Операция грыжа в машонке

Перемещение внутренних органов брюшной полости в мошонку вызывает пахово-мошоночную грыжу. Такое отклонение происходит у мужчин по причине слабой соединительной ткани пахового кольца, которое в норме является естественным отверстием. Дефект формируется чаще еще в период внутриутробного развития плода, когда яичко закладывается в брюшной полости и спускается при помощи влагалищного отростка в мошонку. Отросток со временем исчезает, кольцо смыкается, но если этого не происходит, у маленьких мальчиков или мужчин появляются такие заболевания, как мошоночная грыжа или водянка.

Такой дефект появляется не у всех людей с внутриутробной аномалией, так как для опускания сальника или кишечника в мошонку необходимо повышение давления. Спровоцировать такое может повышенная нагрузка на организм, сильный кашель, напряжение, поднятие тяжестей или внутренние заболевания брюшной полости, сопровождающиеся лишним весом, нарушением работы кишечника, запорами.

Пахово-мошоночная грыжа может быть канатиковой или яичковой, с проникновением сальника, кишечника и реже мочевого пузыря. Заболевание прогрессирующее, и длительное течение грыжи сказывается на мужском здоровье и приводит к серьезным последствиям вплоть до сбоя репродуктивной функции, когда нарушается семенной канатик.

Как вовремя выявить грыжу?

Врожденная пахово-мошоночная грыжа проявляется сразу после рождения либо возникает в течение первого года. Приобретенное заболевание может появиться в любом возрасте у мужчин с предрасположенностью к патологии. Первым признаком мошоночной грыжи выступит увеличение мошонки и асимметрия. Неосложненное течение выпячивания бессимптомное, потому визуальный дефект должен насторожить и привести к врачу. В паховой области возникает припухлость, которая постепенно увеличивается и начинает приносить дискомфорт. Такой вид заболевания особенен тем, что размер выпячивания не имеет предела, и в область мошонки может проходить весь кишечник – гигантская пахово-мошоночная грыжа.

Диагностические признаки и симптомы:

1. Появление дискомфорта и легкой болезненности после занятий спортом, во время ходьбы, при надавливании на дефект;
2. Неприятные ощущения стихают во время отдыха и в горизонтальном положении тела;
3. Постепенно присоединяется общая слабость и недомогание, нарушение мочеиспускания, тошнота и рвота.

Опасными проявлениями заболевания выступают гиперемия, локальное повышение температуры, увеличение выпирания и острая боль в паху. При таких симптомах нужно срочно идти к врачу, который назначит хирургическую операцию, ведь все эти признаки типичны для ущемления грыжи.

Симптомы во многом зависят и от органа, который попал в мошонку. В случае с кишечником наблюдаются запоры, рвота, боли в животе, избыточное скопление газов, отсутствие стула, застой каловых масс и в дальнейшем это приводит к кишечной непроходимости, которая требует неотложной операции.

Основные факторы риска

Назвать точные причины этого заболевания сложно, так как ему предшествуют внутриутробные нарушения, которые сказываются на взрослом человеке по-разному. Но можно выделить факторы риска, запускающие патологический механизм опускания внутренних органов в мошонку.

В группу риска попадают пожилые люди, когда мышечно-соединительная ткань изнашивается и теряет свою упругость. Ускорить этот процесс может специфика профессиональной деятельности, образ жизни, питание и другие патологии внутренних органов, которые повышают внутриутробное давление.

Другие факторы, влияющие на появление мошоночной грыжи:

• лишний вес, малоподвижный образ жизни;
• заболевания печени, в частности асцит;
• неполное опускание яичка в мошонку из брюшной полости.

Методы лечения

Пахово-мошоночная грыжа, как и другие виды паховых выпячиваний, лечится хирургически или консервативно, когда есть противопоказания и операция переносится.

Важно! Ущемленный дефект требует неотложного хирургического лечения, и решение об операции принимается сразу.

