Операция при пупочной грыже у поросенка
Показания. Пупочная грыжа.
Фиксация. Животному придают спинное положение. Тазовые конечности при фиксации сгибают в заплюсневых суставах и прижимают к вентральной стенке живота, грудные — вытягивают назад вдоль туловища. Такая фиксация способствует расслаблению нижней брюшной стенки.
Анестезиологическая защита. Для анестезии животному внутримышечно вводят 4%-ный раствор азаперона в дозе 2 мл на 10 кг массы или проводят хлоралгидратную анестезию.
Техника операции. Поле операции готовят по общепринятым в хирургии правилам. В основании грыжевого выпячивания делают два дугообразных разреза. Кожу, покрывающую грыжевое выпячивание, отпрепаровывают и удаляют. Грыжевой мешок отделяют от подкожной клетчатки на 2…2,5 см во все стороны от краев грыжевого дефекта. Содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, грыжевой мешок ампутируют. Вдоль внутренней поверхности одного из краев грыжевых ворот отделяют брюшину на протяжении 2 см и закрывают грыжевые ворота швами. Для этого хирургическую иглу вводят снаружи внутрь на той стороне грыжевого дефекта, от которого предварительно была отделена брюшина, и на расстоянии 2 см от края. Иглу выводят через грыжевые ворота и прошивают противоположную сторону грыжевых ворот также снаружи внутрь на расстоянии 0,5 см от края. Затем проводят иглу на расстоянии 0,5 см от места предыдущего вкола и на 0,5 см от края ворот изнутри наружу.
Заканчивают наложение шва, проведя иглу изнутри наружу через брюшную стенку той стороны, с которой начинали наложение шва, на расстоянии 2 см от края и 0,5 см от места первого вкола. В результате получается вертикальный петлевидный шов.
Наложение вертикального петлевидного шва на брюшную стенку
Такие швы накладывают на расстоянии 1 см один от другого по всей длине дефекта, а затем стягивают, чтобы закрыть грыжевые ворота. При потягивании за все лигатуры одновременно тот край дефекта, с которого начинали накладывать швы, приподнимается и накладывается на другой край.
Схема расположения тканей после наложения вертикального петлевидного (П-образного) шва: 1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — брюшная стенка; 4 — брюшина
Не ослабляя натяжения лигатур, их поочередно завязывают плотно, но не туго. Узловатым швом подшивают край грыжевых ворот к апоневрозу косых мышц. Концы нитей коротко обрезают и тщательно проводят гемостаз. Узловатым швом сшивают кожу и подкожную клетчатку над грыжевыми воротами. Перед тем как завязывать лигатуры, кожный шов припудривают порошком антибиотика. Швы снимают через 10 сут.
После ампутации грыжевого мешка П. А. Алексеев (1960) предложил края грыжевого кольца соединять не в продольную, а в поперечную складку.
При плохой упитанности, когда брюшная стенка тонкая и легко разрывается, А. Ф. Бурденюк, В. М. Власенко (1985) рекомендуют проводить пластическую операцию. После вправления грыжевого мешка с его содержимым в брюшную полость отверстие закрывают узловатыми швами. Затем слева или справа от белой линии живота отделяют лоскут, размеры которого должны быть больше диаметра кольца. В дальнейшем его свободную часть смещают к белой линии и накладывают на грыжевое отверстие. Лоскут прерывистыми швами подшивают к брюшной стенке, не прокалывая брюшины.
Для закрытия грыжевых ворот применяют также различные синтетические материалы или формалинизированные пластинки, приготовленные из наружного листка апоневротичекого влагалища прямой мышцы живота. Швы снимают на 10…12-е сутки.
Грыжесечение без вскрытия брюшины в некоторых случаях проводят, если диаметр грыжевого отверстия небольшой. Кисетный шов накладывают на грыжевое кольцо через брюшную стенку, не затрагивая брюшину. Стремление избегать вскрытия брюшной полости лежит в основе и ряда других способов герниотомии.
Например, делают линейный разрез. Грыжевой мешок препарируют и вправляют содержимое в брюшную полость, перекручивают 2…3 раза по продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо. Края грыжевого кольца сближают узловыми швами. Способы эти сравнительно простые, но после их применения нередко возникают рецидивы.
