Операция при спинномозговой грыже
Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли[1]. Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (ламинэктомия). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.
Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.
Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.
Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника
Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.
Эндоскопическая дискэктомия
В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.
Преимущества эндоскопических операций:
- визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
- минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
- отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
- уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
Недостатки:
- некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.
Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.
Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.
Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:
- грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
- болевой синдром более 4 недель;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Противопоказания:
- нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
- остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
- повторные грыжи межпозвонковых дисков.
Как образуется грыжа межпозвонкового диска?
Межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки и эластичного пульпозного ядра. Упругое ядро распределяет давление на позвонок при нагрузках. При сочетании нескольких провоцирующих факторов происходит дегенерация и разрушение фиброзного кольца, и в этой области пульпозное ядро под давлением выходит за пределы своей оболочки. Сначала образуется небольшое выбухание, или протрузия. Так как диск продолжает испытывать ежедневную нагрузку, то постепенно на этом месте формируется грыжевое выпячивание. Основную опасность представляет не сама грыжа, а ее давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.
Нуклеопластика
Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.
Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:
- холодная плазма;
- гидропластика (жидкость под давлением);
- механическое воздействие;
- радиочастотная абляция;
- лазерное излучение.
Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.
Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.
Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.
Показания к нуклеопластике:
- наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
- выраженный болевой синдром;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.
В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.
Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.
Классификация межпозвоночных грыж
Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.
По локализации, или уровню расположения, можно выделить:
- грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска[2];
- грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника[3];
- грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.
Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.
Симптомы грыжи межпозвонкового диска
- В шейном отделе: головная боль, головокружение; боль в шее, отдающая в ключицу, руку или под лопатку; онемение рук.
- В грудном отделе: нарушение осанки, боли в грудной клетке.
- В пояснично-крестцовом отделе: боли в пояснице, отдающие в крестец, в область таза или в ноги; онемение и слабость в ногах; нарушение работы органов таза, проблемы с потенцией.
По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:
- срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
- парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
- боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
- фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.
Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования:
- небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
- протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
- экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.
Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.
В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.
Пять факторов риска развития грыжи:
- Наследственность — существуют гены, отвечающие за прочность соединительной ткани, в том числе и в межпозвонковом диске.
- Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в одном положении приводят к плохому кровоснабжению позвоночника и преждевременному износу тканей.
- Чрезмерная нагрузка, особенно неправильно распределенная, приводит к повреждению межпозвонковых дисков.
- Дефицит воды, которая очень важна для эластичности тканей, а также недостаток белка, витаминов и микроэлементов.
- Травмы позвоночника, в том числе спортивные и те, которые не были вовремя пролечены.
Операция по удалению грыжи: основные этапы
Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:
- подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
- непосредственно хирургическое вмешательство;
- восстановительный период после операции.
Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.
Подготовка к операции
Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.
Проведение операции
Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.
Восстановление после операции
Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.
Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.
Источник
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ФОРМ СПИННОМОЗГОВОЙ ГРЫЖИ
Оперативное лечение миелоцеле
Показания.Оболочечно-корешковые боли, дисфункции тазовых органов.
Задача оперативного вмешательства — резекция участков незаращённых дужек, сжимающих корешки спинного мозга. На уровне незаращённых позвонков в ряде наблюдений отмечают разрастания жировой ткани, фибромы, фиброзные тяжи, опухоли типа липом.
Техника.Открыто лежащий и расщеплённый спинной мозг отсепаровывают (если он фиксирован) и погружают в позвоночный канал. Затем производят пластическое закрытие грыжевых ворот, так же как и при закрытой форме спинномозговой грыжи. Послеоперационный прогноз при этом хуже, чем после операций по поводу закрытой спинномозговой грыжи.
Костно-пластическое закрытие дефекта в позвоночном канале за счёт костных трансплантатов на надкостничной ножке, взятых из боковых отделов позвоночника, не нашло широкого применения. Некоторые авторы вообще отрицают необходимость костной пластики в этих случаях.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ ФОРМ СПИННОМОЗГОВОЙ ГРЫЖИ
Оперативное лечение менингоцеле
Показание.Наличие спинномозговой грыжи.
Противопоказания. Вслучаях оболочечно-моз-говых грыж при полном параличе нижних конечностей, а также при сочетании спинномозговой оболочечно-мозговой грыжи с гидроцефалией.
