Одно яичко больше другого после паховой грыжи
- Авторы
- Файлы
Шептунов Ю.М., Внуков П.В.
Паховое грыжесечение – это операция, которая выполняется в непосредственном контакте с семенным канатиком – сосудисто-нервным пучком яичка, особенно при косой форме грыжи. В литературе описаны случаи возникновения бесплодия после как натяжной, так и ненатяжной паховой герниопластики. Развитие данного осложнения реже связано с повреждением семявыносящего протока, яичковой артерии, а чаще с нарушением венозного и лимфатического дренажа яичка. Определённое негативное воздействие оказывает повреждение нервных волокон семенного канатика, а также пересечение мышцы, поднимающей яичко и утрата кремастерного рефлекса. В связи с этим выявление ряда косвенных признаков негативного воздействия пахового грыжесечения на репродуктивную функцию мужчин (утрата кремастерного рефлекса, гипо- или гиперестезия паховой и мошоночной областей, изменение размеров яичка, размягчение, ретенция его и так далее) является весьма важным в оценке эффективности того или иного метода.
Исследование проведено на двух группах больных мужского пола. В первую включены 139 больных, оперированных по Postempski. Во вторую – 115 человек, которым произведена паховая герниопластика по Lichtenstein. Больные обследованы в сроки от 1 месяца до 10 лет после оперативного вмешательства. Все участники исследования анкетированы, 15% осмотрены. При осмотре отмечали выраженность кремастерного рефлекса, определялся объём каждого яичка, высоту их стояния друг относительно друга.
Получены следующие данные. У 92,8% больных первой группы после операции отмечался отёк семенного канатика и яичка. Во второй группе данное осложнение встретилось лишь у двух больных с пахово-мошоночной грыжей больших размеров. У 36.73% больных первой и 25% второй групп после операции появилась постоянная или периодическая боль в паховой области. У 18.5% мужчин после пластики по Postempski отмечена болезненность в паховой области на стороне операции. Во второй группе болезненности не отмечено. Яичко оказалось безболезненным у всех осмотренных. У 18.75% мужчин первой группы выявлен рецидив паховой грыжи. Правое яичко оказалось ниже левого у 43.75% осмотренных в среднем на 1.36±0.25см в первой и у 9,37% на 0,55см во второй группе. Левое – у 31.25% в среднем на 0.84±0.25 см в первой и на 0,75см у 90,63% больных второй группы. Кремастерный рефлекс на стороне вмешательства в первой группе отсутствовал у 68.75%, у 25% мужчин отмечался вялый рефлекс и лишь у одного был живой. У мужчин же, оперированных по Lichtenstein рефлекс оказался живым у 90,63%, вялым у 9,37%. Объём яичка на стороне операции после пластики по Postempski на 2,01мл оказался больше контрлатерального. Во второй группе на 1,8мл. При термометрии кожи мошонки оказалось, что на стороне вмешательства температура, в среднем, ниже на пол градуса в обеих группах.
Таким образом, паховое грыжесечение по Postempski приводит к выраженным изменениям семенного канатика и яичка, что является показателем травматичности пластики и её нефизиологичности. В то же время негативное влияние на репродуктивную сферу операции Lichtenstein менее выражено, отмечается значительно реже, как правило после больших пахово-мошоночных грыж.
Библиографическая ссылка
Шептунов Ю.М., Внуков П.В. ИЗМЕНЕНИЯ ЯИЧКА ПОСЛЕ НАТЯЖНОЙ И НЕНАТЯЖНОЙ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 6. – С. 47-48;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5112 (дата обращения: 08.02.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Часто мужчины, сталкиваясь с проблемой интимного характера (например, увеличение одного из яичек), медлят с обращением к врачу, чем подвергают свое репродуктивное здоровье немалой опасности — от бесплодия до рака. Подобный симптом может сигнализировать о такой патологии у мужчин, как грыжа яичка.
Дефиниция заболевания
Мошоночно-паховая грыжа — одна из разновидностей косой паховой грыжи, при образовании которой выпячивание сальника или петли кишечника из брюшной полости опустилось к яичку, в мошонку. При этом одна из сторон мошонки значительно увеличивается, яичко сдавливается содержимым грыжевого мешка, поэтому в простонародье такая патология и получила название грыжи яичка. В зависимости от локализации мошоночную грыжу классифицируют на канатиковую и яичковую.
