Операция грыжи позвоночника в боткинской больнице

Уже более 50 лет при ГКБ им. С. П. Боткина г.Москва действует нейрохирургическая служба, которая позволяет получать эффективную помощь больным, страдающим различными видами патологий периферической нервной системы, спинного мозга, позвоночника, черепа и головного мозга.

На круглосуточную помощь в отделении могут рассчитывать пациенты, у которых были диагностированы такие экстренные патологии, как спинальные и черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания головного мозга, гнойная патология позвоночника, головного мозга и черепа. В отделении также выполняются операции при дегенеративных заболеваниях и опухолях позвоночника и спинного мозга. Другими словами, нейрохирургия в Боткинской больнице готова выполнять эндоскопические и микрохирургические операции, стабилизировать позвоночник при помощи новейших титановых металлоконструкций, выполнять вертебропластику и протезировать межпозвонковые диски.

На квалифицированную помощь специалистов отделения могут рассчитывать пациенты, которым была диагностирована опухоль головного мозга. Причем принимаются больные с такими сложными локализациями опухоли, как срединная и базальная (для лечения некоторых видов используются максиллоназальные вмешательства). В случае с аденомой гипофиза проводятся транссфеноидальные трансназальные эндоскопические вмешательства. Эндоскопическая хирургия актуальна для больных, у которых была диагностирована коллоидная киста желудочковой системы головного мозга и опухоли (выполняется только при наличии показаний).

В отделении проводятся эндоваскулярные хирургические вмешательства для эффективного лечения сосудистых заболеваний головного мозга. Пациентам, страдающим разными видами гидроцефалии, в соответствии с показаниями назначается установка шунтирующих систем и эндоскопическая перфорация. Также оперируются те больные, у которых были диагностированы гипертензионные внутримозговые гематомы.

Специалисты отделения нейрохирургии готовы предложить полный спектр реконструктивных и функциональных вмешательств для устранения последствий черепно-мозговой травмы. В отделении профессионально ликвидируют также последствия позвоночно-спинномозговой травмы.

В нейрохирургическом отделении обустроены операционные, в которых есть все виды современной аппаратуры для проведения эффективных нейрохирургических вмешательств любых видов (эндоскопические стойки, навигационная система, неодимовые и углеродные лазерные установки, микроскопы, интраоперационная рентгеновская аппаратура, ультразвуковые дезинтеграторы, высокочастотные боры и краниотомы). Каждое вмешательство производится с использованием нейрофизиологического мониторинга.

Неотъемлемой частью нейрохирургической службы является выездная бригада, которая осуществляет оперативную и консультативную помощь в различных стационарах Москвы.

Учитывая многофункциональность команды и современный уровень оборудования,  можно с уверенностью утверждать, что нейрохирургическая служба на данный момент является крупной организационной системой, имеющей цель оказывать квалифицированную помощь как планового, так и экстренного формата. При этом в учет берется большая группа нейрохирургической патологии.

Нейрохирургическое отделение 19-А

Данное нейрохирургическое отделение боткинской больницы находится на 8-м этаже сектора «С» 22-го Лечебно-клинического комплекса и готово принимать до 60 стационарных больных (по 30 на мужской и женский отсек). Все палаты (на 3, 2 и 1 место) оборудованы индивидуальными душевыми кабинами и санузлами.

В каждом отделении, рассчитанном на 30 коек, находится 4 палаты, которые специально оборудованы для проведения круглосуточного мониторинга состояния пациентов (РО2, ЧСС, ЭКГ, АД). Более того, в оснащение палат входят камеры видеомониторинга, сигнал которых выходит на пост дежурного персонала.

Обязанности заведующего отделением выполняет Борзунов Андрей Николаевич. В штате отделения работают следующие врачи: Старосельский Б. С., Кумок И. Л., Борзунов А. А., Демура Н. Н., Лосева Ф.С. (нейроофтальмолог), Башкатова Л. А. (логопед), Астапенко И. И. (невропатолог).

Стоит отметить и тот факт, что в отделении 19-А действует выездная бригада, которая осуществляет оперативную и консультативную помощь в различных стационарах столицы. В команде выездных нейрохирургов работают Акопджанов Г. Л., Древаль Д. А., Фениксов В. М., Бджедугов В. А. и Гаврилкина О. С. Также на базе данного отделения действует и кафедра нейрохирургии РМАПо, которую возглавляет профессор Древаль О. Н. В работе кафедры участвуют доценты Кузнецов А. В. и Цуладзе И. И., а также ординаторы и аспиранты.

