Операция грыжа у ребенка ижевск
О том, какие современные подходы в лечении распространенных детских заболеваний появились в Ижевске и Удмуртии, нам рассказали в стационаре «Доктор плюс».
Даже самые рассудительные и спокойные родители могут поддаться панике, если у их ребенка возникают серьезные проблемы со здоровьем, требующие не просто лечения, а хирургического вмешательства. Увы, это случается чаще, чем мы можем себе представить: маленьким пациентам помощь хирурга требуется в самых разных случаях – от банального вросшего ногтя до тяжелых врожденных патологий.
Лучшее, что при этом могут сделать родители, – это найти специалистов, которым можно полностью доверить здоровье малыша. На что обратить внимание при выборе медучреждения? Какие новейшие подходы применяются сейчас в детской хирургии? Как снизить риск неблагоприятных последствий и сократить время пребывания в больнице? Об этом и многом другом порталу IZHLIFE рассказал детский хирург Николай Игоревич Шалагин, работающий в стационаре сети клиник «Доктор плюс».
Досье
- Николай Игоревич Шалагин, заведующий отделением детской хирургии «Медицинского Центра «Доктор плюс Петровский», детский хирург, врач высшей квалификационной категории.
- Окончил Ижевскую государственную медицинскую академию, учился у лучших практикующих хирургов республики. 15 лет проработал в хирургическом стационаре Республиканской детской клинической больницы, где выполнял и плановые, и экстренные операции, в том числе новорожденным детям.
- Специализируется на торакоабдоминальной хирургии, малоинвазивной и эндоскопической хирургии, детской колопроктологии.
Устранение гемангиомы у детей без операции
Стационар сети клиник «Доктор плюс» начал работать ровно год назад. Это первый частный стационар в Удмуртии, где принимают и взрослых, и маленьких пациентов с 3 месяцев. За это время здесь провели около 400 операций по трем основным направлениям – гинекологии, детской хирургии и детской урологии-андрологии. Николай Игоревич Шалагин не только проводит операции, но и ведет прием, консультируя родителей по вопросам, связанным с патологиями в детской хирургии. К нему обращаются с такими проблемами, как: грыжи, гемангиомы, патологии органов брюшной полости, доброкачественные образования мягких тканей, вросший ноготь.
Николай Игоревич Шалагин
детский хирург
«Самая лучшая операция – это операция, которой удалось избежать. Вот почему в нашей клинике мы используем подходы к лечению, во многих случаях позволяющие обойтись без хирургического вмешательства»
– Одна из распространенных проблем, с которыми работают детские хирурги, – это гемангиома, или доброкачественная опухоль, образующаяся из кровеносных сосудов, – говорит Николай Игоревич. – Возникает она сразу после рождения или на первом году жизни ребенка. И здесь важно, чтобы родители обратились к врачу как можно раньше. Идеально, если мы ставим диагноз «гемангиома» на первом же плановом осмотре и сразу начинаем лечение.
К сожалению, многие специалисты в Удмуртии до сих пор придерживаются позиции, что за гемангиомой у ребенка следует просто наблюдать либо сразу удалять ее хирургическим путем. Но буквально в последние годы появились способы устранять такие опухоли консервативно, то есть с помощью лекарственных препаратов, не прибегая к операции.
– В нашем стационаре, в первую очередь, используется именно такой подход, – рассказывает Николай Игоревич. – Для нас удаление гемангиомы с помощью лазера или скальпеля – это крайняя мера. Мы прибегаем к ней только после того, как убедимся, что лекарства не способны уменьшить рост опухоли. Если гемангиома расположена на лице или голове, в районе шеи или на наружных половых органах у девочек, лечение в этом случае необходимо начинать незамедлительно. По моему опыту в 94% случаев опухоль можно убрать с помощью лекарств. Причем для этого не нужно ходить в больницу постоянно: повязки с мазью ребенку может накладывать и мама в домашних условиях. В среднем такое лечение займет около 6 месяцев.