Консервативный метод включает ношение пахового бандажа, выполнение гимнастики, нормализацию питания, исключение нагрузки. Паховый поддерживающий бандаж для мужчин имеет форму эластичных плавок или повязки на них, которые тесно прилегают и предупреждают дальнейшее выпирание грыжи.

Правильным лечением при грыже является операция, которая проводится планово или экстренно.

Радикальное удаление грыжи

Операция по удалению грыжи мошонки проводится несколькими техниками:

1. Натяжная пластика с закрытием расширенного кольца близлежащими тканями;
2. Ненатяжная пластика с применением штучного сетчатого имплантата для закрытия дефекта;
3. Лапароскопический метод.

Каждый вариант лечения имеет свои преимущества и отрицательные стороны, выбор зависит от состояния и желания пациента, но также учитываются основные показания. Если это ущемленная грыжа, необходимо проводить открытую операцию для осмотра внутренних органов и ущемленного в грыжевом мешке сегмента. Ишемия и некроз тканей происходит быстро, потому в каждом случае есть риск, и может появиться необходимость в удалении пораженной части органа.

После лечения мужчина еще некоторое время носит паховый бандаж, постепенно включает физические нагрузки, проходит курс физиотерапии, выполняет все рекомендации врача, которые касаются питания, исключения нежелательных привычек и образа жизни.

Мошоночная грыжа – это патологическое выхождение различных полостных органов в паховый канал и мошонку. Заболеванием страдают лица мужского пола в возрасте от 50 до 55 лет. Но грыжи формируются и у детей. Чаще всего через грыжевые ворота выходят складки висцеральной брюшины или мочевой пузырь.

Этиопатогенез грыжи и ее виды

Механизм возникновения и развития состоит в необлитерации слепого выпячивания брюшины. Влагалищный отросток появляется у плода в утробе матери на 12-й неделе развития. Он является выпиранием тонкой серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки абдоминальной полости вместо внутреннего пахового кольца. К моменту завершения раннего фетального периода отросток брюшины перемещается с яичком в мошонку через паховый канал. К началу неонатального периода отросток зарастает у 75 % детей.

Иногда эксплицированность либо протяженность закрытия выпирания серозной оболочки неполная. Пахово-мошоночная грыжа в детском возрасте – следствие не заросшего влагалищного отростка.

Различают 2 подвида мошоночного выпячивания.

• Врожденное яичковое – грыжевое содержимое простирается вплоть до яичка и дна мошонки.
• Фуникулярное, или канатиковое – облитерация брюшины частичная в дистальной части. Данный вид составляет около 90 % паховых выпираний у детей.

В статье представлены фото мошоночной грыжи у ребенка (рентген) и взрослого человека.

Причины развития

Условий, способствующих образованию пахового выпячивания, достаточно много. Причины условно разделяют на патогенетические и внешние.

Физиологические механизмы, определяющие формирование мошоночной грыжи:

• Врожденное патологическое выхождение органов.
• Наследственная склонность.
• Индивидуальные особенности анатомии.
• Заболевания, увеличивающие внутрибрюшное давление: панкреонекроз, колит, перитонит, синдром раздраженного кишечника.
• Застои содержимого кишечника в результате развившихся патологий: глистные инвазии, дивертикулы кишечника, опухолевые процессы.
• Ослабление мышечного аппарата брюшной стенки.
• Сокращение мускульного тонуса в результате паралича.
• При переднем расположении абдоминальной стенки она испытывает сильное давление, что способствует развитию грыжи.

Внешние причины.

• Регулярные тяжелые физические нагрузки.
• Сидячий образ жизни.
• Избыточный вес.
• Хирургические операции на брюшной полости.
• Травмы живота.

С возрастом происходит ослабление брюшной стенки, мышечного тонуса, это также является предрасполагающим фактором формирования выпячивания.

Симптомы

Основные характерные проявления наблюдаются в месте возникновения патологии. Но некоторые симптомы могут быть признаком других патологий, развивающихся в паху или брюшной полости. Поэтому при любых проявлениях следует обратиться за консультацией к медицинскому эксперту.

