Осложнения брюшных грыж хирургия
Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.
Общие сведения
Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда – перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% – мужчины, остальные 20% – женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.
По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные – в 3% случаев, а диафрагмальные – менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.
Грыжа живота
Причины грыж
Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:
- врожденную слабость сухожилий и мышц
- приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).
Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:
- тяжелый физический труд
- опухоли органов брюшной полости
- надсадный кашель при хронической легочной патологии
- метеоризм
- асцит
- нарушения мочеиспускания
- запоры
- беременность и др.
Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.
Классификация
По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.
- Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
- При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).
Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.
Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:
- обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
- странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
- краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.
В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).
Симптомы грыжи живота
Паховая грыжа
Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа – врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).
Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.
Бедренная грыжа
При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.
При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.
Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.
Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).
Послеоперационные грыжи
Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.
Диагностика
Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:
- УЗИ органов брюшной полости
- обзорная рентгенография ОБП
- рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику.
- В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.
КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.
Лечение грыж живота
Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.
Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.
Плановое грыжесечение
В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.
При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.
Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны – они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.
Экстренное грыжесечение
Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.
Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.
Источник
7.
, , .
, – , (prolapsus).
(eventratio) , , ( ).
.
(herniae abdominalis externae) , . , , .
(congenita) (acquisita).
(herniae abdominalis internae) (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis .). .
.
, .
, (, .), .
, . , , .
: , , () . .
: , , , , , , , , , .
() (, , ).
, , , . . – : , , , , .
, , , , . , ( ), .
, , .
:
1) ;
2) , ;
3) ;
4) .
, . , () , . (, ), . .
. .
: , , .
, , .
.
( ), , .
. , ( 1 2 , , ) , , . .
, , . , .
( ) , , , . 2 3 .
: . . .
. . . :
1. :
1) (, );
2) ;
3) ;
4) ( , , );
5) ;
6) ;
7) ;
8) ;
9) ( , , .).
2. :
1) , , ;
2) , ;
3) .
, , . , , .
. , : , .
, , , , , . , , .
. , , .
() , .
() (fovea inguinalis externa). , , , , , .
.
art. epigastrica inferior. , . . , . , , , 4 5 . , 4 5 , .
. . . ( – ), – .
(fovea inguinalis media), – a. epigastrica inferior (plicaepigastrica).
– , ( ) . () , . , . , .
.
, ( , ), . , . , , . , , , , , , .
. . , , .
. , , , .
(hydrocaele) , . , . , , . hydrocaele , , – . . . – , .
(hydrocaele communicans) , , . .
, (varicocaele), , . – , . , , .
, , , , , , .
, .
. , .
.
. 0,25%- , , .
: , 8 12 2 ; ; ; ; . .
, . . , . . , . . , . . , , .
. , . ( ) . , . , .
, . .
: , .
, 1 ; , , ; .
, ( ), . , – , . ( ). .
, , .
. , , .
. . .
:
1) ;
2) ;
3) 1 2 ;
4) , ;
5) .
; , , – , – . .
. ( ) .
, . , , . – . , , . , , .
, . fascia cremasterica m. cremaster fascia spermatica interna . , , . , , . , . ; , . .
, . – , , ( ), : (lacuna musculorum) (lacuna vasorum) .
: , , – .
: , – (lig. iliopubicum) , lig. iliopectineum, lig. lacunare.
, , . , .
, .
, , . , – , , .
, , ( 1 2 ). , : , , . .
: , . , .
. . :
1) – ( );
2) :
) , , -, ;
) , , ;
) ( ), () ;
3) .
, .
:
1) , ;
2) , , ;
3) , .
, , , , , , , .
. .
. 10 12 , 2 3 , , . , . , , . – .
, . . , . . .
, , , .
:
1) , ;
2) ;
3) ;
4) – ;
5) ;
6) ;
7) – -, ;
8) .
-, . . , .
(hernia umbilicalis) .
, , , , . , . , , , .
, . , , , .
, .
. . : , , , , .
. , , .
: , . . .
: () . . . , .
() , .
, . .
. . , .
. , , . . . . .
. 5 7 . , . , . – , , . .
, , . , , . , . , 3 4 . .
.
, . , . , , , . . , – ( ).
. . , . , , , .
.
, , , .
. . . , 2 4 – , . . .
:
1) ;
2) ;
3) , ;
4) .
. . , . , , .
. . :
1) , ;
2) , ;
3) , .
, , .
:
1) , ;
2) ;
3) ;
4) ;
5) .
. . :
1) ;
2) -;
3) ( , .).
, , , . . . , . 3. , . . , , , .
– . . . , , . . , . . . 3. . . .
, :
1) ;
2) ;
3) , ;
4) , ;
5) , ; .
. , . , 10 12- .
, , , , .
. , , .
.
, , . – , .
: , , .
, , .
, . , – ,
.
.
. , . .
, .
, . . . . .
, , . . . , .
, . , , .
. .
. , , .
. , .
. , , .
, , , .
.
, . , , , .
. , , , .
, , , 2 3 10 15 .
