Обезболивание после операции паховой грыжи
Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.
Местная анестезия
Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:
- у людей пожилого возраста;
- у пациентов с сердечной недостаточностью;
- у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
- у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.
Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций
Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.
Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:
- Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
- Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
- Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.
Применение спинальной анестезии
Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится около 30-40 минут.
Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи
С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.
Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:
- Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
- Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
- Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
- Пониженное артериальное кровяное давление.
При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:
- Лидокаин;
- Тетракаин;
- Бупивакаин;
- Прокаин.
Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.
Общий наркоз
Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.
Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях
При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.
При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:
- Пропофол;
- Кетамин;
- Тиопентал натрия;
- Калипсол;
- Дроперидол.
При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:
- Фторотан;
- Закись азота;
- Галотан;
- Изофлуран;
- Десфлюран.
При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.
К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:
- Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
- Пожилой возраст пациента.
- Общие инфекционные или воспалительные процессы.
Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.
Источник
Техника местной анестезии при паховой грыже
а) Показания для местной анестезии при паховой грыже:
– Плановые: как правило, может быть выполнено во всех случаях паховой грыжи, а также при рецидивных грыжах.
– Противопоказания: дети и пациенты, неспособные к сотрудничеству или предпочитающие другой вид обезболивания.
– Альтернативные виды обезболивания: спинальная или эпидуральная анестезия, общее обезболивание.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: исключите аллергию к местноанестезирующим средствам.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Пациента необходимо подробно информировать о ходе операции
– Во время операции не исключен переход к другому виду обезболивания
г) Положение пациента. Лежа на спине.
д) Этапы операции:
– Иннервация паховой области
– Обезболивание региональной блокадой
– Подкожная инфильтрация
– Субфасциальная инфильтрация
– Инфильтрация внутреннего пахового кольца
– Инфильтрация шейки грыжевого мешка
– Промежностная блокада
е) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Следите за максимальной безопасной дозой используемого анестетика (например, мепивакаина).
Необходима катетеризация вены, непрерывный контроль пульса и кровяного давления, а также пульсоксиметрия.
– В сомнительных случаях всегда обеспечьте анестезиологическую поддержку, включая искусственную вентиляцию легких и реанимацию.
– В течение всей процедуры пациент должен наблюдаться сотрудником, который не участвует в операции, но поддерживает с пациентом словесный контакт, заботливо отвлекая его от выполняемых манипуляций.
ж) Меры при специфических осложнениях. Для предотвращения эмоциональной декомпенсации во время процедуры может быть применена умеренная седация 5-10 мг диазепама.
з) Послеоперационные мероприятия. Медицинский уход: ничего специфического.
и) Этапы и техника местной анестезии при паховой грыже:
1. Иннервация паховой области
2. Обезболивание региональной блокадой
3. Подкожная инфильтрация
4. Субфасциальная инфильтрация
5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца
6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка
7. Промежностная блокада
1. Иннервация паховой области. Местное обезболивание паховой области должно учитывать особенности ее иннервации. Подвздошно-паховый (2) и подвздошно-подчревный (1) нервы могут быть селективно блокированы региональным обезболиванием. Селективная блокада бедренно-полового нерва (3), как привило, не достижима.
1 – подвздошно-подчревный нерв;
2 – подвздошно-паховый нерв;
3 – бедренная ветвь бедренно-полового нерва;
4 – половая ветвь бедренно-полового нерва;
5 – запирательный нерв;
6 – латеральный кожный нерв бедра;
7 – кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
8 – бедренный нерв.
2. Обезболивание региональной блокадой. Местное обезболивание паховой области начинается с блокады подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Мепивакаин в объеме 20 мл 1% раствора инфильтрируется на 2 см выше и немного медиальнее передневерхней ости подвздошной кости до мышечного слоя. Это обычно дает надежный региональный блок, длящийся в течение нескольких часов.
