Операция пупочной грыжи по методу мейо

13.02.2021
0
Главная › Пупочная грыжа › Операция пупочной грыжи по методу мейо
Операция пупочной грыжи по методу мейо thumbnail

Хирургия грыж живота ¦ Операции по К.М. Сапежко, Мейо и Лексеру

Наиболее распространёнными способами хирургического лечения пупочных (умбиликальных) грыж у взрослых и детей являются методики Сапежко, Мейо и Лексера.

К.М. Сапежко предложил свою схему операции в 1900 году. Заключается она в следующем. Кожу над грыжевым выпячиванием рассекают в вертикальном направлении, затем грыжевой мешок аккуратно выделяют из подкожной клетчатки и отслаивают её от апоневроза во все стороны на десять-пятнадцать сантиметров. Пупочное кольцо по белой линии живота разрезают кверху и книзу, грыжевой мешок обрабатывают согласно общепринятой методике и посредством наложения ряда узловых шёлковых швов фиксируют край рассечённой апоневротической пластинки одной стороны к задней стенке сухожильного влагалища прямой мышцы живота контрлатеральной стороны. Оставшийся после этого свободный край апоневроза располагают на передней стенке влагалища прямой мышцы противоположной стороны и аналогичным образом подшивают. В результате влагалища обеих прямых мышц живота наслаиваются одно на другое по белой линии подобно полам пальто.

Руководствуясь методикой Мейо (Mayo) для устранения пупочной грыжи вокруг неё в поперечном направлении проводят два полулунных разреза кожных покровов. Образовавшийся таким образом лоскут захватывают при помощи зажимов Кохера и осторожно отслаивают вокруг грыжевых ворот от подлежащего апоневроза на протяжении пяти-семи сантиметров. Пупочное кольцо рассекают по специальному зонду в поперечном направлении. Выделив шейку грыжевого мешка, последний вскрывают, содержимое подвергают тщательной ревизии и вправляют назад в брюшную полость. В случаях, когда имеются спайки между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, эти сращения рассекают. Грыжевой мешок резецируют по краю грыжевых ворот и удаляют его вместе с кожным лоскутом. После чего зашивают брюшину непрерывным швом кетгутовой нитью. Если серозная оболочка сращена с краем пупочного кольца, её зашивают вместе с апоневрозом. На апоневротические лоскуты по совету Мейо накладывают несколько П-образных швов шёлком так, чтобы после их завязывания получилось наслоение одного лоскута апоневроза на другой. В конце свободный край верхнего лоскута фиксируют к нижнему рядом узловых швов.

По способу Лексера (Lexer) кожу рассекают полулунным, окаймляющим грыжевое выпячивание снизу разрезом (реже он делается циркулярным). Во время операции пупок, в зависимости от конкретной ситуации либо удаляют, либо оставляют, особенно если грыжа имеет небольшие размеры. Кожу с подкожной жировой клетчаткой отслаивают кверху и приступают к выделению грыжевого мешка. Если его дно плотно спаяно с пупком, занимаются шейкой: вскрывают её, осматривают грыжевое содержимое и вправляют его обратно в брюшную полость. Потом шейку мешка прошивают, используя шёлковую нить, перевязывают и отсекают весь мешок, культю его погружают за пупочное кольцо, дно острым путём отделяют от пупка. Завершив обработку грыжевого мешка, переходят к пластике грыжевых ворот. Для чего под контролем введенного в пупочное кольцо указательного пальца на апоневроз вокруг него накладывают шёлковый кисетный шов, который впоследствии затягивают и завязывают. Сверху на передних стенках влагалищ прямых мышц живота проводят такой же нитью ещё три-четыре шва, но уже узловых. В конце укладывают кожный лоскут и фиксируют его рядом узловых швов.

(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

Грыжа представляет собой выпадение под кожу органов из брюшной полости. Пластическая хирургия разработала и усовершенствовала множество способов лечения этого заболевания, одним из которых является герниопластика Мейо. Этот способ изобретен еще в середине XX века, но и сегодня его часто используют врачи.

Герниопластика по методу Мейо

Герниопластика по Мейо показана при грыжах небольшого размера. Причиной их образования является значительное ослабление брюшной стенки вследствие беременности, резкого набора лишнего веса, чрезмерной истощенности, непосильных физических нагрузок. Когда мышечный каркас становится слабым, провоцирующим фактором может выступить приступ кашля, запор, поднятие тяжелого предмета. Для грудных детей — крикливость.

Читайте также:  К какому заболеванию относится пупочная грыжа

Герниопластика Мейо: подготовка к процедуре

Герниопластика Мейо требует предоперационной консультации, на которой специалист оценивает результаты анализов мочи и крови, электрокардиограммы, рентгенографии, УЗИ брюшной полости. Расскажите врачу о лекарствах и биологических добавках, которые принимали в течение последнего месяца, а также об аллергических реакциях и непереносимости медикаментозных средств.

После назначения даты грыжесечения запрещено принимать антикоагулянты, психотропные и наркотические препараты, алкогольные напитки. Рацион менять не нужно, но последний прием пищи должен произойти не позднее, чем за восемь часов до вмешательства. После него сделайте очистительную клизму и побрейте ту часть туловища, на которой будет осуществляться герниопластика Мейо.

Существует категория больных, которым противопоказано хирургическое вмешательство, в том числе и герниопластика Мейо. К ним относятся люди с такими недугами:

  • цирроз печени;
  • тяжелая степень сахарного диабета;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда.

В этом случае герниопластика Мейо уступает место консервативному лечению, целью которого выступает не устранение грыжевого дефекта, а лишь предотвращение его ущемления. Для этого пациентам назначается постоянное ношение бандажа или компрессионного белья, а также лекарственные препараты для устранения метеоризма и запора.

Герниопластика по методу Мейо

Герниопластика Мейо: обезболивание

Герниопластика Мейо отличается простотой исполнения, к тому же длительность операции редко превышает 30 минут. Благодаря этому специалисты часто используют местную инфильтрационную анестезию — пропитывают ткани обезболивающими веществами или вводят их подкожно с помощью инъекции. Преимущества такого способа: ранняя активизация больного и отсутствие тошноты, головных болей, спутанности сознания.