. , .
, , .
. . , . ( , , . .).
, .
: , , .
. .
, . .
, , .
. , (), , . .
, , . , . , . , , . .
, , , . , . , .
, , , , , .
, , .
, . :
1) ;
2) ;
3) ;
4) .
, .
, , .
.
:
1) , ;
2) ;
3) , ;
4) , .
, , , . : 40 20 .
, . , – .
. , , ( ).
, , , , . .
, . . , , .
Источник
К осложнениям
грыж относятся ущемление, копростаз,
воспаление.
Ущемленная грыжа
(herniae incarceratae).
Под ущемлением
грыжи (incarceratio)
понимают внезапное сдавленис содержимого
грыжи в грыжевых воротах. Ущемлению
может подвергнуться любой орган,
находящийся в грыжевом мешке. Обычно
оно наступает при значительном
напряжении брюшного пресса (после
поднятия тяжести, при сильном натуживании,
кашле и т. д.). При ущемлении в грыже
любого органа всегда нарушаются егокровообращение
и функция, в зависимости от важности
ущемленного органа возникают и общие
явления.
Различают следующие
виды ущемления: эластическое, каловое,
и то и другое одновременно.
При эластическом
ущемлении
повышается внутрибрюшное давление. Под
влиянием этого и внезапного сокращения
брюшных мышц внутренности быстро
проходят через грыжевые ворота в мешок
и ущемляются в грыжевом кольце после
нормализации внутрибрюшного давления.
При каловом
ущемлении
содержимое переполненной кишки состоит
из жидких масс с примесью газов, реже —
из твердых. В последнем случае ущемление
может присоединиться к копростазу.
Чаще всего
ущемляется тонкая кишка. Патологические
изменения в ущемленном органе зависят
от срока, прошедшего от начала ущемления,
и степени сдавления ущемляющим кольцом.
При ущемлении
кишки на месте ущемляющего кольца
образуется странгуляционная борозда
с резким истончением кишечной стенки
на месте сдавления. Вследствие застоя
кишечного содержимого приводящий
отрезок кишки значительно растягивается,
питание его стенки нарушается и создаются
условия для венозного стаза (застоя), в
результате чего происходит пропотевание
плазмы как в толщу кишечной стенки, так
и в просвет кишки. Это еще больше
растягивает приводящий отдел кишки и
затрудняет циркуляциюкрови.
Сильнее, чем в
приводящем отделе, выражены изменения
в месте ущемленной кишечной петли. При
сдавлении более податливых вен
образуется венозный стаз и кишка
принимает синюшную окраску. В просвет
ущемленной петли и ее стенку пропотевает
плазма, увеличивая объем петли. В
результате нарастающего отека сдавленно
сосудов брыжейки усиливается, полностью
нарушая питание кишечной стенки,
которая омертвевает. Сосуды брыжейки
в это время могут быть тромбированы на
значительном протяжении.
Плазма пропотевает
не только в кишку, но и в грыжевой мешок,
где скапливается жидкость, так называемая
грыжевая вода. При узком грыжевом кольце
сразу сдавливаются не только вены, но
и артерии, поэтому некроз кишки наступает
очень быстро.
В начале ущемления
грыжевая вода прозрачна и стерильна,
затем в результате поступления эритроцитов
окрашивается в розовый цвет, а по
мере проникновения в нее микроорганизмов
становится мутной, с каловым запахом.
В отводящем отрезке ущемленной кишки
в большинстве случаев изменения выражены
слабо.
Чаще всего ущемление
наступает у больных, страдавших грыжами,
в исключительных случаях оно может
наступить у лиц, ранее не замечавших у
себя грыж. При ущемлении грыжи появляется
сильная боль, в некоторых случаях она
вызывает шок. Боль локализуется в области
грыжевого выпячивания и в брюшной
полости, часто сопровождается рвотой
рефлекторного характера.
При объективном
осмотре анатомического расположения
ущемленной грыжи обнаруживается
невправимое грыжевое выпячивание,
болезненное при пальпации, напряженное,
горячее на ощупь, дающее при перкуссии
притупление, так как в грыжевом мешке
находится грыжевая вода.
Наиболее трудно
диагностировать пристеночные
ущемления, так
как они могут не нарушать продвижения
содержимого по кишечнику, к тому же
пристеночное ущемление иногда не дает
большого грыжевого выпячивания.
Насильственное
вправление
ущемленной грыжи недопустимо,
поскольку оно может стать мнимым. При
этом возможны следующие варианты:
1)
перемещение ущемленных внутренностей
из одной части мешка в другую;
2)
переход всего ущемленного участка
вместе с грыжевым мешком в предбрюшинное
пространство;
3)
вправление грыжевого мешка вместе с
ущемленными внутренностями в брюшную
полость;
4) разрыв петель кишок в
грыжевом мешке. Во всех этих вариантах
грыжевого выпячивания не наблюдается,
а все симптомы кишечной странгуляции
сохраняются.