3. Подкожная инфильтрация. Затем подкожно инфильтрируется линия разреза кожи. Необходимо убедиться в том, что инфильтрация полноценна, иначе разрез кожи будет болезненным (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
4. Субфасциальная инфильтрация. После рассечения подкожного слоя апоневроз наружной косой мышцы инфильтрируется местноанестезирующим средством. Блокада может выполняться непосредственно по ходу пахового канала или с обеих сторон от него. Правильная техника инъекции позволяет отделить апоневроз наружной косой мышцы от семенного канатика (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца. После полного рассечения апоневроза наружной косой мышцы обнаруживается внутреннее паховое кольцо и мышца, поднимающая яичко (кремастер). Внутреннее паховое кольцо инфильтрируется со всех сторон в общей сложности шестью инъекциями (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка. Когда грыжевой мешок выделен и вскрыт, рекомендуется ввести еще 10 мл 0,5% раствора мепивакаина интраперитонеально и вокруг шейки мешка. Поперечная фасция может быть инфильтрирована аналогичным образом у грыжевого мешка.
7. Промежностная блокада. Большие мошоночные грыжи иногда требуют промежностной блокады в виде полукружной инъекции вокруг корня мошонки. По нашему опыту необходимость в этом возникает редко.
– Также рекомендуем “Техника грыжесечения при паховой грыже”
Оглавление темы “Операция при грыже”:
- Техника местной анестезии при паховой грыже
- Техника грыжесечения при паховой грыже
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
- Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
- Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
- Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Источник
Пренебрежение рекомендациями врача относительно образа жизни в реабилитационном периоде и индивидуальная реакция организма на повреждение тканей могут спровоцировать появление боли после операции паховой грыжи.
Пренебрежение рекомендациями врача могут спровоцировать появление боли после операции паховой грыжи.
Причины наличия болевого синдрома
Боль является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство, но ее появление может быть вызвано и развитием гематом, наложением слишком грубых швов. При выполнении операции недостаточно опытным хирургом или в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента может быть поврежден семенной канатик, нервные окончания. Опасным явлением в послеоперационном периоде является занесение в рану инфекции. Боль вызывает и расхождение швов в результате несоблюдения рекомендованного хирургом режима.
Симптомы
Ноющая боль, сопровождающаяся легким чувством жжения, считается нормой. О развитии патологии в реабилитационном периоде сигнализирует появление кровотечения, отека в зоне вмешательства.
Опасным симптомом является повышение температуры тела, зуд, нагноение в области, где наложен шов. Чувство тяжести в зоне мошонки, ее асимметрия также считаются поводом для проведения диагностических мероприятий.
Если появилась гематома на месте наложения шва или почернело яичко, необходимо немедленно обратиться к хирургу.
Жжение в паху
В течение первых 10 дней после операции пациент может жаловать на болевой синдром и острое жжение в паху. Неприятные ощущения возникают при смене положения тела. Они исчезают самостоятельно уже через 15 минут при условии соблюдения физического покоя. Подобное явление считается ответом травмированных тканей на действия хирурга. По мере заживления раны интенсивность ощущений, причиняющих дискомфорт, уменьшается. Следует учитывать, что нормой является жжение, не сопровождающееся воспалением тканей и повышением температуры тела.
Существует вероятность повреждения пудального нерва в процессе вшивания сетчатого импланта, что провоцирует воспалительную реакцию в этой области. Назначение нестероидного противовоспалительного средства, например Диклофенака, и проведение физиотерапии в раннем послеоперационном периоде способствуют быстрой адаптации тканей к непривычным условиям функционирования. В сложных случаях может потребоваться до 3 месяцев терапии для купирования жжения и боли в паху после операции.
Проведение физиотерапии в раннем послеоперационном периоде способствуют быстрой адаптации тканей к непривычным условиям функционирования.
Температура после операции
Хирургическое вмешательство ослабляет организм, поэтому у большинства пациентов в восстановительном периоде регистрируется повышение температуры. В зависимости от сложности вмешательства, установки сетки, возраста пациента и его общего состояния повышение температуры может держаться 7-30 дней с момента операции. Подобное состояние считается нормой и не мешает плановой выписке пациента из стационара.