Если герниопластика Мейо показана ребенку или человеку, психологически не готовому к процедуре, целесообразнее применить спинальную анестезию. Пациенту перед операцией делают укол в позвоночный столб, после чего он не ощущает части туловища. Такая технология обеспечивает хорошую релаксацию мышц и длительный обезболивающий эффект.

Герниопластика Мейо редко проводится под общим наркозом. Показаниями выступают лишь необходимость резекции части кишечника вследствие его ущемления. В этом случае анестезиологи рассчитывают дозировку наркотического препарата, исходя из возраста, массы тела, предполагаемой длительности хирургического вмешательства.

Герниопластика Мейо: ход операции

Если пациентам назначена герниопластика по Мейо, ход операции следующий:
Хирург делает два поперечных полулунных разреза вокруг грыжи, образовавшийся лоскут захватывает зажимами Кохера и отделяет на 6–7 сантиметров.
Затем происходит вскрытие грыжевого мешка у самого основания и тщательный осмотр его содержимого.

Далее кишечник вправляется внутрь, а брюшину зашивают в форме буквы «П».

Иногда герниопластика по методу Мейо включает в себя и удаление пупка. Эта вынужденная мера необходима, когда грыжевой мешок тесно спаян с пупком, а кожные покровы патологически истончились. Если не произвести иссечение, то в этом месте образуется полость с серозной жидкостью. После полного восстановления пупок можно вернуть при помощи пластики.

Врачи отмечают, что любая методика грыжесечения переносится организмом легче, если пациент обратиться за медицинской помощью сразу после обнаружения проблемы. В противном случае выпячивание грыжи будет увеличиваться, а при ущемлении ее петли могут возникнуть такие опасные для жизни осложнения, как перитонит, некроз, непроходимость кишечника. Своевременно выполненная операция восстановит здоровье и предотвратит рецидив болезни.

Источник

Герниопластика грыжи — это хирургическая операция, которая направлена на лечение грыж различной локализации с использованием собственных тканей.

Содержание статьи:

  • Методы проведения герниопластики
  • Послеоперационный период герниопластики

Герниопластика

Данного рода процедура выполняется при образовании таких видов грыж, как:

  • пупочная;
  • бедренная;
  • паховая;
  • пахово-мошоночная;
  • вентральная.

Основными показаниями к проведению операции герниопластики являются грыжи различной локализации, двухсторонние, маленьких и средних размеров, а также рецидивные. Хирургическая операция при грыже брюшной полости состоит из трех этапов:

Читайте также:  Можно ли заниматься художественной гимнастикой с пупочной грыжей

  • разреза тканей и организации доступа к грыже;
  • грыжесечения, при котором грыжевой мешок удаляется или вправляется в брюшную полость в зависимости от показаний;
  • ушивания грыжевых ворот.

Герниопластика бывает трех видов:

  • с натяжением, когда закрытие патологического отверстия выполняется за счет натяжения расположенных рядом тканей с наложением дополнительных слоев мышечной ткани;
  • без натяжения, при котором отверстие в тканях брюшиной полости не стягивается, а перекрывается имплантатом из синтетического материала;
  • смешанная, когда натяжение своих тканей сочетается с наложением имплантата.

Герниопластика выполняется как под местным, так и под общим наркозом.

Методы проведения герниопластики

Существует множество методик проведения данного рода процедуры, а именно:

  • герниопластика по Лихтенштейну применятся для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных. Этот довольно простой метод герниопластики не требует специальной подготовки. В ходе проведения операции хирург подшивает сетчатый трансплантат под апоневроз, не затрагивая при этом мышцы и фасции. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым или лапароскопическим способом;
  • грыжесечение по Бассини проводится при прямых и косых паховых грыжах. В основном данного рода операция имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах. Во время проведения герниопластики врач делает надрез над грыжевым выпячиванием, а затем вправляет образование. После чего производит грыжесечение либо резекцию в зависимости от показаний. Затем специалист подшивает края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала;
  • герниопластика по Мейо направлена на пластику пупочных грыж и грыж белой линии живота. В ходе этой натяжной операции врач отслаивает лоскут кожи от апоневроза после того, как вскрывает грыжевой мешок. Выпячивание вправляет в полость, при этом, если необходимо, рассекает спайки, а грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом;
  • грыжесечение по Постемскому представляет собой натяжную пластику паховых грыж. Во время проведения операции врач полностью удаляет паховый канал, создавая дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. При этом мышцы под каналом он сшивает таким образом, чтобы они его не сдавливали;
  • герниопластика по Сапежко применяется при пластике пупочных грыж. Кожа вокруг пупка иссекается вместе с ним. Мешок с грыжей после иссечения хирург сшивает, перед этим его содержимое вправляет внутрь. Специалист рассекает грыжевые ворота в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена;
  • грыжесечение по Лексеру проводится в случае пупка, спаянного с дном грыжевого мешка. Вначале специалист выделяет шейку грыжевого мешка из окружающих тканей, а после ее вскрытия содержимое вправляет в полость и мешок отсекает. На апоневроз под пупочным кольцом накладывает шов, который затягивает и завязывает. Лоскут кожи укладывает на прежнее место и подшивает узловыми швами;
  • герниопластика по Дюамелю широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Специалист проводит хирургическое вмешательство, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка выделяет через наружное паховое кольцо, затем ее ушивает и отсекает;
  • грыжесечение по Мартынову — это натяжной метод герниопластики, применяется, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота врач подшивает к паховой связке, мышцы при этом оставляет нетронутыми, а подшивает их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза;
  • метод герниопластики по Краснобаеву применяется для пластики грыж младенцев. Данная методика отличается от других тем, что во время оперативного вмешательства не затрагивается апоневроз. Подкожный слой хирург просто механически сдвигает, а после проведения кожного разреза выделяет мешок с грыжевым содержимым и отсекает его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза он накладывает еще пару швов, которые укрепляют стенку пахового канала.
Читайте также:  Пояс для пупочной грыжи в алматы

Послеоперационный период герниопластики

В реабилитационный период после проведения пластики пациент пребывает в стационаре пару дней. После любой методики герниопластики человек испытывает несильные тянущие боли, которые проходят в течение нескольких дней. Однако после операции у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • сильные болевые ощущения;
  • лихорадка;
  • покраснение кожи.

В данном случае пациенту необходимо срочно обратится за помощью к специалисту. Но, в основном, после пластики снимают швы уже на десятый день. Для того чтобы послеоперационный период проходил легко и быстро, необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • носить компрессионное белье;
  • сбалансировано питаться;
  • полностью устранить физические нагрузки;
  • не посещать бани и сауны.

