Операция пупочная грыжа у детей фото до и после операции
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 14.04.2015
Дата обновления статьи: 04.11.2020
Как минимум у 3% светлокожих и у 25% темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа (сокращенно ПГ). Среди хирургических патологий (то есть болезней, требующих преимущественно оперативного вмешательства) детского возраста ПГ занимают второе место.
У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а вот грыжи пупка у детей закрываются самостоятельно более чем в 90% случаев.
Но в ряде случаев хирургического лечения грыжи у детей не избежать: оперируются все дети старше 6 лет, а в более раннем возрасте – маленькие пациенты с гигантскими и ущемленными ПГ.
Операция грыжесечения (или герниопластика) дает полное излечение от грыжи. Вероятность развития осложнений очень мала (менее 1%), а эффективность приближается к 100%.
В большинстве случаев дети переносят герниопластику достаточно легко.
Маленькая пупочная грыжа у ребенка
Показания к операции грыжесечения при пупочной грыже у детей
Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Как самостоятельно определить ущемление грыжи
Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.
В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.
Ущемление пупочной грыжи. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека. Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
Техника проведения операции
Герниопластика может выполняться несколькими способами. Выбор тактики операции зависит от размера выпячивания, наличия или отсутствия неотложной ситуации, технических возможностей больницы и других факторов.
Обычно хирургическое вмешательство длится 30–40 минут. У более старших детей оно может проводиться под местным обезболиванием, у детей младшего возраста выполняется под общим наркозом.
Сперва кожа чуть ниже пупка рассекается, после чего внутренние органы, составляющие содержимое грыжевого мешка, вправляются внутрь (если не были ущемлены).
Сам грыжевой мешок, состоящий из соединительной ткани, отсекается, а его ворота ушиваются. Кожа в области операции ушивается подкожными швами.
В углубление пупка хирург кладет ватно-марлевый шарик, чтобы избежать образования гематомы (внутреннего кровоподтека), после этого наклеивает стерильную повязку. Операция закончена.
Нажмите на фото, чтобы его увидеть в крупном и четком варианте
Как дети переносят операции по удалению ПГ?
Необходимость хирургического вмешательства очень тревожит родителей тех детей, которым врач назначил оперативное лечение ПГ. Какой наркоз применяется? Сколько нужно находиться в стационаре? Часто ли возникают осложнения? Обо всем этом можно узнать, прочитав отзывы родителей, дети которых уже прошли герниопластику.
- Герниопластика (грыжесечение) – одна из самых распространенных операций в детской хирургии, ее техника хорошо отработана.
- После последнего приема пищи в вечернее время маленький пациент должен воздерживаться от еды до самой операции, не пить за 2 часа до операции.
- Местное обезболивание у маленьких детей не используется, лечение проводится под общим наркозом.
- После наркоза у некоторых детей может наблюдаться головокружение, тошнота и даже рвота в послеоперационном периоде – к этому нужно быть готовыми, не паниковать и успокоить малыша, что скоро это пройдет.
- Уже спустя несколько часов после лечения маленькому пациенту разрешается вставать с постели и кушать. Во многих клиниках выписка из стационара производится уже на следующие сутки после лечения, зачастую операция и вовсе не требует госпитализации и проводится в условиях поликлиники.
- Спустя неделю после лечения снимается повязка, и тогда же ребенок может вернуться к активной жизни. Эстетический эффект при герниопластике обычно хороший.
Резюме для родителей
При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.
Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.
Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Пупок малышей — предмет особой заботы и волнений родителей. Он требует особого ухода после выписки из роддома, внимательного наблюдения со стороны мамы и папы, ведь «проглядеть» возникновение пупочной грыжи уважающие себя родители позволить себе не могут. Если вы хотите узнать, как выглядит пупочная грыжа у детей, ознакомьтесь с данной статьей.
Где она находится?
Пупочная грыжа (если она есть) не всегда расположена непосредственно внутри пупочка малыша. Иногда грыжевой мешочек может выступать в околопупочной области — над или под тем местом, где после роддома находилась пупочная ранка. В любом случае – не стоит искать патологию там, где ее нет (на всей поверхности живота). Потому что всегда выход грыжевого мешка осуществляется исключительно через пупочное кольцо.
Поиски следует начинать там, где было место прикрепления пуповины в период беременности. После отсечения пуповины не у всех деток кольцо затягивается соединительной тканью за установленные медициной 30 суток. В результате именно на этом месте обычно и образуется некое выпуклое образование.
Как она выглядит?