Техника.Положение больного — лежа на животе с приподнятым тазом. Проводят овальный разрез кожи (в поперечном направлении), окаймляющий вершину грыжевого выпячивания. Патологически изменённую в области грыжевого выпячивания кожу удаляют вместе с грыжевым мешком. Кожу отслаивают от подлежащего апоневроза и осторожно отодвигают острыми крючками в стороны. Тупо и остро выделяют грыжевой мешок, отсепаровывая его до шейки.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга ♦ 455
Шейку мешка с большой осторожностью (чтобы не повредить нервные корешки, которые могут оказаться в составе стенки грыжевого мешка) освобождают от окружающих тканей до костного грыжевого кольца (рис. 15-42,а). У новорождённых грыжевой мешок очень тонкий, поэтому выделение его следует производить с большой осторожностью. Грыжевой мешок, который может состоять из оболочек и содержать спинномозговую жидкость или спинной мозг (или нервные корешки), отсепаровывают до шейки, уходящей в грыжевое мышечное и костное кольцо. Шейка грыжевого мешка расположена в области грыжевых ворот, представляющих собой обычно округлое кольцо в задней стенке позвоночного канала, одновременно ограниченное мышечной и рубцовой соединительной тканью. Грыжевой мешок захватывают анатомическим пинцетом и, соблюдая осторожность, чтобы не повредить содержимое, вскрывают его (см. рис. 15-42,а). Если в грыжевом мешке обнаруживают отдельные нити конского хвоста, то их осторожно отсепаровывают и погружают внутрь позвоночного канала. В редких случаях в мешке обнаруживают пролабирован-ный спинной мозг. Его необходимо осторожно освободить от сращений и вправить в канал. В случае, когда нервные корешки отделить от гры-
жевого мешка не удается, эту его часть сохраняют. Если он содержит только спинномозговую жидкость (meningocele), то его отсекают у самой ножки и тщательно ушивают (рис. 15-42,б). Культю грыжевого мешка погружают в спинномозговой канал, над отверстием послойно ушивают твёрдую мозговую оболочку, мышцы и апоневроз (рис. 15-42,в). При значительном натяжении швов делают послабляющие боковые разрезы апоневроза. При больших костных дефектах можно пользоваться для укрепления апоневроза вшиванием капроновой ткани. Кожу зашивают наглухо (рис. 15-42, г).При любом способе операции следует избегать давления швов или пластического материала на культю мозговых оболочек.
• Иссечение грыжевого мешка — первый этап оперативного вмешательства по поводу спинномозговой грыжи.
• Закрытие щели в дужках позвонков — второй
этап операции. Существует два метода пластического закрытия щели в дужках позвонка: костно-пластический и мышечно-фасциаль-ный. Наиболее распространён мышечно-фас-циальный метод пластики. Он вполне обеспечивает герметичное закрытие спинномозгового канала и менее травматичен (особенно при операциях у новорождённых).
Рис. 15-42. Операция при спинномозговой грыже,а — грыжевой мешок освобожден от окружающих тканей и поперечно вскрывается сбоку; б — шейка грыжевого мешка перевязана с прошиванием; в — апоневроз ушит отдельными шёлковыми швами, г — мышцы ушиты двумя рядами узловых швов, шов на кожу. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтманна. — Будапешт, 1981.)
456♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 15
Суть данной методики заключается в том, что после ушивания стенок грыжевого мешка проводят разрез фасции и мышц вплоть до кости на некотором расстоянии от краёв костного дефекта. Далее края фасции сближают над дефектом и сшивают над щелью. Края мышечного лоскута поворачивают на 180° фасцией внутрь и тоже сшивают.
При наличии в грыжевом мешке выпавшего спинного мозга {myelomeningocele) его осторожно освобождают от сращений со стенкой и укладывают в позвоночный канал. Ушитую шейку мешка осторожно вправляют в позвоночный канал, над которым послойно сшивают мышцы, апоневроз и кожу.
При рахишизе (одновременное незаращение тела и дужки позвонка) оперативное вмешательство более сложно и преследует две задачи:
• погрузить спинной мозг в позвоночный канал;
• пластически восстановить целостность мяг-
ких тканей, чтобы избежать ликвореи и возможных последующих инфекционных осложнений.