Если повышение температуры сопровождается сильной болью, жжением, усиливающимися при физической активности, попытках сесть или повернуться, то есть риск развития воспаления. Процесс сопровождается выделением гноя, крови из раны, покраснением области вокруг шва, отечностью. Причиной может быть занесение инфекции в процессе хирургических манипуляций, некачественная обработка швов или отторжение организмом установленного инородного тела. Чаще регистрируется у пожилых пациентов при ущемлении грыжи.
Хирургическое вмешательство ослабляет организм, поэтому у большинства пациентов в восстановительном периоде регистрируется повышение температуры.
Для купирования болевого синдрома и высокой температуры назначают курс антибиотиков. Перед выпиской из стационара помимо направления на анализы больной получает направление и в кабинет УЗИ, где после проведения исследования исключается вероятность скопления жидкости в области установленного инородного тела. Присутствие жидкости требует проведения пункции, чтобы уточнить природу скопившегося вещества. При выявлении гноя может потребоваться повторная операция. В остальных случаях назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты, антибиотики.
Грыжа белой линии живота у детей.
Как избежать паховой грыжи у детей?
Пахово-мошоночная грыжа. Подробнее>>
Отек и боль в яичке
При удалении выпячивания в области пахового канала может произойти пережатие сосудистого пучка яичка, что станет причиной появления боли и отека в этой области. Если у хирурга не было возможности провести лапароскопическую операцию, то отек яичка может являться следствием кровоизлияния в процессе вмешательства. Еще одной причиной появления отека считается нарушенный лимфатический отток.
При удалении выпячивания в области пахового канала может произойти пережатие сосудистого пучка яичка.
Резкая боль в промежности, опухлость яичек, повышение температуры тела, лихорадка требуют немедленного обращения к лечащему врачу. Промедление может привести к бесплодию в результате нарушения синтеза сперматозоидов, атрофии яичка или его некроза. В число диагностических мероприятий включают:
- лабораторные исследования мочи и крови;
- пальпацию яичек;
- УЗИ паховой зоны.
При своевременном выявлении патологии может быть назначено консервативное лечение с применением антибиотиков и иммуномодулирующих, нестероидных противовоспалительных препаратов. В дневное время мужчине рекомендуется носить поддерживающий бандаж. Часто патологический процесс развивается стремительно, требуя немедленного обращения в отделение хирургии. При тяжелой форме заболевания мужчине удаляют пораженное яичко.
Уплотнение в паховой области
В норме подобное явление может возникать сразу после оперативного вмешательства в результате воздействия на семенной канатик. Если уплотнение сохраняется после исчезновения припухлости мошонки, но отсутствует болевой синдром и температура тела в пределах нормы, то причин для беспокойства нет.
Рост уплотнения, острая боль при движении, болезненное семяизвержение требуют проведения диагностических мероприятий для выяснения причины появления осложнения. Решение проблемы хирургическое.
Гидроцефалия яичка
Водянка яичек имеет код МКБ-43. Внешним признаком патологии является увеличение объема мошонки, при этом возможно одностороннее и двустороннее ее опухание. После перенесенной операции по удалению паховой грыжи развивается сообщающееся гидроцеле. В этом случае признаки патологии усиливаются в положении стоя и не имеют тенденции к исчезновению в положении лежа.
Заболевание характеризуется скоплением жидкости в области яичка. Опасно повышением температуры органа, риском присоединения инфекции, давлением на прооперированную область, что может стать причиной нарушения целостности швов, смещения импланта. Для диагностики применяют метод пальпации и УЗИ.
