Общий наркоз при паховой грыже
Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.
Местная анестезия
Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:
- у людей пожилого возраста;
- у пациентов с сердечной недостаточностью;
- у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
- у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.
Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций
Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.
Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:
- Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
- Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
- Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.
Применение спинальной анестезии
Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится около 30-40 минут.
Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи
С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.
Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:
- Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
- Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
- Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
- Пониженное артериальное кровяное давление.
При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:
- Лидокаин;
- Тетракаин;
- Бупивакаин;
- Прокаин.
Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.
Общий наркоз
Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.
Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях
При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.
При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:
- Пропофол;
- Кетамин;
- Тиопентал натрия;
- Калипсол;
- Дроперидол.
При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:
- Фторотан;
- Закись азота;
- Галотан;
- Изофлуран;
- Десфлюран.
При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.
К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:
- Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
- Пожилой возраст пациента.
- Общие инфекционные или воспалительные процессы.
Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.
Источник
Лечат паховую грыжу в результате операции грыжесечения.
Бывает, что паховая грыжа (ПГр), возникшая в зоне паховой области, спускается в мошонку. Тогда грыжа может называться мошоночной. Такая грыжа лечится так же, как и ПГр.
Хоть явление встречается достаточно часто, множество пациентов волнуются относительно предстоящей операции. Рассмотрим, что этому способствует:
- возникновение предоперационного страха;
- пациент слабо переносит наркоз;
- недоверие к медицине в целом, к хирургии в частности;
- опасение возникновения осложнений;
- другие причины.
Предварительный этап
При диагностировании паховой грыжи, нужно выполнить определенные обследования. Данные процедуры необходимы для выявления тяжести грыжевого процесса и вероятности ущемления. При возникновении защемления, удаление ПГр нужно проводить срочно.
После назначения даты операции удаления грыжи, хирург разъясняет пациента в чем заключается операция, каков ход ее выполнения, применение и действие наркоза, необходимые действия для подготовки к грыжесечению.
Источников информации об операции множество. Самый квалифицированный из них доктор, который будет выполнять процедуру.
Подготовиться к операции можно благополучно, выполняя все предписания доктора. Можно задавать наболевшие вопросы. И, наконец, настрой на позитив станет залогом успеха всего дела.
Приготовление к наркозу
Выполняя грыжесечение, процедуру сопровождают применением трех видов наркоза:
- анестезия общая;
- анестезия региональная;
- анестезия местная.
Тип наркоза будет зависеть от того насколько пациент переносит наркоз, а также от вида оперируемой грыжи и ее размеров.
Для подготовки к проведению анестезии, доктор изучает историю прошедших болезней, реакцию организма прошедшие наркозы. Перед анестезией пациент промывает кишечник и проходит курсовую премедикацию.
Премедикация выполняется до операции. Продолжительность и применение конкретных веществ зависит от состояния больного. В ночь до операции больной принимает снотворное, в том числе накануне может быть применение наркотических анальгетиков.
Малые дозы транквилизаторов могут применяться в случае, если человек страдает психическими расстройствами. Такие препараты расслабляют организм. Антигистаминные лекарства вводят, если имеется аллергическая реакция на какое либо вещество.
До начала операции больной обязательно проходит обследование полости рта, откуда убирают протезы, вставные зубы.
Обычно, операция грыжесечения длится от получаса до полутора часов. Длительность зависит от отсутствия осложнений. Соответственно время воздействия наркоза будет не слишком продолжительным.
В случае проведения экстренного хирургического вмешательства, сначала делают промывание желудка, а премедикацию осуществляют прямо на операционном столе перед применением наркоза.
Обсуждая с анестезиологом будущую операцию стоит обозначить есть ли у вас сахарный диабет, а также ваш прием препаратов.
Общая подготовка к операции
Готовясь к операции немаловажно знать, что при этом нет сопровождающих болезней. Для этого при хирургии ПГр проводимой в плановом режиме, нужно тщательно проверить организм на присутствие иных заболеваний.
Далее, для снижения рисков возникновения осложнений, осмотр больного проводит врач-анестезиолог.
Выбор типа наркоза в целом зависит от самой грыжи. При ранней стадия обычно используется местная анестезия.
Перечень обязательных анализов сдаваемых перед выполнением операции, включает анализ инфекционных заболеваний, анализ на кровь, анализ на мочу, коагулограмму. Также необходимо пройти электрокардиограмму и рентген грудной клетки.
Как нужно готовиться за месяц до грыжесечения:
- необходимо отказаться от частого приема аспирина и аналогичных лекарств, так как это сказывается на свертываемости крови в организме. Возможно увеличение риска возникновения гематом;
- организму необходимо хорошее питание, для накопления сил и энергии. Стресы, сопровождающие операции, очень влияют на организм. Поэтому нужен полноценный продуктовый рацион и витамины;
- стоит отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков;
- прохождение лечения будет успешней у людей находящихся в достойной физической и психической форме. Для этого пациенту нужно регулярно выполнять доступные ему физические упражнения.