Наряду с кровавыми методами для лечения пупочных грыж предлагают также и бескровные способы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
ÐÐÐÐ ÐТÐÐÐÐÐ ÐÐЧÐÐÐÐ ÐРЫÐ
Â
ÐпеÑаÑии пÑи пÑпоÑной гÑÑже. ÐÑпоÑнÑе гÑÑжи ÑаÑе вÑего вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ñвиней. ÐоÑоÑÑÑа Ñ Ð¿ÑпоÑнÑми гÑÑжами оÑÑÑаÑÑ Ð² ÑоÑÑе, пÑеждевÑеменно вÑбÑаковÑваÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ даже погибаÑÑ Ð¾Ñ ÑÑÐµÐ¼Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑжевого ÑодеÑжимого или Ð¾Ñ Ð½ÐµÐºÑоза и изÑÑÐ·Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑжевого меÑка.
Â
Ð¢ÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° опеÑаÑии пÑи пÑпоÑнÑÑ Ð³ÑÑÐ¶Ð°Ñ Ñ Ñвиней. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð¿Ð¾ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸Ð· ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑпоÑобов.
Â
ÐеÑвÑй ÑпоÑоб. ÐоÑле впÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð³ÑÑжевого ÑодеÑжимого гÑÑжевое оÑвеÑÑÑие ÑÑÑгиваÑÑ ÐºÐ¸ÑеÑнÑм Ñвом. ÐиÑÑ Ñва пÑоводÑÑ Ð½Ð° ÑаÑÑÑоÑнии 1,5-2,0 Ñм Ð¾Ñ ÐºÑаев гÑÑжевого оÑвеÑÑÑÐ¸Ñ ÑеÑез ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð¸ бÑÑÑнÑÑ ÑÑенкÑ, не заÑÑÐ°Ð³Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð±ÑÑÑинÑ. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑпоÑÐ¾Ð±Ñ ÑелеÑообÑазно делаÑÑ ÑолÑко Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑоÑнÑÑ Ð¿Ð¾ÑоÑÑÑ, когда гÑÑжевое колÑÑо Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑй диамеÑÑ.
Â
ÐÑоÑой ÑпоÑоб. РазÑезаÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð¿ÑÑмолинейно или веÑеÑенообÑазно по наиболÑÑей кÑивизне гÑÑжи. ÐеÑеÑенообÑазнÑм ÑазÑезом Ñ ÑаÑÑиÑнÑм иÑÑеÑением кожи полÑзÑÑÑÑÑ Ð¿Ñи болÑÑÐ¸Ñ Ð³ÑÑÐ¶Ð°Ñ Ð¸ пÑи налиÑии ÑÑаÑений, Ñзв и некÑозов наÑÑжного покÑова. ÐÑделÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¼Ð°ÑлевÑÑ Ñампонов ÑеÑознÑй гÑÑжевой меÑок Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ вплоÑÑ Ð´Ð¾ гÑÑжевого колÑÑа. Ткани вокÑÑг колÑÑа Ñакже оÑодвигаÑÑ Ð² ÑÑоÑонÑ. ÐаÑем гÑÑжевой меÑок впÑавлÑÑÑ Ð² бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, а гÑÑжевое оÑвеÑÑÑие закÑÑваÑÑ ÐºÐ¸ÑеÑнÑм, ÑзловÑм или пеÑдевиднÑм Ñвами. ÐÑоÑой ÑÑд Ñвов накладÑваÑÑ Ð½Ð° кожÑ. СпоÑоб ÑÑавниÑелÑно пÑоÑÑой, но неÑедко Ð´Ð°ÐµÑ ÑеÑидивÑ. Ðни Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¸ пÑи подÑивании впÑавленного гÑÑжевого меÑка к бÑÑÑной ÑÑенке.
Â
ТÑеÑий ÑпоÑоб. Ð ÑлÑÑаÑÑ ÑÐ·ÐºÐ¸Ñ Ð³ÑÑжевÑÑ Ð²Ð¾ÑÐ¾Ñ Ð¸ ÑилÑного ÑÑолÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑжевого меÑка его пеÑевÑзÑваÑÑ Ð²Ð±Ð»Ð¸Ð·Ð¸ бÑÑÑной ÑÑенки пÑоÑивной лигаÑÑÑой и оÑÑекаÑÑ, оÑÑÑÑÐ¿Ñ Ð¾Ñ Ð½ÐµÐµ на 1,5-2,0 Ñм. ÐонÑÑ Ð»Ð¸Ð³Ð°ÑÑÑÑ Ð¿ÑоводÑÑ Ð¸Ð³Ð»Ð¾Ð¹ ÑеÑез кÑап гÑÑжевÑÑ Ð²Ð¾ÑоÑ, ÑÑÑгиваÑÑ Ð¸ завÑзÑваÑÑ.