При соблюдении всех этих правил после данного рода процедуры пациент практически не будет испытывать дискомфорта, при этом вероятность проявления рецидива будет равна нулю.

Источник

Ƙk(s¿µˆb¨Ñ%Îý2­•ï’ÜД­¬?º*Û!vìØ`ÜȎӐ¡ÚƒÍ&m¹á § O®9Äõ³V›|E~”o-³hu~l¼Ë6}ÒÖ3s¹Êwe ÙýoÏèlèC–š>r¯!wu]üÁ™è‡ð¼ÌÅ ~Y֙D“‹#wØÄÉUP‚…>Äú“÷à—õ–—t*ÂF ’¿×‰žh@æÎÖ袸´AÝAÐO&qzã« ù{[•«#ú2Ñj•onQ–%9~¶¨“é:á‘OÆ䍍
£Äb‚§á‘-i¹ù€ õkv-!åÒÖTÉâ+㓒€Ùüõ$ˆÆÓähù²Ý¶Ô®‚»íO!{eõ’¹;k?ð“âyWõdÖo,èHؘ¨!ä¤ÒÙX~ž‘)â‹F#w+‹¯q)±òÁqºvÙ@V“]Å×’Á—4°MêÀáv¸¡
›—•å*Û=p*,H
2Ó«¨º:pô&éBÁ$§#û§•7žæ&ã˧B¨šS“4ˆØŠPl%*–fÀbÏüÕߺ±•v}óp9v;W8Ž²ýõQ2wQãÒ R;iÜ’á3y À;:§ïŒ^Xc±ÆÂ%ЃÂö€´¶[XhgPÚÖÃؼñ¾ÖëlEXëYú©5V¡‹tÍà6XÕ~b+õºÅ$«¨¥á¢;X2rD†½DE
Šc1’c “ªzLšLFV)üÔ+.–²ÍÝ׸$ÒìÕÆì9`©¦“jÀdô Ò4RÇMïå¾W3ÁŠ¤{4%¨€™å¢0ΎÙd²’ž]ùj/á]­€¹¤Ý5xíJáÍMi/ÚªÍ+n”òP!Ì
KÑômG}é!S/Q[ÓÈ厽å}}[åՂ`.³šB|¼ÓعG²½ø cS]IÖߝè¾ÖBÔiâXL­
¨ªjAW‹ã5’¢œÞ1|¦i*Çð¬(½²}²œ¤`V”^Ù> A•²=+J¯lï³ñ*e{”^ÙÞ9ãtú#†ãkýíq© wŽXŽú¤pÔÓ0±ôIá¨Ë˪¤p̲>)H&«’Â1˨7O‡`t¡`–5lÃu‹u
0Ó|Ðîmár]LsÖfoPÕà ±¬W¤¤lœ€IV4N8‚²qæXÑát`ºÎ ˜c}J€+Vk€™c}J U‘E•Ä±Ï¨M‰MŽ*æøè?1vÀÙ.Q¬Oˆˆ&¨ùýòûn걪wgƒ»×ÝüòlÓd`=ùËúÇB·e^J¨EˆeCAi`xòvgÿ¨¡1
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
[ 14 0 R]
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
20 0 obj
>
stream
xœ¥ZËnd7Ýð?Ô2 ½¥Üª²˜µwƬIVÙäÿI=(ÝGË=h4Ê.KE’‡’ÔåÏ׿’í%D#´½ØhE兌—¿}ùã_¯/÷Ïחß>ÌEY‘F~þñú¢.2ýS— Åba²Æ_>ÿz}‘ S^þýúòõ&µyÞlúð«ÔÁяòàCß̛”Ò¤—›K߸Ÿî=ýÚ×FÒ¯÷ÛUé”2¢È oþ
‘øˆ·+~š¶Â=ýÜ®ºÈé¿¥IU)ïø-¬â
¦¿VÉù7‹nÅu¤ü@å@T[“žôWíž8ÝrÅî·øF
Y’J:[´Õƒb[ };ùR©Û/Ÿÿy}yÿ,.Ó;.KÎQs—}ýrùµÍT>åÏ@¡N@‘>n  Â2ŽáÈëu®®Öƒ)‰ŽÈsdÛ°p ¤ÿϛ²lY4ÏyЊ(óќàQë…K’WIÊÓo ÝIhÊXïSeLÞpCüGF€hñ¤/®¨@7ÒK)Ôí@r”,ƒdyÙGˆ•JÄ^­!Ǟ·Ò £Æ
YOÚª’j&´šö¥(hÜJvG?¸dR°/›²”±‹¡­[€t𽇐ŒÖ¡Ý)!9ÚUú’Ã}¸³Âö —낳)ŠwܽÓòêF5yI+ƉWÈ ,LQÊAÄK…¬ÂË. ö=¬e
~Ã7ðõËõ×}“k•¬¢ú±shÐé+»t3AÍ;iʓef³—¶Jøm:+–x–½ÜIö2Öœ{¼ŒŠb9[ş¬¢µÐ¾Ï‘f¥üö(¹ˆ`©ÆAMJi#¢çœì@jØô7*B’ŠC’ÏVø£oÐÄÈø Ýe CÏõ±~u¯ÕoeÊQ=kŠ|ñ]ߢ5‹&ÊԔ^Çr-KÇÄô,ºê…³—œè×¾ºSÂÁL†A_òmá-Õ{ÿf‹{¶6ɗƍ[$œ ™
•ÿœ&²Õ›A=Q¬ÃGN1á©Lvå÷1exk¤£Vo±Ù€˜Îž7Uuð‚;vÂ>–}â5^‡ã€_È~v,Õ÷L0ˆ~”6Ÿö¡Ri!¾FŠC¿aè>L4″ÌИ6ÅW¹ÔY]‡õÂîck7I’/ʍbä:‚nv‘ó&