Бывает и так, что на удалении гемангиомы настаивают сами родители. Обычно они обращаются к детскому хирургу в «Доктор плюс» после длительного наблюдения в государственной поликлинике. Часто у этих малышей крупные, запущенные образования, которые мешают ребенку нормально жить – например, на лице. Родители таких детей настолько измучены, что ждать результатов медикаментозного лечения просто не в силах.
В детском хирургическом отделении стационара «Доктор плюс» успешно оказываются услуги лекарственной терапии для лечения детских гемангиом
Другой важный аспект лечения – косметический. Лекарственная терапия, как правило, действует так, что после исчезновения опухоли о ней напоминает лишь более светлый участок кожи в месте ее локализации. После удаления гемангиомы лазером или скальпелем может остаться небольшой шрам. То, насколько он будет заметным, также во многом зависит от мастерства хирурга и применяемого оборудования.
Прооперировать грыжу за 11 минут
Еще одна проблема, часто встречающаяся в практике детских хирургов, – это грыжи у малышей, пупочные и паховые.
– Грыжу определяют по характерному выпячиванию около пупка. Если пупочное кольцо закрылось не до конца, в образовавшееся отверстие – так называемые «ворота грыжи», – могут попасть фрагменты внутренних органов, например, петли кишечника, – объясняет Николай Игоревич. – Они выпирают, натягивая кожу. При этом задача хирурга при пластике пупочного кольца – сделать так, чтобы после операции эта область выглядела красиво. Часто после вправления органов хирург просто подворачивает растянувшуюся кожу и сшивает. Получается «пельмень» вместо пупка. В стационаре «Доктор плюс» уделяют особое внимание косметическому эффекту от лечения – после операции пупок малыша выглядит анатомически правильно.
Врачи стационара «Доктор плюс» и в этих случаях делают все, чтобы обойтись без операции.
– Если грыжа диагностирована рано, и родители делают ребенку массаж и специальные упражнения, то, по моему опыту, к году девять из десяти детей с пупочной грыжей выздоравливают самостоятельно, – говорит врач. – Если же операция все-таки нужна, – а это обычно бывает при паховой грыже, – то важно выбрать тот метод хирургического вмешательства, который подходит лучше всего. В большинстве случаев это лапароскопия.
Лапароскопия – метод проведения операции на внутренних органах через небольшие (обычно 0,3-0,5 см) отверстия
– Традиционный подход, когда хирург делает большой разрез для того, чтобы закрыть ворота грыжи, имеет свои плюсы, но в целом все-таки считается устаревшим, – объясняет Николай Игоревич. – При лапароскопии достаточно сделать миниатюрный прокол в пупке, куда вводят видеокамеру. После этого в брюшную полость проникает тонкая игла, с помощью которой хирург ушивает грыжевые ворота.
Почему многие современные хирурги предпочитают лапароскопию при паховой грыже? Такая грыжа может прощупываться только с одной стороны, но при этом оказаться двусторонней – просто вторые грыжевые ворота еще недостаточно расширены, чтобы через них выпячивались те или иные органы. При обычном разрезе хирург не видит эти ворота, и через какое-то время, возможно, ребенку вновь понадобится операция. А при лапароскопии хирург почти со 100% уверенностью может сказать одно- или двухсторонняя грыжа у пациента.
Николай Игоревич Шалагин
детский хирург
«По моему опыту в 30% случаев паховая грыжа оказывается двусторонней, причем увидеть это можно только во время лапароскопии. Вот почему такой способ хирургического вмешательства предпочтительнее: он позволяет обойтись без второй операции»
Операционные стационара «Доктор плюс» оснащены современными эндоскопическими стойками с видеокамерой и монитором. Хирург видит весь процесс операции в деталях на экране и производит все манипуляции с высокой точностью. Прямо во время нашей беседы Николай Игоревич показывает нам видеозапись одной из операций при двухсторонней паховой грыже – весь процесс занял всего 11 минут!
– Еще один несомненный плюс лапароскопии в таких случаях – отсутствие риска повредить семявыводящий проток и сосуды, которые питают яички у мальчиков и проходят очень близко от грыжевых ворот, – Николай Игоревич показывает эти сосуды на экране видеомонитора. – При «открытой» операции их можно задеть, и это грозит мальчику бесплодием в будущем.
