Обезболивающие при послеоперационной грыже
Послеоперационные грыжи. Лечение послеоперационных грыжПослеоперационные грыжи возникают чаще в области передней брюшной стенки, реже в поясничной; при этом грыжевое выпячивание выходит из брюшной полости, в области операционного рубца и располагается под кожей. По данным различных статистик, грыжи возникают, в 6-40% случаев после различного рода лапаротомий, в том числе* ранений брюшной полости. Основными причинами возникновения послеоперационной грыжи чаще всего являются нагноение операционной раны и перитонит. Среди других причин, способствующих развитию грыжи, следует отмстить беременность, сшивание апоневроза после операции тонкой кетгутовой нитью, атрофию мышц передней брюшной стенки вследствие пересечения нервов при лапаротомий и др. Диагностика послеоперационных грыж не представляет особых трудностей. Бросается в глаза наличие в области операционного рубца грыжевого выпячивания, покрытого рубцово-измененной и истонченной кожей. При пальпации можно прощупать органы брюшной полости, а после вправления их определить острые края грыжевых ворот, которые могут достигать огромных размеров. Наиболее часто больные жалуются на боли в животе, невозможность заниматься физическим трудом, запор, вздутие живота. Консервативное лечение послеоперационных грыж заключается в назначении поддерживающего пояса — бандажа, который должен изготовляться в специальных мастерских. Консервативное лечение следует применять при серьезных противопоказаниях к хирургическому лечению, которое является единственным радикальным методом.
Хирургическое лечение послеоперационных грыж заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между рубцово-измененной кожей и припаянными к ней органами, выпавшими в грыжу, препаровке тканей для пластического закрытия дефекта в брюшной стенке. Предоперационная подготовка при больших грыжах, помимо общепринятых мероприятий, заключается в постельном режиме больных в течение 1—2 нед. Живот стягивают пеленкой, чтобы выпавшие в грыжевой мешок органы были вправлены в брюшную полость. С той же целью больных иногда укладывают в кровать в положение Тренделенбурга. Ведение послеоперационного периода за последние годы претерпело некоторые изменения в сторону более активной тактики. Сразу по окончании операции живот стягивают пеленкой или простыней, которые служат импровизированным бандажом. Такого рода бандаж, с одной стороны, является мерой профилактики эвентрации в ближайшем послеоперационном периоде, а с другой — позволяет со 2-го дня начать дозированную активную гимнастику. Как показал опыт Всесоюзного научного центра хирургии, лечебная физкультура является важным мероприятием в профилактике сердечно-легочных осложнений, а также тромбоэмболии, тем более что у подобного рода больных при длительно существующей послеоперационной грыже анатомические взаимоотношения органов брюшной полости после операции изменяются: после вправления органов в брюшную полость уровень обоих куполов диафрагмы поднимается, что отражается на дыхательной емкости легких. Нередко возникающий после операции парез кишечника еще более усугубляет эту ситуацию. В связи с этим со 2-го дня после операции больного следует поворачивать на бок, с 3—5-го дня — сажать в постели, с 8—10-го дня больному разрешают вставать. Совершенно ясно, что стандартной схемы ведения больных в послеоперационном периоде не может быть, так как следует учитывать много различных факторов: возраст пациента, размеры грыжи, состояние мышц и апоневроза, сопутствующие заболевания и т. д. После выписки из стационара рекомендуется ношение эластического поддерживающего пояса — бандажа, запрещается тяжелая физическая работа. Необходимы режим литания с обращением внимания на регулярную функцию кишечника и гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки. – Также рекомендуем “Пластика послеоперационных грыж. Анатомия и физиология брюшины” Оглавление темы “Болезни брюшины. Желудок”: |
Источник
Хирургия грыж живота ¦ Методы обезболивания при оперативном лечении грыж живота
В зависимости от общего состояния пациента, размеров и локализации грыжевого выпячивания, наличия либо отсутствия осложнений основного заболевания и отягчающей соматической патологии герниотомия, или операция грыжесечения, может выполняться под местной, эпидуральной или общей анестезией.
К местному обезболиванию прибегают в том случае, если грыжа по своим размерам небольшая и выполнение хирургического вмешательства не сопряжено ни с какими осложнениями по типу ущемления, копростаза и т.д. и техническими сложностями. Такой тактике отдаётся предпочтение, когда речь идёт о молодых людях с небольшим слоем подкожной жировой клетчатки либо о пациентах пожилого и старческого возраста, особенно имеющих декомпенсированные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и/или лёгких.
