Опустилось яичко после паховой грыжи
Часто мужчины, сталкиваясь с проблемой интимного характера (например, увеличение одного из яичек), медлят с обращением к врачу, чем подвергают свое репродуктивное здоровье немалой опасности — от бесплодия до рака. Подобный симптом может сигнализировать о такой патологии у мужчин, как грыжа яичка.
Дефиниция заболевания
Мошоночно-паховая грыжа — одна из разновидностей косой паховой грыжи, при образовании которой выпячивание сальника или петли кишечника из брюшной полости опустилось к яичку, в мошонку. При этом одна из сторон мошонки значительно увеличивается, яичко сдавливается содержимым грыжевого мешка, поэтому в простонародье такая патология и получила название грыжи яичка. В зависимости от локализации мошоночную грыжу классифицируют на канатиковую и яичковую.
Присутствие в мошонке петли кишечника и нарушенное кровообращение влекут за собой недостаточное охлаждение яичек, а перегревание гонад (половые железы, органы, образующие яйца и сперматозоиды у человека) чревато бесплодием. К тому же, основная опасность мошоночно-паховой, как и любой другой грыжи, кроется в возможности ее ущемления с последующим некрозом петли кишечника, омертвением тканей и возникновением инфекционного очага. Это грозит для мужчины не только возможностью остаться без потомства, но и летальным исходом, поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и провести его оперативное лечение.
Прямая грыжа в паху не опускается у мужчин в мошонку, в отличие от косой.
Причины возникновения
Мошоночно-паховая грыжа бывает врожденная или приобретенная.
Врожденная грыжа яичка, как правило, диагностируется у детей в раннем возрасте. Она обуславливается эмбриональной патологией незаростания отверстия брюшины в процессе анатомического опускания яичка в мошонку, поскольку до рождения половые железы мальчиков размещаются в брюшной полости.
Факторы возникновения приобретенной мошоночно-паховой грыжи:
- наследственная предрасположенность к заболеванию;
- растяжение паховой связки или мышцы, поднимающей яичко;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- подымание несоразмерных тяжестей;
- повышенное внутрибрюшное давление, спровоцированное продолжительным смехом, хроническим кашлем, газообразованием, запором, натуживанием во время дефекации;
- травмирование области паха;
- избыточный вес или резкие скачки массы тела;
- возрастные изменения и ослабевание мышечной ткани в результате старения;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- поражения лимфоузлов в области таза и паха с нарушением лимфооттока;
- процессы воспаления в паховой области или мошонке;
- развитие таких сугубо мужских болезней, как варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) или гидроцеле (водянка яичек).
Видео
Врач-хирург рассказывает об особенностях анатомического строения мужчин, из-за чего мужские паховые грыжи встречаются значительно чаще, чем женские:
Симптомы
Первичные признаки:
- асимметрия одной из сторон мошонки, одно из яичек больше второго. На начальных этапах заболевания данный признак может быть единственным, в некоторых случаях проявляться только после физических нагрузок или в вертикальном положении. Грыжу можно вправить назад в полость брюшины с помощью рук, но уже на этом этапе (даже при отсутствии болезненных ощущений) мужчине следует обратиться к врачу-урологу для постановки корректного диагноза во избежание дальнейшего защемления образования, а также исключения возможности других заболеваний.
- возникновение дискомфорта и умеренных болевых ощущений при ходьбе в паховой области;
- увеличение выпячивания в мошонке и усиление болезненности в области паха при физической нагрузке, попытке нагнуться вперед, поднятии тяжестей, напряжении во время смеха, крика, чихания или кашля;
- ослабевание мышц брюшной передней стенки, болезненность внизу живота;
- отечность яичек, жжение, чувство тяжести в паху;
- расширение мошоночных вен, застой крови в яичковой вене;
- вздутие живота, учащение запоров.
Обратите внимание!
У совсем маленького ребенка такие признаки, как отказ от еды и плач, также могут свидетельствовать об ущемлении грыжи яичек.