Специалисты нейрохирургического отделения 19-А оказывают квалифицированную помощь при дегенеративных поражениях пояснично-крестцового, шейного и грудного отделов позвоночника. В отделение принимаются и те больные, у которых была диагностирована грыжа межпозвоночного диска с компрессией спинного мозга и его нервных корешков.

Пациенты отделения могут также рассчитывать на профессиональную нейроонкологическую помощь при последствиях травм плечевого сплетения, поражении спинного и головного мозга, венозной миелопатии, сирингомиелии. Если у пациента диагностирован костный дефект черепа, в отделении проводят реконструктивные операции, используя при этом гидроцефалию и стереолитографическое моделирование. Для восстановления при ликворее различной этиологии, опухолевом поражении и разных травмах позвоночника проводятся стабилизирующие операции.

При любых видах оперативного вмешательства используются исключительно современные методики лечения и новейшие технологии: ультразвуковая, лазерная и эндоскопическая техника, оптическая микрохирургия. В отделении применяется подбор шунтирующих систем лечения для нейтрализации гидроцефалии.  При операциях на позвоночнике нейрохирурги используют стабилизаторы и биосовместимые трансплантанты.

Перед тем как будет назначено оперативное вмешательство, все пациенты, попавшие в отделение, получают полноценную консультацию от специалистов больницы, на основании которой происходит отбор больных на конкретные виды нейрохирургического вмешательства. Помимо этого больные проходят всестороннее дополнительное обследование, которое включает ангиографию, ультразвуковую диагностику, МРТ и СКТ. Также в отделении используются различные виды анестезии при оперативном вмешательстве (спинальная анестезия и КЭТН в том числе).

Все пациенты во время послеоперационного периода получают полноценное медикаментозное лечение и проходят такие реабилитационные мероприятия, как ФТ, ЛФК, электростимуляция, массаж, ГБО, иглорефлексотерапия. Пациенты после операции также восстанавливаются в оборудованном всеми необходимыми тренажерами зале ЛФК, под контролем квалифицированных специалистов.

Коллектив медсестер отделения нейрохирургии можно охарактеризовать как сплоченный и опытный. Здесь работают также молодые врачи с прекрасной подготовкой, равно как и специалисты, имеющие значительный стаж и высокую квалификацию.

Нейрохирургическое отделение боткинской больницы 19-Б

Данное отделение расположено в секции «Б» на 8-м этаже комплекса. Заведует им Горожанин А. В. (известный в России нейрохирург). Он руководит штатом высококвалифицированных специалистов: Кузнецов А. В., Сидоренко В. В., Джинджихадзе Р. С., Вакатов Д. В., Зеленко А. В., Буданов М. М., Шестаков А. А. и Рябыкин М. Г. Каждый из врачей занимается научной деятельностью, на постоянной основе участвует в международных и российских конференциях, а также владеет иностранными языками.

В нейрохирургическом отделении 19-Б принимаются больные, которым необходимо вмешательство для устранения опухоли мозга различной локализации (срединной и базальной в том числе). Проводятся также и максиллоназальные вмешательства для эффективной нейтрализации некоторых видов локации базальной опухоли. Что касается аденом гипофиза, то при данном диагнозе используются транссфеноидальные трансназальные эндоскопические вмешательства.

Те больные, у которых были диагностированы коллоидные кисты головного мозга и опухоли, получают назначение на эндоскопическое вмешательство (при наличии показаний).

В отделении выполняются и операции, необходимые больным с опухолями спинного мозга и позвоночника, а также дегенеративными заболеваниями.

Для устранения этих болезней используются эндоскопические, микрохирургические операции, стабилизация позвоночника новейшими металлоконструкциями, лазерная вапоризация, вертебропластика, протезирование межпозвоночных дисков и др.

При сосудистых заболеваниях головного мозга (артериовенозные мальформации, аневризмы, стенозирующие поражения экстракраниальных сосудов, каверномы) проводятся хирургические вмешательства и эндоваскулярные в том числе. В отделении оперируют больных, у которых были обнаружены внутримозговые гипертензионные гематомы. Пациенты с диагностированной гидроцефалией, в случае наличия показаний проходят эндоскопическую перфорацию дна третьего желудочка. Таким больным  также выполняется установка шунтирующих систем.

