Обязательно ли делать операцию при паховой грыже
– Григорий Александрович, что такое
паховая грыжа и почему она возникает?
– Этот недуг известен еще с давних времен. Основная причина появления паховой грыжи – длительно существующее
несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивления
ему определенных участков брюшной
стенки. В результате возникает растяжение мышечных тканей. Через отверстия
в брюшной стенке внутренние органы
(чаще всего петли кишечника) выходят
из живота под наружный покров тела или
в другую полость. К естественным отверстиям брюшной стенки относится паховый канал, где часто и формируются так
называемые паховые грыжи. Чрезмерные
физические нагрузки, недозированные
силовые упражнения с нагрузкой на живот, болезни кишечника, сопровождающиеся запорами, – все это может послужить причиной возникновения грыжи.
Пол, возраст, особенности телосложения
также являются предрасполагающими
факторами для формирования этой патологии. Говоря о приобретенных паховых
грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в
результате тяжелой физической работы,
связанной, в частности, с поднятием тяжестей.
– Насколько распространено это заболевание?
– Паховая грыжа – очень распространенная патология. В структуре плановых операций в общей хирургии пластика паховой грыжи стоит на первом месте. Пока
грыжа поддается вправлению, ситуация
не критическая. Но достаточно часто возникает ущемление грыжи (сдавление)
в области грыжевых ворот, через которые
происходит выпячивание внутренних
органов из брюшной полости. Это очень
опасное состояние, которое может привести к омертвению тканей и воспалению
брюшной стенки. Фатальные исходы при ущемлении грыжи отмечаются в 4–11 %
случаев. Наиболее уязвимы в этом плане
пациенты старшего возраста. Экстренная госпитализация позволяет оказать
необходимую помощь. Однако операция
при ущемленной грыже всегда сложнее
планового вмешательства и часто сопровождается осложнениями. Необходимо
понимать: если грыжа сформировалась,
то самостоятельно она уже не исчезнет.
Единственный способ от нее избавиться – сделать операцию. Чтобы избежать
возможных осложнений, лучше сделать
ее в плановом порядке.
– Имеются ли какие-то противопоказания к проведению подобной операции?
– Операции не подлежат пациенты с так
называемыми абсолютными противопоказаниями. Еще в конце XIX века немецкие хирурги сформулировали принципы
противопоказаний к плановой операции
по поводу грыжи: «слишком молодой»,
«слишком пожилой» и «слишком больной». Так и до сих пор младенцы, люди
преклонного возраста и пациенты с декомпенсированными заболеваниями
и состояниями не подлежат плановому
хирургическому лечению. В этих случаях консилиумом специалистов решается
вопрос об избираемой тактике. Консервативное лечение у взрослых заключается в ограничении физических нагрузок,
соблюдении диеты, регулировании стула,
ношении бандажа.
– Какие существуют подходы к хирургическому лечению грыж?
– Традиционные операции с устранением грыжи и ликвидацией слабых мест с
применением собственных тканей имеют
огромную историю. Существует более 300
способов проведения подобных операций. Прогресс развития хирургии только
за последние 40 лет позволил разработать
еще около 50 новых способов, которые
направлены на уменьшение частоты возможных рецидивов и осложнений лечения. Активно развивается лапароскопическая хирургия. Сегодня в нашей больнице
порядка 50 % операций по поводу паховых
грыж выполняется лапароскопическим
путем. Благодаря высокому техническому
оснащению и возможности тренинга со
специальным оборудованием и инструментами все хирурги нашего стационара
освоили лапароскопические операции и
совершенствуются в их исполнении.
Современным и эффективным методом пластики грыжи является применение сетчатых имплантов. При проведении операции они вшиваются в брюшную
стенку и создают каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее (операция
по Лихтенштейну). Использование этих
материалов позволяет добиться быстрой
реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания. Европейским
геронтологическим обществом в настоящее время рекомендованы и лапароскопические способы пластики грыжевых дефектов. Это ненатяжные виды пластики,
при которых имплантируется сетчатый
протез над или под брюшину под оптическим контролем с использованием лапароскопической технологии. В нашей
больнице применяются все эти методики.