При ущемлении мошоночно-паховой грыжи наблюдается следующая клиническая картина:
- ярко выраженное образование-уплотнение в мошонке;
- резкие, схваткообразные боли в паху, яичке;
- тошнота, рвота (возможна с желчью);
- лихорадочное состояние;
- кишечная непроходимость, констипация (запор), наличие кровяных примесей в каловых массах.
Диагностика
Первоначально врачом-урологом проводится визуальный осмотр мошонки пациента и пальпация (ощупывание) образования в горизонтальном и вертикальном положениях, а также в момент покашливания.
Обязательным методом обследования для постановки точного диагноза до оперативного вмешательства является УЗИ паховой области, в том числе мошонки и лимфоузлов. При необходимости доктором могут быть назначены и такие факультативные методы исследования, как:
- герниография (рентген грыжи);
- диафаноскопия (просвечивание мошонки);
- ирригоскопия (рентгено-контрастное обследование с введением в кишечник бариевой смеси);
- цистография (рентген мочевого пузыря);
- цистоскопия (диагностика мочевого пузыря посредством специального аппарата).
Обратите внимание!
Проведение дифференциальной диагностики квалифицированным специалистом позволит отличить пахово-мошоночную грыжу от таких заболеваний яичек, как варикоцеле, гидроцеле, сперматоцеле (семенная киста), а также инфекционных заболеваний и опухолей этого парного репродуктивного органа у мужчин, сопровождающихся также увеличением размера одной стороны мошонки, прогрессирующим болевым синдромом и отечностью яичка.
Фото
Ниже представлены фото грыжи яичка у взрослых мужчин. Данные фотографии предназначены только для совершеннолетних.
Кликните на ‘+’, чтобы посмотреть
Лечение
Если заболевание не запущено, образование небольшого размера, не приносит болезненных ощущений и вправляется вручную, операцию можно отложить не надолго. Полное избавление от этой патологии возможно лишь путем хирургического вмешательства, при отсутствии противопоказаний к операции и после постановки диагноза. Чем дольше больной игнорирует грыжу, тем сложнее будет ее вправить на место впоследствии, что увеличивает риск бесплодия и ущемления. В случае возникновения сомнений относительно этимологии заболевания, при отсутствии ущемления, врач может выбрать позицию наблюдения за динамикой развития грыжевой патологии и самочувствия пациента на протяжении некоторого времени для разработки последующей тактики оперативного лечения. При существовании противопоказаний к хирургической операции, обычно у больных пожилого возраста, в тяжелом состоянии и с рядом сопутствующих заболеваний, рекомендуется использование специального бандажа для защиты от ущемления. Также таким пациентам следует лечить констипацию, хронический кашель — заболевания, провоцирующие повышенное давление внутри брюшины.
Современные хирургические технологии и методы позволяют оперировать взрослых и детей. Младенцам при отсутствии ущемления и осложнений операцию обычно проводят не сразу после рождения, а по достижении ими годовалого или полугодовалого возраста, когда организм наберется сил. Суть операции сводится к вскрытию грыжи, вправлению органов брюшной полости обратно на свое место, укреплению пахового канала собственными тканями больного или с помощью специальной медицинской сетки во избежание рецидивов выпячивания. Детям сетку не подшивают поскольку их мышечный корсет с возрастом еще окрепнет самостоятельно. Лучше всего, если хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке с прохождением всех необходимых сопроводительных процедур и обследований, например, с исключением почечной патологии, анемии и т.п. Затягивать процесс не стоит в связи с риском ущемления, при котором операция требуется безотлагательно.
Читайте также статью: Лечебная гимнастика при паховой грыже.
Хирургическое вмешательство проводится открытым классическим способом или эндоскопическим, лапароскопическим. При обтурационной герниопластике (грыжесечении), самом популярном на сегодня методе, выпячивание вправляют назад в брюшину через надрез и закрывают грыжевые ворота тканями организма или посредством сетчатого имплантата.
Лапароскопия делается под общей анестезией способом введения в организм через небольшие отверстия лапароскопического аппарата и вспомогательных приборов. Такой метод минимизирует травмирующие повреждения тканей, но противопоказан мужчинам с ожирением, гемофилией (нарушением свертываемости крови), при употреблении медпрепаратов для разжижения крови, антикоагулянтов, заболеваниях дыхательной системы, перенесенных ранее операциях в брюшине или невозможности применения наркоза.