Â
ЧеÑвеÑÑÑй ÑпоÑоб. ÐÑи болÑÑиÑ
гÑÑжаÑ
Ñ Ñвиней наиболее ÑадикалÑной ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ñо вÑкÑÑÑием бÑÑÑной полоÑÑи и заÑиванием под конÑÑолем зÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑжевого оÑвеÑÑÑиÑ. ÐÐ»Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ Ñ
лоÑалгидÑаÑнÑй наÑкоз (внÑÑÑивенно).
ÐивоÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÑидаÑÑ ÑÑÑого Ñпинное положение Ñо Ñлегка опÑÑенной головой. Ðадние конеÑноÑÑи ÑкÑеплÑÑÑ Ñлегка ÑогнÑÑÑми в ÑкакаÑелÑнÑÑ
ÑÑÑÑаваÑ
и поджимаÑÑ Ð¸Ñ
к венÑÑалÑной ÑÑенке живоÑа, пеÑедние – вÑÑÑгиваÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð°Ð´ Ð²Ð´Ð¾Ð»Ñ ÑÑловиÑа. Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ ÑикÑаÑÐ¸Ñ ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑаÑÑÐ»Ð°Ð±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ½ÑÑалÑной ÑÑенки живоÑа.
Ðо наиболÑÑей вÑпÑклоÑÑи гÑÑжевого меÑка делаÑÑ Ð¿ÑодолÑнÑй овалÑнÑй ÑазÑез кожи, длина коÑоÑого должна неÑколÑко пÑевÑÑаÑÑ ÑазмеÑÑ Ð³ÑÑжевого оÑвеÑÑÑиÑ. ÐÑеÑÑеннÑй ÑазÑезом лоÑкÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ ÑдалÑÑÑ, поÑле Ñего оÑделÑÑÑ ÑеÑенком ÑкалÑÐ¿ÐµÐ»Ñ ÑеÑознÑй гÑÑжевой меÑок Ð¾Ñ Ð¾ÐºÑÑжаÑÑиÑ
Ñканей. ÐаÑем впÑавлÑÑÑ ÐºÐ¸ÑеÑник в бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, заÑ
ваÑÑваÑÑ Ð³ÑÑжевой меÑок ÑпеÑеди и Ñзади пинÑеÑами Ðеана или коÑнÑангами и ÑаÑÑекаÑÑ ÐµÐ³Ð¾ по ÑеÑедине в попеÑеÑном напÑавлении. ÐбÑазовавÑиеÑÑ 2 лоÑкÑÑа (пеÑедний и задний) оÑÑÑгиваÑÑ Ð² ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸ Ñлегка пÑидавливаÑÑ Ðº венÑÑалÑной ÑÑенке живоÑа. ÐÑи ÑÑом гÑÑжевое колÑÑо неÑколÑко ÑаÑÑÑгиваеÑÑÑ Ð² попеÑеÑном (ÑегменÑалÑном) напÑавлении и пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð¾Ð²Ð°Ð»ÑнÑÑ ÑоÑмÑ. Ð Ñаком положении его и заÑиваÑÑ ÑзловÑми ÑквознÑми, Ñ. е. пÑоникаÑÑими в бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ñвами. ÐиÑи Ñвов пÑоводÑÑ Ð¿ÑодолÑно, Ñ. о. паÑаллелÑно белой линии живоÑа, и ÑближаÑÑ Ñаким обÑазом пеÑеднÑÑ Ð¸ заднÑÑ ÑÑенки гÑÑжевого оÑвеÑÑÑиÑ. ШовнÑм маÑеÑиалом ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ñелк â 6-8 или кÑÑÑенÑе ниÑки. Ðод конÑÑолем палÑÑа пÑокалÑваÑÑ Ð±ÑÑÑинÑ, ÑÑÐµÐ½ÐºÑ Ð³ÑÑжевого оÑвеÑÑÑиÑ, оÑÑÑÑÐ¿Ñ Ð¾Ñ ÐµÐ³Ð¾ кÑÐ°Ñ Ð½Ð° 0,5-1,0 Ñм., и оÑнование лоÑкÑÑов гÑÑжевого меÑка. РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²ÐµÐ»Ð¸ÑÐ¸Ð½Ñ Ð³ÑÑжевого оÑвеÑÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑ Ð¾Ñ 2 до 8-10 ÑÑежков.