Специалисты нейрохирургии Боткинской больницы готовы к проведению любых реконструктивных и функциональных вмешательств. Также в отделении нейрохирургии 19-Б выполняются различные операции при позвоночно-спинномозговой травме (фиксация позвоночника современными стабилизирующими системами, устранение спастико-болевых синдромов и коррекция деформаций).

Новый ЛКК оборудован современными нейрохирургическими операционными, которые укомплектованы всей аппаратурой, необходимой для эффективных и безопасных хирургических вмешательств: ультразвуковые дезинтеграторы, эндоскопические стойки, навигационная система, микроскопы, высокочастотные боры и краниотомы, интраоперационная рентгеноскопическая техника, неодимовые и углеродные лазерные установки.  Нейрофизиологический мониторинг используется при любых нейрохирургических вмешательствах.

Нейрохирургия имеет в своем оснащении современные комплексы диагностики состояния нервной системы (круглосуточная КТ, МРТ, ангиография, ЭЭГ с картографией, допплерография, нейромиография, вызванные потенциалы головного мозга).

Нейрохирурги отделения работают в одной команде с врачами смежных специальностей (нейрофизиолог, логопед, отоневролог, радиолог, нейроофтальмолог). Это позволяет грамотно подобрать индивидуальную программу лечения для каждого пациента.

Целью алгоритма лечения, который используется в данный момент, является грамотный индивидуальный подход при работе со всеми больными. Эффективным методикам лечения, применяемым в отделении, обучаются аспиранты и ординаторы со всей страны, а также дальнего и ближнего зарубежья.

Правила пребывания на стационаре

Расположенное в новом клиническом лечебном комплексе нейрохирургическое отделение, имеет все условия для действительно комфортного пребывания пациентов, проходящих лечение. Оборудованы как 3-местные палаты, так и комнаты на 1-2 места. Каждая из них укомплектована многофункциональной мебелью, холодильником, удобным санузлом, душевой кабиной, рабочим столом и телевизором. Все палаты светлые, постоянно проветриваются и оснащены приспособлениями для тех пациентов, чьи возможности ограничены. Для комфортного общения и отдыха в отделении есть просторные холлы.

Прежде всего, хотелось бы отдать должное вкладу К.Я. Оглезнева, который заведовал кафедрой нейрохирургии в течение 25 лет. Константину Яковлевичу удалось заложить основы фундаментальных исследований, над которыми кафедра работает в настоящее время и будет развивать в будущем. Под его руководством разработаны и внедрены в клинику ультразвуковые режущие и аспирирующие инструменты, совместно с ленинградским ЛОМО и НИИ нейрохирургии им.Поленова кафедра принимала участие в создании отечественного операционного микроскопа. На протяжении многих лет занимается проблемой тяжёлых хронических болевых синдромов, включая лицевые боли, фантомно-болевые синдромы, тяжёлые боли при поражении нервных сплетений, межрёберной невралгии, боли при онкологических заболеваниях и т.д. Большое внимание уделяется изучению, совместно с НИИ мозга АМН РФ, сложных патогенетических механизмов болевых синдромов и разработке адекватных эффективных методов хирургического лечения этой сложной патологии. Тематикой кафедры являются и такие малоизученные нозологические формы как спастическая кривошея, гемифациальный спазм, сирингомиелия, эпилепсия. Научные и практические достижения кафедры находят своё отражение в различных по тематике циклах для нейрохирургов, невропатологов, травматологов нашей страны. Кафедра одна из первых разработала и ввела в программу обучения нейрохирургов циклы по микронейрохирургии с тренажами на экспериментальных животных, обучение работе с ультразвуковыми инструментами, сертификационные циклы, циклы для иностранных специалистов. В настоящее время кафедра нейрохирургии занимается изучением новых направлений, которые внедряются в педагогической процесс с первых циклов 2001 года. Естественно, что разработка этих направлений, требующих использования современных, сложных методик в значительной степени возможна только в условиях НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, его научно-клинического потенциала, современного аппаратно-диагностического парка. Это возможно потому, что институт является основной базой кафедры.

Наиболее важным направлением являются вопросы спинальной патологии, которые практически не находили отражения в педагогическом процессе.
При этом рассматриваются следующие проблемы:

Травма позвоночника и спинного мозга, включающая:

• изучение состояния спинного мозга после травмы, возможностей его восстановления и функциональной перестройки;
• современные подходы к стабилизации позвоночника при его травматическом повреждении
• тактика лечения больных при травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга в остром периоде;
• тактика лечения больных при повреждении позвоночника и спинного мозга в позднем периоде травмы.

 Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника:

• изучение процессов дегенерации межпозвонковых дисков и возможностей консервативного и оперативного лечения их протрузий и грыж;
• стабилизация позвоночника при дегенеративных процессах позвоночника в случаях развития его динамической нестабильности.

 Лечение болевого и спастического синдрома, включающее:

• изучение патогенетических предпосылок тяжёлых болевых синдромов нейрогенного и соматогенного характера;
• разработка и апробация в клинике адекватных, патогенетически обоснованных методов хирургического лечения болевых синдромов;
• установка и обслуживание хронических противоболевых стимуляторов и лекарственных помп.

 Лечение гнойных заболеваний и осложнений травмы позвоночника и спинного мозга:

• изучение характера нейродистрофического процесса в мягких тканях у больных с поражением спинного мозга;
• изучение новых возможностей различных видов пластических операций при пролежнях мягких тканей;
• выработка оптимальной тактики лечения сепсиса у больных с поражением спинного мозга.

 Лечение нейрогенной дисфункции тазовых органов у больных с повреждением спинного мозга.

Следующая проблема, которой планирует активно заниматься кафедра нейрохирургии – это современные принципы хирургического лечения сосудистых заболеваний головного мозга. Основное внимание уделяется эндоваскулярнои и каротидной хирургии. Разрабатываются новые малоинвазивные эндоваскулярные технологии хирургического лечения:

• артериальных аневризм с применением вольфрамовых и платиновых микроспиралей и баллон-катетеров;
• артерио-венозных мальформаций и артерио-синусных соустий с применением суперселективной техники катетеризации мозговых сосудов с применением современных баллон-катетеров, тромбирущих веществ – гистоакрил, цианокрилаты и другие.

Вводятся основы каротидной хирургии, то есть сосудистых операций на экстракраниальном отделе сонной артерии при её атеросклеротическом поражении (стенозах, тромбозах, патологических петлеобразованиях и т.д. Планируется существенно расширить в педагогическом процессе освещения современных диагностических возможностей при сосудистой патологии головного мозга. Это касается МРТ и КТ ангиографии, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и т.д.

В настоящее время кафедра нейрохирургии активно разрабатывает малоинвазивные хирургические методики противоболевых операций. Наряду с известными причинами болей в спине важное значение имеют так называемые некорешковые болевые синдромы и прежде всего спондилоартроз, учитывая особенности иннервации межпозвонковых (дугоотросчатых) суставов называемых также фасеточными суставами и наличие специфических фасеточных нервов, на кафедре разработана и активно применяется методика чрезкожной радиочастотной деструкции суставных нервов с целью устранения боли. К настоящему времени на кафедре оперировано около 100 пациентов. Полный регресс болевого синдрома при сроке наблюдений 7 лет отмечен у 54% пациентов, а существенное улучшение у 32%.

Вторая нозологическая форма – это боли и ограничение подвижности в тазобедренном суставе при коксартрозе. Ни одно из предложенных средств общего и местного воздействия не дает стойкого эффекта, поэтому наиболее распространённым в последние годы методом хирургического лечения стало эндопротезирование. Однако, это технически сложная, травматичная ортопедическая операция с высоким риском для пациента и целым рядом противопоказаний. С целью устранения тяжёлого болевого синдрома при коксартрозе нами разработана и запатентована новая, щадящая операция – чрезкожная радиочастотная деструкция запирательного нерва в месте выхода его из малого таза через запирательный канал, анатомическим ориентиром которого является запирательная борозда лонной кости. Положительный результат при сроке наблюдения 6 лет отмечен у 71% пациентов.

Лечение пациентов с ано-копчиковым болевым синдромом как правило занимаются проктологи и ортопеды-травматологи. Стойкий лечебный эффект при традиционном лечении удаётся достичь только в 27% случаев, остальные пациенты отмечают лишь кратковременное улучшение, либо оно не наступает вовсе. На наш взгляд в основе развёрнутой формы заболевания лежит вторичный рефлекторный спазм глубоких мышц таза, которые в течение времени подвергаются рубцовому перерождению. Источником боли становятся мышцы тазового дна, а затем и надкостница в местах фиксации мышц к кости. С целью устранения выраженного ано-копчикового болевого синдрома, неподдающегося консервативному лечению, нами предложен новый метод оперативного лечения – чрезкожная радиочастотная деструкция суставных нервов кретцово-копчикового сочленения и мышц тазового дна. Положительный эффект при сроке наблюдений 4 года приближается к 70%.