Видео
В данном ролике можно посмотреть как делается операция паховой грыжи с наложением сетки через видеокамеры.
Как выбрать бандаж для паховой грыжи читайте здесь.
Последствия
После проведения хирургического вмешательства при грыже яичка могут возникнуть следующие осложнения:
- чаще всего распространено развитие гидроцеле или водянки яичек, для устранения которой в будущем понадобится еще одно оперативное вмешательство;
- у людей в возрасте или физически слабых существует вероятность возникновения тромбоза, о чем будут свидетельствовать болевые ощущения в икрах ног. Для снижения рисков тромбоза и уменьшения боли пациентам выписывают антикоагулирующие медпрепараты, тромболитики;
- повреждение семенных протоков, канатика или нерва (например, при повторной операции) может привести к нарушениям в работе сперматогенного или гормонального фона, что влечет за собой атрофию яичка, бесплодие;
- для борьбы с инфекцией в ране выписываются антибиотики;
- для снятия болевого синдрома и отечности яичек в первые сутки после оперативного вмешательства назначают противовоспалительные обезболивающие препараты и ректальные свечи. Полностью постоперационные гематомы и отеки мошонки проходят в течение нескольких недель;
- несоблюдение пациентом послеоперационного режима и предписаний доктора в период реабилитации может спровоцировать рецидивное выпячивание, поэтому так важно в первые 2 дня после проведения операции соблюдать строжайший постельный режим, исключить из своего рациона питания газообразующие продукты, вызывающие вздутие живота или запор, чтобы не повысилось внутрибрюшное давление. К активности в совсем малых дозах можно будет приступить только через несколько недель после проведения операции. Напрягаться можно будет по истечении месяца, а физические нагрузки постепенно, но регулярно вводить только через пару месяцев. Рекомендуется специальная лечебная физкультура для укрепления мышц пресса брюшины.
Важно!
Мужчинам, избавившимся от мошоночно-паховой грыжи хирургическим методом, дабы впредь никогда не ощутить признаков этого серьезного заболевания, следует поднимать лишь умеренные тяжести и постоянно контролировать свою физическую нагрузку.
Незамедлительное обращение к врачу, точная диагностика, профессиональное оперативное лечение и правильный реабилитационный период при грыже яичек у мужчин значительно снижают риски ее ущемления, развития осложнений и бесплодия.
(Всего 35 305, сегодня 26)
Источник
- Авторы
- Файлы
Шептунов Ю.М., Внуков П.В.
Паховое грыжесечение – это операция, которая выполняется в непосредственном контакте с семенным канатиком – сосудисто-нервным пучком яичка, особенно при косой форме грыжи. В литературе описаны случаи возникновения бесплодия после как натяжной, так и ненатяжной паховой герниопластики. Развитие данного осложнения реже связано с повреждением семявыносящего протока, яичковой артерии, а чаще с нарушением венозного и лимфатического дренажа яичка. Определённое негативное воздействие оказывает повреждение нервных волокон семенного канатика, а также пересечение мышцы, поднимающей яичко и утрата кремастерного рефлекса. В связи с этим выявление ряда косвенных признаков негативного воздействия пахового грыжесечения на репродуктивную функцию мужчин (утрата кремастерного рефлекса, гипо- или гиперестезия паховой и мошоночной областей, изменение размеров яичка, размягчение, ретенция его и так далее) является весьма важным в оценке эффективности того или иного метода.
Исследование проведено на двух группах больных мужского пола. В первую включены 139 больных, оперированных по Postempski. Во вторую – 115 человек, которым произведена паховая герниопластика по Lichtenstein. Больные обследованы в сроки от 1 месяца до 10 лет после оперативного вмешательства. Все участники исследования анкетированы, 15% осмотрены. При осмотре отмечали выраженность кремастерного рефлекса, определялся объём каждого яичка, высоту их стояния друг относительно друга.
