Операция паховая грыжа и половая жизнь
Многие пациенты-мужчины, столкнувшись с таким заболеванием, как паховая грыжа, задаются вопросом о том, влияет ли данная патология на сексуальную жизнь? Сегодня врачи могут с уверенностью утверждать, что занятие сексом при паховой грыже может быть невозможно. Причина тому – особенности анатомической локализации патологического выпячивания.
Почему появляется патология
Прежде чем разбираться во взаимосвязи паховой грыжи и потенции, необходимо понять, почему вообще развивается заболевание. Сегодня можно с уверенностью утверждать, что подвержены этой патологии в большинстве своем представители мужского пола, более того, она диагностируется примерно у 25% пациентов.
Все факторы можно разделить на внутриутробные и приобретенные в течение жизни.
Ко внутриутробным факторам относят генетические аномалии, недоношенность и другие негативные воздействия на плод, которые могут провоцировать образование дефекта в области паха. Если младенец родился с патологией, то ее симптомы в основном начинают беспокоить его с первых дней жизни. Тогда можно провести терапию, чтобы в будущем малыш не вспоминал о наличии каких-либо проблем.
Приобретенные в течение жизни факторы в основном приводят к тому, что заболевание выявляется у взрослых пациентов.
К таким факторам относят:
- регулярные непосильные физические нагрузки;
- различные заболевания простаты, которые всегда сопровождает
- болезненное мочеиспускание;
- различные патологии желудочно-кишечного тракта, провоцирующие запоры, с которыми затруднительно бороться;
- недостаточная сила мышечной системы в области брюшного пресса из-за недостатка физической активности;
- различные воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему;
наличие избыточного веса.
Паховая грыжа проходит несколько стадий развития.
Влияет ли она на сексуальную жизнь на первых порах? Нет, сначала мужчину вообще не беспокоят какие-либо негативные симптомы, а потому обращение к врачу откладывается в долгий ящик. Естественно, промедление с терапией не способствует лечению, но важно помнить, что чем раньше пациент обратится за помощью, тем меньше ущерба нанесет дефект в области паха его сексуальной жизни.
Симптоматика и проявления
Как можно определить наличие паховой грыжи? На первых этапах развития болезни симптомы практически полностью отсутствуют. Единственное, что может насторожить мужчину – это наличие характерного выпячивания в области паха. Но зачастую это выпячивание не заставит обратиться к врачу.
Обращаться за помощью к врачу приходится тогда, когда симптомом становится ноющая, тянущая боль в области выпячивания. Боль может беспокоить пациента как после нагрузки физического типа, так и в покое.
По мере прогрессирования грыжи появятся жалобы на запоры, которые развиваются из-за того, что каловым массам становится трудно продвигаться по кишечнику.
Паховая грыжа будет влиять на потенцию только на самых поздних стадиях болезни. В этот период можно отметить проблемы с эякуляцией, половыми отношениями в целом. Чем дольше мужчина будет игнорировать наличие симптомов заболевания, тем интенсивнее будет воздействовать паховая грыжа на потенцию. В крайних случаях заболевание может даже привести к половому бессилию, которое не удастся устранить оперативно после лечения самого дефекта пахового канала.
Действие болезни на репродуктивную систему
Влияет ли грыжа в паху на репродуктивную систему? Да, воздействие есть и, более того, оно часто выражено настолько сильно, что пациент оказывается неспособен с ним справиться, что негативно влияет на его психоэмоциональное состояние.
Если патология врожденная, она может привести к крипторхизму. Под этим понятием подразумевается невозможность опущения яичка в мошонку из-за помехи в виде петель толстого кишечника или сальника. При этом развитие яичка может полностью остановиться, что в будущем окончится для мужчины бесплодием или значительным снижением репродуктивной способности.
Под воздействием паховой грыжи на растущий организм яичко может не только не опуститься, но и сместиться. При осмотре в этом случае врач обнаружит тестикулу в основании пениса, другой половине мошонки или в районе бедренного треугольника (в особенно запущенных случаях она окажется в промежности).
Важно помнить, что негативное воздействие грыжи проявляется и в том случае, если она развилась не с рождения, а только с возрастом.
Образование выпячивания может привести к тому, что в него попадут важные нервные или сосудистые пучки, пережатие которых приведет к недостаточному питанию половых органов или недостаточной их иннервации. Может ли репродуктивная система полностью атрофироваться из-за действия на нее паховой грыжи? В медицинской практике такие случаи возможны только при врожденной двусторонней патологии, при которой не произошло опущение обоих яичек в мошонку. Вероятность подобного развития событий довольно невелика.