Домой – уже на следующий день
У лапароскопии есть и преимущество, которое способен оценить не только врач, но и сами пациенты. Это сокращение периода восстановления до минимума: большинство детей проводят в палате стационара «Доктор плюс» всего сутки, выписываясь либо вечером в день операции, либо на следующее утро. При стандартной полостной операции малышу пришлось бы провести в больнице как минимум 10 дней.
Применение современного наркоза при операциях также способствует сокращению периода нахождения пациента в стационаре.
– Многие родители боятся наркоза и его последствий едва ли не больше, чем самой операции, особенно если речь идет о младенце, – говорит Николай Игоревич. – Но нужно помнить, что безопасность тут зависит от двух факторов. Первый – это качество самого препарата. После хорошего наркоза ребенок легко и очень быстро приходит в себя. И второй – это опыт и мастерство анестезиолога, который не только идеально рассчитает дозировку, но и мгновенно придет на помощь, если организм ребенка вдруг не так отреагирует на препарат. В нашем стационаре уделяется особое внимание качеству анестезии, так что у родителей нет повода для беспокойства.
Преимущества лечения в частном стационаре
Хирурги стационара «Доктор плюс» делают и куда более сложные операции, чем удаление гемангиом или грыж. В числе их пациентов – дети с желчекаменной болезнью, врожденными патологиями кишечника и других внутренних органов, спаечной болезнью и так далее. Есть также целое отделение детской урологии-андрологии.
Высокий профессионализм и современные подходы в лечении не единственные преимущества стационара «Доктор плюс». С его открытием жители Ижевска и Удмуртии получили отличную возможность получения квалифицированной помощи в короткие сроки и в комфортных условиях.
- Отсутствие очередей на операции. Пациентам, обратившимся в стационар «Доктор плюс» не приходится ждать своей очереди месяцами. Операция назначается в самые кратчайшие сроки после консультации и подтверждения диагноза.
- Полное информирование пациента или его родителей. Специалисты «Доктор плюс» подробно разъясняют диагноз, предлагаемые методы лечения и их преимущества, порядок проведения операции и дают рекомендации по восстановлению пациента.
- Комфорт для взрослых и малышей. В стационаре оборудованы 1 и 2-местные палаты – это обеспечивает психологический комфорт и сводит к минимуму риск подхватить инфекцию от других детей.
- Совместное пребывание родителя с ребенком без дополнительной оплаты. Здесь решена проблема, которая волнует многих мам – возможность находиться в стационаре вместе со своим малышом.
- Возможность оплатить лечение в кредит. При этом цены в стационаре «Доктор плюс» сопоставимы с прайсами на платные услуги и тарифами ОМС в государственных медицинских учреждениях.
- Возможность лечения по ОМС. Стационар «Доктор плюс» имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по системе ОМС. В 2016 году клинике выделено 10 квот на оказание высокотехнологичной помощи по направлению «детская урология — андрология».Это значит, что при наличии квоты от Минздрава пациенты могут прооперироваться бесплатно, за счет бюджетных средств.Для этого необходимо сначала пройти консультацию у хирургов «Доктор плюс». Далее, после уточнения диагноза, специалистами принимается решение о необходимости операции. Если операция необходима и на требуемый вид лечения есть выделенные квоты по полису ОМС, пациент может обратиться с направлением в Министерство здравоохранения УР.
Стационар «Доктор плюс» приглашает на лечение взрослых и малышей от 3 месяцев в отделения гинекологии, детской хирургии и детской урологии-андрологии.
Запишитесь на предварительную консультацию
по тел. 60-11-11
Подробнее на сайте www.doktorplus.net
Реклама
Источник
Грыжи (паховая, пупочная, послеоперационная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
Наш центр предлагает уникальные методики операций при лечении грыж живота. Наша идеология лечения грыж передней брюшной стенки заключается в сочетании наиболее современных подходов, технологий, материалов и индивидуального подхода к каждому пациенту.
Применение наиболее современных синтетических материалов: используемые в нашем Центре протезы являются «золотым стандартом» лечения грыж в США и странах Европы. Благодаря их применению достигается максимально быстрая и комфортная реабилитация при минимальном числе осложнений.