Суть операции сводится к проведению овального продольного разреза вокруг грыжевого выпячивания по краю прилежащего участка нормальной кожи. После этого мозговую грыжу отсепаровывают по окружности от костных стенок расщелины позвоночника. Иглой, надетой на шприц, удаляют спинномозговую жидкость из «кисты», расположенной кпереди от деформированного мозга, и частично иссекают её стенки. При этом обязательно сохраняют слой, покрывающий спинной мозг, состоящий из грануляций с многочисленными кровеносными сосудами. Затем спинной мозг осторожно вправляют в позвоночный канал. В заключение производят пластическое ушивание мышц, апоневроза и кожи с закрытием подлежащего костного дефекта. Обычно отсепаровывают спинальные мышцы и выкраивают полукруглый лоскут, основание которого обращено к костному дефекту. Далее лоскут укладывают на костный дефект и пришивают к прилежащим мышцам.
ОПЕРАЦИИ ПРИ СКРЫТОЙ РАСЩЕЛИНЕ ПОЗВОНОЧНИКА {SPINA BIFIDA OCCULTA)
Данную операцию нужно производить в возрасте не моложе 10—12 лет.
Показания.Стойкие, не поддающиеся консервативному лечению корешковые боли или дизурические явления, а также нейродистрофии.
Техника.Проводят срединный разрез кожи соответственно незаращённой дужке S,, продолжая его вверх и вниз соответственно выше-и нижележащим позвонкам (на уровень двух позвонков вверх и одного позвонка вниз). Ске-летируют дужки этих позвонков. Удаляют не-заращённую дужку в большинстве случаев S,, а также дужки выше- и нижележащего позвонков. После проведения декомпрессионной ламинэктомии, вскрытия твёрдой мозговой оболочки и устранения имеющихся изменений в субдуральном пространстве (рубцы, спайки, кисты и др.) выполняют тщательный гемостаз операционной раны. Затем послойно ушивают твёрдую мозговую оболочку, мышечно-фас-циальные слои и кожные покровы. В послеоперационном периоде ребенка удерживают в положении лёжа на животе. Тщательно следят за чистотой раны, с этой целью рекомендуют применять гипсовую кроватку.
Вскрытие дурального мешка с последующим осмотром корешков конского хвоста и решение вопроса о показаниях к менингорадикулоцеле производят при отсутствии пульсации и подозрении на сдавление корешков конского хвоста.
ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА (ГРЫЖА ШМОРЛЯ)
Суть операции состоит в удалении грыжевого выпячивания межпозвоночного диска.
Показания.Боли (в большинстве случаев корешкового характера); нарастающие двигательные и чувствительные расстройства корешкового, сегментарного и проводникового характера; безуспешность консервативного лечения (скелетное вытяжение, лечебная гимнастика).
Техника.Производят ламинэктомию (удаляют дужки 2—3 позвонков соответственно ранее описанному методу). Доступ к заднему грыжевому выпячиванию межпозвоночного хряща может быть экстрадуральным (со смещением дурального мешка) или трансдуральным (наименее травматичным). Твёрдую мозговую оболочку рассекают (срединным разрезом), после этого вскрывают паутинную оболочку, а затем осматривают спинной мозг. При значительном
Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга ♦ 457
выпячивании межпозвоночного диска спинной мозг может быть оттеснён кзади и истончён. Пульсация отсутствует. Спинномозговая жидкость в рану не поступает. После этого пересекают два зубца зубовидной связки с одной стороны. Захватив один из них вблизи от спинного мозга зажимом типа «москит», отодвигают спинной мозг, после чего осматривают переднюю стенку дурального мешка. При наличии грыжевого выпячивания межпозвоночного хряща передняя стенка дурального мешка отодвинута кзади (рис. 15-43).
Переднюю стенку дурального мешка разрезают соответственно выпячиванию и обнаруживают грыжевое выпячивание межпозвоночного диска. Выстоящий внутрь позвоночного канала хрящ удаляют по частям при помощи скальпеля и острой ложечки. После удаления хряща производят тщательный гемостаз. Переднюю стенку дурального мешка обычно не зашивают. Разрез задней стенки дурального мешка зашивают непрерывным шёлковым швом. Операционную рану зашивают послойно наглухо.
Рис. 15-43. Схемаоперации удаления грыжи межпозвоночного диска.(Из: УгрюмоеВ.М., ВаскинИ.С., АбраковЛ.В. Оперативная нейрохирургия. — П., 1959.)