Воздействие на половую функцию
Как паховая грыжа влияет на половую функцию? Этот вопрос закономерно волнует большое количество мужчин, так как далеко не все понимают, как взаимосвязаны между собой анатомия и последующие физиологические изменения.
Если яичко попадает в грыжевой мешок, может наблюдаться следующее воздействие:
- в яичке сформируются ишемические изменения, так как оно будет лишено правильного и полноценного кровоснабжения;
- неправильная температура яичек будет влиять на их ткань, переводя к ее перерождению с последующей потерей функциональной активности;
- в некоторых случаях близкое соседство кровяных сосудов и семявыводящих протоков или самого яичка приводит к тому, что разрушается барьер между ними, из-за чего сперматозоиды оказываются в крови, и иммунитет начинает активную выработку антител против них.
Влияет ли все это на способность заниматься сексом и состояние половой функции в целом? Естественно!
С уверенностью можно утверждать, что подобное воздействие приводит к:
- кастрации теплового типа (ткани яичек очень чувствительны к температурам, и при перегреве вполне возможно настолько сильное перерождение тканей, что выполнять свою функцию они более не смогут);
- стойкому бесплодию (в этом случае выделяют несколько причин для его развития, среди которых потеря активности сперматозоидов, невозможность попадания их по семявыводящему протоку, нарушения эякуляции);
- уменьшение кровотока в сосудах половых органов (в этом случае уменьшаются обменные процессы, замедляется работа всех систем, лишенных достаточного количества крови, что негативно сказывается на работе этих областей);
- недостаточный синтез тестостерона (гормональные нарушения редко, но могут развиваться при паховой грыже);
- изменение особенностей спермы, ее состава, что может негативно влиять на активность сперматозоидов.
При этом интересно, что если человек с паховой грыжей занимается сексом, это может привести к резкому ухудшению его состояния. Это объясняется тем, что половой акт также воспринимается организмом, как физическая нагрузка.
Лечение
Любой представитель сильного пола, у которого диагностирован дефект стенки пахового канала, должен понимать, что народные средства для лечения болезни не подходят, и даже если очень не хочется, обратиться к врачу все же придется.
Паховую грыжу можно устранить только операционным путем. Этот метод наиболее эффективен, даже несмотря на то, что врачи далеко не всегда лечат выпячивания различных локализаций с помощью
Если произошло ущемление паховой грыжи, то пациенту необходима немеленая медицинская помощь. В этом случае ход и особенности операции будут решаться быстро. Если же грыжа пока не ущемлена, врачи тщательно оценят ситуацию, продумают ход вмешательства и план последующего лечения.
Оперативное вмешательство, проводимое с помощью современных методик, не несет угрозы потенции мужчины. Операция сопровождается минимальной инвазией, но дефект при этом надежно устраняется, и вероятность его рецидива сводится практически к нулю. Восстановительный послеоперационный период занимает около двух недель. При хронических проблемах со здоровьем, правда, восстановление может проходить несколько дольше.
Паховая грыжа, особенно если она сильно запущена, создает прямую угрозу для нормальной половой жизни пациента, влияя не только на его общее состояние здоровья, но и на психическое состояние.
В связи с этим необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу позволит предотвратить осложнения на половую систему. Если лечить паховую грыжу своевременно или не допускать ее появления вовсе, это может стать залогом здоровой сексуальной жизни, что очень важно для представителей мужского пола.
Источник
Если грыжа сформировалась, то самостоятельно не исчезнет, никакие притирания-бандажи не помогут. Единственный способ избавиться от нее – сделать операцию.
Как только при ушивании грыж хирурги начали использовать специальные синтетические сетки-протезы, одной проблемой в медицине стало меньше.
Во-первых, появилась возможность избавиться от грыжи раз и навсегда – вероятность того, что она возникнет повторно, снизилась до 0,5-1%. Во-вторых, не нужно лежать в больнице неделю – в специализированных медицинских центрах подобные операции сегодня проводятся в стационаре одного дня, а уже на 3-4 сутки пациент может вернуться к привычному образу жизни. И, в-третьих, во время заживления раны практически нет боли.
