Операция грыжи у полных людей

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Под термином “грыжа” понимается выход органов брюшной полости, покрытых листком париетальной брюшины через естественные анатомические отверстия или приобретенные дефекты передней брюшной стенки под кожу.

Грыжи передней брюшной стенки (вентральные грыжи; англ. ventral – брюшной) являются одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Частота данной патологии достигает 5 случаев на 1.000 населения. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций грыжесечения, в России оперируется до 200.000 больных с грыжами передней брюшной стенки, а в США эта цифра достигает 500.000. Среди всех хирургических вмешательств на долю операций по поводу грыж приходится около 25%.

Существует множество факторов, предрасполагающих и приводящих к появлению как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациентов.

1. Ожирение (ИМТ>25кг/м2).

2. Возраст более 60 лет).

3. Мужской пол (пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 25- 44 лет).

4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические болезни легких, сердца, запоры, аденома предстательной железы.

5. Наследственные заболевания соединительной ткани.

Факторы, связанные с перенесенной операцией в анамнезе (имеют значение только для образования послеоперационных вентральных грыж).

1. Операция по экстренным показаниям.

2. Операция по поводу болезней кишечника, аневризм аорты.

3. Перитонит.

4. Релапаротомии (повторные операции).

5. Технические особенности и шовный материал, использованный для закрытия разрезов брюшной полости, опыт хирурга.

6. Раневая инфекция.

7. Кровопотеря.

Биологические факторы.

1. Нарушение синтеза коллагена.

2. Нарушение синтеза металлопротеиназ.

3. Нутритивная (белковая) недостаточность.

Экзогенные интоксикации.

1. Злоупотребление алкоголем, табакокурение.

2. Некоторые лекарственные препараты.

Грыжи передней брюшной стенки при ожирении

Избыточная масса тела является одним из важнейших факторов образования грыжи передней брюшной стенки. Риск возникновения первичной грыжи брюшной стенки у людей страдающих ожирением, пропорционален степени выраженности избыточной массы тела и возрасту, и превышает средние популяционные показатели в 35-40 раз. Частота развития послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением достигает 65%, а по результатам отдельных исследований – 90% ( в сравнении с 3-5% у больных с физиологической массой тела).

Причинами столь высокой частоты развития грыж передней брюшной стенки (в том числе и послеоперационных) у больных с ожирением обусловлено несколькими факторами. Ключевой причиной является чрезмерное растяжение и потеря прочности тканями передней брюшной стенки (дистрофия). Значительную роль в изменении структуры мышечного и апоневротического каркаса брюшной стенки играет гормональный дисбаланс, обусловленный гиперпродукцией эстрогенов избыточно развитой жировой клетчаткой.

Главным условием профилактики возникновения как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж, у пациентов, страдающих ожирением, является снижение массы тела. По этой причине многие эксперты считают целесообразным проведение хирургического лечения грыж передней брюшной стенки только после выполнения бариатрической операции или в комбинации с ней.

Суть всех хирургических вмешательств, применяемых для устранения вентральных грыж, заключается во вправлении в брюшную полость внутренних органов и восстановлении каркасной функции передней брюшной стенки. Однако лечение грыж у пациентов с выраженным ожирением является серьезной мультидисциплинарной проблемой, требующей для достижения успеха, слаженной работы многих высококвалифицированных специалистов: хирургов, терапевтов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, анестезиологов, реаниматологов, клинических фармакологов и др.

Сложность задачи определяется имеющими место в том или ином сочетании практически у всех пациентов с избыточной массой тела ассоциированными тяжелыми соматическими заболеваниями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями, ХОБЛ, атеросклерозом крупных артерий, ишемической болезнью сердца и т.д.). Проявления всех перечисленных патологических состояний усугубляется возникающим, в большей или меньшей степени, после устранения грыжи (вправлении в живот внутренних органов) у всех пациентов с избыточной массой тела “компартмент”-синдромом ( англ. compartment – отделение, отсек, ячейка) – повышении давления в брюшной полости. Стойкое повышение внутрибрюшного давления после хирургического вмешательства может приводить к тяжелым нарушениям функции многих систем организма, в первую очередь – сердечнососудистой и дыхательной.