Íð³ÅH%?¹]Ϋ•Žf?d9÷/©~g¿½­8í[;›N¿õöNXÃñÕ[¸§?E;Z}BeFøx%«ÏBœøèªT ?KáœyŽ$¥Ñ€æo¬:}aÁۛ‘´nÍqYùÒ!_s}Œ`;ã$T]{VQNc>uFjÅ4çtä¤Ã1É>pÛrD´fk°c9Â&€­Z.÷:*ØÈ3%;ق¡Õ†ŽÙ
@,¡”‹KVJí6«4èx€6 ×nm6Yu¬þß
AÓ8f
ƒ*Õ§Ò?vHÿ~ÜíÕöt’¬µ++P©Z¾WTKÅ1X5íšAB票–oɃ7­éȁIl4èà`)¢QÁ|»æ xôxëÈôù¹¢ƒŽ(Ì£B/BšwrÐ@G>Ú#†¹c>€>S£q[»M}g©Çc‹—…Äý×æ½BHb»”_Ob?e¡ßÓE¦Æ1¦ñ°± å1÷ÐÑo&çy#G{…s«OýŽgyèÖ쁠K̵[÷¸UvÀOïpNze§4,Ô÷Êù!Cɼ¶f^ÞĔýïSޑ¸ˆÔoÏË¥ÿN3uƒ¦Ò^
×z{÷wpT¬­Ðª›9l‹NÏvš˜Ö(Sño-/Hná][Þ]°›«R87+šð›¯u…Í®´âÄÝ~Yñ€/- ö`šZ{q›¬pãâ^ÚºÒqâ±lOv`vñ0¬Ï;å†}å 4­@¡ËHÃQÑ ø1-u´2§Bþ¢€xëŠî}¤X¯ÓUÈxÌWîåiJKÃd‘†gþUp
`í^œœE?;ËïXOà‘(º™o­l”PÆö;t¢‚ß{,³ñèÎíopdOw_Ëóýñ3˜¹¬—Ìßþq5°‰ãj5äe½.ÌYàŠóŒµP̆*7ÏY­Ñª)ÁÑæiUø°dB°DuRrGÁR‹˜.žÎ—&
SS¾Kì^žÌ*l| ÃÍN^vó 0Náfƒ—çAaRϧ@aÀËó 0‰q„9P€—¿ñËH—ý’uÙ½í:E…Ž.ˆg䂛çoç€IϽ*ÒÉÍóᡝëßË/Ï¿Ðféß÷/Ï_ªkmÄØ4øøäR}”+ƒSPàäyש>§ƒ“ã,ÖT°puœç£C¹(üœÆÉËó˜PV7§18ù‚µv
l
¼6¥¤˜2øxk‹f
jÉÅa:ù„ñ’¤‚{¿ñ0@#’šáâgß°$z³ô·Æ2Þó›´|hÍ_ü†rœACLjom$BiŸù»ÞH W´å’_ã³æcET(g¹äÑ현–§7‰¾ÏnsÒ^Uí¼Â¥×OÛWsû«¼åk–êñμÜe
endstream
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 29 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
29 0 obj
>
stream
xœ­Z˪ÜFÝÌ?héܷ߸æq’$;Ã/L!8^9!ùÿEªú!•4j©%Œ¹Öþ‰Îq´î¿ù~>ñîþ÷ËùôåC÷ÓïÝûoçӀÿ=Ÿ÷,(0–hl;¡˜ïþûz>}þ¹û»Åâú>Ž#ù ÈxŸvßPè§vÓ~Jˆ—‡êÀ˜ë Bf|ç`Â&ü+—Ús©î½Æ—^^z/Õ-¿}ÀÕÁŸÄ×ý8XF/#5gÂM†™LóZõ„,±²Š©
°˜zŸLµc²p!*¶Á2p`j˞&ä&€0>C>»”–¸æ&8AfV
þ«æ
¯½…­ë?J¼Êt5ÏD/Ñ%€’·>¹9]J0¡³­Ü ‹Ú”÷ÑEQšQ–æÚTpu
)Šô Mœãû+2šÌ½ÇË[²Îo ·¨k2ÎG«øÚÜ{ÁÑä’Ç1ÑÔrøêÒ;|ù­mˆ÷v0¹Yf Æé‚+ˆ3v¾ãIÄàœÐxôËF¥ôz¡£’-êÐÒ3փ1—&½ª–äAm÷Ƀ”÷Ƀ [äсœ…Ì]”½,2 4
‚§`—OCúԉ%9àšu”]c´ä¨&P_UŒYTŒ§ï¬ˆ.¯•MԒòF”€
Œè&9@8˜Vüz˜f±Á3_r½^ÎÄv—p&È]¡ÈQ8‘§·A0èH°íé*vCøSPnåR½t¢Ç¯@
MìÃNË´©û
%ƒ,Ødîp‹vÚÎ:@ÈîO@¼üúýo_•ìîÿtŸÖˆÂ`E`½@螭ZH‡c®#¢ø|HŒHHKù’r­~24é,¸GŠí”b÷Ú¬s)A+>ԙ¶È!¦­Fè¦×kL$– ×±ü°—’Î&eFa3³áÖØIJÒL¯Ì¿Î²ÖÌÔ3”Döž×k,dÒs* (ºeQãFtëÏ6Ç¡êGmð_ÛclØz_¡ŸÙ^®±M¯±}¡;üs: õWV¼É9:Çc²…šR½¹¼#÷°Äz㖂VnukV€0™:õh ÎT8-h0z ZëÀµhä˜ë¾°b19,>E,LèR4]h¹fè=‰Õâ–}O©Î™´ÆèXfÝïjtLPLªCÑ10¦¬õ¾kÑÙ ®D‡”w­%ˆ’£1HÕӐñLÞÆË{7”Ý%.—‰x| Ã|Z°@M—ókMHó‰¡N‰3-íÒÄ¥–VùmXéb¡%×zÿÊ60+—çL˜lkÖËå‰í®ry‚ÜU.S$)—óBm*OMP®ˆ4Æ;±¤»Ì´À“4Ùã´_¨ìb?
X&p©
g¹Ì¸¸·EOIæD«ú”·€Ç94X ݘ´È 㒈G:TŠëá’×ŐSÔm§‹!wŠÐîèEâÍHvSº´’ISw®Î$tcR„`’ ‘É{:>ˆr¶d?šJ»õ¶u¥ê“«3!c*9Ąô=À”š($”3‹§ýú–¶h#ÄÈeõ9Ö áž¹ƒÒ¡!À×td;ºžê‘0öIU¥l-¶.+Ø¡F¬ºSåN™íw:h„î玟+½˜¤.ã©7OG¦äìv܀p«oã¡îWD§™9&@íBH€c–ŸèËñ_úè:=[Ls²1š²`—÷jiX«ùš8ªœª»]çØ@ëy¬™Ñ° ë=I☠‘c™8kSMÍoÉñ>9òDjoCk™ër^Øþœ¡‰j¯˜ëÞÏJN­5VÕÉÖ®—œÛ]%繫ä¤Hˆ )V§4ë|â]ŒÏ_¦ÏvZ·çtPº:×9{°sɒ8Ü{Ôv{¹=‚œ±ªN™DóbÚ3±>¡9E°¸EéüEÔvE¹”‚DŠ®ã>^ú½kʗqéë±CT´†&ähº½‘æfÝm§Ð‹Å
Çj?kPPj·¡bë5>—o³…«jµ5ñœ¤Íj}×j‹åb«-ì;qÁÔփ­l+=ìf­¶N1×jkÂöõb«íöÜbíl³o·ûÆu³o”ðfßT­¾áÏZ}òÅ֏”Š­2̵ÚJÁB«-4/‹¿ÓY°…ÂT5šzÞ왵uÇâow¦9EA o•Ì.=©ù;BÒ
endstream
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
] /BitsPerComponent 1/Interpolate false/SMask 33 0 R/Length 2>>
stream