Присутствие в мошонке петли кишечника и нарушенное кровообращение влекут за собой недостаточное охлаждение яичек, а перегревание гонад (половые железы, органы, образующие яйца и сперматозоиды у человека) чревато бесплодием. К тому же, основная опасность мошоночно-паховой, как и любой другой грыжи, кроется в возможности ее ущемления с последующим некрозом петли кишечника, омертвением тканей и возникновением инфекционного очага. Это грозит для мужчины не только возможностью остаться без потомства, но и летальным исходом, поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и провести его оперативное лечение.
Прямая грыжа в паху не опускается у мужчин в мошонку, в отличие от косой.
Причины возникновения
Мошоночно-паховая грыжа бывает врожденная или приобретенная.
Врожденная грыжа яичка, как правило, диагностируется у детей в раннем возрасте. Она обуславливается эмбриональной патологией незаростания отверстия брюшины в процессе анатомического опускания яичка в мошонку, поскольку до рождения половые железы мальчиков размещаются в брюшной полости.
Факторы возникновения приобретенной мошоночно-паховой грыжи:
- наследственная предрасположенность к заболеванию;
- растяжение паховой связки или мышцы, поднимающей яичко;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- подымание несоразмерных тяжестей;
- повышенное внутрибрюшное давление, спровоцированное продолжительным смехом, хроническим кашлем, газообразованием, запором, натуживанием во время дефекации;
- травмирование области паха;
- избыточный вес или резкие скачки массы тела;
- возрастные изменения и ослабевание мышечной ткани в результате старения;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- поражения лимфоузлов в области таза и паха с нарушением лимфооттока;
- процессы воспаления в паховой области или мошонке;
- развитие таких сугубо мужских болезней, как варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) или гидроцеле (водянка яичек).
Видео
Врач-хирург рассказывает об особенностях анатомического строения мужчин, из-за чего мужские паховые грыжи встречаются значительно чаще, чем женские:
Симптомы
Первичные признаки:
- асимметрия одной из сторон мошонки, одно из яичек больше второго. На начальных этапах заболевания данный признак может быть единственным, в некоторых случаях проявляться только после физических нагрузок или в вертикальном положении. Грыжу можно вправить назад в полость брюшины с помощью рук, но уже на этом этапе (даже при отсутствии болезненных ощущений) мужчине следует обратиться к врачу-урологу для постановки корректного диагноза во избежание дальнейшего защемления образования, а также исключения возможности других заболеваний.
- возникновение дискомфорта и умеренных болевых ощущений при ходьбе в паховой области;
- увеличение выпячивания в мошонке и усиление болезненности в области паха при физической нагрузке, попытке нагнуться вперед, поднятии тяжестей, напряжении во время смеха, крика, чихания или кашля;
- ослабевание мышц брюшной передней стенки, болезненность внизу живота;
- отечность яичек, жжение, чувство тяжести в паху;
- расширение мошоночных вен, застой крови в яичковой вене;
- вздутие живота, учащение запоров.
Обратите внимание!
У совсем маленького ребенка такие признаки, как отказ от еды и плач, также могут свидетельствовать об ущемлении грыжи яичек.
При ущемлении мошоночно-паховой грыжи наблюдается следующая клиническая картина:
- ярко выраженное образование-уплотнение в мошонке;
- резкие, схваткообразные боли в паху, яичке;
- тошнота, рвота (возможна с желчью);
- лихорадочное состояние;
- кишечная непроходимость, констипация (запор), наличие кровяных примесей в каловых массах.
Диагностика
Первоначально врачом-урологом проводится визуальный осмотр мошонки пациента и пальпация (ощупывание) образования в горизонтальном и вертикальном положениях, а также в момент покашливания.
Обязательным методом обследования для постановки точного диагноза до оперативного вмешательства является УЗИ паховой области, в том числе мошонки и лимфоузлов. При необходимости доктором могут быть назначены и такие факультативные методы исследования, как:
- герниография (рентген грыжи);
- диафаноскопия (просвечивание мошонки);
- ирригоскопия (рентгено-контрастное обследование с введением в кишечник бариевой смеси);
- цистография (рентген мочевого пузыря);
- цистоскопия (диагностика мочевого пузыря посредством специального аппарата).
Обратите внимание!