• Одним из основных признаков мошоночной грыжи у мужчин является наличие припухлости в паху, которая исчезает при ручном вправлении или во время принятия лежачего положения.
• Неисчезающая опухлость в местах, типичных для формирования выпячивания.
• При надавливании на место локализации или покашливании слышен громкий, напоминающий удар в барабан звук.
• Болевые ощущения в области выхождения грыжи, в особенности при поднятии тяжестей.
• Нарушения мочеиспускания.

Больные часто жалуются на появление отрыжки, вздутие живота, тошноту. При ущемлении грыжи брюшная и паховые области могут воспалиться. Также при такой клинике часто развивается кишечная непроходимость и каловый застой с закупоркой кишечника (копростаз).

Методы диагностирования

В связи с тем, что пахово-мошоночная грыжа у ребенка возникает в утробе матери, еще в роддоме его в обязательном порядке осматривает хирург. Детей с патологией ставят на учет и ведут наблюдение за их состоянием. При стабильном течении заболевания без осложнений маленьких пациентов оперируют.

При возникновении симптомов, свойственных мошоночной грыже, мужчины должны посетить хирурга-уролога. При помощи сведений, полученных путем опроса и зрительной оценки, врач устанавливает предварительное заключение. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные диагностические мероприятия.

• Визуально определяют размеры мошонки, степень опущения, несимметричность.
• Оценивают возможность ручной вправки.
• Прослушивают звук в месте локализации грыжи, возникающий при нажатии на пораженную область.
• Ощупывают грыжевый мешок.
• При пальпации выявляют наличие увеличенных лимфоузлов.

Дополнительные сведения получают при помощи инструментальных способов диагностирования:

• Ультразвуковое исследование мошонки.
• Рентген с барием органов брюшной полости. Обследование позволяет выявить спайки, рубцовые модификации стенок грыжевого мешка и кишечные петли.
• Пункция грыжевого мешка проводится при подозрении на кисту семенного канатика.

Мошоночная грыжа у детей

У мальчиков остаточное явление перемещения яичка в мошонку (влагалищный отросток брюшины) покрывает паховый канал изнутри. У девочек такое образование в медицине именуют дивертикулом Нука. К моменту появления ребенка на свет происходит закрытие отростка, вследствие зарастания ткани (облитерация). В некоторых случаях заращение полостного органа происходит не полностью. Так развиваются различные патологии: фуниколоцеле, водянка яичка, паховая и мошоночная грыжа. Таким образом, большая часть паховых выпячиваний у детей – врожденные изъяны формирования.

Все паховые и мошоночные грыжи у маленьких пациентов разделяют в зависимости от комплекса клинических симптомов:

• Неосложненные. Грыжи не очень большие по величине, не имеющие предрасположенности к ущемлениям, оперируют по плановым показаниям, после достижения ребенком двух лет. Большие выпячивания и склонные к сдавливанию органов брюшины лечат хирургическим методом после 6 месяцев.
• Невправимые свойственны девочкам до 1 года. Операция проводится по срочным показателям.
• Ущемленные. Основным проявлением такой грыжи является недостаточное кровоснабжение полостного органа в грыжевых воротах, которое может вызвать омертвление тканей кишечника.

В последнее время врачи для терапии пахово-мошоночных грыж применяют лапароскопический метод.

Эффективность консервативной терапии

Хирургическая операция мошоночной грыжи заменяется консервативным лечением лишь при определенных локализациях, отказе от нее пациента. Также хирургическое вмешательство не проводится при наличии противопоказаний.

• Ранний детский возраст.
• Наличие инфекций.
• Дерматит.
• Кавернозный туберкулез легких.
• Злокачественные опухоли.

При старческой немощности целесообразность проведения хирургической операции часто не оправдана. Консервативное лечение включает: применение препаратов, уменьшающих симптоматику, ношение бандажа, инъекции склерозирующего раствора.