ÐÑли живоÑное опеÑиÑÑÑÑ Ð±ÐµÐ· обÑего наÑкоза, под одним меÑÑнÑм обезболиванием, Ñо Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¸ÑеÑника ÑеÑез гÑÑжевое оÑвеÑÑÑие могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸ÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑаÑÑ Ð Ð¸ÑаÑдÑона. ÐбÑабоÑаннÑй ÑпиÑÑом баллонÑик помеÑаÑÑ Ð² бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, непоÑÑедÑÑвенно Ñ Ð³ÑÑжевого оÑвеÑÑÑиÑ, а идÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ ÑезиновÑÑ ÑÑÑбоÑÐºÑ Ð²ÑводÑÑ Ð½Ð°ÑÑÐ¶Ñ Ð¸ зажимаÑÑ Ð¿Ð¸Ð½ÑеÑом Ðеана. ÐаллонÑик надÑваÑÑ Ð¸ Ñем ÑамÑм оÑÑеÑнÑÑÑ ÐºÐ¸ÑеÑник Ð¾Ñ Ð³ÑÑжевого оÑвеÑÑÑиÑ, ÑÑо знаÑиÑелÑно облегÑÐ°ÐµÑ ÐµÐ³Ð¾ заÑивание. С оконÑанием заÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑвеÑÑÑÐ¸Ñ Ð±Ð°Ð»Ð»Ð¾Ð½Ñик извлекаÑÑ Ð¸Ð· бÑÑÑной полоÑÑи, пÑедваÑиÑелÑно вÑпÑÑÑив из него воздÑÑ
. ÐоÑле заÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³ÑÑжевого оÑвеÑÑÑÐ¸Ñ Ð»Ð¾ÑкÑÑÑ Ð³ÑÑжевого меÑка поднимаÑÑ Ð²Ð²ÐµÑÑ
и оÑÑекаÑÑ Ð½Ð° ÑаÑÑÑоÑнии 1,5-2,0 Ñм Ð¾Ñ Ð±ÑÑÑной ÑÑенки. ÐÑÐ°Ñ Ð¾ÑÑавÑиÑ
ÑÑ Ð¾Ñнований лоÑкÑÑов ÑоединÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑеÑÑвнÑм или ÑзловÑм Ñвом. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð·Ð°ÐºÐ°Ð½ÑиваÑÑ Ð·Ð°Ñиванием кожного ÑазÑеза.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Источник
Показания. Пупочная грыжа.
Фиксация. Животное необходимо зафиксировать. Фиксация производится в спинном положении.
Анестезиологическая защита. Для местного обезболивания применяют 0,5%-ный раствор новокаина (тримекаина), который вводят по линии предполагаемого разреза или прибегают к электроанальгезии. Также можно использовать Новокаин.
Техника операции. Поле операции готовят по правилам, принятым в хирургии. Если грыжевой мешок небольшой, делают веретенообразный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание; если он большой — проводят два дугообразных разреза в продольном направлении. Кожу, покрывающую грыжевой мешок, отпрепаровывают и удаляют. Грыжевой мешок отделяют от подкожной клетчатки, от апоневрозов косых мышц живота на 2 см во все стороны. Вблизи шейки грыжевой мешок вскрывают, вправляют содержимое. Пупочные сосуды, находящиеся в полости грыжевого мешка, отделяют от окружающей их рыхлой соединительной ткани, перевязывают лигатурой и пересекают. После этого грыжевой мешок ампутируют. У телят брюшина очень тонкая, слабо развита предбрюшинная жировая клетчатка, поэтому отделить брюшину от края грыжевого отверстия достаточно сложно. В этих случаях проводят скарификацию скальпелем брюшины вдоль внутренней поверхности одного из краев дефекта. Затем закрывают грыжевое отверстие петлевидным швом. Для этого внутреннюю скарифицированную поверхность прошивают хирургической иглой снаружи внутрь на расстоянии 2 см от края. Иглу выводят у самого края раны. Отступив от этого укола на 1…1,5 см в сторону, прошивают этот же край изнутри наружу. Заканчивают наложение шва прошиванием той стороны дефекта, с которой начинали наложение шва, изнутри наружу на расстоянии 1…1,5 см от места первого вкола и 2 см от края. Обычно накладывают 2…3 стежка. Затем, натягивая лигатуры, грыжевое отверстие закрывают. Не ослабляя натяжение лигатур, их поочередно завязывают. Затем узловатым швом подшивают наружный край грыжевых ворот к апоневрозу косых мышц живота того края дефекта, который оказался в глубине. Узловатым швом, захватывая подкожную клетчатку, сшивают кожу. На 5-е сутки после операции швы снимают. Обычно рана заживает по первичному натяжению.
12
Грыжевое отверстие малого диаметра стягивают кисетным швом, который проводят через брюшную стенку, не затрагивая брюшину.