В содружестве с коллегами из Университетской клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова, расположенной на базе больницы, мы разрабатываем и внедряем новые
способы хирургического лечения различных заболеваний. В этом году нами получен патент на совместную разработку
по способу фиксации специальной сетки
при лапароскопическом лечении паховой грыжи. Применение его на практике
позволило не только оптимизировать хирургическое лечение паховых грыж, но
и сэкономить значительные бюджетные
средства.
– Как при таком огромном количестве
методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения
операции?
– Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях
выбор техники операции должен быть
тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в
Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по
выбору методики операции, я видел, как
скрупулезно при полном техническом
арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается
все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции,
возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все
эти факторы в совокупности определяют
объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас,
что позволяет обоснованно разрешать
возникающие вопросы. На медицинских
консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные
специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально
выбирается тактика лечения и наиболее
оптимальный для каждого конкретного
пациента способ выполнения оперативного вмешательства.
– Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять
операции за рубежом?
– Действительно, некоторые сограждане
делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами,
они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам,
о которых имеют привлекательную информацию. Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне
достаточна для оказания любых видов
специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги,
имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать
свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен
высокий уровень нашей оснащенности
и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам
лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден,
и в-четвертых – нет расходов на трафик,
действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и
то, что можно выбрать для себя наиболее
привлекательное лечебное учреждение
на основании объективной открытой некоммерческой информации
Источник
«Читаешь отзывы и удивляешься — обнаружил пациент у себя паховую грыжу и неделю в интернете искал „хорошего врача“. Ага, как же! Даже я, взрослый мужчина, когда увидел ЭТО — пришел в ужас, и тут же побежал в первую клинику, которая оказалась рядом. Что уж о женщинах говорить!» Степан Л.
Вот так эмоционально описывает свое состояние бывший пациент нашего медцентра Бест Клиник — Степан Лигунов. Следует отметить, что он абсолютно прав — многие люди, получив паховую грыжу испытывают панику и мечтают побыстрее избавиться от неприятной проблемы.
Чем опасна паховая грыжа и нужна ли операция
Первый вопрос, волнующий пациентов с паховой грыжей: действительно ли необходимо хирургическое вмешательство. Еще им интересно (особенно женщинам) будет ли больно и останутся ли после операции шрамы.
Чтобы ответить на вопрос о необходимости операции, следует разобраться с диагнозом — что же представляет из себя паховая грыжа.
Причина патологии — ослабление мышечной ткани. Она раздвигается, и под весом тяжелого кишечника зазор становится все больше. Внутренности в данном месте удерживает лишь кожа. Со временем кожа растягивается и грыжа увеличивается. Спровоцировать тяжелые осложнения может любая физическая нагрузка. Пациенту грозят ущемление внутренних органов, мучительные запоры (копростаз) и развитие острого перитонита — состояния, угрожающего жизни.
Многие специалисты рекомендуют малотравматичное лапароскопическое вмешательство, предполагающее вправление органов и вживление специального импланта, закрывающего отверстие в мышечных тканях.
Удаление грыжи: ликбез по лапароскопии
«Выбирая способ лечения паховой грыжи, я изучила с десяток сайтов и насмотрелась таких ужасов, что сдалась и решила, что будь что будет, но на операцию не соглашусь. В итоге нашла сайт медцентра Бест Клиник, где удаляют паховую грыжу методом лапароскопии, без тяжелого наркоза и больших шрамов. Решила рискнуть. Действительно, было не больно и после наркоза проснулась нормально. Что касается шрамов, то они совсем маленькие, примерно с сантиметр.» Юлия К.
Это отзыв еще одной нашей пациентки, очень точно характеризующий лапароскопию. Действительно, лапароскопическая операция — безопасная и малотравматичная, поэтому в европейской медицине метод признают «золотым стандартом» лечения грыж и многих других патологий. Давайте рассмотрим преимущества методики.
Наркоз. Лапароскопию можно выполнять под местным и общим наркозом, поэтому избавиться от паховой грыжи этим способом может даже пациент, которому нельзя делать общий наркоз.