endstream
endobj
33 0 obj
>
stream
xœc` f†áGÙ7€©ÿ@ãÿ ŠùÿÅþÿˆâÿÿ‰’ÿÿŸ4
U;ÔL¨
Pû ¶ÃÜ2 r(å
endstream
endobj
34 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 35 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
35 0 obj
>
stream
xœµ]K$¹q¾0ÿ¡3‚;—ofƒªª»lø$ø°ðA0ֆ y×^éâ¯$$#‚d&«w
aT]YI2F|ñ ÷öýó§êEª—ïÿùù“|ûÿä‹Ëf̋ßì~ùïϟÄË…ÿûçϟ~üòòõß_¾ÿëçOï{ãÿýüI‹uÙôþ²
/»©—õåן>ú·?¼ü¹¼ZFþñ‹Aãýéé¥i:|¡þ)µøá¡96¿x±óa•‹XSãoB/”¾îŸ×‹”áûÛńqy•~·vçqyU߄zÿûíòª¿Õ6á÷Ð`
ÏTz’|Wé»Ò÷K¥ÏGY·Hݐ´îÿî—×@‡¾²¦?Ÿ˜ZÕ”,é…på֗-ed¦ó‹í135“íhzQûhV/>“,®ÛE%n]^ýþéT”ߙÄ){½à¯nŸ¡}„G;¯v>Ù-¼ó¾ÿpÝ¿…ŽÜ[êо
Þv2 =Û[xÖÌÙØ |¯¸ðÔM@[Ó¥—©É#Ñjaä{ZXx_zµá­[;±D2¦õždõ¼Ó¤Ãà{7[“b !Àm½-[0Š»§ùü=â·ýŸ.Cåˏ‰*½Ušñ“
8t­-¯yR‘в0£ÂË{láhwirU®ðýí¢E†ô»óƒtàەҘ¡@h {Ë«ŸEçIM­MëÙvÎtµïÎÊôÄÃ0SÈ(Tî¢Iç {¯®(&ðIÚÖ)DA^“ #Ý4Dâ—(JB‘aí¼(ãÛ.|³îŸRóucrçV%‘‰H^ÚcŽKµèÊqØâŒþý+¢»µßÈ+¤E&¥²§·~ë>x &”–%:nùLÏS
”
Kv¥M˜Ö¸¶¿$Aæ›Çƒ2‹2˜[»øõtܶ.¶¬@¤t×](.¥ËV€¿ íyԢޘFŠO°º | º+ö™¶íì¿ÁìËÐóõeRHÙØÉÆàãoð{WlãŽ0VýâV“Ç4ºÆ¢î­6‹[í¤š[Z,ïãLÛøáaJåº(O†¿þíïýúª¿üôÕ|ù¿ÕÆì¦|=¤º¼jõþÛßùyôþ.›™ëzuüÕû×Wõå—_þ’ÿ렙UŠ7û§¹ŽÞ6‚¿-Ìè]Ûô 6»ðy2ãüªõÙ^thð¨òëbvi1z®ˆ‹†½]>ðùÿ›”@R£’>ٝâCmìb4è¨m¸]:ðP
·è½•´‹«›@Eµˆ=ÒFrߪre½ˆÛÄ&—ûb³–Sdïkg’;îÙ{ÑÜQ»Êuà-Vrɺˆ„c&™ÚMxI*l_)º!í,