Патология развивается стремительно. На первом этапе не вызывает болевых ощущений, позже появляется давящая сильная боль, распирающее ощущение в области паха, тяжесть. Консервативное лечение неэффективно. При тяжелом поражении применяется иссечение мошонки для удаления жидкости и обработки яичка. Легкая форма патологии допускает только откачивание скопившейся жидкости, но в этом случае высок риск рецидива.
Внешним признаком патологии является увеличение объема мошонки, при этом возможно одностороннее и двустороннее ее опухание.
После вмешательства мужчине необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 2 недель, отказаться от ношения сдавливающего белья, соблюдать строгую диету. Для предупреждения воспалительного процесса назначают антибиотики. В первые сутки после вмешательства применяют сильнодействующие обезболивающие средства.
Тромбоз вен
Малоподвижный образ жизни или возрастные изменения провоцируют развитие тромбоза вен как следствие операции по удалению грыжи в паху. Признаком патологии является боль в области икр, отечность тканей, зуд.
Лечение требует приема комплекса медикаментов с антикоагулянтами.
Рецидив заболевания
Повторное развитие паховой грыжи не всегда является результатом легкомысленного поведения пациента в послеоперационном периоде.
Недостаточно эффективное хирургическое вмешательство может являться следствием неполного предварительного обследования больного. Упущение может быть продиктовано нежеланием пациента сообщать о наличии сопутствующих заболеваний и принимаемых в связи с этим лекарственных препаратов, недостатка профессионального опыта у врача, обращение за медицинской помощью при запущенной форме патологии. Проведение операции в экстренном режиме также подразумевает вероятность развития нежелательных эффектов в реабилитационном периоде или рецидив заболевания.
Вторую группу причин повторного образования паховой грыжи составляют ошибки хирурга:
- Пренебрежение изучением всех особенностей патологии может привести к ошибочному выбору техники удаления выпячивания. Распространенной ошибкой считается укрепление одной брюшной стенки при прямой грыже, что формирует высокий паховый промежуток.
- Повреждение сосудов, чрезмерное натяжение нитей при обработке раны.
Вторую группу причин повторного образования паховой грыжи составляют ошибки хирурга, такие как повреждение сосудов.
Уже в процессе операции врач может столкнуться со спайками, появившимися в результате ранее перенесенных вмешательств при лечении заболеваний мочеполовой системы. Последствия скрытности больного выражаются в необходимости импровизации со стороны хирурга, когда уже сделан разрез.
Повторное удаление грыжи требует учитывать ряд ее особенностей для выбора подходящей методики. Универсальный подход с использованием лапароскопической герниопластики не применяется при ущемленной грыже. Но и эта техника не всегда может быть использована из-за формы шва от предыдущей операции. В этом случае рекомендовано открытое вмешательство.
Реабилитационный период при рецидиве патологии отличается большей продолжительностью. Пациенту запрещаются физические нагрузки, подъем предметов весом более 3 кг. Ему рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта, хирурга, гастроэнтеролога, чтобы исключить развитие простудных заболеваний, нарушений пищеварения. В противном случае из-за повышения внутрибрюшного давления в результате запора или кашля он может вновь столкнуться с тем, что отвисло содержимое грыжевого мешка.
Профилактика осложнений
Предупредить развитие нежелательных эффектов после проведенной операции позволяет соблюдение всех рекомендаций хирурга. В первые несколько часов больному необходимо обеспечить максимальный покой области воздействия. Торопиться выписаться из стационара в кратчайшие сроки не стоит, пациент должен избегать превышения рекомендованной дозы физических нагрузок.
Важным условием реабилитации считается соблюдение диеты.
Ее задача – обеспечить комфортное пищеварение, не провоцируя диареи, запоров или газообразования. Режим питания предусматривает пятикратный прием пищи, основой которой является белок. Рекомендуется готовить блюда из гречневой крупы, обезжиренного творога, куриного филе.
Выполнять легкие физические упражнения разрешается не раньше, чем через 2 недели после операции, но тяжелые нагрузки и поднятие веса более 5 кг запрещены еще на протяжении 6 месяцев.
Источник