Иногда пациенты принципиально отказываются от глубокого наркоза, боясь осложнений. Специалисты Бест Клиник приобрели «умный» наркозный аппарат последнего поколения, контролирующий состояние оперируемого во время засыпания и сна. Состояние пациента контролируется датчиками, в зависимости от результатов аппаратура меняет уровень подачи кислорода и прочие характеристики.
После такого наркоза выход из сна проходит легко, но анестезист обязательно сопровождает пациента и после операции.
Операция. Лапароскопия не требует вскрытия брюшной полости. Лапароскоп с закрепленной видеокамерой вводятся через проколы. Используя миниатюрные инструменты, хирург вправляет выпавшие структуры и размещает внутри тела биосовместимый с человеческими тканями имплант. Все манипуляции доктор производит, наблюдая за своими действиями на мониторе. Лапароскопия предполагает минимум швов, обычно по одному на прокол.
Имплант. Это небольшая сеточка из специального синтетического материала, заменяющая собой мышцы. Через некоторое время имплант «врастает» в ткани. Размер и плотность материала зависят от параметров грыжи и других факторов. Доктора в хороших клиниках используют качественные импортные импланты, так как они быстро приживаются и выдерживают любые нагрузки.
Результаты лапароскопии. Общая реабилитация после лапароскопии проходит очень быстро. Если грыжа была небольшой, то пациент может уйти домой через несколько часов. Как было сказано выше, на местах проколов у пациентов остаются маленькие шрамы. Они не требуют перевязок и быстро заживают.
Риски при удалении паховой грыжи лапароскопическим методом
В интернете много противоречивой информации о лапароскопии — как положительной, так и негативной. Сами хирурги относят этот метод к максимально безопасным, но честно предупреждают, что любое вмешательство — это всегда определенный риск. На исход влияют такие факторы, как возраст и состояние организма оперируемого, важен и образ жизни. Огромное значение имеют опыт хирурга и оснащение операционной.
Лапароскопия травмирует ткани в легкой степени, поэтому осложнения после нее практически не возникают. Хирурги Бест Клиник провели более 1000 таких операций, среди которых пятая часть — паховые грыжи, все они прошли легко, в том числе и у пожилых пациентов. Таких успехов удалось добиться за счет применения новых аппаратов PLASMAJET и LigaSure, которые работают на основе электрохирургических и плазменных технологий, позволяющих в прямом смысле слова «запаивать» сосуды, не допуская кровотечения. Стоит отметить, что реабилитация пациентов проходила под медицинским контролем в современном комфортном стационаре Бест Клиник.
Если вам поставили диагноз «паховая грыжа» — не паникуйте, запишитесь на прием к хирургам в любой медцентр Бест Клиник. Доктор назначит лапароскопию, и уже через сутки-двое после консультации вы избавитесь от проблемы. Опытные, грамотные хирурги, новое медицинское оборудование и заботливый персонал — достоинства многопрофильного центра Бест Клиник.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Источник
Лечение паховой грыжи в Краснодаре тел +79184776687
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528
Каждый из пациентов, впервые выявивших у себя паховую грыжу, непременно задастся вопросом – а нужно ли мне оперироваться?
Начнем с того, что страх перед оперативным вмешательством – это абсолютно нормальная, физиологическая и ожидаемая реакция. Однако, этот страх не должен стоять на пути к выздоровлению.
Когда заболевание только начинается пациентов беспокоят тянущие боли в паховой области, практически всегда связанные с напряжением брюшной стенки при кашле или физической нагрузке. Грыжевое выпячивание еще ,как правило, не определяется на ощупь или визуально. На этом этапе только осмотр хирурга в сочетании с ультразвуковым исследованием пахового канала поможет установить точный диагноз.
С течением времени грыжа увеличивается в размерах и становится визуально заметной. Боли на этом этапе заболевания могут уменьшиться, в большей степени беспокоит ощущение тяжести.
Парадоксально, но с увеличением размеров грыжи болевой синдром постепенно уменьшается, и со временем боли исчезают вовсе. Это напрямую связано с атрофией нервных окончаний. На этом этапе болезни многие пациенты затягивают решение о проведении операции, годами не показываясь врачу. Грыжи у таких пациентов зачастую приобретают гигантские размеры.