Лечение хирургическим путем

Герниорафия – единственный действенный метод лечения патологического выпячивания органов. Единственным, но довольно серьезным осложнением после операции пахово-мошоночной грыжи является развитие болевого синдрома в нижней части брюшной области, примыкающей к бедру.

Хирургическая стратегия определяется, исходя из стадии заболевания, анатомических особенностей и индивидуальных пожеланий. Операция проводится в основном под местной анестезией. Алгоритм действий хирурга практически такой же, как и при любых операциях паховых грыж. Единственное отличие манипуляции вокруг семенного канатика – его повреждение грозит бесплодием.

Восстановительный период

Специфика течения периода реабилитации после операции мошоночной грыжи зависит от характера хирургического вмешательства, вероятности и степени осложнений, самочувствия пациента после анестезии. Сроки нахождения в стационаре разные: одни пациенты выписываются через неделю, другие – через 14 дней. Но обычно больные наблюдаются в медицинском учреждении не менее пяти дней. Этого времени достаточно для послеоперационного курса приема антибиотиков, оценки динамики выздоровления. Круглосуточное медицинское наблюдение позволяет быстро реагировать на возникновение осложнений.

После выписки, во избежание рецидива и неприятных последствий, мужчины должны соблюдать определенные рекомендации:

• Исключение занятий спортом.
• Ограничения физических нагрузок.
• Воздержание от половой жизни. Длительность данного периода определяет врач.
• Профилактика, а при необходимости терапия заболеваний, которым сопутствуют затрудненное и недостаточное опорожнение кишечника или продолжительный кашель.
• Соблюдение диеты, способствующей избавлению от лишних килограммов.
• Если мужчина курит, желательно отказаться от этой пагубной привычки.

Быстрому восстановлению способствуют специальные упражнения на нижние мышцы живота. Эффективно закрепляет мышцы брюшной стенки ношение бандажа. Он незаметен для окружающих и позволяет избежать нежелательных проявлений. Бандаж одевают после хирургического вмешательства и в профилактических целях.

Прогноз

Результаты своевременной терапии мошоночной грыжи у мужчин в большинстве случаев благоприятны. Летальные исходы при данной клинике патологии достаточно редки и составляют 0,04 %. Количество осложнений после хирургического вмешательства также не велико и по статистике не превышает 4,9 %. Однако мошоночные выпячивания не могут считаться неопасной болезнью, так как примерно 19,5 % из них подвергаются ущемлению. Пациенты ограничены в физических нагрузках, занятиях спортом.

После грыжесечения больные считаются нетрудоспособными в течение 30 календарных дней. Если операция проводилась по заключению врачебно-консультативной комиссии, люди ограничены в трудоспособности сроком на шесть месяцев. В случае невыполнения данных рекомендаций возникает риск рецидива. Мужчины призывного возраста получают отсрочку от армии на период лечения и реабилитации.

Народная медицина

При лечении любым способом, кроме хирургического вмешательства, возникает риск ущемления пахово-мошоночной грыжи у мужчин. Поэтому эффективность применения альтернативных методов лечения достаточно сомнительна.

Использование различных непроверенных народных средств может привести к развитию некроза кишечника. Также достаточно опасным методом считается ручное вправление грыжи целителями. Практически все эти люди не имеют никакого медицинского образования. Из-за некомпетентности их действия могут привести к серьезным осложнениям.

Профилактические мероприятия

Чтобы не пришлось проводить лечение мошоночной грыжи следует, проводить профилактику заболевания. Большое значение имеют плановые осмотры – раннее обнаружение патологического выпячивания позволяет проводить нехирургическую терапию.

Лечебный физкультурный комплекс, в который входят упражнения для конечностей и туловища назначают не только с целью профилактики, а уже и на следующий день после грыжесечения.

Пахово-мошоночные грыжи поддаются терапии, главное, своевременно обратиться к доктору. После устранения патологического выпячивания в паховой области мужчины продолжают жить привычной жизнью.