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
Пояснение.За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершение утверждений. Выберите один или несколько ответов или завершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю.
1. Укажите неправильно описанные изгибы позвоноч
ника.
A.Шейный изгиб обращен выпуклостью впе
рёд — шейный лордоз.
Б. Грудной изгиб обращен выпуклостью назад — грудной кифоз.
B. Поясничный изгиб обращен выпуклостью впе
рёд — поясничный кифоз.
Г. Четвёртый изгиб в области крестца — выпуклостью кзади.
2. Какие связки принимают участие в фиксации по
звонков?
A.Круглые связки позвонков.
Б. Передняя и задняя продольные связки.
B. Позвоночно-дисковые связки.
Г. Выйная связка.
Д. Жёлтые связки.
3. Какая артерия не участвуетв кровоснабжении шей
ных позвонков?
A.Позвоночная артерия.
Б. Восходящая шейная артерия.
B. Глубокая шейная артерия.
Г. Наивысшая межрёберная артерия.
4. Укажите правильную последовательность оболо
чек спинного мозга (от поверхности в глубину).
А Мягкая оболочка спинного мозга, паутинная
оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка
спинного мозга. Б. Твёрдая оболочка спинного мозга, паутинная
оболочка спинного мозга, мягкая оболочка
спинного мозга. В. Паутинная оболочка спинного мозга, твёрдая
оболочка спинного мозга, мягкая оболочка
спинного мозга. Г. Паутинная оболочка спинного мозга, мягкая
оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка
спинного мозга. Д. Твёрдая оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка
спинного мозга.
5. Где расположено эпцдуральное пространство спин
ного мозга?
A.Между твёрдой оболочкой спинного мозга и
надкостницей позвонков.
Б. Между твёрдой и паутинной оболочками спинного мозга.
B. Между паутинной и мягкой оболочками спин
ного мозга.
Г. Под мягкой мозговой оболочкой. Д. Под твёрдой мозговой оболочкой.
6. Где расположено субдуральное пространство спин
ного мозга?
458<■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 15
A. Под мягкой мозговой оболочкой.
Б. Под паутинной мозговой оболочкой.
B. Между твёрдой и паутинной оболочками спин
ного мозга.
Г. Между твёрдой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков.
Д. Между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга.
7. Дайте определение понятию «кифоз».
A. Искривление позвоночника выпуклостью кзади.
Б. Искривление позвоночника выпуклостью кпе
реди.
B. Искривление позвоночника выпуклостью вбок.
Г. Искривление тела позвонка выпуклостью кпе
реди.
Д. Искривление тела позвонка выпуклостью кзади.
8. Дайте определение понятию «сколиоз».
A.Искривление позвоночника выпуклостью кпе
реди.
Б. Искривление тела позвонка выпуклостью кпереди.
B. Искривление тела позвонка выпуклостью
кзади.
Г. Боковое искривление позвоночника.
Д. Искривление тела позвонка выпуклостью вбок.
9. Данте определение понятию «спондилолиз».
А Расщелина тела позвонка.
Б. Растворение тела позвонка.
В. Полное отсутствие одного из позвонков в каком-либо из отделов позвоночного столба.
Г. Расщелина в участке межсуставной дужки позвонка и в области его перешейка.
Д. Полное или частичное отсутствие одного из позвонков в каком-либо из отделов позвоночного столба.
10. Дайте определение понятию «спондилолистез».
А Соскальзывание тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночного столба.
Б. Полное отсутствие одного из позвонков в каком-либо из отделов позвоночного столба.
В. Расщелина в участке межсуставной дужки позвонка и в области его перешейка.
Г. Полное или частичное отсутствие одного из позвонков в каком-либо из отделов позвоночного столба.
Д. Уплощение тел позвонков.
11. Дайте определение понятию «люмбалнзация».
А Отделение I крестцового позвонка хрящевой пластинкой от остальных крестцовых позвонков.
Б. Истинное увеличение количества поясничных позвонков.
В. Разобщение хрящевой пластинкой всех крестцовых позвонков.
Г. Увеличение размеров и изменение формы трёх нижних грудных позвонков (всех или по отдельности) по типу поясничных позвонков.
Рекомендуемые страницы:
Источник