Впрочем, несмотря на то, что операция по Лихтенштейну или «ненатяжная» методика (так она называется на языке медиков) сделала лечение грыж простым и эффективным, среди пациентов до сих пор бытуют заблуждения, с ним связанные. Помочь их развеять мы попросили доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой госпитальной хирургии Московской медицинской академии им И.М. Сеченова Черноокова Александра Ивановича.
Заблуждение 1. Грыжа – это, конечно, неприятно, но никакой опасности для здоровья она не представляет
По сути, грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстие в передней брюшной стенке, образовавшееся в результате дефекта соединительной ткани. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация некритична. Но при ее ущемлении орган, вышедший из брюшной полости, оказывается как бы в «капкане»: кровоснабжение в нем резко ухудшается, что в конечном итоге может привести к омертвению тканей и разрыву стенки. Если в ближайшие несколько часов человеку не оказать помощь, дело может закончиться летальным исходом.
Ущемление грыжи может возникнуть после поднятия тяжестей, чрезмерной нагрузки в спортзале, сильного кашля, натуживания при запоре.
Заблуждение 2. Бандаж помогает избавиться от грыжи
Ничего подобного. Единственная задача бандажа – не дать внутренним органам выйти из брюшной полости через грыжевые ворота, то есть, предотвратить ущемление. А избавить от грыжи может только операция.
Использовать бандаж имеет смысл только в том случае, когда хирургическое лечение невозможно. Например, если грыжа появилась во время беременности или у очень пожилого человека, который не может перенести операцию по состоянию здоровья.
Важно иметь в виду, что длительное ношение бандажа может травмировать грыжу, а также провоцировать ее увеличение.
Заблуждение 3. Для профилактики грыжи нужно делать специальную гимнастику
Такой гимнастики не существует. Причина появления грыжи – слабость соединительной ткани, а гимнастика укрепляет только мышцы.
Заблуждение 4. Операция не может гарантировать того, что грыжа не возникнет снова
Это заблуждение имело право на существование до тех пор, пока всех больных с грыжами оперировали только «натяжными» методами. А именно: попросту стягивали и сшивали края грыжевых ворот. Тот, кто пробовал, стягивая и сшивая края, штопать протертую дырку на коленке джинсов, понимает, что толку будет немного. Через месяц другой ткань, скорее всего, порвется снова: не там же, так рядом. Ведь она изначально повреждена, да еще и сильнее, чем обычно, натянута. Неудивительно, что частота рецидивов подобного ушивания грыжи достигала 14%.
Сегодня «золотым стандартом» в лечении паховых грыж считается «ненатяжная» методика. Вместо того чтобы сшивать края, на грыжевые ворота накладывается «заплатка» – специальный сетчатый имплант. Он не только закрывает дефект, но и укрепляет ослабленную соединительную ткань. Благодаря новой методике, гарантия того, что грыжа больше не появится, достигла почти ста процентов. Дополнительный плюс: пациенты после такой операции быстро восстанавливаются и избавлены от болевого синдрома.
Заблуждение 5. Сетчатый имплант может отторгаться организмом
Не может. Он изготовлен из биологически инертной полимерной нити, которую наша иммунная система воспринимает «как родную». Со временем имплант прорастает соединительной тканью и становится частью организма.
Заблуждение 6. Сетчатый имплант мешает пациенту, ощущается, как инородное тело в животе
Такой вопрос иногда задают на форумах люди с разыгравшейся фантазией. Так вот: имплант никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта. И мешать он тоже не может. И даже на металлодетекторе не звенит.
Заблуждение 7. После операции по поводу паховой грыжи у мужчин снижается потенция
Операция по поводу паховой грыжи никак не влияет на потенцию. Ни сама операция, не спинальная анестезия, которая используется для обезболивания.
Заблуждение 8. После ушивания грыжи остается большой рубец
Длина рубца составляет около пяти сантиметров, расположен он в паховой области. Послеоперационная рана зашивается косметическим швом и косметическими нитками, так что уже через год след от рубца можно будет заметить, только если сильно приглядеться.
Заблуждение 9. После операции полгода нельзя заниматься спортом
Если речь идет о современных «ненатяжных» методиках, то через две недели после операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Например, помыть дома пол, вынести мусорное ведро или побежать за автобусом.
Через пару месяцев уже можно ходить в спортзал, а через полгода можно абсолютно все… Даже заниматься тяжелой атлетикой.
