной, непрекращающейся рвоты, характерной для ущемления грыжи. В отличие от ущемленной грыжи при копростазс отсутствуют явления странгуляции, сосуды брыжейки, а также кишечная стенка длительно не страдают.

– Также рекомендуем “Клиника грыж живота. Грыжи белой линии живота”

Оглавление темы “Патология диафрагмы. Грыжи”:

1. Лечение свищей пищевода. Анатомия диафрагмы

2. Лечение грыжи диафрагмы и релаксации. Операции при грыжах диафрагмы и релаксациях

3. Заболевания передней брюшной стенки. Воспалительные болезни передней брюшной стенки

4. Заболевания пупка. Грыжа живота

5. Осложнения грыж живота. Ущемление грыж

6. Клиника грыж живота. Грыжи белой линии живота

7. Лечение грыж белой линии живота. Пупочные грыжи

8. Лечение пупочных грыж. Паховые грыжи

9. Строение – анатомия пахового канала. Строение паховой грыжи

10. Различия косой и прямой паховой грыжи. Врожденные паховые грыжи

Источник

Осложнения грыж

К осложнениям грыж относятся ущемление, копростаз, воспаление.

Ущемленная грыжа. Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах. Ущемлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке. Обычно оно наступает при значительном напряжении брюшного пресса (после поднятия тяжести, при сильном натуживании, кашле и т. д.).

При ущемлении в грыже любого органа всегда нарушаются его кровообращение и функция, в зависимости от важности ущемленного органа возникают и общие явления.

Различают следующие виды ущемления: эластическое, каловое, и то и другое одновременно.

При эластическом ущемлении повышается внутрибрюшное давление. Под влиянием этого и внезапного сокращения брюшных мышц внутренности быстро проходят через грыжевые ворота в мешок и ущемляются в грыжевом кольце после нормализации внутрибрюшного давления.

При каловом ущемлении содержимое переполненной кишки состоит из жидких масс с примесью газов, реже – из твердых. В последнем случае ущемление может присоединиться к копростазу.

Патологические изменения в ущемленном органе зависят от срока, прошедшего от начала ущемления, и степени сдавления ущемляющим кольцом.

При ущемлении кишки на месте ущемляющего кольца образуется странгуляционная борозда с резким истончением кишечной стенки на месте сдавления. Вследствие застоя кишечного содержимого приводящий отрезок кишки значительно растягивается, питание его стенки нарушается и создаются условия для венозного стаза (застоя), в результате чего происходит пропотевание плазмы как в толщу кишечной стенки, так и в просвет кишки. Это еще больше растягивает приводящий отдел кишки и затрудняет циркуляцию крови.

Сильнее, чем в приводящем отделе, выражены изменения в месте ущемленной кишечной петли. При сдавлении более податливых вен образуется венозный стаз, и кишка принимает синюшную окраску. В просвет ущемленной петли и ее стенку пропотевает плазма, увеличивая объем петли. В результате нарастающего отека сдавление сосудов брыжейки усиливается, полностью нарушая питание кишечной стенки, которая омертвевает. Сосуды брыжейки в это время могут быть тромбированы на значительном протяжении.

Чаще всего ущемление наступает у больных, страдавших грыжами, в исключительных случаях оно может наступить у лиц, ранее не замечавших у себя грыж. При ущемлении грыжи появляется сильная боль, в некоторых случаях она вызывает шок. Боль локализуется в области грыжевого выпячивания и в брюшной полости, часто сопровождается рвотой рефлекторного характера.

При объективном осмотре анатомического расположения ущемленной грыжи обнаруживается невправимое грыжевое выпячивание, болезненное при пальпации, напряженное, горячее на ощупь, дающее при перкуссии притупление, так как в грыжевом мешке находится грыжевая вода.

Наиболее трудно диагностировать пристеночные ущемления, так как они могут не нарушать продвижения содержимого по кишечнику, к тому же пристеночное ущемление иногда не дает большого грыжевого выпячивания.

Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, поскольку оно может стать мнимым. При этом возможны следующие варианты:

1) перемещение ущемленных внутренностей из одной части мешка в другую;

2) переход всего ущемленного участка вместе с грыжевым мешком в предбрюшинное пространство;

3) вправление грыжевого мешка вместе с ущемленными внутренностями в брюшную полость;

4) разрыв петель кишок в грыжевом мешке.

Во всех этих вариантах грыжевого выпячивания не наблюдается, а все симптомы кишечной странгуляции сохраняются.

Необходимо иметь в виду и ретроградное ущемление, при котором в грыжевом мешке находятся две ущемленные кишечные петли, а соединяющая их кишечная петля находится в брюшной полости и оказывается наиболее измененной.

Больных с ущемленными наружными грыжами живота следует срочно оперировать.

При операции по поводу ущемленных наружных брюшных грыж должны соблюдаться следующие условия:

1) независимо от места выхождения грыжи нельзя рассекать ущемляющее кольцо до вскрытия грыжевого мешка, так как ущемленные внутренности без ревизии могут легко ускользнуть в брюшную полость;

2) при подозрении на возможность омертвения ущемленных участков кишечника необходимо проводить ревизию данных участков путем обратного их выведения из брюшной полости;

3) при невозможности выведения кишечника из брюшной полости показана лапаротомия, при которой одновременно выясняется и наличие ретроградного ущемления;

4) особое внимание необходимо уделять рассечению ущемляющего кольца и точно представлять себе расположение прилегающих кровеносных сосудов, проходящих в брюшной стенке.

Если при ревизии установлено, что ущемленный кишечник нежизнеспособный, то его удаляют, затем проводят пластику грыжевых ворот и накладывают швы на кожу. Минимальные границы резецируемой нежизнеспособной тонкой кишки: 40 см приводящей петли и 20 см – отводящей.

После операции больного доставляют в палату на каталке, вопрос о ведении послеоперационного периода и возможности вставания решается лечащим врачом. При этом учитывается возраст больного, состояние сердечно-сосудистой системы и характер оперативного вмешательства.

Копростаз. При невправимых грыжах в кишечной петле, находящейся в грыжевом мешке, наблюдается копростаз (каловый застой).

Воспаление грыжи возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и резкой болезненностью в области грыжевого мешка. Лечение – срочная операция.

При флегмоне грыжевого мешка необходимо произвести лапаротомию вдали от флегмонозного участка с наложением кишечного соустья между приводящим и отводящим концами кишки, идущими к ущемляющему кольцу. Подлежащие удалению выключенные петли кишок завязывают по концам марлевыми салфетками и достаточно прочными лигатурами. Закончив операцию в брюшной полости, вскрывают воспаленный грыжевой мешок и через разрез удаляют мертвые петли ущемленных кишок, а флегмону дренируют.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.