Sw‹&.š“´˜BÖ°J¹;4AhN²ZZ U>±í3LðXʲ„¹¬uÑËôlúºxµs²-²ÇðVòÙwÀ@ ë‹Ý¤Î+ÕGUmó½|óY„å
+8¢+Uh’¼E³¸ðêËëù¾Ò»%Û7cqf–J‚õÓƸVnLóràç
‰-§/$)O”®³ˆã}†àvé²’ €K31^ïÀä íº.!†èÒy‚ÊŒUD¢éyœ×øúÒä§Fˆ©üò/?}u_~ýù/˜D%t0n¤ÍLpAøÊ`‰«Ðw²òXda[ìz¤,îÖtX„‡;3¥g¶-¹‹›…!ü:^‰:|]°’Í÷yµúÆDöX°azÊËPÿ¶BÊòV”³F¨×2tìèÀ½ x6¬çË«X„Y_¾ÿGrª©ƒÆ«Z”¢´#QŸ¸
˜hïjdèg÷xjQ¶geê¯Í$¡pŸ&þ
~M–˜bïù›Ç,§*«Nx”WуÌøâ¡wä¬Xˆf—tÌُ”˜Ö€ãWh÷Ö¸ó;à’jFܜX²6󋟶æ­íJXedY.Iã ÐUU¼y.6q‘ÎKDôåsoTe±€‡({Pb'{ÆV›
^>fРÞc³U9;×Váj¢©=Ù(ñʵY@¿‚¿º’w8Ð2²âÃ-®*@cm{槉º2$>°»æӄí3˜Ëˆu‘_­^pW¤ùâ%ØESº´•³jÏügaÁ{Ýô)Þ:p¼ ÙâA§^`}¾µµ”X@ÍJ’S|µ²`Aôp^@“Mê«9YAâZfg²„1ɂÑÞeê:›vÚÐå´ãÄf
ÑAÝWæ¤UjghOHÇ£¦ÐkG² YJÞ;²_$×é 4éó`q ³­8u[†¹Ä¯Ã,@–8¹,Jؤ3¨Ã¢OUÿJÀ8Š×ÌàvtcÞJ±iLTB¦ëš¢£•0´7|Âáa;qޖ4‘êÂ{H>‘™¡>ï‘ñŽ‹yQüiv $!¼0PšLAÈmB…†ŒÂFqJ…ÊÝàY¶öB†ð-¨–dtꛈwí…ZÖbŸ=Ñ:žó1íÏÝÂ8ýï@ÒzßÏÒ,lÓ?1,Ô²‡cÂþWmÜiÿ$’šílt([‹RX¢HŽ¤ÂŠÚç$2m„Ž•ß¥d’yH§3á^T étDô–h!2û]FG²üT’ƒ„aÿ”Íþo—ßÕÄb‰Lí‡Ý3ŽIO÷Æm“YÄgÔåU`(ô¡àšMbL?ÊÕWq†ìv֑Q…d;•Òs…™¿6=³í[ûʙkž#rš­ß1ÎE>P
™N:UÕlç¼ê j®I ë+ùs ˜Ø’ê˜ä7ÿÿЍ…LÈݬ°²M¤­ÔƒÃAç&ùÝDÎ “?çcï1ºF‰„p«Áä é.F4š~EÔP4ðŒ¦ j”`འ‰ók.#I¹F}3©kôî¿IX53~Ùt«€ý{Ü$ÈD[ÈÀÞ£]mžÅ¨J®5ˆ)gú´–¼œËè§W”ͯ^h”R]Eµ›gÎsñ°4
EøHá›ÄöõXáC}-­oF5µ1p¡Ž[ù†/p)›ùȪ¤ž=wÇkÊf’±1EÍ †©Ä.¤6v!{Xc˜ zÀ¡èâ±àXÂð¼„ÁªX+cT9î¨&¤Ñ¯ïy£AÍxSZˆÚ½Ô’0«‡~+P$ÁQßÈð8n’™ŽÛ¥Üt›’a«u}A
äêxŠ7å‹Ó„çOÄäŒv!¢‡cràò¥à6·R›¢¯Qý¤E×°ñaÏÎʇRSLëT6h•|ŠÇ»¥5¢f.ÚçÈêòfÓV3üÌ8ø^uǾm›©iú›”ùBf½Žw½R!g‡³n1l¦KLb®¢³þ~žý~ü¡Ë$—µ‚3ÆWf΋eˆ=Ӂ¬«kSD›y ¶¬
‹>¹œ_I(±›UHñ5¸Dr*y¿ÆŒáqVE5;–Š
Y1)ȧbؙی}ëâlšnCؼ&¼GÒ¸ÖU4L”Ú¦¦`£²(ù‘ßp˜(´õëxÇxòHÑRI’š)ñá(®ÞnâûI_úF*¸`´Ä€;5œi‹Ž²5¨Æ”$Ʊpt‘V¦ª±IŽPǵ.V
€•;¯=C(×`Ñð,f£¹Ÿ€Ê™cÏ BVËEÚf=®TÀ “k÷rnã^èʁÀÞn…ð¼”’ôßøº¨“¶å„éº4{ýQ«ªÃ±*±óŠ×;S£Ï½3㕔ŒžY¶Ržö c7[=Ɖápð·%OT}ŒÈçÑÈú|>µ{ÔL”FàSD˜5ÇÂãë™y0ž ¢/«;žé90¹€ÒëWzé(r’aËÃOÀÛSÊZ;òèx
¦ÂWûÚÍH–NÈ[ƒ÷[±8j©¡{#É#«bÂ;Èþ“ÌFËôÛÀI[=ˆsqìÿ‡N¦·µ¬ø;×3ìýÀM›2­šÈ
DÃWýêh‹²Z©–Ѭ„ö«}ihªo‰SPp¢