Несмотря сложность оказания хирургической помощи больным с грыжами брюшной стенки и выраженной избыточной массой тела, современные медицинские технологии, в том числе – имеющиеся в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова, позволяют с успехом решать данную задачу.

Одним из передовых направлений оказания помощи пациентам с ожирением является выполнение оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных хирургических методик (эндоскопических, лапароскопических, торакоскопических и т.д.). Применительно к грыжам передней брюшной стенки – это технологии TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), TEP (тотальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), IPOM (интраперитонеальная ненатяжная протезирующая герниопластика) и др. Снижение травматичности оперативных вмешательств, выполняемых через проколы брюшной стенки, минимизирует риск развития раневой инфекции и послеоперационных вентральных грыж. Данное преимущество является исключительно важным для пациентов с избыточно развитой жировой клетчаткой.

Обязательным условием устранения вентральных грыж у пациентов с избыточной массой тела является применение протезирующих материалов для закрытия дефектов брюшной стенки. Выбор варианта (материала, конструкции) протеза является индивидуальным, и окончательно определяется нередко уже в ходе оперативного вмешательства.

Важным аспектом хирургического лечения вентральных грыж у пациентов с ожирением является образование избыточных кожно-жировых лоскутов, образующихся после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. К сожалению, применение малотравматичных методик хирургических вмешательств не позволяет обойти данную проблему.

Возникающие избытки мягких тканей брюшной стенки создают не только значительный косметический дефект, но и значительно повышают риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Именно поэтому многие специалисты, занимающиеся лечением пациентов с избыточной массой тела, считают целесообразным удаление кожно-жирового “фартука” при устранении грыжи, то есть выполнение абдоминопластики (реконструкции передней брюшной стенки).

Абдоминопластика, дополняющая хирургическое вмешательство по поводу вентральной грыжи, позволяет не только улучшить косметический эффект операции, но и уменьшает проявление “компартмент”-синдрома за счет уменьшения массы передней брюшной стенки. С той же целью у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами после восстановление мышечно-апоневротического каркаса живота может дополняться иссечением избытка кожи мошонки.

Таковы, в общих чертах, ключевые аспекты проблемы хирургического лечения грыж брюшной стенки у пациентов с избыточной массой тела.

Ниже на видео Вы можете просмотреть:

1. Хирургическое вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

2. Хирургическое вмешательство – лапароскопическая предбрюшинная протезирующая паховая герниопластика (TAPP) при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

Источник

Для записи на прием к врачу оставьте свою контактную информацию

Мы свяжемся с вами в ближайшее время

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Для записи на прием к врачу оставьте свою контактную информацию

Мы свяжемся с вами в ближайшее время

Методы проведения операции по удалению пупочной грыжи: лапароскопический, открытый, герниопластика, удаление лазером. ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ Длительность операции, реабилитация и возможные осложнения. Прогнозы и отзывы пациентов

Читайте советы наших экспертов

Пупочная грыжа образуется в результате выступания внутренних органов за пределы пупка в виде шишки. Наиболее часто происходит выпячивание участка кишечника. Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых – единственный эффективный способ ее лечения. У детей и младенцев, к счастью для родителей, заболевание иногда проходит само. Но если врач говорит о необходимости операции, стоит прислушаться к нему – осложнениями пупочной грыжи могут быть кишечная непроходимость, некроз выступающих тканей.

Симптомами пупочной грыжи являются:

уплотнение или выпячивание в области пупка;
расширение пупочного кольца;
боль в середине живота при физической нагрузке, кашле;
тошнота.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Но чаще пупковая грыжа встречается у младенцев и людей старше 40 лет.