В ходе местной инфильтрационной анестезии производится своеобразная заморозка области операции, и пациент, будучи в ясном сознании, во время хирургического вмешательства не испытывает болевых ощущений. Обезболивание в данной ситуации производится строго послойно, введению анестетика под апоневроз и в мышцы должно обязательно предшествовать вскрытие грыжевого мешка и фиксация обнаруженных в нём органов. Это необходимо в целях предупреждения самопроизвольного вправления ущемлённых тканей и структур в брюшную полость.
При неосложнённых вентральных грыжах возможен и такой вариант обезболивания, как эпидуральная методика, при которой раствор местного анестетика вводится в эпидуральное пространство между позвонками. Благодаря этому обеспечивается выключение чувствительности нижней половины живота, а также области паха и нижних конечностей.
Если же имеют место большие, гигантские либо осложнённые грыжи передней брюшной стенки, в частности, пупочные и послеоперационные вентральные грыжи, для проведения хирургического вмешательства используют общую анестезию, или наркоз. Также он применим в тех ситуациях, когда по тем либо иным объективным причинам другие виды обезболивания противопоказаны, например, при аллергической реакции на местные анестетики. Техника выполнения наркоза при операциях по поводу грыж живота, особенности подготовки к нему и посленаркозный период, по сути, не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах.
Анестезиологическое обеспечение лапароскопических способов грыжесечения также не имеет особо принципиальных отличий, за исключением того, что при этих операциях следует учитывать создание у пациента пневмоперитонеума (заполнение газом брюшной полости) и адсорбцию инсуффлируемого углекислого газа.
Для правильного выбора метода обезболивания в ходе предоперационной подготовки осуществляется тщательное обследование больного для того, чтобы выявить и оценить сопутствующую патологию, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, поражение венечных артерий сердца, плохо корригируемая артериальная гипертензия, миокардиопатии) и лёгких (хронические обструктивные заболевания), что важно и для хирурга, и для анестезиолога, которые уже на этом этапе совместно выбирают способ и объём оперативного лечения.
(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Что такое послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.
Симптомы послеоперационной грыжи
• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.
Методы диагностики послеоперационной грыжи
- обследование у хирурга;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания;
- компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Заболевания с похожими симптомами
- пупочная грыжа;
- грыжа белой линии живота.
Течение послеоперационной грыжи
Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.
Классификация послеоперационных грыж:
- малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
- средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
- обширные — занимают область передней брюшной стенки;
- гигантские — занимают две, три и более областей.
Осложнения послеоперационной грыжи живота:
- ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.
Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:
- тошнота, рвота;
- кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
- быстро нарастающая боль в животе;
- грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.
Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:
- нагноение, воспаление операционного шва;
- хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
- повышенная физическая нагрузка после операции;
- нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
- недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
- ожирение;
- сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.
Профилактика послеоперационных грыж
ношение бандажа после операции на брюшной полости;
правильное питание;
нормализация веса;
ограничение физических нагрузок после операции.
Лечение послеоперационной грыжи
Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):
1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта – менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Источник
Услуги хирурга
Заболевания
Статьи по теме
Врожденные пороки сердца Врожденные пороки сердца – внутриутробные аномалии развития сердца (в т. ч. его клапанов, перегородок) и крупных сосудов. Частота их неодинакова в разных регионах, в среднем они наблюдаются приблизительно у 7 из 100 новорожденных; у взрослых они встречаются значительно реже.
Вросший ноготьВросший ноготь или онихокриптоз – заболевание, связанное с тем, что ногтевая пластина врастает в боковую часть мягких тканей пальца и вызывает их воспаление.
Послеоперационная грыжа – это осложнение хирургического вмешательства, которое проявляется в раннем или позднем восстановительном периоде. Состояние характеризуется смещением внутренних органов за границы брюшной стенки, при этом выходные ворота локализуются в месте бывшего разреза. Лечением заболевания занимается хирург.
О заболевании
Послеоперационные грыжи встречаются с частотой 6-10% от всех гастроэнтерологических хирургических вмешательств и составляют примерно пятую часть всех грыж брюшной полости. Вероятность развития подобного осложнения выше после экстренных операций (по поводу холецистита, панкреонекроза, перитонита), когда у врачей нет времени на полноценную подготовку пациента. Причиной образования грыжи может быть нарушение техники проведения вмешательства, индивидуальные особенности пациента и нарушение правил реабилитационного периода.
Послеоперационная грыжа выглядит как округлое опухолевидное выпячивание в области живота. Она может локализоваться по срединной линии, в подвздошной, подреберной или околопупочной области (в зависимости о того, в каком месте был разрез). В редких случаях грыжи образуются в зоне поясницы (после операций на почках) или над лобком (после гинекологических и урологических вмешательств).