ÚÀrÃÒ¶˜?ˆéÈ·þkj‘vFú(}_ÿ1¯žÐ/ÔIE×2{i¤Ó‡w˜ŽØšÇõ³ð²å
wnks“wõ¶K9dÑkå”^—¤mê6b×òñL˜w$M_i8Ñ[[ÓøžôÓ2Æ×BÏ4Pú@i—–$v0ÐTF«)x¶™Þ~oܬ,4okÔo¦­æv™Â›_~”+ê4€Va²+y½]Õ ò¥¯—ùK9مòü
þý~µ
)ùÞ¾:Ÿ ҈ëšÜåÆ3N‘‡ò@Xè$†Bז—¹õ¸*1¡j]V¥›ýB8à‘Î[ex4Þ՛9µA´uå]Ö(ó„ge#Ö^IªaºGîS6mJûß«ºˆ¾PÎôkɊ!I¶ù䎅nå©¥i«¹ég”›õ¼¿jÓ8VD6·ô&bnªÆƒrÓ³´K#hnøµ|ŸuRùݞƒ•FEu¶ ¶¨5ÔÝQڏcÜwQ~©{œ[Kâ`Ôà੄‰Údë!WWN{ e¦EŽ¨sn2Fh”*Îük”UY1SšHh²* ©I´FlbŽÙ̈́I7vƒs%ðƪµ‰«ö§fˆš£”Eåta®Õ{îA5u`׍Ž“ñ|åê®OXcEÇ3ÚژyŠQŠØÿ•(TžnCp1ÇBœõÐÊöQ¥Ø`²Ÿ)~+‡sÊþ¾æG]÷dÇò’&0j¦Ú²1*L,ãAU¼ŒËßghm&ÛÎ ©ä†‚Ë´M¿Í,M›Ì~ Â¨Bò׊ &{z›#Êö³3Úu^©ÞÀ.»fA1¸8—uòß´4D¿Åá~e¬í,VhQiª‹™áôoüô
_Qó†Ó¬Ðv`È,£³•ÓPT¹-,óä¥ú֙P³nçVMŠšB›Î¡jŒœmOT/Â.œ½©*%
èYÐDs?®dy!f³åå›êŽø—µ;[åc§€³³ýröà#€M!GJ¾ç |q¿êMe¸eཛTO®oÚ¬I‰çLh’)ÇDÞ
칙9-ÃìˆÃAM˜õ.=‡ò¾z_”|=Ú~܆CP;7p†ëŸò)²Ë&â§~ƒuó®,nDœ ›º#CñqWnÓ3ÛQíÖ+Dö7ôé«bb;j{h–æm:™iàë«|äÐ@äÀD…‘tÈjlÀS†½¯kyD;40{Ì29Æ%b’ùô
(7‚g…¾£ñ(©€)ûH}Ù”THq)@EÈÐâLŒö´}ÏZ‘]¬t,JB0¸—Ì´ª#Ô[u„B7EŸ@º.aVMODð‘ ]}-pE‰ý(ˆûÌþƒbÌ’ì•æÆèE”Ásґ£¡AN¦Óa¦ˆaåè]ñàÃ:Þ9~˜;G)ÝD€Hâ5¿¸å71Uªe’¢:†ÎR=°ŠŸRÆ Ì¢Ê3ÙKGR¬œ0&y’BMÌ´öx½z É©ëåýi8 &½9rXêäH]ÊiáWØ)2þR÷SÐR¼2=Ԙ{Ñ]£)³Ê0P¢ûaÙºÖw~®gTC¦˜¯-C@Óh‚Ž¹Ï,R1NNGgTc0À¼uš6ŸõښÀ:~RYp³Ôr½Æâv$ÿe¸êAÝ&©¨M >€3iNˆ‡q9)Ž•Ô$|àmä½`yîp] 8ï|¨qì±!,Õp§º«û‘Ç*Áz¸*î0€WqŨìüOÅv¼¶¼_gðjK£§9°¦ÆþÎþæÇ·pÆH”‡j?…Ø¡þq†¦ý8»ˆó—n1uõZ‡¦÷ტ҆â7Âì4
(§“1Oےʮ¹›}#î0«s,26wFqݬÂV8{ò¢ˆ®Fʶs°«ýœ€³ô`ˆ
4ЫéÏ}
¦V.#ÎÖKqá(—*æø‚àA恱–ˆòWû³Ús%Ê¿›kD€ P°i·³%7/I¡`DšîlA­H§ï‚Ÿ²U¯`Èm¤y>b°>ñ¹ÜA® ¥Šë‹¶«¸ËV~ž’%|øT®àéîŽ5«^e0læ.:r&¬üÜ-˜ðG…ƒªÅ¹z½`&€o”MP¥!C(Ã:‹ZëD¦À-“ò|Ï[öO&ºÉlµýéi;úè8ٕ>AM¦×ø³ˆM½Mñ’lYí³eÂÝ=)ÛòY”„ýšƒÔÐ$;lÓ®E»e29p¥í{¡£[Q[..Xéå ’ÛõXó‹ÝR†u¤9N“òՎ­N
ÕuuŽÖcZ§´Ug›«¿Â²N`ÙuЈÛqExÖmäÄrºÕ–¿à'{k¨þB¸FÀV³°íe覵hɌpd·”$Ø¿©!HL6â3‘z–òqr®!”ÂÒz½kњ–(—GLGÈ4~4v°aÚ”Ãk‹3¿Ç]Å܈óæÿˆ”«
ê,ŸÃ†_OÄ&ö™_/TA#JDÍZS’4ᴑ8áþFqû|]-TªHO
af&=Ã{
ÅÁHƒ

8y±%§’>”ˆ^Y{+$-ýdñ
€ðA]kS™¥²¬ä!!DLÀL¢û±Ç½Ø)Όg€ÌºÀIϒŒ¯i³Ý؞SˆÌÂÛõ. 
ñ+¼Á“¨ñ‘ÐøÕ³¢ŒNY hßAçZÆ(§˜gyA×Õi*“=U—û≨}2zˌ὞O6q·–ÓÍäbgªÒêêêôͯ·3Ë^yšš¥#n4Ûo.h®e‹35³j_UM·6^Oõ”JI—âü‡|§õôãaîÕ|e±µ4”!ÂeÎÍì7øDØ6ç#nÃJên[û7qnÆ3»v¦ÓP+! ïò—3ܜܨJ£ …€ãêZQ·Näfd½vwë¢OEÓ|·ç‚íIÉòž§‚¢³OÑ}A^FÓZCeZ „î)âã#Ö&-¥^¨udDäïvÃ!²“í{øwxµô”9ñ-hA˜¾XdârDֆ@ϹþÙç[ÇçæÝdÙÞÏ è””1¡#YÀ;È»dcš5ríJkű
“㻇j–9]óÛ+•ü ÎÚ¨¢aÒK7}¯šC¦À …¯FÚ¥eÜԑ#*½yè1ʖPþˆœ³›Ü€œ¯z£¾/¨FØ¿‘?Z
bwÙÅÕ¬Ìøðö¿@8gìðÊM©nƒU¨õ9°‘â~s9 wηóûU01%趌¨À>’CJÖ ›
£3˜ðîy3œ`¦ÙHl=HöQ71Ôê;aûI},OÞÿ‘Aw!ÇZ@œ÷Iç¦lséybŒõT£>Q>üÚk¤&fŸœÎýŠqáD8P¶Û¹@SÚm¹?®>äÁwÉcä¢ö˜”Áv ™ŽzÖv˜…)ïíë×ß²^îÓ4&>Èoê®$Nܺ©Á‚“ïΜ¾f_YtŸŒÚ3›±-Á-VTIÿ j„…ÄãÊzL¾6RMñŠL}¿Q¥ß¼¡iUo«—¨Õ
}RnîµJ¤×˜ú´ŒÛrH¡_͝å_¥‰ùÖô¹6̛ryH!=Gf6ßó°mW`Õn1 á$Õ4:
¹¼äD/L·7ð[EG˜À§ȅzx¬b`P(f
@oj€zZ¤Ža2ËEGG
ÏëY ú4xӄOš1({qDBiÕ¦7ŽƒšL?nF” ,7„ßó)ë¹OÂT5ùÁêâTºÛ§`éíe˜¦h¶+w©µ•ß’Ò+C¼dmրøÔVá×QÂ6Ք.ŽôÜEoDÇS”Àù­³ºÝŠB_Ã;ß1iâۛh-i”_)k±½Ñ Êw“J¦?š„Š¤’Ësµ%v1“}ö·«ÎÎ仼©IÙõ÷¿@¡ú$BSôˤ-í« ›”¾ÊÓYû9_T…Cµ”£f@Tr¤‘¿_+˜æZ”(px1ÑB–sºõ(簏%€øzžæoÓރË@p˜H=Dàcçy4ˆ€Ë¹6¾À£§j%µêÙö•èSeGÄ$§8|ˆÍPf-GjÝ۞—Î[øªê£Ž‚¾ãۃQËÉô돬1‹”ôkêYž$hvÂ×+Æ_zçb×F³n§×&øèy£ Ãú1:Tž9{£n˜i¦e„¢Ú^ׁJÔ
%ıK&àÕES8ñhFV!ôáJz
ª‹&ôÔ,zòüï ¾íLm›^–ÉF²‡WÞv¤/gÖ«‘ÕÇh½[؄eïH9_ôÝ»¤¯Q¤ï¿p|i¶¢WT;/LȞ ýL:5-aQ5»º“Y%òodüDVvÓÈsSÂaŲ­¸¦BÎê’Ãփ»ë¾§(«¿vjèÉþöá7^µS$ÛSA»s値óCAìþ¼xædc¶ñ­ÈÆZãÚe!Åjjrñª÷û÷Û1÷W+؛‘ë³à­0B0Q{(Eʝ–²f›†÷Â:Ùø
än¤¡¾O‹ðÝƹ“m磋Š3IØáý´îÖ)ö¼‚€0…åVApÉÄöd`’žœ—ˆÖïíu™’²Û£šÏ|›³ìA³-c×;Ã`”Oºª¢.;¤ÓÓìåµò„CL~4ÅúÕIÍO¢ÿý·ùysėƯ>dn±2UJ8þVû©v·^ãØ&ïצB¯ò–„&Ÿä±ˆç 9J˜´y»nz:b
/¿-ý° Ò~U@ 7Û3ŽêªiÜeJ~~•vý“û@;’Jºô¥{ýþô48ö‡cKtûñM,v¼‰ï°‡µÉxÇéIkP‰É¬t¾VVª>rÀÕû]±…óÿʛ™&ú”7jïáµû ^Jˆµ“s|!ûžr=Ôð}¢Mœ-ä{Ÿjžb0Ó÷8VmÃÆ.ÎDS‰OOt*^™x%ˆ«¿³ x7ùxL²õÿÿ-ê
endstream
endobj
38 0 obj
>
stream
ÿØÿà JFIF ` ` ÿÛ C