Грыжа у маленьких детей представляет собой образование в форме шарика или имеет слегка неправильную форму. В одной своей части она имеет больший объем, чем в другой. Чаще всего размеры грыжи у новорожденных и детей до 1 года небольшие — от 0,5 до 3,5 сантиметров в диаметре. Реже грыжа может доходить до 5 сантиметров в диаметре.
Дальше все зависит от того, каково на самом деле содержимое грыжевого мешка. Если в него попали петли кишечника, то грыжа в напряженном состоянии будет иметь слегка сероватый, синеватый цвет, через тонкую детскую кожу можно будет легко рассмотреть стенку кишечника.
Если в мешочке часть иного внутреннего органа, то грыжа будет более красноватой или белой. Вокруг «шарика» может быть одна или несколько кожных складочек – в зависимости от размеров мешочка.
Симптомы и диагностика
Детская пупочная грыжа заметна далеко не всегда. Обратить внимание на выступающий шарик можно тогда, когда ребенок сильно плачет, кричит, тужится перед опорожнением кишечника или кашляет. При всех этих действиях в положении лежа на спине сильно напрягаются мышцы брюшной стенки. При их тонусе грыжевой мешок свободно выскальзывает через пупочное кольцо, которое не в состоянии сдержать его из-за своей слабости или медленного зарастания.
Если в этот момент слегка надавить подушечкой пальца на «шарик», то он свободно зайдет обратно в брюшную полость и останется по ту сторону пупочного кольца – до следующего крика или кашля.
Родителям не стоит думать, что такая грыжа у ребенка болит. Нет, она его вообще не беспокоит, никак не сказывается на темпах его развития.
Некоторые специалисты приписывают детской пупочной грыже по-настоящему разрушительное воздействие — она и спать не дает, и становится причиной постоянного крика и капризов, и нарушает пищеварение. Неущемленная грыжа ничего такого не делает, поэтому считать плохой сон или никудышный аппетит малыша следствием появления грыжи не совсем правильно.
Если произошло ущемление грыжи (грыжевой мешок внезапно зажало пупочным кольцом), то искать симптомы особо не придется. Это состояние всегда связано с сильной и внезапной болью. Ребенок будет кричать, держать ножки поджатыми к животу, не разгибая их. Может появиться рвота.
Сама грыжа в этот момент будет выглядеть «раздутой», очень напряженной, синеватого оттенка, будто она готова лопнуть. При легком нажатии пальцем грыжевой мешочек не будет уходить внутрь, как он это делал всегда, а боли при этом будут усиливаться.
Как определить рецидив?
Большая часть неущемленных, неосложненных пупочных грыж у детей проходит самостоятельно – по мере роста. Если к пяти годам у ребенка продолжает оставаться открытым пупочное кольцо, то принимается решение о проведении хирургической операции.
Раньше этого возраста ребенку могут сделать операцию только в том случае, если произойдет ущемление грыжи. Вмешательство осуществляют щадящими современными методами, с применением лазера, поэтому ни шрамов, ни страшных рубцов после такой манипуляции хирургов на теле ребенка не остается.
Пупок, конечно, после операции не будет уже выглядеть круглым и ровненьким, но оно того стоит. Операции по удалению или вправлению пупочной грыжи (даже прошедшие очень успешно) не гарантируют, впрочем, что у ребенка не будет рецидива — повторного появления грыжи.
Вот так выглядит рецидив после операции. Грыжа появляется чуть выше или чуть вбок от оперированного пупочного кольца.
Что делать при обнаружении?
При обнаружении грыжи пупка (даже если нет абсолютной уверенности в том, что это именно она) нужно обязательно показать ребенка детскому хирургу. Он сможет развеять сомнения, назначив дополнительные исследования — УЗИ брюшной полости и рентгенографическое исследование органов брюшной полости.
Это поможет установить точные размеры, место расположения грыжи, а также содержимое грыжевого мешочка. Это могут быть и кишечные петли, и сальники, и части мочевого пузыря, а также печень. Это крайне важно для хирурга, чтобы принять решение о лечении, узнать о возможных рисках при ущемлении.
Чего делать нельзя:
- Категорически нельзя самостоятельно вправлять грыжу и заклеивать ее пластырем или прикладывать к ней пятирублевую монетку. Решение о вправлении принимает только врач и сам же это проделывает, если считает целесообразным.