Активное использование щадящих лапароскопических (через небольшие проколы) методов выполнения операций: на протяжении последних лет наши специалисты практически полностью перешли к лапароскопической пластике паховых грыж.
Внимание к деталям: повсеместное применение косметических швов, не требующих снятия после операции, стандартизованных протоколов обезболивания во время и после операции, инновационного метода фиксации синтетических материалов с помощью биологического клея обеспечивают комфортное протекание послеоперационного периода и быстрое восстановление работоспособности после операции. Для нас не существует мелочей там, где речь идет о благополучии наших пациентов».
Все про грыжи (часто задаваемые вопросы)
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Что такое грыжа?
Грыжей называют выхождение содержимого брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). Грыжевой мешок образуется при формировании грыжи.
Грыжи снижают физическую работоспособность, создают дискомфорт тем больший, чем больше величина грыжи.
Опасность для жизни представляет ущемление в грыжевых воротах внутренних
органов (грыжи), разрыв грыжевого мешка.
Какие бывают грыжи?
Основные виды грыж:
ПАХОВЫЕ (встречаются наиболее часто), БЕДРЕННЫЕ, ПУПОЧНЫЕ, БЕЛОЙ ЛИНИИ. Грыжи, возникающие на месте ранее оперированных грыж, называются РЕЦИДИВНЫМИ (повторными). Грыжи, возникающие в области послеоперационных рубцов, называются ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.
У кого может возникнуть грыжа?
Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста. Наиболее предрасположены к возникновению грыжи люди, страдающие заболеваниями соединительной ткани (например варикозной болезнью нижних конечностей). Кроме того, ряд болезней способствует формированию грыжи (бронхиальная астма, запоры, аденома простаты и др.).
Как возникает грыжа?
Брюшная стенка, состоящая из мышц и сухожилий, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, запоры. Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями.
В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части кишечника.
Может ли грыжа исчезнуть без операции?
К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики или лекарств грыжа не исчезнет. Со временем грыжа только увеличивается в размерах, снижая трудоспособность и увеличивая риск осложнений.
Единственный путь к излечению — выполнение операции (герниопластики).
Ношение бандажей препятствует лишь выхождению внутренних органов через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не гарантирует от осложнений (ущемления). К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее выполнение операции.
Следует помнить, что длительное применение бандажа ослабляет тонус мышц брюшной стенки. Кроме того, в ряде случаев бандаж неэффективен или даже противопоказан.
Почему операцию лучше выполнять в квалифицированном учреждении?
1. Максимальный опыт хирургов в лечении данного заболевания.
2. Возможность использования всего спектра современных технологий и методик.
3. Минимальный риск рецидива грыжи и других осложнений.
4. Возможность операции в амбулаторных условиях.
5. Оптимальный выбор обезболивания.
6. Широкие возможности учреждения при возникновении непредвиденных обстоятельств
7. Возможность одномоментного выполнения различных операций.
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ
Паховые грыжи
Как выглядит паховая грыжа?
Паховая грыжа представляет собой выпячивание в области паха, мягкое и эластичное при ощупывании. Если грыжа не осложнена, она легко вправляется в брюшную полость и появляется в вертикальном положении и при нагрузках, сопровождаясь болевыми ощущениями. Большие паховые грыжи могут спускаться в мошонку.
Какие виды операций существуют для ликвидации паховых грыж?
Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Все они могут быть обобщены в две группы:
- Пластика собственными тканями. Эта старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, сухожилиями, связками) тем или иным способом. Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 4-8% до 15-20% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора.
- Основными недостатками являются выраженный болевой синдром в первые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.
Пластики «без натяжения», подразумевающие использование для закрытия грыжевых ворот и укрепления собственных тканей различных протезов. Эти операции выполняются как лапароскопически, так и традиционным открытым способом.
Лапароскопические способы пластики. Эти методики выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики составляет 1-2% и зависит от вида грыжи и подготовленности хирурга.
Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции и короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде). К серьезным недостаткам этих способов относят необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца), техническая сложность и дороговизна оборудования.