***
От появления грыжи не застрахован никто. Ни мужчины, ни женщины. Да и от возраста это заболевание не зависит. Распознать его довольно просто: под кожей, как правило, в паховой области возникает меняющееся в размерах вздутие, которое исчезает в лежачем положении.
Грыжа – это не насморк, который, хоть лечи, хоть не лечи, длится неделю. Если грыжа сформировалась, то самостоятельно уже не исчезнет, никакие притирания-бандажи не помогут. Единственный способ избавиться от нее – сделать операцию. И чем раньше пациент пойдет к хирургу, тем выше шанс, что лечение будет успешным и малотравматичным.
В Центре Флебологии любая грыжа передней брюшной стенки (за исключением самых запущенных случаев) лечится за один день. Утром пациент приходит больным, а вечером уходит здоровым. И это не фантастика, просто лечение грыжи сегодня не проблема.
На правах рекламы
Источник
Рецидивная паховая грыжа — повторный выход органов брюшной полости через паховый канал после ранее выполненной герниопластики. Проявляется наличием выпячивания в области постгерниопластического рубца, тянущими болями в паху, дискомфортом при ходьбе, диспепсическими и дизурическими расстройствами. Диагностируется с помощью физикального осмотра, герниографии, сонографии пахового канала, МРТ области паха. Для лечения рекомендованы ненатяжные методы открытой и эндохирургической герниопластики. В редких случаях неблагоприятного течения заболевания у пожилых пациентов паховый канал ликвидируется.
Общие сведения
Рецидивное грыжеобразование — одно из наиболее частых осложнений паховых герниопластических операций. При использовании натяжных методов грыжесечения рецидив болезни возникает у 15-30% пациентов, переход на протезирующие техники позволил уменьшить этот показатель до 1-5%. Заболеванию более подвержены мужчины, что связано с большей распространенностью первичных грыж паха у представителей мужского пола и анатомическими особенностями строения их пахового канала. В полость грыжевого мешка рецидивного выпячивания обычно попадает петля тонкого кишечника, большой сальник, реже — мочевой пузырь, слепая, сигмовидная, нисходящая ободочная кишка, мочеточник, почка, у женщин — яичник, матка. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена риском ущемления.
Рецидивная паховая грыжа
Причины рецидивной паховой грыжи
Повторному образованию грыжевого выпячивания в паху способствуют технические нюансы предыдущей герниопластики, течение послеоперационного периода, индивидуальные особенности пациента. Специалисты в сфере герниологии, общей хирургии, гастроэнтерологии связывают формирование рецидивной грыжи с наличием таких этиологических факторов, как:
- Врачебные ошибки. Рецидивное грыжеобразование чаще всего вызвано неправильным выбором метода грыжесечения без достаточного учета анатомических особенностей строения пахового канала, срока существования дефекта, преморбидных особенностей пациента. Причиной повторной грыжи также могут стать нарушения техники операции, приводящие к неверному сопоставлению или натяжению сшиваемых тканей.
- Особенности послеоперационного периода. Вероятность расхождения швов, возникновения других видов несостоятельности стенок пахового канала после выполненного грыжесечения возрастает при развитии гнойно-воспалительного раневого процесса. Нормальному течению восстановительного периода препятствуют ранние нагрузки — поднятие тяжелых грузов, интенсивные занятия спортом с напряжением брюшного пресса.
- Реакция на установленный аллотрансплантат. Рецидивные грыжи при протезирующих методах пахового грыжесечения диагностируются редко, однако возрастающая популярность метода привела к увеличению общего количества таких осложнений. Повторное грыжевое выпячивание образуется при хроническом воспалении в зоне фиксации синтетического протеза к тканям или возникновении аутоиммунной реакции на материал имплантата.
- Сохранение предпосылок к грыжевой болезни. При наличии причин, спровоцировавших развитие первичной паховой грыжи, вероятен поздний рецидив. В группу риска входят больные пожилого возраста, астенического телосложения, страдающие заболеваниями, при которых повышается абдоминальное давление (запорами, аденомой предстательной железы, стриктурами уретры, бронхолегочной патологией с упорным кашлем).
По данным наблюдений, важную роль в формировании рецидивной грыжи играет наличие у пациента врожденной системной дисплазии соединительной ткани. Среди больных с повторным грыжеобразованием у 45-47% выявляются двухсторонние паховые грыжи, грыжевые выпячивания другой локализации (пупочные, бедренные, пищеводного отверстия диафрагмы). 19-20% пациентов страдает варикозной болезнью нижних конечностей, 3,5-4% — пролапсом митрального клапана, до 5% — дивертикулами мочевого пузыря, дивертикулезом тонкого кишечника. У 7-8% больных обнаруживаются стрии на коже.