- Нельзя пытаться вправить грыжу, если у ребенка произошло защемление. Такой ребенок нуждается в срочной госпитализации на скорой помощи в хирургический стационар, в срочной операции. Упущенное время может привести к некрозу тканей внутренних органов, зажатых в грыжевом мешке. К ним не будет поступать кровь, возможна даже гангрена.
В данном выпуске доктора Комаровского одна из затрагиваемых тем как раз и касается пупочной грыжи.
Источник
Сегодня я отвечу на весьма актуальный вопрос, часто задаваемый родителями моих маленьких пациентов: чем отличается параумбиликальная грыжа от пупочной? Велика ли между ними разница? И насколько эта разница меняет тактику ведения пациента? О пупочной грыже у детей я писала недавно. Теперь пришло время её ближайшей соседки.
Параумбиликальная – дословно переводится как околопупочная. Она располагается над пупком, примерно на 0,5 см выше него. Внешне, далёкому от детской хирургии, отличить одну от другой грыжи практически невозможно. Да и некомпетентные или неопытные доктора традиционно ставят диагноз пупочной грыжи.
Посмотрите на фото. Выпячиваие в области пупка, как бы, имеет направление вниз. Вот именно так выглядит параумбиликальная грыжа.
Параумбиликальная грыжа у детей
Так в чём же разница, если расстояние между ними настолько мало? И так ли принципиально их различать? Да, во многих проявлениях эти две грыжи сходятся. Например, обе они не склонны к ущемлению. Соответственно, обе эти грыжи оперируют в плановом порядке, когда ребёнок здоров.
Дефект в апоневрозе при параумбиликальной грыже невелик, либо сферический, либо полулунный. Но это мы можем увидеть только в ходе операции.
Главная особенность параумбиликальной грыжи – в отличие от пупочной, она не имеет тенденции к уменьшению и зарастанию. То есть, если вашему ребёнку диагностирована параумбиликальная грыжа, ждать чуда до пяти лет, что она зарастёт, бесполезно.
Также как и пупочную, параумбиликальную грыжу у детей не целесообразно оперировать лапароскопически.
Доступ возможен косметический чреспупочный, как при пупочной грыже. А вот если хирург традиционно использует подпупочный разрез при оперировании пупочной грыжи и неверно поставил диагноз перед операцией, возможны технические трудности и, как следствие, удлинение хода операции. При хирургическом лечении параумбиликальной грыжи наиболее удобен надпупочный доступ, так как он располагается непосредственно над грыжей. Но если чреспупочный доступ обоснован косметическими результатами, и продолжительность операции при нём не увеличивается; то подпупочный доступ в данном случае совершенно нецелесообразен. А вот пункционный метод лечения при параумбиликальной грыже совсем не применяется.
Операция выполняется под общим обезболиванием – это золотой стандарт хирургической помощи детям. Переносят её хорошо. Болевой синдром после операции умеренный, снимается пероральными анальгетиками.
Послеоперационный период обычно гладкий, рана заживает в течение недели. При косметическом разрезе снятие швов не требуется, так как рана зашита внутрикожно рассасывающейся нитью. При надпупочном доступе, обычно, накладывается один шов, который надо снять на 7-10-е сутки после операции.
В современных медицинских учреждениях весь процесс госпитализации занимает 1 день: пришли-прооперировались-понаблюдались-ушли в этот же день домой.
Школу, детский сад целесообразно начать посещать через неделю после операции. Ограничение физнагрузок на 1 месяц. Почему? Рубцовая ткань формируется 3 недели, 1 неделя – на закрепление рубца. Ведь, пока рубец полностью не сформировался, при чрезмерной нагрузке, нитки, которыми ушит дефект апоневроза могут лопнуть, и рецидив (то есть повторение грыжи) нам гарантирован.
Кстати, не так уж и редко случается, когда обе грыжи (и пупочная и параумбиликальная) встречаются у одного ребёнка. Как тогда поступить? Целесообразно дождаться 5 лет, когда объективно будет видно, заросла ли пупочная грыжа. Если имеют место обе грыжи, их оперируют одномоментно, из одного разреза. Оба дефекта ушиваются поочередно отдельными узловыми швами. О варианте доступов я уже писала выше.
Хирург должен быть педантом, точность выставления диагноза (даже если это разница в 0,5 см) важна для пациента. Будьте внимательны и выбирайте только хороших врачей.
Источник
Здравствуйте, уважаемые читатели! А вы знаете, что пупочная грыжа часто бывает у детей дошкольного возраста. Давайте узнаем подробнее, что такое пупочная грыжа и что можно с ней сделать.Пупочная грыжа у детей массаж и гимнастика .