Если ущемленная
грыжа при поступлении больного в
приемное отделение или стационар
вправилась, то больной обязательно
должен находиться под наблюдением
хирурга. При отсутствии показаний к
срочному оперативному вмешательству
таких больных следует оперировать
через несколько дней, в так называемом
“холодном периоде”.
Необходимо иметь
в виду и ретроградное
ущемление,
при котором в грыжевом мешке находятся
две ущемленные кишечные петли, а
соединяющая их кишечная петля находится
в брюшной полости и оказывается наиболее
измененной.
Больных с ущемленными
наружными грыжами живота следует
срочно оперировать. Перед операцией
необходимо опорожнить мочевой пузырь
и аспирировать толстым зондом желудочное
содержимое. В тяжелом состоянии больному
вводят сердечные средства, внутривенно
капельно кровь, полпглюкин, 5 % раствор
глюкозы.
При операции по
поводу ущемленных наружных брюшных
грыж должны соблюдаться следующие
условия:
1)
независимо от места выхождения грыжи
нельзя рассекать ущемляющее кольцо до
вскрытия грыжевого мешка, так как
ущемленные внутренности без ревизии
могут легко ускользнуть в брюшную
полость;
2)
при подозрении на возможность омертвения
ущемленных участков кишечника
необходимо проводить ревизию данных
участков путем обратного их выведения
из брюшной полости;
3)
при невозможности выведения кишечника
из брюшной полости показана лапаротомия,
при которой одновременно выясняется
и наличие ретроградного ущемления;
4)
особое внимание необходимо уделять
рассечению ущемляющего кольца и точно
представлять себе расположение
прилегающих кровеносных сосудов,
проходящих в брюшной стенке.
Если при ревизии
установлено, что ущемленный кишечник
нежизнеспособный, то его удаляют, затем
проводят пластику грыжевых ворот и
накладывают швы на кожу. Минимальные
границы
резецируемой нежизнеспособной тонкой
кишки: 40 см — приводящей петли и 20 см —
отводящей.
После операции
больного доставляют в палату на каталке,
вопрос о ведении послеоперационного
периода и возможности вставания решается
лечащим врачом. При этом учитывается
возраст больного, состояние
сердечно-сосудистой системы и характер
оперативного вмешательства.
Ущемленную грыжу
необходимо дифференцировать с невправимой.
Последняя безболезненна и не имеет
странгуляционной кишечной непроходимости.
Копростаз
(coprostasio).
При
невправимых грыжах в кишечной петле,
находящейся в грыжевом мешке, наблюдается
копростаз (каловый застой).
Экле
(Exier) предложил
схему, которая дает возможность провести
дифференциальную диагностику между
копростазом и ущемлением кишки:
Копростаз | Ущемление | |
1. 2. | Возникает: Опухоль:невправимая, | сразу, внезапно невправимая, |
3. | Напряжена Закрытие | резко напряжена, полное |
4. | Рвота: легкая, | очень тяжелая, |
5. | Общее состояние: | тяжелое, нередко |
Лечение копростаза
необходимо начинать с применения
высоких клизм. При неэффективности
консервативных мероприятий следует
провести грыжесечение.
Воспаление грыжи
(inflammatio).
Воспаление грыжи
может произойти со стороны кожных
покровов, грыжевого мешка или находящихся
в грыжевом мешке внутренностей. Оно
бывает серозным, серозно-фибринозным,
гнойным, гнилостным и протекает в острой,
иногда в хронической форме. Грыжи могут
инфицироваться через различные
повреждения кожи, изъязвления,
всевозможные раздражения. Редко
первично поражается грыжевой мешок в
результате травмы. Часто воспалительный
процесс начинается со стороны
грыжевого содержимого. При воспалении
внутренних органов, находящихся в
грыжевом мешке (например, червеобразного
отростка, придатков матки и т. д.),
воспалительный процесс переходит
на грыжевой мешок, а затем на всю стенку
грыжи. В грыжевом мешке может наступитьперфорация
находящихся в нем органов, например
червеобразного отростка, что также
может явиться причиной воспаления
грыжи.
При воспалении
грыжи, причиной которого являются
находящиеся в грыжевом мешке внутренние
органы, процесс возникает остро,
сопровождается резкими болями, рвотой,
повышением температуры, напряжением
и резкой болезненностью в области
грыжевого мешка.
Поставить диагноз
воспаления грыжи трудно. Его следует
дифференцировать с ущемлением грыжи.
Лечение — срочная операция.
При флегмоне
грыжевого мешка необходимо произвести
лапаротомию вдали от флегмонозного
участка с наложением кишечного
соустья между приводящим и отводящим
концами кишки, идущими к ущемляющему
кольцу. Подлежащие удалению выключенные
петли кишок завязывают по концам
марлевыми салфетками и достаточно
прочными лигатурами. Закончив операцию
в брюшной полости, вскрывают воспаленный
грыжевой мешок и через разрез удаляют
мертвые петли ущемленных кишок, а
флегмону дренируют.
К более редким
осложнениям грыж необходимо отнести
повреждение грыжи, новообразование
и инородные тела в грыже.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