Патогенез
Механизм формирования рецидивной паховой грыжи зависит от использованного ранее способа грыжесечения. При натяжных методах герниопластики разрушению восстановленных тканей обычно способствует прорезывание лигатурами. Патогенез грыжевого рецидива после пластики пахового канала с помощью синтетического имплантата основан на смещении протеза или его отрыве от точек фиксации. Выбор техники для укрепления передней стенки канала при слабости задней, недостаточное ушивание поперечной фасции, использование для пластики разволокненного апоневроза абдоминальных мышц, оставление широкого пахового промежутка, другие тактические и технические ошибки при выполнении различных видов герниопластики способствуют повторному грыжеобразованию с формированием нового грыжевого мешка в наиболее ослабленной зоне канала.
Классификация
Рецидивные грыжевые выпячивания паха принадлежат к категории приобретенных, отнесены к типу IV современной систематизации паховых грыж. На основании особенностей анатомического прохождения через структуры пахового канала выделяют прямые (IVa), косые (IVb), бедренные (IVc), комбинированные (IVd) повторные грыжи. Как и другие грыжевые образования, они могут быть вправимыми и невправимыми, неосложненными и осложненными. С учетом механизма грыжеобразования различают следующие виды рецидивных грыж по их локализации внутри пахового канала:
- Латеральный рецидив. Грыжевой дефект расположен рядом с глубоким паховым кольцом. Рецидивное грыжеобразование обусловлено нарушением техники обшивания семенного канатика.
- Срединный рецидив. Грыжа выходит в паховый канал в его средней части. Рецидивирование связано с разволокнением апоневроза или расхождением швов между ним и пупартовой связкой.
- Медиальный рецидив. Выпячивание выходит под кожу из наружного пахового отверстия. Возникает при укреплении передней стенки вместо ослабленной задней. Выявляется у 50-51% пациентов.
- Тотальный рецидив. Развивается в результате полного разрушения задней стенки канала. Отличается большими размерами и расположением по всей длине послеоперационного рубца.
- Ложный рецидив. Проявляется прямой рецидивной грыжей у больных, много лет назад прооперированных по поводу косой грыжи. Обнаруживается в 20-22% случаев повторного грыжеобразования.
Симптомы рецидивной паховой грыжи
Повторное возникновение заболевания чаще всего наблюдается в течение первых 3 лет после герниопластики. Основной признак рецидивной грыжи – появление в зоне послеоперационного рубца выпячивания, которое на начальных этапах может самопроизвольно вправляться в брюшную полость. Отмечаются постоянные тянущие боли в области паха, дискомфорт при ходьбе. По мере увеличения грыжи прогрессируют диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, хронические запоры, чувство неполного опорожнения кишечника). При попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря развиваются дизурические явления, боли при мочеиспускании. Общее состояние больных с рецидивом паховой грыжи обычно не нарушено.
Осложнения
При условии постоянной травматизации рецидивной грыжи может возникать пластический воспалительный процесс с формированием спаек, сращение содержимого грыжевого мешка с его стенками. Длительное течение заболевания вызывает нарушение моторной функции кишечника, задержку каловых масс, что чревато развитием острой кишечной непроходимости с сильными болями в животе, отсутствием стула, метеоризмом, многократной рвотой. Наиболее серьезное осложнение — ущемление паховой грыжи, которое приводит к нарушению кровоснабжения в петле кишки, ее некрозу, при отсутствии своевременной помощи зачастую осложняется перитонитом.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений при наличии типичного выпячивания в паховой области и анамнестических сведений о проведении герниопластики. Сложности могут возникать при развитии болевого синдрома неясного генеза, который не сопровождается формированием пальпируемого образования, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий. Для верификации диагноза рецидивной паховой грыжи наиболее информативными являются:
- Физикальный осмотр. При помощи пальпации врач может определить наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца, увеличивающегося во время кашля или натуживания. Проводится пальцевое исследование пахового канала, выявляется положительный симптом «кашлевого толчка».
- Герниография. При введении в полость брюшины контрастного вещества с помощью специальной иглы с мандреном удается обнаружить грыжу любых размеров, в том числе при ее атипичной локализации. Для улучшения визуализации грыжевого мешка проводят пробу Вальсальвы – просят больного натужиться в момент выполнения рентгенограммы.