Получены следующие данные. У 92,8% больных первой группы после операции отмечался отёк семенного канатика и яичка. Во второй группе данное осложнение встретилось лишь у двух больных с пахово-мошоночной грыжей больших размеров. У 36.73% больных первой и 25% второй групп после операции появилась постоянная или периодическая боль в паховой области. У 18.5% мужчин после пластики по Postempski отмечена болезненность в паховой области на стороне операции. Во второй группе болезненности не отмечено. Яичко оказалось безболезненным у всех осмотренных. У 18.75% мужчин первой группы выявлен рецидив паховой грыжи. Правое яичко оказалось ниже левого у 43.75% осмотренных в среднем на 1.36±0.25см в первой и у 9,37% на 0,55см во второй группе. Левое – у 31.25% в среднем на 0.84±0.25 см в первой и на 0,75см у 90,63% больных второй группы. Кремастерный рефлекс на стороне вмешательства в первой группе отсутствовал у 68.75%, у 25% мужчин отмечался вялый рефлекс и лишь у одного был живой. У мужчин же, оперированных по Lichtenstein рефлекс оказался живым у 90,63%, вялым у 9,37%. Объём яичка на стороне операции после пластики по Postempski на 2,01мл оказался больше контрлатерального. Во второй группе на 1,8мл. При термометрии кожи мошонки оказалось, что на стороне вмешательства температура, в среднем, ниже на пол градуса в обеих группах.
Таким образом, паховое грыжесечение по Postempski приводит к выраженным изменениям семенного канатика и яичка, что является показателем травматичности пластики и её нефизиологичности. В то же время негативное влияние на репродуктивную сферу операции Lichtenstein менее выражено, отмечается значительно реже, как правило после больших пахово-мошоночных грыж.
Библиографическая ссылка
Шептунов Ю.М., Внуков П.В. ИЗМЕНЕНИЯ ЯИЧКА ПОСЛЕ НАТЯЖНОЙ И НЕНАТЯЖНОЙ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 6. – С. 47-48;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5112 (дата обращения: 04.01.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Уважаемые врачи, помогите понять.
Ребенок глубоконедоношенный, 29 недель. При рождении двусторонний крипторхизм, правое яичко к 8 месяцам спустилось в мошонку, левое – в паховом канале, по недавнему узи – в средней части. Так же паховая грыжа справа (до сих пор не ущемлялась, на узи не определяется, просто расширенный паховый каналю). Разрешили оперироваться к двум годам, в филатовской. Но мы уже 2 раза переносили операцию из-за болезни( Ребенку уже вот-вот 2 года.
Меня и мужа мучают вопросы, на которые нам уролог не ответил определенно – могут ли сделать за раз и паховую грыжу и вывести яичко? и по какой причине этого могут не_сделать?
грыжа справа, крипторхизм слева. И правое яичко почти всегда находится в мошонке, но иногда “убегает” оттуда и видно как оно под кожей – бугорок появляется. его тоже надо будет как-то закреплять?
И с грыжей непонятно – то пишут справа, а в направлении на операцию она указана слева…Нам хоть перед операцией это точно смогут определить, что бы не резать ребенка почем зря?(
По рекомендациям которые я читала оперативное вмешательство 12-18 месяцев, а наше время идет, получится после двух лет – это снижает шансы на успех?
Очень переживаем, мы, родители.
1. Об этом стоить спросить у оперирующего хирурга. По сути – это вторая операция с увеличением времени наркоза, риском осложнений и т. д.
2. Правое яичко закреплять не надо.
3. Есть ли признаки грыжи при осмотре? Часто при наличии неопущенного яичка имеется грыжа с той же стороны. Перед операцией, в стационаре ребёнка будет смотреть лечащий врач, без показаний “резать” не будут.
4. Не думаю что значительно
Здравствуйте!
У нас такая ситуация получилась – 20 приехали в больницу, госпитализировались, врач осмотрел, сказал операция с утра будет. С утра еще один осмотр, потом все же отправили на узи – и отменили операцию, нас выписали.