Предрасполагает к появлению грыжи у взрослых слабость соединительной ткани, мышц живота. Выпячивание может возникнуть при повышенной физической нагрузке, поднятии тяжестей, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Также способствуют образованию грыжи избыточный вес, запоры, период беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Пупочная грыжа у младенцев может быть врожденной (из-за неправильного формирования органов в утробе матери) или приобретенной. Последняя возникает при частом повышении давления внутри брюшины из-за плача, медленном зарастании пупочного кольца. В некоторых случаях грыжу младенцам вправляют безоперационно – с помощью массажа.

Первичное обследование грыжи заключается в визуальном осмотре больного врачом-терапевтом. Осмотр и пальпация проводятся в горизонтальном и вертикальном положении. При обнаружении грыжи врач назначает дальнейшие обследования:

УЗИ органов брюшной полости;
герниографию – диагностику с помощью контрастного вещества, вводимого в брюшину;
ФГДС (при исследовании комплекса заболеваний желудочно-кишечного тракта);
компьютерную томографию.

Для уточнения формы и размеров грыжи достаточно УЗИ-диагностики. Однако для более подробного исследования и выявления сопутствующих заболеваний используются дополнительные методы.

Подготовка к операции и предоперационная диета

Перед хирургическим вмешательством по поводу пупочной грыжи необходимо соблюдать облегченную диету. Важно не перегружать кишечник и не допускать запоров. В последний день перед операцией врачи обычно рекомендуют отказ от пищи (можно пить воду), пациенту делается клизма для очищения кишечника.

Не стоит курить и употреблять алкоголь накануне операции. Нельзя принимать средства, разжижающие кровь. Прием других лекарств нужно согласовывать с врачом. Если в зоне пупка имеются волосы, желательно удалить их.

Необходимые анализы и исследования

Имеется ряд противопоказаний к операции по поводу пупочной грыжи у взрослых и детей. Поэтому необходимо заранее выполнить обследования, результаты которых могут заставить врача перенести или отменить вмешательство. Подготовка перед операцией по удалению пупочной грыжи включает в себя следующие анализы:

ЭКГ;
общий анализ крови;
анализ мочи;
коагулограмму;
флюорографию;
исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Противопоказания к хирургии

При некоторых состояниях организма плановая операция по удалению пупочной грыжи не проводится. Хирургическое вмешательство, особенно под общим наркозом, всегда несет риск для здоровья. Иногда целесообразнее отказаться от него – при условии, что грыжа не несет угрозы для жизни. Операция в таких случаях проводится лишь при возникновении опасного состояния.

Противопоказаниями к операции по удалению пупочной грыжи считаются:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
беременность, особенно 2-3 триместр;
пожилой возраст – от 80 лет и старше;
цирроз печени;
почечная недостаточность;
сахарный диабет;
варикозное расширение вен пищевода;
инфекционные заболевания в острой стадии;
нарушение свертываемости крови.

Оставьте свой номер телефона

чтобы узнать цену операции и госпитализации для вашего случая

Операция по удалению пупочной грыжи

Герниопластика считается простой операцией, особенно при небольшом размере грыжи. Но и в экстренных случаях, при ущемлении или разрастании грыжевого мешка хирургическое вмешательство, как правило, проходит хорошо и успешно для пациента.

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может быть выполнено традиционным методом (с помощью натяжения тканей, без применения имплантата) или с установкой эндопротеза. Имплантат представляет из себя сетку, которая укрепляет ослабевшую часть брюшины и способствует ее зарастанию новой тканью. Эндопротезы изготавливаются из разных материалов. Некоторые из них со временем рассасываются, оставляя после себя наросшие сверху собственные ткани. Другие остаются на месте и при необходимости могут быть извлечены. Операция с применением эндопротеза способствует уменьшению риска рецидива благодаря укреплению брюшной стенки.

Операции таким способом выполнялись с давних времен – до появления новых, более современных методов (лапароскопия, лазерная хирургия). Сейчас вмешательство с помощью открытого метода осуществляется чаще всего при экстренной операции или большом размере грыжи. Производится разрез брюшины, через который врач вправляет выпавшие органы. Операция может проходить как под местной или спинальной анестезией, так и под общим наркозом. Некротизированные ткани удаляются, брюшную стенку ушивают или укрепляют сеткой. На область разреза накладывают шов.