Основными показаниями к лапароскопической паховой герниопластике являются двусторонние и рецидивные паховые грыжи, а также необходимость выполнения сочетанных (одномоментных) лапароскопических операций в брюшной полости.
Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние 10-15 лет эти способы завоевывают все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% процента вне зависимости от вида грыжи. Болевой синдром после операции минимален, так как нет натяжения собственных тканей.
Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Эти операции нередко выполняются в амбулаторных условиях. Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для больных в возрасте и больных с заболеваниями сердца и легких.
Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.
Какие проблемы возможны после операции по поводу паховой грыжи?
Рецидив грыжи после выполненной операции возможен, но его вероятность при правильном выборе способа операции и должной квалификации хирурга не превышает 1%.
Осложнения после вмешательства крайне редки и не влияют на исход операции.
После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Это естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка, дополнительного лечения не требуется.
В ряде случаев после операции возможны преходящие нарушения кожной чувствительности, чувство онемения или умеренный болевой синдром в паховой области. Это связано с тем, что в паховой области проходит несколько важных нервов, которые всегда в большей или меньшей степени травмируются при операции. Эти ощущения встречаются как после открытых, так и после лапароскопических операций.
Как вести себя в первое время после операции по поводу паховой грыжи?
Физическая активность.
Ходьба возможна практически сразу после операции (кроме случаев с использованием спинальной анестезии, тогда необходимо выждать несколько часов). При амбулаторной пластике “без натяжения” больной может покинуть стационар через 2-3 часа после операции, в том числе за рулем своего автомобиля.
В течение двух недель после операции не следует поднимать груз более 5 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать. Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции. При пластике собственными тканями сроки реабилитации увеличиваются до 2-3 месяцев. Физическая активность определяется индивидуально.
Прием лекарственных препаратов.
При пластике с использованием синтетических сетчатых протезов в течение 2 – 3 дней после операции возможен прием ненаркотических обезболивающих препаратов в таблетках, капсулах или свечах.
Необходимость перевязок.
Перевязка необходима на следующий день после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода больше перевязок до момента снятия швов (7 сутки) не требуется.
Что происходит с синтетическим сетчатым протезом в отдаленные сроки после операции?
В течение первых двух месяцев после операции синтетический сетчатый протез, выполненный, как правило, из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный соединительнотканный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез. Благодаря протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвержена растяжению, что важно для профилактики рецидива.
Как часто и почему возникают рецидивы паховых грыж?
Рецидивы возникают у 2-10% и более больных, оперированных по поводу паховых грыж. Вероятность возникновения рецидива зависит от вида паховой грыжи, правильности выбора способа пластики, наличия факторов, способствующих развитию рецидива грыжи. К этим факторам относятся нагноение раны, ранние и неадекватные физические нагрузки, сильные кашель, запоры после операции, наличие аденомы простаты. Правильный выбор способа пластики при повторной операции имеет решающее значение для профилактики дальнейшего развития рецидива. В этой связи операции по поводу рецидивных паховых грыж лучше выполнять в квалифицированных учреждениях.
Как часто возникают рецидивы грыжи при повторных пластиках?
При повторных паховых герниопластиках рецидивы возникают значительно чаще, чем при первичных вмешательствах. Развитие грыжи определяется теми же факторами, что и после первичной операции, но, в первую очередь, зависит от правильности выбора способа герниопластики.
После пластики собственными тканями рецидивы возникают в 10-25% случаев в зависимости от примененной методики, частота рецидивов после протезирующих герниопластик (по методу I.L.Lichtenstein и лапароскопических) не превышает 1-5%.
Какой способ пластики предпочтителен при рецидиве паховой грыжи?
Выбор способа пластики рецидивной паховой грыжи должен производиться специалистом. Наиболее предпочтительна пластика “без натяжения” по I.L.Lichtenstein или лапароскопическая герниопластика.
Как вести себя в первое время после операции по поводу рецидивной паховой грыжи?
При пластике собственными тканями физическая нагрузка ограничивается в течение 6 месяцев. В остальном рекомендации не отличаются от таковых при первичных пластиках.
Источник