Мы ничего не понимаем, вот выписка:
Местно(при поступлении): наружные половые органы сформированы по мужскому типу. В правой половине мошонки пальпируется яичко эластической консистенции. В левой половине мошонки яичко не определяется. В верхней трети пахового канала пальпируется опухолевидное образование эластической консистенции, безболезненное. Паховые кольца слева и справа расширены.
Узи органов мошонки и паховых областей:
правое яичко определяется в с/3-н/3 пахового канала, при компрессии низводится в мошонку, но уходит обратно. Размеры 14х7,5 мм. Структура не изменена. В оболочках небольшое кол-во жидкости. Левое яичко 13х6 мм, не изменено. Определяется в в/3 пахового канала. При компрессии низводится в н/3 пахового канала, но с “щелчком” уходит обратно. Данных за грыжевое выпячивание нет.
Рекомендации: с целью предоперационной подготовки показан курс консервативной терапии: хорионический гонадотропин по 250 ЕД х 1 раз в 4 дня в/м №10. Оперативное лечение в течение 1 месяца после последней инъекции.
Я 10 раз переспросила у нескольких врачей – где грыжа, почему не будет операции.
На что сказали что грыжи нет, а эти расширенные паховые каналы – не та грыжа? я не очень поняла..Операцию отложили до конца июня.
Почему? Это действительно наилучший вариант и надо проходить гормоны? Ребенку уже 2,1 почти. До этого ни о какой гормональной терапии речи не было, врач говорил что не считает необходимым и правильным прибегать к гормонам, только операция. А получилось вот так(
3.3.1.1 Medical therapy for testicular descent
Medical therapy using human chorionic gonadotrophin (hCG) or gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) is
based on the hormonal dependence of testicular descent with success rates of a maximum of 20% (…)
3.3.1.2 Medical therapy for fertility potential
Medical treatment can be beneficial before (dosage as described above), or after (low intermittent dosages)
surgical orchidolysis and orchidopexy (14) in terms of increasing the fertility index, which may act as a predictor
for fertility later on in life (level of evidence 1b, grade of recommendation A). However, data from the long-term
follow-up of the impact of hormonal treatment on fertility potential is still lacking. Guidelines on Paediatric Urology, ESPU/EAU 2010
Медикаментозное лечение крипторхизма основано на гормональной зависимости процесса спускания яичек в мошонку с максимальной эффективностью 20%.
Гормональное лечение может иметь благоприятный эффект до (…) или после оперативного лечения, в плане повышения способности к зачатию в будущем, основываясь на косвенных данных с высокой степенью достоверности. Однако, данные долгосрочной оценки гормонального лечения на фертильность ещё не получены.
По первому вопросу: Грыжа грубо говоря – это выпячивание брюшины (оболочки, покрывающей брюшную полость изнутри) через слабые места брюшной стенки (например паховые каналы). Яички во время беременности спускаются в мошонку в таком выпячивании. Это образование как правило зарастает к рождению ребёнка. Если нет – то появляется водянка яичка (вариант нормы до 1-2 лет) если выпячивание тонкое, или грыжа (если более широкое).
Если при осмотре и УЗИ грыжевого выпячивания не определяется- скорее всего оно уже полностью закрылось. В любом случае это будет проверено при операции.
Большое спасибо за подробный ответ! Я правильно поняла что у нас есть небольшой, но шанс, что яичко может опуститься при помощи гормональной терапии и операция может не понадобиться?
Да, но действительно небольшой.
Добрый день! Снова нуждаюсь в вашей помощи.
Сегодня мы сделали 5 укол гаормона из 10, а вчера я заметила что левая сторона мошонки, которая раньше была как тряпочка – надулась как будто там шарик, в самом верху мошонки, на ощупь – яичко.
Скажите, как нам действовать в этом случае? Продолжать полный курс? В срочном порядке идти к хирургу/эндокринологу?
Если яичко опустилось после гормонотерапии оно останется в мошонке, или после окончания курса опять поднимется где было?
Спасибо!
DoctorUro
01.06.2011, 12:52
Если нет боли и покраснения половины мошонки, и на ощупь определяется яичко (сравнимые ощущения с противоположной стороной) – срочности в визите к врачу нет. Угадать, как поведет себя яичко после окончания курса, не берусь.