Недостатки данного метода – косметические последствия в виде обширного шва и более долгий период восстановления по сравнению с менее инвазивными видами операций.

Около 25 лет назад стало возможным применение щадящего метода удаления пупочной грыжи – лапароскопического. Сейчас это основной и самый безопасный способ лечения грыж. Операция проводится через небольшие разрезы, в один из которых помещается камера, в другой – хирургические инструменты. Благодаря малой инвазивности снижается риск появления спаек, сокращается послеоперационный период. Швы после лапароскопии практически не заметны.
Лапароскопическая операция при пупочной грыже у женщин проводится в межменструальный период. При лапароскопии возможен как натяжной способ закрытия грыжевых ворот, так и установка сетчатого имплантата.

Однопортовая лапароскопия или метод одного прокола SILS стала применяться относительно недавно и быстро завоевала симпатии как хирургов, так и пациентов. Минус метода в том, что отверстие от прокола значительно больше стандартных.

Герниопластика методами Сапежко, Лексера или Мейо

Это традиционные способы проведения герниопластики, которые подразумевают закрытие грыжевых ворот с помощью натяжения тканей. Имеются некоторые отличия в ходе операций и показаниях к ним.

Метод Мейо чаще используют у людей с избыточным весом. Вокруг пупка делается два разреза в виде полумесяца, захватывающие лишние жировые отложения. Затем разрезается грыжевой мешок, убираются спайки и некротизированные ткани, внутренние органы вправляются в брюшину. Края грыжевого мешка горизонтально зашиваются. Апоневроз (так называется пластина из соединительной ткани, придающую прочность брюшной стенке) сшивают.

При операции по методу Сапежко делаются разрезы в виде вертикальных линий. После укладывания органов в брюшную полость производится послойное сшивание тканей. В остальном ход процедуры практически аналогичен методу Мейо.

Способ Лексера подходит для случаев, когда пупок и грыжевой мешок неразрывны. При необходимости (большой размер грыжи) в ходе операции пупок удаляется. Врач выполняет разрез в виде полумесяца вокруг опухоли. При срастании грыжевого мешка с пупком бывает трудно освободить его содержимое. Вскрывается дно или шейка грыжевого мешка, органы помещаются в брюшную полость. На шейку накладывают шов, сам мешок отсекается. Грыжевые ворота по методу Лексера закрывают наложением шелкового шва на апоневроз вокруг кольца и нескольких швов на прямые мышцы живота. После этого кожный лоскут, вырезанный в начале операции, возвращается на место и закрепляется с помощью узловых швов.

Интраперитонеальный способ Ольсгаузена

Этот вид операции проводится у младенцев с грыжей, образовавшейся во время нахождения в утробе матери. Врач вскрывает грыжевой мешок и помещает находящиеся в нем органы на свои места в брюшной полости. Нерассосавшиеся эмбриональные органы, если они остались в мешке, подлежат удалению. После этого брюшная стенка и все ткани послойно зашиваются.

Современная хирургия позволяет проводить удаление пупочной грыжи практически бескровно – с помощью лазера. Вместо обычного скальпеля для выполнения разрезов используется лазерный нож. Грыжа оперируется с высокой точностью аналогично лапароскопии и поэтому также требовательна к компетенции хирурга. Если нет противопоказаний к использованию лазера, операцию можно выполнять даже при грыжах среднего размера. Тем не менее, в ходе операции бывают осложнения, так как лазерные лучи при невысоком уровне контроля могут повредить внутренние органы.

Продолжительность хирургического вмешательства по удалению пупочной грыжи составляет от получаса до двух часов. Суть любой герниопластики заключается в вскрытии грыжевого мешка, вправлении органов в брюшную полость и закрытии грыжевых ворот. Подробный ход операции можно увидеть на многочисленных видео и фото в интернете. В зависимости от вида операции, размера грыжи, способа обезболивания эти действия могут занимать разное количество времени. Поэтому трудно сказать точно, сколько длится операция у взрослых при пупочной грыже.

