Операция пупочной грыжи при асците
Поиск PubMed: |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
19 просмотров
15 ноября 2020
Здравствуйте! Мужчина 65 лет, возможна ли операция удаления пупочной и паховой грыжи при наличии асцита, гепатита с,по узи: гепатоспленомегалия,диффузные изменения в печени, поджел.железы. Признаки портальной гипертензии.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, операция возможна но не ранее чем через 2-3 месяца лечения по поводу эрозивного гастрита. После чего сделать контрольный фгдс. Пока пройдет это время 1) пройдут эрозии если будете правильно лечить 2) спадет чуть ситуация с ковидом. 3) полечите асцит – уменьшите количество жидкости. Между делом можно будет показаться хирургу в вашу больницу/поликлинику для точного осмотра. Будьте здоровы!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Анна! На операцию не возьмут:риск превышает возможную выгоду. К тому же, операция будет бесполезна в условиях повышенного внутрибрюшного давления.Если удастся надежно контролировать функции печени и асцит, например, мочегонными или установлением стента, то операция возможна.
Хирург
Здравствуйте.
Вопрос не такой простой как кажется.
Какого размера грыжи? Увеличиваются ли они? Беспокоят боли или нет? Были ли признаки ущемления грыжи?
Какой объем жидкости (асцита) в брюшной полости? Нет ли жидкости в плевральных областях?
Если на первую часть моего ответа Вы отвечаете положительно, то операцию надо делать. Хотя риск операции в любом случае высокий.
Как Вы относитесь к тому, что во время или после операции возникнут осложнения серьезные, которые ухудшат состояние пациента?
Вопросов много.
Если все не так критично, то лучше лечить консервативно терапевтическую патологию.
А операция по грыже – только по жизненным показаниям.
Но это только мое мнение.
Здоровья Вам.
Хирург
Здравствуйте, Анна !
Грыжи, как паховые так и пупочные оперироваться могут как по экстренным показаниям , если происходит ущемление грыжи и просто в плановом порядке , когда нет ущемления !
Когда имеется ущемление , то операция обязательна , и ни асцит ни любые иные тяжелые заболевания не являются противопоказанием для такой операции т. к. если не оперировать то ущемлённая грыжа в итоге может привести к смерти !
Если же нет ущемления как в Вашей ситуации , то спешить с операцией не нужно т. к. само присутствие асцита и тем более её нарастание будут затруднять заживление послеоперационной раны , увеличивается вероятность попадания инфекции в рану , в итоге вероятность того ,что может наступить рецидив грыжи возрастает !
Сейчас, пока нет признаков ущемления, нужно отложить плановую операцию по поводу обеих грыж , детально обследоваться у гастроэнтеролога и гепатолога, разобраться в причинах портальной гипертензии и асцита , получить нужное лечение по этому поводу , а по результату лечения будет видно стоит в плановом порядке оперировать или нет !
Удачи Вам !
Педиатр, Терапевт, Массажист
Все эти проблемы вас хронические. В настоящий момент у вас в наличии обострение гастрита, которые нужно перевести в не острую форму, а потом можно и оперировать. Перечисленные вами заболевания не являются противопоказаниями для операции
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Среди гастроэнтерологов сформировалось устойчивое мнение о том, что асцитический синдром является одним из осложнений портальной ги-пертензии. Однако нельзя не учитывать компенсаторную роль накопления асцитической жидкости в брюшной полости. Достаточно упомянуть, что тотальный парацентез скорее ухудшает клинический статус большинства пациентов, несмотря на то что одно из осложнений временно ликвидировано. Поэтому представляется важным рассмотреть те патологические состояния, которые отягощают течение асцитического синдрома и могут рассматриваться в качестве его осложнений.
В большинстве случаев асцит сопровождается дискомфортом, чувством тяжести и другими симптомами, которые в целом ухудшают качество жизни пациентов и относятся скорее к побочным эффектам синдрома. Выраженность этих симптомов зависит от степени увеличения внутрибрюш-ного давления.
Среди малых осложнений асцитического синдрома можно отметить формирование неосложненных грыж.
Более серьезными осложнениями являются разрыв пупочной грыжи, спонтанный бактериальный перитонит, гидроторакс и внутрибрюшное кровотечение (геморрагический асцит).
Разрыв пупочной грыжи
Это относительно редкое осложнение может развиться вследствие истончения грыжевого мешка и кожи над ним. Быстрое истечение большого объема асцитической жидкости приводит к резкому снижению внутрибрюшного давления, что в некоторых случаях может привести к гипо-волемии. Своевременная адекватная терапия асцитического синдрома, профилактика напряженного асцита позволяет снизить риск этого осложнения. Своевременная операция по поводу пупочной грыжи уменьшает не только частоту спонтанного разрыва, но и предотвращает ее ущемление. Однако следует помнить, что в околопупочной области находятся многочисленные портокавальные коллатерали, что с одной стороны, существенно затрудняет устранение грыжи, а с другой — устранение естественных коллатералей может привести к существенному повышению портального давления.
Гидроторакс
В литературе получил признание термин печеночный гидроторакс, что обозначает проникновение жидкости из брюшной полости в грудную по плевроперитонеальным каналам. В редких случаях гидроторакс может предшествовать формированию асцитического синдрома. Это связано с отрицательным давлением в плевральной полости. Чаще асцитическая жидкость проникает в плевральную полость после того, как внутрибрюшное давление достигает критических цифр и происходит разрыв разделительных барьеров. Типично развитие правостороннего гидроторакса. Состав жидкости в плевральной полости чаще всего соответствует таковому в брюшной. Иногда наблюдается увеличение количества эритроцитов в плевральной полости, что связывают с геморрагией при прохождении асцитической жидкости через плевроперитонеальные каналы. Редко при спонтанном бактериальном перитоните диффузия асцитической жидкости в плевральную полость приводит к возникновению бактериального плеврита.
Диагноз печеночного гидроторакса подтверждается введением в брюшную полость небольшого количества воздуха, что сопровождается немедленным возникновением гидропневмоторакса. Данную манипуляцию целесообразно выполнить до плевральной пункции, так как торакоцентез может сопровождаться попаданием воздуха в плевральную полость. Другим методом подтверждения асцитического происхождения гидроторакса является радиоизотопный метод, заключающийся во введении меченного альбумина в брюшную полость.
Лечебные мероприятия при печеночном гидротораксе должны быть направлены на более стабильное уменьшение внутрибрюшного давления и объема асцитической жидкости в брюшной полости. Большое значение имеет лечение основного заболевания, улучшение функционального состояния печени, интенсивная диуретическая терапия и инфузии альбумина. Попытки плевродеза или хирургического устранения плевроперито-неальных каналов чаще всего безуспешны, что связано не только с многокомпонентным патогенезом развития гидроторакса, но и с непереносимостью декомпенсированных больных травматичных вмешательств. С появлением эндохиругических технологий стало возможным выполнять оперативный прием торакоскопически. Это существенно уменьшило агрессивность вмешательства, однако частота развития осложнений и летальность остаются выше, чем при консервативном лечении.
Источник