Как нужно готовиться за несколько дней до операции:
- женщинам использующим оральные контрацептивы, необходимо проговорить возможность их последующего приема и с хирургом, и со своим гинекологом;
- в этот период происходит отказ от диет, вегетарианства или суперкалорийных блюд. В рационе наступает умеренность для пополнения запасов сил организма;
- при наличии аллергии, прием антигистаминных средств обсуждается с хирургом.
Как нужно готовиться за день перед операцией:
- удаление лака с ногтей;
- последний прием пищи — до операции должно быть не менее 12 часов;
- очищающая клизма для кишечника;
- взять с собой бандаж, необходимый в послеоперационный период.
Непосредственно перед грыжесечением:
- для женщин хорошо иметь с собой средства индивидуальной гигиены, так как из-за стресса месячные могут наступить раньше срока;
- на теле готовится место для выполнения операции и удаляются волосы;
- снимаются контактные линзы и вставные челюсти;
- делается повторная клизма;
- вода и еда откладывается;
- возможно бинтование нижних конечностей, чтобы упредить тромбоэмболические осложнения;
- до операции нужно сходить в туалет, так как потом такой возможности может не быть.
Источник
Техника местной анестезии при паховой грыже
а) Показания для местной анестезии при паховой грыже:
– Плановые: как правило, может быть выполнено во всех случаях паховой грыжи, а также при рецидивных грыжах.
– Противопоказания: дети и пациенты, неспособные к сотрудничеству или предпочитающие другой вид обезболивания.
– Альтернативные виды обезболивания: спинальная или эпидуральная анестезия, общее обезболивание.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: исключите аллергию к местноанестезирующим средствам.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Пациента необходимо подробно информировать о ходе операции
– Во время операции не исключен переход к другому виду обезболивания
г) Положение пациента. Лежа на спине.
д) Этапы операции:
– Иннервация паховой области
– Обезболивание региональной блокадой
– Подкожная инфильтрация
– Субфасциальная инфильтрация
– Инфильтрация внутреннего пахового кольца
– Инфильтрация шейки грыжевого мешка
– Промежностная блокада
е) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Следите за максимальной безопасной дозой используемого анестетика (например, мепивакаина).
Необходима катетеризация вены, непрерывный контроль пульса и кровяного давления, а также пульсоксиметрия.
– В сомнительных случаях всегда обеспечьте анестезиологическую поддержку, включая искусственную вентиляцию легких и реанимацию.
– В течение всей процедуры пациент должен наблюдаться сотрудником, который не участвует в операции, но поддерживает с пациентом словесный контакт, заботливо отвлекая его от выполняемых манипуляций.
ж) Меры при специфических осложнениях. Для предотвращения эмоциональной декомпенсации во время процедуры может быть применена умеренная седация 5-10 мг диазепама.
з) Послеоперационные мероприятия. Медицинский уход: ничего специфического.
и) Этапы и техника местной анестезии при паховой грыже:
1. Иннервация паховой области
2. Обезболивание региональной блокадой
3. Подкожная инфильтрация
4. Субфасциальная инфильтрация
5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца
6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка
7. Промежностная блокада
1. Иннервация паховой области. Местное обезболивание паховой области должно учитывать особенности ее иннервации. Подвздошно-паховый (2) и подвздошно-подчревный (1) нервы могут быть селективно блокированы региональным обезболиванием. Селективная блокада бедренно-полового нерва (3), как привило, не достижима.
1 – подвздошно-подчревный нерв;
2 – подвздошно-паховый нерв;
3 – бедренная ветвь бедренно-полового нерва;
4 – половая ветвь бедренно-полового нерва;
5 – запирательный нерв;
6 – латеральный кожный нерв бедра;
7 – кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
8 – бедренный нерв.
2. Обезболивание региональной блокадой. Местное обезболивание паховой области начинается с блокады подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Мепивакаин в объеме 20 мл 1% раствора инфильтрируется на 2 см выше и немного медиальнее передневерхней ости подвздошной кости до мышечного слоя. Это обычно дает надежный региональный блок, длящийся в течение нескольких часов.