Реабилитация после операции

Длительность и легкость восстановления после герниопластики зависит от вида проведенной операции, состояния больного до хирургии, соблюдения всех рекомендаций врача. При плановой операции реабилитация происходит быстрее. Состояние после ущемления грыжи и срочное хирургическое вмешательство требуют более долгого времени на восстановление. У пожилых людей этот период тоже может длиться дольше, а у детей заживление швов и реабилитация обычно проходит быстро.

Период восстановления после операции

Если после операции не возникло осложнений в виде повышения температуры, нагноения раны – пациент находится в стационаре несколько дней, после чего выписывается домой. Нужно посетить врача примерно через неделю или 10 дней после операции для снятия швов (если они не саморассасывающиеся) и осмотра раны. Если швы долго не заживают, для ускорения регенерации тканей врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

При удовлетворительном состоянии после снятия швов возможен выход на работу, если она не связана с физическими нагрузками. При тяжелом труде рекомендуется более длительный период отдыха, в некоторых случаях пациентам оформляют инвалидность для перевода на более легкую работу

Физическая активность и спорт после операции

После операции, проведенной открытым методом, в первые несколько дней рекомендуется постельный режим – он способствует более быстрому заживлению швов. На следующий день уже можно стоять и ходить. Лапароскопия и лазерная хирургия не требуют столь длительного отдыха – после успешно проведенной операции можно двигаться, избегая при этом сильных нагрузок на брюшину. Не рекомендуется сразу после операции поднимать предметы тяжелее 3 кг.

Впоследствии активность постепенно восстанавливается. Движения не должны доставлять боль – при появлении неприятных ощущений необходимо отдохнуть или обратиться к врачу. Для поддержания тканей живота и мышц пресса часто назначается ношение специальной повязки – послеоперационного бандажа. После натяжной герниопластики бандаж надевают в течение нескольких месяцев. Если установлен эндопротез, период ношения сокращается до 1 месяца, а в некоторых случаях бандаж вообще не требуется. Окончательно вернуться к обычной жизни, начать заниматься спортом можно будет максимум через 4-6 месяцев (срок восстановления зависит от вида операции).

Что необходимо знать и делать пациентам после операции

Помимо ограничения физической нагрузки, необходимо соблюдать специальную диету. Важно предотвратить появление запоров и газообразования, поэтому в первые дни после операции пища должна быть жидкой – бульоны, каши. Нужно исключить из рациона питания жирные и жареные продукты, бобовые, выпечку и мучные изделия, сладости, алкоголь. Кушать небольшими порциями, чтобы не переполнять кишечник. Увеличение его объема, вздутие живота может вызвать расхождение швов, ухудшить заживление.

Важно также соблюдать гигиену и не допускать попадания инфекции в рану. В первые дни врачи не рекомендуют мыться в душе – можно обтереться влажной губкой или полотенцем, не затрагивая область швов. В дальнейшем при мытье необходимо избегать длительного воздействия водяной струи на живот, не стоит с незажившими швами принимать ванну или плавать.

Герниопластика в основном выполняется на платной основе. Диапазон цены сильно зависит от производителя сетки (эндопротеза) – его стоимость в Москве начинается от 5 000 рублей и может доходить до 50 000. В частных клиниках стоимость операции по удалению пупочной грыжи может составлять от 40 000 до 80 000 рублей в зависимости от сложности случая, размера грыжи, вида хирургического вмешательства, наркоза, необходимости установки эндопротеза и других факторов. Обычно врач накануне операции согласовывает с пациентом все необходимые расходы, чтобы он мог точно знать, во сколько обойдется хирургия и пребывание в стационаре.

Более дорогой будет операция пупковой грыжи, выполняемая современными методами – лапароскопическим и лазерным. Однако после такой хирургии не требуется постельный режим и длительное нахождение в стационаре, что снижает расходы на пребывание в клинике. Кроме того, значительно снижается вероятность осложнений и повторных операций, а нетрудоспособность ограничивается 1-2 днями.