‘ .)10.)-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQROÿÀ y ÿÄ
ÿÄ µ } !1AQa”q2‘¡#B±ÁRÑð$3br‚
%&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyzƒ„…†‡ˆ‰Š’“”•–—˜™š¢£¤¥¦§¨©ª²³´µ¶·¸¹ºÂÃÄÅÆÇÈÉÊÒÓÔÕÖ×ØÙÚáâãäåæçèéêñòóôõö÷øùúÿÚ ? ôê(¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢¹oêfîàèv3ylW}äý¡¿>¦²5
S¾³²“EŠÞÞÎÝKDðϟãnÙãõ«WÙµÑìΣn~˜6öää–èaÏÏÇq%ʝA¥3^Çó¹sž;€=GÕXúRÇö]Y†ù¢wÓ%_66^JÁCôn>‡Þ¹Kë—½Ô’»–6Hås€§€;ý1]>%­¤wou4e¢ÎvÆ}ÉÁç¶ ¨µ
NìXÚƓ²Œ4§ Nۏb:~£Ÿo¤4QÚ¿Ûµ9ÂĽÈÏOç[KH¯O´år°“õæ–[«xçXLßuX·PheÔÖ­srbÒМ´’„bGÓ~5‘qâ/é2
KªÝ/Ø ƒ§éX·ÿ µ©äc1YÄ:$hó¯e¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢ŠÉñ6°º.”Ӂºy—
yyö­Í¶•
­±y®ï¥u*©;Ûû¹ô¯E©]i:
Kwq#FüÁmÓÔu
:û×!=ìú”²Üܳ5Ó6K÷”ÿ ¶;V֑#’DáÁÛ n =?Ÿ>Î}+QãÂΌM—yú´`HúckÝAïXZþ©{‹4±¶„¸âTŒ ëÁñüé4m:ç‚ÑM¬6™§-÷¾bÀ(õä×Uo¦llôÀñÚûë¥@K¶{óõéRÌ-ôÈ|¸Ã——6æmfétû@جVLï6p?
Ⱦñ¾‘£†‡ÃöByqƒq!ê}sÔ׬kúžµ1’þåœvA¯ÐVeô•QEQEQEQE ÉàW—xŸS—TÔ$Ôã9Óô÷ò¡?ߒ·ìu¥¶ð”Rl¨6––$ýÑþÑý+ÕõÉ5Sy,€ÉŒ*ã„R8_qƒVþÏi5´6a É
º”¹þé# þ$REmzŒK:èW’8À8ïײ}+u.—NG¹¿Vóî¢aÈÕ’†¾FO¿µ…¤èO¨/Ûµ³N¶#}ß1ëÏAÿ êÓ$­}n°Ãnml“xU2Žùj15ÝÁÓôØ@uù_
Â1Ôå9úTWºÖá6‘¿´u}¸yßlöú
á5ßêZäÅï’ýßðĜ*ÖE™ýh’sÖ¾“¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢¹ïjRÛYŧÙôÛöò£ÿ dw5Íé3ÇçͤZ“Gn¾Z³®UOñÊÙý+ÄZªÝÍɳK·ÌQmã-¿õÏ5³êv¥åˆ¼ÐnFÀÉd=Ǻ“ŸqŸJh±‹L‚æ9nõ]©oîP;–=*ôú͔ ¶m3 °Ãc$ö’½Â]V?¶já“M·q…Á%Û¦°à} ­9n¦ÔT}žKpQ
¯îÙúÕ=„wúÄÞU­äðÚÂÒ’Û°(”ƒ‚k7Ä^0†Æ&Ò|:qÿ [u’YÏ|ë#¹v˒rrÙëžôÊ(¢ŠúJŠ(¢Š(¢Š(¢Š(¢‘ˆU,Ç “^w-ü·Z×ˆ

Источник

Предыдущая статья
Екатеринбург операция грыжа шейного отдела
Следующая статья
Скользящая грыжа пищевода гимнастика
© Гуру Грыжи