- УЗИ пахового канала. Во время ультразвукового исследования оценивают локализацию и размеры рецидивной грыжи, визуализируют органы, расположенные в грыжевом мешке. С помощью сонографии можно детально изучить особенности анатомических структур паховой области, чтобы выбрать наиболее рациональный метод герниопластики.
- МРТ паховой области. Магнитно-резонансная томография имеет высокую чувствительность и специфичность, в 94% случаев позволяет достоверно исключить другую мышечно-сухожильную, абдоминальную и андрологическую патологию. Метод используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований.
Лабораторные анализы крови и мочи имеют низкую диагностическую ценность, изменения показателей наблюдаются только при развитии осложнений рецидивной грыжи. Для исключения патологии со стороны органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Выполнение ирригоскопии, рентгенографии, МСКТ брюшной полости позволяет оценить состояние пищеварительного тракта. Дифференциальная диагностика производится с бедренной грыжей, паховой лимфаденопатией, туберкулезными холодными абсцессами, у мужчин – с гидроцеле, варикоцеле, гематоцеле, липомой семенного канатика, у женщин — с кистой круглой связки матки. Кроме осмотра хирурга-герниолога пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.
Лечение рецидивной паховой грыжи
Устранение повторно образовавшегося грыжевого дефекта выполняется хирургическим путем. Особенностями оперативных вмешательств при рецидивной грыже являются большая травматичность, необходимость глубокого проникновения в паховую область для надежного укрепления или воссоздания конкретных структур канала, широкое использование аллопластических материалов. При выборе метода герниопластики учитывают причины рецидива, состояние стенок, глубокого и наружного паховых отверстий, возраст пациента. Рекомендованными видами вмешательств являются:
- Открытая внебрюшинная аллопластика. Показана мужчинам репродуктивного возраста с предыдущей пластикой передней стенки. Сетчатым аллотрансплантатом укрепляется задняя стенка канала. При этом семенной канатик испытывает минимальное повреждающее воздействие, что позволяет предотвратить атрофию яичка и сохранить фертильность. В качестве альтернативы применяется полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика.
- Частичная обтурационная герниопластика. Рекомендована пациентам с ранее проведенной пластикой задней стенки и небольшими грыжевыми воротами. Отличается низкой травматичностью, возможностью проведения под местной анестезией, коротким реабилитационным периодом. Предполагает выполнение обтурации (пломбировки) грыжевых ворот моделированной частью протеза и предотвращение за счет этого выхода абдоминальных органов в просвет канала.
- Операция Лихтенштейна. Метод выбора при неоднократно рецидивирующей паховой грыже, больших размерах дефекта брюшной стенки, комбинированных образованиях. Преимущества вмешательства — отсутствие натяжения тканей за счет установки сетчатого протеза подходящей площади, низкий риск повторного рецидива (до 1%). При значительном разрушении канала в качестве альтернативной операции рекомендована его ауто- или аллопластическая реконструкция.
- Ликвидация пахового канала. Назначается в исключительных случаях больным старческого возраста, которым многократно выполнялась герниопластика. Первым этапом операции является орхиэктомия и удаление семенного канатика на стороне рецидивной грыжи, после чего грыжевые ворота ушиваются по стандартам лечения послеоперационных грыж. Радикальный подход предотвращает проведение повторных герниопластических вмешательств.
Вне зависимости от ранее использованных способов пластики открытые методы при наличии показаний могут заменяться эндохирургическими техниками (TAPP, TEP). На этапе предоперационной подготовки пациенту рекомендуется носить специальный бандаж, исключить факторы, способные повысить внутрибрюшное давление, — отказаться от физических нагрузок, проводить профилактику запоров, кашля.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от наличия у больного сопутствующей патологии и своевременности диагностических мероприятий. Прогноз относительно благоприятный при небольшой паховой грыже, протекающей без осложнений. Риск многократного рецидивирования составляет от 18% до 43% в зависимости от типа проведенной операции. Профилактика рецидивных грыж включает тщательный выбор метода грыжесечения с учетом анатомических особенностей и состояния тканей, предупреждение развития послеоперационных гнойно-септических осложнений, терапию болезней, сопровождающихся увеличением внутрибрюшного давления, ограничение физических нагрузок.
Источник