Проведение дифференциальной диагностики квалифицированным специалистом позволит отличить пахово-мошоночную грыжу от таких заболеваний яичек, как варикоцеле, гидроцеле, сперматоцеле (семенная киста), а также инфекционных заболеваний и опухолей этого парного репродуктивного органа у мужчин, сопровождающихся также увеличением размера одной стороны мошонки, прогрессирующим болевым синдромом и отечностью яичка.
Фото
Ниже представлены фото грыжи яичка у взрослых мужчин. Данные фотографии предназначены только для совершеннолетних.
Кликните на ‘+’, чтобы посмотреть
Лечение
Если заболевание не запущено, образование небольшого размера, не приносит болезненных ощущений и вправляется вручную, операцию можно отложить не надолго. Полное избавление от этой патологии возможно лишь путем хирургического вмешательства, при отсутствии противопоказаний к операции и после постановки диагноза. Чем дольше больной игнорирует грыжу, тем сложнее будет ее вправить на место впоследствии, что увеличивает риск бесплодия и ущемления. В случае возникновения сомнений относительно этимологии заболевания, при отсутствии ущемления, врач может выбрать позицию наблюдения за динамикой развития грыжевой патологии и самочувствия пациента на протяжении некоторого времени для разработки последующей тактики оперативного лечения. При существовании противопоказаний к хирургической операции, обычно у больных пожилого возраста, в тяжелом состоянии и с рядом сопутствующих заболеваний, рекомендуется использование специального бандажа для защиты от ущемления. Также таким пациентам следует лечить констипацию, хронический кашель — заболевания, провоцирующие повышенное давление внутри брюшины.
Современные хирургические технологии и методы позволяют оперировать взрослых и детей. Младенцам при отсутствии ущемления и осложнений операцию обычно проводят не сразу после рождения, а по достижении ими годовалого или полугодовалого возраста, когда организм наберется сил. Суть операции сводится к вскрытию грыжи, вправлению органов брюшной полости обратно на свое место, укреплению пахового канала собственными тканями больного или с помощью специальной медицинской сетки во избежание рецидивов выпячивания. Детям сетку не подшивают поскольку их мышечный корсет с возрастом еще окрепнет самостоятельно. Лучше всего, если хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке с прохождением всех необходимых сопроводительных процедур и обследований, например, с исключением почечной патологии, анемии и т.п. Затягивать процесс не стоит в связи с риском ущемления, при котором операция требуется безотлагательно.
Читайте также статью: Лечебная гимнастика при паховой грыже.
Хирургическое вмешательство проводится открытым классическим способом или эндоскопическим, лапароскопическим. При обтурационной герниопластике (грыжесечении), самом популярном на сегодня методе, выпячивание вправляют назад в брюшину через надрез и закрывают грыжевые ворота тканями организма или посредством сетчатого имплантата.
Лапароскопия делается под общей анестезией способом введения в организм через небольшие отверстия лапароскопического аппарата и вспомогательных приборов. Такой метод минимизирует травмирующие повреждения тканей, но противопоказан мужчинам с ожирением, гемофилией (нарушением свертываемости крови), при употреблении медпрепаратов для разжижения крови, антикоагулянтов, заболеваниях дыхательной системы, перенесенных ранее операциях в брюшине или невозможности применения наркоза.
Видео
В данном ролике можно посмотреть как делается операция паховой грыжи с наложением сетки через видеокамеры.
Как выбрать бандаж для паховой грыжи читайте здесь.
Последствия
После проведения хирургического вмешательства при грыже яичка могут возникнуть следующие осложнения:
- чаще всего распространено развитие гидроцеле или водянки яичек, для устранения которой в будущем понадобится еще одно оперативное вмешательство;
- у людей в возрасте или физически слабых существует вероятность возникновения тромбоза, о чем будут свидетельствовать болевые ощущения в икрах ног. Для снижения рисков тромбоза и уменьшения боли пациентам выписывают антикоагулирующие медпрепараты, тромболитики;
- повреждение семенных протоков, канатика или нерва (например, при повторной операции) может привести к нарушениям в работе сперматогенного или гормонального фона, что влечет за собой атрофию яичка, бесплодие;
- для борьбы с инфекцией в ране выписываются антибиотики;
- для снятия болевого синдрома и отечности яичек в первые сутки после оперативного вмешательства назначают противовоспалительные обезболивающие препараты и ректальные свечи. Полностью постоперационные гематомы и отеки мошонки проходят в течение нескольких недель;
- несоблюдение пациентом послеоперационного режима и предписаний доктора в период реабилитации может спровоцировать рецидивное выпячивание, поэтому так важно в первые 2 дня после проведения операции соблюдать строжайший постельный режим, исключить из своего рациона питания газообразующие продукты, вызывающие вздутие живота или запор, чтобы не повысилось внутрибрюшное давление. К активности в совсем малых дозах можно будет приступить только через несколько недель после проведения операции. Напрягаться можно будет по истечении месяца, а физические нагрузки постепенно, но регулярно вводить только через пару месяцев. Рекомендуется специальная лечебная физкультура для укрепления мышц пресса брюшины.