3. Подкожная инфильтрация. Затем подкожно инфильтрируется линия разреза кожи. Необходимо убедиться в том, что инфильтрация полноценна, иначе разрез кожи будет болезненным (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
4. Субфасциальная инфильтрация. После рассечения подкожного слоя апоневроз наружной косой мышцы инфильтрируется местноанестезирующим средством. Блокада может выполняться непосредственно по ходу пахового канала или с обеих сторон от него. Правильная техника инъекции позволяет отделить апоневроз наружной косой мышцы от семенного канатика (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца. После полного рассечения апоневроза наружной косой мышцы обнаруживается внутреннее паховое кольцо и мышца, поднимающая яичко (кремастер). Внутреннее паховое кольцо инфильтрируется со всех сторон в общей сложности шестью инъекциями (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка. Когда грыжевой мешок выделен и вскрыт, рекомендуется ввести еще 10 мл 0,5% раствора мепивакаина интраперитонеально и вокруг шейки мешка. Поперечная фасция может быть инфильтрирована аналогичным образом у грыжевого мешка.
7. Промежностная блокада. Большие мошоночные грыжи иногда требуют промежностной блокады в виде полукружной инъекции вокруг корня мошонки. По нашему опыту необходимость в этом возникает редко.
– Также рекомендуем “Техника грыжесечения при паховой грыже”
Оглавление темы “Операция при грыже”:
- Техника местной анестезии при паховой грыже
- Техника грыжесечения при паховой грыже
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
- Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
- Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
- Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Источник
Появилась свободная минутка, хочу написать о том какие проблемы у нас имеются на данный момент.
Во-первых паховая грыжа. Да, она не заросла, а я так надеялась. Надрыв остался и когда у ребенка вздутие живота или он носил что-то большое и неудобное, она выпячивается шишечкой к вечеру. Еще с прошлого года у меня на руках направление на операцию. Я все тянула, хотела убедиться что это действительно она. И вот недавно я вправила ее руками, почувствовала пальцами знакомое урчание газиков под кожей. Тогда и решилась, но потом Леха простыл, а потом запись за месяц вперед. Это так долго, ждать месяц. Сколько мыслей еще передумается, сколько сомнений. Если бы она была большая как раньше, я бы не секунды не думала – уже бы прооперировали. А так фиг знает. Зашьют ли они нормально такую маленькую если ее толком не видно. Хирург еле нашел, там грыжевый мешок очень маленький, они могут его просто не найти и тогда зря разрежут. И получится что-то вроде рецидива – она потом вновь будет на месте. Все боятся наркоза а я его вообще не боюсь, я больше боюсь осложнений. Чтобы мочевой пузырь не задели, чтобы семенной канатик не перерезали. Хнык хнык хнык….самое ужасное, я до сих пор не знаю оправдан ли этот риск. Вдруг она все таки зарастет????? Это не такая страшная операция, бывают страшнее – например на сердце или голове, но если будет делать криворукий хирург, то проблем будет достаточно. Я еще буду звонить им и все узнавать, может быть придем туда делать узи. Меня очень смутило что они не сделали узи, только руками щупали. Грыжа. Казалось бы ну грыжа и что? А то что при ущемлении есть не более трех часов, чтобы успеть прооперировать. Далее отмирание тканей и еще через несколько часов – смерть. Грыжи надо убирать. Особенно если сад на носу – воспитатель может подумать, что ребенок просто капризничает. Или если надо ехать в другую страну или в область.
Во-вторых у нас после простуды покраснел глаз. Не сильно, я заметила неделю назад и решила подождать, вдруг просто натёр или задел чем-нибудь. Но нет, там сосудистая сеточка и она не проходит, поэтому сегодня мы мчимся к офтальмологу. А потом и к платному, на всякий случай, наш хороший врач вышел на пенсию, поэтому я чувствую себя с голой жопой. Будем опять перебирать офтальмологов.
Ну и на последок – прикручивайте эту чертову мебель к стенам!!!! С детьми вообще все что видишь надо приколачивать. Недавно (в новой квартире) Леху чуть не пришиб наш комод 🙁 он казался широким, я говорила – прикрутить бы, мало ли, при этом не раз пыталась его наклонить но для этого нужны были приличные усилия. Слышала что дети лезут в ящики и тогда мебель может упасть, но Леха об этом даже не думал. Но однажды вечером он решил до упора выдвинуть все ящики из комода….и тот начал падать….я сидела в той же комнате на диване и тупила в ноут, господи, говорят же дуракам везет – мы дураки и нам просто повезло. Я подскочила, время остановилось, шкаф падает, Леха стоит под ним и смотрит, я ору и Леха от испуга отталкивает от себя ящик – спасибо всем богам какие есть, это замедлило падение. Я успела. У меня еще ни разу в жизни так не тряслись руки. Вечер провела в обнимку с Лехой и валидолом. Следующим утром намертво прикрутили все шкафчики и пофиг что скажут хозяева. Вчера повесили телек на стену и я установила под ним стол. Некрасиво, места меньше из за этого стола, но….если он свалится то на стол, а не на Леху. Наш папа не сильно возникал. Его тоже хорошо проучил тот случай.
Источник