Чтобы избежать вскрытия брюшной полости, применяют ряд других оперативных способов. Например, делают линейный разрез. Препарируют грыжевой мешок и вправляют его содержимое в брюшную полость, перекручивают его 2…3 раза по продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо. Края последнего сближают узловатыми швами, наложенными по типу шва Ламбера. Способы эти сравнительно простые, но они нередко дают рецидивы. Если во время операции обнаружена прочная, неподдающаяся разъединению спайка брюшины с петлей кишечника, поступают следующим образом. Собирают брюшину в поперечную складку и надрезают вблизи места ее спайки с кишечником. Через указанный разрез изогнутыми ножницами обрезают весь участок брюшины, сросшейся с петлей кишечника, и оставляют его на стенке кишки. Петлю кишечника вместе с оставшимся на ней лоскутом брюшины вправляют в брюшную полость, после чего закрывают швами грыжевое отверстие и рану кожи. В случаях ущемленных грыж, иногда вследствие воспалительного отека, трудно вправить выпавшую часть кишечника в брюшную полость. С целью предотвратить разрыв выпавшей кишки в момент вправления в брюшную полость рекомендуется немного увеличить пуговчатым скальпелем рану брюшной стенки в одном из ее углов.
Техника операции при пупочной грыже у поросят
Поросят фиксируют в спинном положении на операционном столе или в корыте. Предложено несколько способов операции. Выбирают их с учетом вида грыжи (вправляемая, невправимая) и размера грыжевых колец. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина. Анестетик вводят в ткани стенки грыжевого мешка по линии намеченного разреза и вокруг его основания. Приготовление раствора. Готовят раствор новокаина: 0,5%-ный — 200 мл. Предварительно готовят 0,75%-ный раствор натрия хлорида и кипятят 10—15 мин. Затем для приготовления раствора новокаина нужной концентрации берут необходимое количество изотонического раствора (0,75%-ного раствора натрия хлорида), доводят его до кипячения, снимают с огня, высыпают необходимое количество порошка новокаина и снова доводят до кипения. Раствор остужают, и он готов к употреблению.
13
Перед проведением инфильтрационной линейной анестезии готовят операционное поле.
а) Подготовка операционного поля
Подготовка операционного поля включает удаление шерстного покрова, механическую очистку, обезжиривание, дезинфекцию кожи (обработку антисептическими средствами) с дублением и изоляцию обработанного участка от окружающих частей тела животного. По способу Пирогова: После удаления шерстного покрова (предпочтительнее бритье, допускается стрижка) кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистым бензином, протирая ее 1—2 мин стерильным тампоном, ватными шариками, смоченными указанными веществами. Затем кожу обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода двукратно с интервалом не менее 5 мин: первый раз перед местным обезболиванием после механической очистки и обезжиривания и второй раз непосредственно перед разрезом кожи.
б) Техника проведения инфильтрационной линейной анестезии
После подготовки операционного поля 0,5%-ный раствор новокаина вводят тонкой иглой внутрикожно почти параллельно коже в количестве 2—3 мл до появления незначительного вздутия (лимонной корочки). Продвигая иглу дальше, продолжают инъекции до образования инфильтрационного валика. Для достижения требуемой длины иглу можно извлекать, снова вводить в край фильтрационного валика. Затем кончик иглы вводят подкожно и, перемещая иглу, продолжают инъецировать раствор новокаина. Погружая иглу глубже, послойно инфильтрируют подлежащие ткани
в) Техника проведения операции по способу Гутмана
Приступаем к операции пупочной грыжи с ампутацией грыжевого мешка. При вправляемых грыжах с небольшими грыжевыми отверстиями и при отсутствии патологических процессов в стенке грыжевого мешка как в нашем случае чаще оперируют по способу Гутмана.
Операцию выполняют в четыре этапа: 1) отделение грыжевого мешка; 2) ликвидация грыжевого мешка; 3) закрытие грыжевых ворот; 4) закрытие кожной раны швами. Первый этап операции начинают с разреза кожи. При небольшой грыже как в нашем случае разрез делают прямолинейный. После разреза кожи отделяют путем препарирования грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки на расстоянии 3—5 см вокруг грыжевого кольца.
14
Способ Гутмана.
После того как грыжевой мешок будет отделен от окружающих тканей, его вправляют в брюшную полость, а на края грыжевого отверстия накладывают несколько (обычно 3—5) шелковых стежков по способу Ламбера. Для этого иглу вводят так, чтобы ее входное отверстие находилось на расстоянии 1—2 см от грыжевого кольца, а выходное — вблизи его края. Таким же путем, но в обратном порядке проводят иглу на противоположной стороне грыжевого кольца. Нитки шелка проводят экстраперитонеально.
15
Источник