Рассчитать стоимость операции в Центре Лапароскопической хирургии для вашего случая

Возможные осложнения и боли после операции

Болевой синдром в первые несколько часов или дней после операции является нормой. При необходимости врач может назначить обезболивающие средства для облегчения состояния. Отзывы об операции по удалению пупочной грыжи у взрослых свидетельствуют о том, что неприятные ощущения обычно терпимы. Но стоит обратить внимание на появление следующих симптомов:

повышение температуры;
нагноение послеоперационного шва;
множественные гематомы;
серома (отек);
непроходимость кишечника, трудности с отхождением стула.

Воспаление швов и повышение температуры – последствия инфицирования раны. Оно может возникать при сниженном иммунитете, нарушении гигиены или несоблюдении рекомендаций врача.

Чаще осложнения появляются у пожилых людей. Иногда причинами того, что шов гноится и болит, являются чрезмерная физическая активность или кашель. При распространении инфекции назначается лечение антибиотиками, проводится обработка швов антисептиком. Как правило, эти меры дают хороший эффект, и гной перестает скапливаться в ране.

При нарушениях стула необходимо стимулировать перистальтику кишечника, при необходимости сделать клизму. Для профилактики запоров нужно включить в меню больше пищи, богатой клетчаткой, но не вызывающей газообразования. Полезна умеренная физическая активность.

Организм пожилого человека может негативно отреагировать на проведение операции и общий наркоз – нередко наблюдается сердечная или легочная недостаточность. В экстренных случаях применяют искусственную вентиляцию легких и стимуляцию работы сердца. Больного укладывают таким образом, чтобы голова находилась выше ног.

Отдаленные последствия герниопластики

Через некоторое время после операции у небольшого числа пациентов может произойти рецидив грыжи. Чаще он возникает в случае, если проводилась натяжная герниопластика, или операция была выполнена экстренно. В случае повторного образования грыжи проводят хирургическое вмешательство вновь.

Отдаленным последствием любого оперативного вмешательства бывает образование спаек. Они возникают на месте, где производились разрезы, и могут затруднять работу кишечника и других органов. При непроходимости кишечника, связанной со спаечным процессом, проводится операция по их удалению.

Для уменьшения вероятности осложнений и рецидива необходимо соблюдать все рекомендации врача в послеоперационном периоде. При возникновении симптомов, указывающих на воспаление, рецидив грыжи или непроходимость кишечника сразу же нужно обратиться к терапевту.

Также тщательно выбирайте клинику и хирурга, чтобы избежать осложнений. Помните, что любой медицинский центр обязан вам предоставить книгу отзывов пациентов по вашему запросу.

Пупочная грыжа является очень распространенным заболеванием. Операции по ее удалению составляют, по разным данным, от 10 до 15% от общего количества хирургических вмешательств. При своевременно и правильно проведенном лечении негативных последствий (в виде ущемления, некроза тканей) удается избежать, а в Центре Лапароскопической Хирургии такие осложнения бывают крайне редко – менее 0,1% случаев.

Для профилактики возникновения грыжи и ее рецидива врачи рекомендуют:

поддерживать в норме вес тела (опасна избыточная масса);
укреплять мышцы живота с помощью упражнений, избегать резкой нагрузки на них;

при большом размере живота во время беременности носить поддерживающий корсет.

Отзывы пациентов после операции

Мучилась из-за пупочной грыжи 3 года. Пыталась пить сборы, ходить к мануальным терапевтам, хотя врач с самого начала говорил о необходимости операции. Но выпячивание росло, и я стала бояться уже, что чересчур затянула, останется большой шрам после операции. К счастью, в моем случае еще оказалась возможной лапароскопия. Рубцы даже сразу после больницы были почти незаметны.

По работе часто приходилось подымать тяжести. Первый раз грыжа у меня возникла в 2013 году, сделал полостную операцию сразу. Работу не бросал, решил, что пустяк. Но через 3 года случился рецидив, грыжа ущемилась. К счастью, спасли врачи. Вскоре после этого вышел на пенсию, стараюсь особо не напрягаться, вроде все в порядке пока.