Важно!
Мужчинам, избавившимся от мошоночно-паховой грыжи хирургическим методом, дабы впредь никогда не ощутить признаков этого серьезного заболевания, следует поднимать лишь умеренные тяжести и постоянно контролировать свою физическую нагрузку.
Незамедлительное обращение к врачу, точная диагностика, профессиональное оперативное лечение и правильный реабилитационный период при грыже яичек у мужчин значительно снижают риски ее ущемления, развития осложнений и бесплодия.
(Всего 36 285, сегодня 1)
Источник
Небольшое различие в размерах яичек считается нормой. Но если величина правого и левого семенника отличается значительно, стоит показаться урологу.
Яички (семенники) –, парные мужские органы, расположенные в мошонке. Это функциональный центр репродуктивной системы, ведь именно в яичках формируются сперматозоиды и половые гормоны. Поскольку в человеческом теле нет полностью симметричных органов, то часто у мужчин одно яичко больше другого. Разница в норме незначительна, но если расхождение в размерах более чем 7 мм, есть причины для беспокойства.
Почему один семенник больше другого в норме
Одно яичко больше другого у мужчин в силу некоторых физиологических факторов. Во-первых, правый и левый семенники имеют разное кровоснабжение. Нормально, если артерия семенника ответвляется от аорты, но может быть, что она отходит от нижнебрыжеечной либо почечной артерии. Питание органа в таком случае будет менее интенсивным и его размеры, соответственно, тоже.
Во-вторых, на размер семенника влияют физические нагрузки. Так, при ходьбе мужчина-правша делает больший упор на правую ногу, а левша – на левую, поэтому у последнего левое яичко больше правого и наоборот.
Но обычно у мужчин все же правое яичко больше левого. Средние размеры семенников такие:
- длина – 4-8 см,
- ширина – 2,5-3,5 см.
Параметры во многом зависят от особенностей комплекции мужчины: чем он крупнее, тем больше будут и размеры семенников. Реже левое яичко больше правого, чаще –, наоборот. Но кроме того, они еще и расположены на различной высоте.
У большинства представителей мужского пола левый семенник ниже правого. Такое расположение физиологично. Оно предупреждает скопление жидкости (гидроцеле), причиной которого может стать трение, травма и перекручивание семенников.
Патологические причины увеличения яичка
Иногда отличие в размерах семенников у мужчины – это признак заболевания. Но есть причины, при которых и здоровый мужчина может обнаружить, что его яички уменьшились. Если представитель сильного пола пристрастился к наркотикам (особенно к марихуане), то со временем возможна атрофия половых органов и уменьшение одного либо обоих яичек. Тот же эффект дают продолжительные физнагрузки с параллельным приемом стероидов и анаболических средств.
Нужно исключить фактор, провоцирующий изменения, тогда размер семенников придет в норму.
При других обстоятельствах изменение вызывает патология. Среди недугов, влияющих на размеры яичек, выделяют:
- эпидидимит,
- травмы мошонки,
- опухоли семенников,
- варикоцеле,
- водянка (гидроцеле),
- перекрученный канатик (перекрут яичка),
- инфекционно-воспалительные процессы в семеннике либо придатках.
Для мужчины, мальчика либо подростка, увлекающегося спортом, характерны травмы паховой области. Из-за них страдают и мошонка, и яички. При таких повреждениях возникает внутреннее кровоизлияние между оболочек семенника, что влечет его увеличение.