На самом деле не стоит ударяться в панику, так как подобное явление может носить временный характер и через несколько лет ситуация исправится.
Симптомы грыжи у ребенка
Прежде чем, решать, как лечить грыжу, следует определить, как выглядит такой недуг и как его правильно диагностировать.
Кстати такая патология часто встречается у детей. Она может быть у каждого пятого ребенка, а также у каждого третьего недоношенного малыша. Встречается и у взрослого.
Пупочная грыжа представляет собой частичную выпуклость внутренней брюшной полости или внутренних органов через пупочное кольцо.
У маленьких детей выпуклость видна невооруженным глазом.
Если аккуратно надавить на припухлость, то она запросто вправляется. Если расширение пупочного кольца небольшое, то грыжа может быть заметна при напряжении, например, во время смеха, кашля или плача.
Определяется дефект по выпуклости, диаметр которой может варьироваться от 1 до 10 см.
Грыжа состоит из мышечных петель.
При больших размерах даже можно наблюдать перистальтику кишечника. На вид это может быть пугающе, но ребенку не причиняет особого вреда.
Часто родители беспокоятся, что может наступить ущемление, но в раннем возрасте такое практически не происходит.
У грудного ребенка с грыжей более выраженное беспокойство, они чаще страдают от коликов из-за вздутия живота.
Вот некоторые симптомы, которые могут заметить родители:
- Выпуклость пупка на 1-2 см при плаче.
- При прощупывании ощущается припухлость.
- В спокойном состоянии определяется впадина.
- При частых запорах пупок может выпячиваться.
- Еще одним симптомом может стать расхождение передних брюшных мышц.
Как выглядит грыжа можно посмотреть на фото. Есть у подобного недуга и специальный код по мкб 10. К другим симптомам стоит отнести чувствительность крохи к погодным колебаниям.
Беспокойство может вызывать и вздутие живота. В год или два такой дефект практически не представляет угрозу для жизни ребенка. Со временем патология может уменьшиться.
Пупочная грыжа у детей массаж и гимнастика- причины недуга
Выделяются разные причины такой проблемы – от врожденных патологий до незаращенного пупочного кольца.
Как утверждает популярный врач Комаровский, выпуклый пупок не всегда говорит о грыже. Иногда это может быть индивидуальной особенностью. Настоящая грыжа прощупывается под пупком. Определить ее может врач при осмотре.
Даже при подтвержденном диагнозе не стоит впадать в панику, так как избавиться от грыжи можно и без операции.
Основной причиной такого явления является анатомическая слабость тканей в области пупочной ямки.
Грыжа может развиться и при воздействии таких факторов:
- Недоношенность.
- Наследственность.
- Малый вес малыша.
- Частые состояния, вызывающие сильное давление в брюшной полости. Например, запор, кашель или метеоризм.
- Болезни, снижающие тонус мышц.
- Чаще такая проблема возникает у девочек, чем у мальчиков.
Причина может быть и в том, что малыш начал очень рано ходить. При этом мышцы окрепли недостаточно.
Грыжа у новорожденных
Подробнее о ней я написала статье «Пупочная грыжа у новорождённых«.
Часто такая выпуклость образуется у недоношенных малышей и у детей с пороками развития. Часто заболевание диагностируется в 7 месяцев или в 1 год. Чаще всего такое происходит при недоразвитости и незрелости внутренних органов.
Часто припухлость замечают еще в роддоме, так как она заметна невооруженным глазом.
При отсыхании хвостика пуповины дома также может произойти неравномерное рубцевание ткани. В области пупка плохо зарастают соединительные ткани.
При этом верхняя часть может оставаться пустой. Выпуклость может формироваться под пупком или над ним.
При надавливании выпячивание исчезает. При нормальной массе тела пупочная грыжа встречается очень редко.
У детей 2-3 года
Чаще всего в 2 года или в 3, выпуклость исчезает. Иногда операция применяется, если пупок выпячивается в возрасте 5-7 лет.
Но бывают и случаи, когда у здорового ребенка к трем годам появляется грыжа:
- Постоянные истерики.
- Нехватка физических нагрузок. Ребенок должен физически развиваться. С ним нужно чаще гулять на детских площадках.
- Грыжа может возникать и при постоянном ношении тяжестей. Малыш не должен таскать пакеты из магазина или тяжелые стулья.
У ребенка 6-7 лет
Как утверждают отзывы, к этому возрасту грыжа часто проходит сама. Это происходит при укреплении стенок брюшной полости.