Спасибо, то есть такой статистики нет?
С мошонкой все в норме (не считая того что она и половой член потемнели и увеличились с начала курса, но я так понимаю это нормально?). На ощупь круглое, подвижное и гладкое, по размерам правда меньше чем справа, но оно и по узи было меньше.
Здравствуйте
к сожалению снова вынуждена спрашивать про грыжу..
в филатовской больнице сделали заключение что паховой грыжи нет, неделю назад хирург в обычной детской поликлинике нашла паховую грыжу справа 1Х0,5см
и дала направление в св. владимира, сказав что необходимо срочно решать вопрос об операции, т.к. чем меньше грыжа тем опаснее.
что нам делать? получать третье мнение в св. владимира? если честно не очень туда хочется…или возвращаться в филатовскую с этим заключением хирурга?
почему нельзя точно установить есть она эта грыжа или нет?
еще хирург в поликлинике сказал что узи для грыжи неинформативно, это так?
ребенку 2,8
спасибо
и еще, педиатр, ортопед – видят у ребенка пупочную грыжу, я и сама вижу пупок сильно выпирает и над ним еще что-то совсем маленькое.
хирург в поликлинике сказала что пупочной грыжи нет. это бред какой-то получается…
Да, нахождение грыжи при ультразвуковом исследовании сильно зависит от оператора.
Обычно диагноз ставиться на основании осмотра. Бывают случаи, когда грыжу действительно сложно выявить при однократном осмотре ребёнка.
Если периодически у ребёнка появляется грыжевое выпячивание, можно сфотографировать его.
По поводу пупочной грыжи: Это не только выпячивание пупка, но и дефект передней брюшной стенки.
Вот при ней ребенок сильно кричал (боялся осмотра)
в паху не было выпячивания, была как-бы слабая пульсация этого участка 1Х0,5 см.
пупок же вылезал от крика и напрягался.
вобщем я так поняла надо походить по разным хирургам еще, я просто боюсь что бы как в прошлый раз не было что с операционного стола ребенка сняли буквально..
скажите пожалуйста признаки ущемления грыжи?
Резкое беспокойство, появление плотного неисчезающего выпячивания в паховой области или в мошонке.
Здравствуйте! Сыну 3,3 года. Будем оперировать паховую грыжу в конце июня, в стационаре одного дня. Скажите, действительно летом нежелательно оперировать, если будет жара? Чем-то чревато? Хирург сказал лучше бы конечно осенью, но грыжа это грыжа, мы прекрасно понимаем что лучше не затягивать.
От времени года ничего не зависит.
Здравствуйте! Сегодня прооперировали, отпустили домой. Перенес впринципе очень даже неплохо, сказали операция хорошо прошла. Хотели ребенка скорей на дачу вывезти, но наверное это не очень здраво сейчас его куда-то везти, а лучше дождаться и когда через неделю швы снимут-осмотрят (пластырь там)?
Скажите может быть у ребенка боль дискомфорт в облсти шва? Не сказать что его сильно беспокоит но он себя бережет в этом плане, пару раз пожаловался что болит.
Еще вопрос появился, я не в себе наверное была, помню только что врач сказал через 2 дня снять повязку и обрабатывать шов зеленкой, а вот надо его закрывать новой стерильной повязкой каждый раз или нет – не помню, помогите?
Здравствуйте! Скажите какая есть вероятность рецидива паховой грыжи у ребенка? Чуть ниже шва при кашле или плаче появляется небольшое выпячивание(( Операция была 4 мес. назад..
После любой операции есть вероятность рецидива, после плановых грыжесечений у детей – в районе нескольких процентов.
Для уточнения характера выпячивания – обратитесь на очный приём.
ну то есть после операции там ничего не должно выпячиваться? завтра с утра идем к хирургу…
сходили к хирургу, она сказала что бы забыли про грыжу, все в порядке, а то что выпячивается это просто кишки, т.к. у ребенка недостаточная жировая прослойка и слабые мышцы, поэтому все видно. я даже не знаю…может еще к другому врачу сходить или успокоиться на этом? спасибо!
Источник