Ухудшается кровоснабжение органа на фоне перекрута семенника. Не меньше проблем доставляет варикоцеле –, при этой патологии возникает ишемия яичка на фоне застоя крови. Болезнь чаще затрагивает левое яичко (в силу физиологических особенностей), но иногда поражается правый семенник. На фоне заболевания нарушается кровоток в органе, из-за этого он не получает веществ, нужных для нормального функционирования, и становится меньше в размерах.
Гидроцеле яичка указывает на инфекционный процесс в организме либо травму. На фоне водянки орган увеличивается постепенно, но может «вырасти» практически в 10 раз. Это распространенная причина увеличения яичка у новорожденного мальчика, а вот у ребенка постарше гидроцеле зачастую возникает вследствие травмы. Аномалия у грудничка –, это следствие недоразвития лимфатической системы. При этом важно, чтобы водянку не усугубила грыжа. Ее исключает на осмотре детский хирург.
Инфекционно-воспалительный процесс в яичке либо придатке возникает из-за распространения патогенных микроогранизмов из очага инфекции: уретры, мочевого пузыря, простаты, –, с током крови. В итоге развивается орхит или эпидидимит (обычно эти патологии диагностируют вместе), а также эти заболевания могут появиться на фоне гриппа, пневмонии либо менингита. Из-за этого придаток болит, уплотняется, в нем отмечается воспаление и сопутствующее ему повышение температуры. Яичко опухает.
Распространенная причина увеличения семенника –, новообразования. В тестикулах могут развиваться доброкачественные опухоли типа кист, но на первом месте все же находится рак яичка. Он поражает мужчин до 40 лет. Особенно высок риск онкоперерождения у лиц, страдающих крипторхизмом (в этом случае семенник не опускается в мошонку во внутриутробном периоде).
Представителей сильного пола вынуждает посетить доктора увеличение одного из семенников в 2-3 раза.
Все перечисленные патологии провоцируют серьезные осложнения, например, бесплодие либо некроз тканей с дальнейшей ампутацией семенника. Так что любое изменение размера яичек –, это сигнал для визита к урологу.
Что делать
Чтобы вовремя выявить проблему, мужчине нужно знать основы домашнего самообследования. Половые органы систематически нужно осматривать. Делать это лучше после душа, когда мошонка несколько мягче и расслаблена. Во время обследования придерживаются такого алгоритма.
- Визуальный осмотр перед зеркалом помогает оценить размеры семенников.
- Определяется цвет яичек: в норме он одинаковый для обоих органов.
- Каждый семенник поднимают до паховой области –, дискомфорта быть не должно.
- Потом нужно несильно сжать каждое яичко –, болезненность должна отсутствовать.
- На последнем этапе нужно потужиться, как при мочеиспускании.
На завершающей стадии самодиагностики также не должно быть болей. Любые болезненные проявления – недобрый знак. В норме при самообследовании не должны прощупываться узелки либо уплотнения в половых органах.
Когда нужно посетить врача
Врачи настоятельно рекомендуют мужчинам внимательно относиться к здоровью мочеполовой системы. Обращаться к доктору нужно в таких случаях:
- кардинальное отличие в размерах семенников (более 0,7 см),
- неоднородность структуры яичек либо их кожных покровов,
- температура одного семенника выше (он горячее),
- прикосновения к яичкам провоцируют болевой синдром,
- отличие в цвете семенников.
Такие симптомы –, однозначные признаки отклонения от нормы. Чтобы совладать с тревогой и не усугубить состояние, следует незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.
Лечение
Когда у мужчины патологическое увеличение одного из семенников, нужно приступать к лечению. В противном случае возможно развитие необратимых последствий.
Первый этап любой терапии –, выявление причин проблемы. Именно они определяют дальнейший курс лечения.
Часто прибегают к медикаментозной терапии либо к операции. Любые лекарства назначает только лечащий врач. Он же решает вопрос об уместности хирургического вмешательства. Как правило, к операции прибегают при лечении новообразований: кист, опухолей. Но часто без хирургической помощи не обойтись и при варикоцеле либо после травм мошонки.
Сохранить здоровье семенников помогут правила профилактики. Нужно:
- защищать яички от травм и инфекций,
- избегать переохлаждения либо перегрева яичек,
- следить, чтобы нагрузки не приводили к серьезному перенапряжению.
Но главное – не забывать о систематическом самообследовании и регулярном прохождении плановых медицинских осмотров. Внимание к своему здоровью поможет избежать проблем с яичками.
Источник