Бывает в этом возрасте назначают удаление, если выпуклость прогрессирует.
В некоторых случаях операция назначается и в более раннем возрасте, если грыжевые ворота большого размера.
Иногда такой метод применяется, так как в дальнейшем могут произойти серьезные осложнения.
Лечение
Существуют разные методы лечения такой проблемы.
Вот они:
- консервативные – это массаж, лечебная гимнастика и специальные упражнения. Иногда врач сам вправляет грыжу и накладывает специальный пластырь. После этого также носится специальный бандаж;
- оперативное лечение проводится при большом размере пупочного кольца и при защемлении. В этом случае может произойти застой кала, рвота и запор. В такой ситуации необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Что можно сделать в домашних условиях
Существуют определенные рекомендации, что делать при грыже в домашних условиях. Если грыжа без ущемления и не доставляет дискомфорта, то особого лечения не требуется.
Если такая проблема у детей грудного возраста, то необходимо чаще выкладывать на животик. При этом отходят газики и убирается напряжения с брюшной полости.
С двухмесячным ребенком можно заниматься на фитболе. При этом малыша нужно положить животом вниз на мяч.
Ноги и голова должна свисать. Покачивайте мячик вперед и назад, а затем из стороны в сторону.
Если грыжа у годовалого ребенка также нужно поглаживать живот и разминать. Нельзя, чтобы малыш качал пресс.
В этом случае может произойти опасное защемление.
Применение бандажа
Бандаж представляет собой специальный пояс из эластичной ткани.
При этом должны применяться натуральные материалы, не вызывающие аллергии.
Часто его назначают после заживания пупочной ранки, то есть где-то через месяц после рождения.
Также могут назначать и после операции. Надевать пояс следует утром. После вправления припухлости, ткань плотно затягивается, а специальная подушечка помогает зафиксировать грыжу.
При этом ее выпадение невозможно. Бандаж требуется для укрепления брюшных мышц и профилактики ущемлений.
Также такой метод способствует зарастанию пупочного кольца.
Пупочная грыжа у детей массаж и гимнастика -особенности массажа
Массаж выполняется с трехнедельного возраста. Так как именно в это время ранка затягивается и нет риска занести инфекцию.
Можно вызвать массажиста на дом. Некоторые массажисты работают и в поликлиниках. Направление можно получить у педиатра.
Также технику массажа могут освоить и сами родители. Подобную процедуру следует выполнять два раза в день.
Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях, когда не помогают другие методы — применяется операция. Дети до трех лет оперируются под общим наркозом.
Во время операции проводятся такие манипуляции:
- после действия наркоза, кожа ниже пупка рассекается хирургом;
- затем органы брюшины вправляются;
- грыжевой мешок рассекается и ушивается;
- на область пупка накладывается повязка, которая прикрепляется пластырем;
- через несколько часов после наркоза ребенок может вставать.
Использование пластыря
Для профилактики и лечения грыжи используется пластырь. В аптеках можно найти разные виды такого приспособления.
К самым эффективным относится Порофикс, Космопор Е, Чикко и Hartmann. Такие пластыри состоят из двух частей.
При их складывании выполняется стягивание и формируется складка, которая позволяет вдавить пупок внутрь. Такие пластыри применяются после полного заживления ранки.
Народные методы
Наши бабушки в таких случаях рекомендовали читать заговор. Раньше считалось, что грыжа возникала из-за влияния злых духов.
При этом слова молитвы или заговора произносились три раза.
Не знаю, на мой взгляд, данный метод очень сомнительный.
Что советует Комаровский
Известный доктор не советует делать операцию. Он считает, что слабое пупочное кольцо является анатомической особенностью.
Чтобы избежать проблем, мамам рекомендует закалять малышей, делать зарядку, массаж, а также следить за их питанием.
Важно, чтобы пища стимулировала регулярный стул. Для этого в рацион вводятся продукты с содержанием злаков и клетчатки.
Чтобы избавиться от выпуклости достаточно носить пластырь и делать массаж. Обязательно следует укреплять мышцы ребенка.
В любом случае не стоит паниковать. При правильном подходе через несколько лет подобная выпуклость может полностью исчезнуть.
Берегите себя и своих детей и не болейте. Если у вас есть интересная история из своего опыта, то поделитесь ею в комментариях.
Чтобы получать самые свежине новости – подпишитесь на мою рассылку. Если вам информация пригодилась, то не грею ею поделиться и с вашими друзьями в соц сетях.
До новых познавательных встреч!
Источник