Грыжа ( речь идет о неосложненных формах ) не является прямой угрозой для жизни, речь в первую очередь идет об ухудшении качества жизни – ограничение физической активности, нарушения в интимной сфере вследствие косметического дефекта, хронические, провоцирующие депрессии, боли, мужское бесплодие, эректильная дисфункция – наиболее часто встречающиеся жалобы пациентов, долгое время страдающих от грыж паховой локализации.
Тем не менее, около трети пациентов (преимущественно мужчин) долгое время готовы мириться с этим дискомфортом, опасаясь рецидива заболевания, рисков операции и наркоза, боли и возможных осложнений послеоперационного периода.
Ниже я попытаюсь обосновать целесообразность раннего оперативного лечения с точки зрения врача. Надеюсь, это поможет вам в принятии решения.
Итак, почему мы настаиваем на оперативном лечении даже при незначительных размерах грыжи?
ПРИЧИНА ПЕРВАЯ
Другого способа лечения просто нет. Грыжа – это не функциональный, а структурный
дефект соединительной ткани, попросту говоря, отверстие в брюшной стенке там, где его быть не должно. Никакие таблетки, упражнения, инъекции и диеты не способны изменить что-либо в этой ситуации.
ПРИЧИНА ВТОРАЯ
Вероятные осложнения. Наиболее грозным и общеизвестным является ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Это происходит из-за несоответствия размеров содержимого и грыжевого отверстия. Сдавление ткани вызывает отек и боль, боль усиливает спазм, нарушается кровоснабжение грыжевого содержимого (в первую очередь возврат венозной крови), отек нарастает, края грыжевого отверстия, словно удавка, все туже стягивают грыжевое содержимое, усугубляя нарушения кровотока. В конце концов ущемленная ткань некротизируется и погибает. Прогноз зависит от времени, прошедшего до операции, а также от того, что именно является содержимым мешка. В случае, если это часть полого органа ( петля кишки или мочевой пузырь) такое осложнение может быть смертельным.
ПРИЧИНА ТРЕТЬЯ
Актуальна для мужчин. Хроническое нарушение кровотока в половой железе. Природа неспроста поместила мужские половые железы снаружи. Нормальная температура функционирования яичка должна быть ниже, чем температура тела. В паховом канале проходят, кроме прочего вены, отводящие кровь от половой железы. Они образуют сложную разветвленную сеть, выполняющую по сути роль „радиатора“ охлаждающего артериальную кровь, идущую к яичку. При постоянном, хроническом сдавлении этих вен грыжей, температура в мошонке повышается. Это нарушает нейтральный иммунный статус половой железы, следствием чего становится выработка организмом так называемых антиспермальных антител. Результатом нередко становится мужское бесплодие. С ростом размеров грыжи начинает страдать не только венозное, но и артериальное кровоснабжение яичка, развивается хроническая гипоксия железистой ткани (недостаток кислорода), что ведет к атрофии яичка и снижению выработки тестостерона.
ПРИЧИНА ЧЕТВЕРТАЯ
Болезнь всегда прогрессирует, грыжа постепенно становится больше. Для паховой грыжи невозможно самоизлечение, невозможна даже спонтанная стабилизация процесса. Наличие грыжевого дефекта вызывает дисбаланс мышц брюшной стенки, который ведет к постоянному увеличению размеров грыжи.
ПРИЧИНА ПЯТАЯ
Проблема оперативного лечения паховой грыжи с появлением лапароскопических методов и сетчатых трансплантантов можно считать решенной. Вероятность рецидива (повторного появления грыжи) и операционных осложнений составляет десятые доли процента.
Операция переносится достаточно легко, абсолютное большинство пациентов покидают стационар уже на следующий день после операции, спустя 3-4 дня возвращаются к обычной жизни и трудовой деятельности. После операции на остаются три небольших ранки на брюшной стенке, размером не более 3-5 мм. Прием медикаментов, повязки, перевязки и снятие швов не нужны. Никаких ограничений по физическим нагрузкам в будущем для пациента нет.
Оперативное лапароскопическое лечение паховой грыжи при строгом соблюдении оперативной техники в настоящее время является надежным и высокоэффективным способом восстановления приемлемого качества жизни.
Лечение паховой грыжи в Краснодаре тел +79184550941
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528
Автор Козин Д.А.
Источник