Врачи классифицируют грыжи на медиальные и латеральные, право- и левосторонние. В зависимости от содержимого грыжевого мешка выделяют одно- и многокамерные выпячивания. Если образование уходит в глубь живота самостоятельно или с помощью мануальных приемов, его называют вправимым. После формирования спаек между грыжевым мешком и подкожной клетчаткой или грыжевыми воротами выпячивание становится невправимым. При прогрессировании патологического процесса грыжи увеличиваются в размерах, могут ущемляться с развитием некроза и перитонита.
Симптомы
Главным признаком формирования послеоперационной грыжи является выпячивание на брюшной стенке. Больной определяет его визуально или на ощупь. Образование может локализоваться непосредственно под рубцом или около него. На ранних этапах грыжа становится заметной только при физическом напряжении, кашле, натуживании. При расслаблении выпячивание исчезает.
По мере прогрессирования грыжа увеличивается, становится хорошо заметной в состоянии покоя. При напряжении образование твердеет, что сопровождается болезненными ощущениями. Когда человек ложится, оно не исчезает, однако вправляется при надавливании рукой и появляется сразу после перехода в вертикальное положение. Как правило, на данном этапе присоединяются функциональные расстройства в работе пищеварительного тракта:
- ноющие и тянущие боли в животе (после еды, при нагрузках и после них);
- вздутие и урчание живота;
- тошнота;
- отрыжка;
- отсутствие полноценного стула (задержки более 2 дней).
Крупные грыжи, как правило, невправляемые. Они сохраняются в положении лежа и стоя, не уменьшаются при надавливании. Присоединяется воспаление кожных покровов. Осложнение в виде ущемления сопровождается резкими схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, задержкой в кишечнике газов и каловых масс. При отсутствии своевременной медицинской помощи нарастают симптомы интоксикации, возможен даже летальный исход.
Экспертное мнение
В современной хирургии грыжи, которые развиваются вследствие неправильного оперирования, встречаются крайне редко. Обычно они обусловлены индивидуальными особенностями пациента – генетический дефект соединительной ткани, избыточная масса тела, гиперреактивность иммунной системы, а также нарушение правил восстановительного периода.
Хирурги обращают внимание, что если вы заметили любое округлое образование мягкоэластической консистенции, которое находится в области бывшего разреза, всегда обращайтесь за консультацией к врачу. Грыжи небольших размеров без ущемления достаточно легко и быстро устраняются. Такие операции являются радикальными, поэтому рецидивы практически не встречаются.
Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
Причины
Главной причиной формирования послеоперационной грыжи является отсутствие нормальных условий для заживления раны. Подобный исход возможен в следующих ситуациях:
- Экстренное хирургическое вмешательство.
В отсутствие комплексной подготовки перед операцией на этапе раннего восстановления возможны нарушения перистальтики кишечника и осложнения со стороны дыхательной системы, сопровождающиеся кашлем. В реабилитационном периоде у пациента наблюдается повышение внутрибрюшного давления, что затрудняет полноценное срастание тканей. Это создает условия для расслабления мышц и связок с формированием грыжи. - Нарушение хирургической техники.
Отсутствие правильного рубцевания может быть обусловлено неправильным наложением швов или применением некачественных материалов. - Послеоперационные осложнения.
Чаще грыжи возникают у тех пациентов, которые столкнулись с осложнениями в раннем послеоперационном периоде (крупные гематомы, нагноение, расхождение шва). - Нарушения правил реабилитационного периода.
В большинстве случаев послеоперационные грыжи формируются при несоблюдении правил восстановительного периода, когда пациент пренебрегает рекомендациями врача. Причиной может быть чрезмерно ранняя активизация, физические нагрузки, поднятие тяжестей, неношение бандажа. - Неудовлетворительное состояние здоровья.
Риск образования послеоперационной грыжи повышается при состояниях, которые сопровождаются изменением свойств соединительной ткани. Такое возможно при беременности и после родов, на фоне метаболических нарушений, ожирения, сахарного диабета или при наличии наследственных коллагенопатий.
Диагностика
Диагноз установить несложно, обычно достаточно качественного объективного обследования на первичной консультации хирурга. Во время осмотра врач определяет выпячивание в области живота, часто несимметричное, которое локализуется в зоне послеоперационного рубца.
Дальнейшее обследование направлено на оценку размеров грыжевого мешка, наличие спаечного процесса, взаимодействия грыжи с внутренними органами, определение ее содержимого, выявление сопутствующих заболеваний. Основные сведения о грыже получают посредством ультразвукового обследования.
Для оценки состояния внутренних органов назначают рентгенологическую диагностику, эндоскопические процедуры (гастро-, ирригоскопию), компьютерную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию или магнитно-резонансное сканирование органов брюшной полости. Полученные сведения врач использует для подбора оптимальной тактики лечения.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Лечение
Консервативных способов лечения грыжи не существует.
В неосложненных случаях возможно проведение малотравматичного хирургического лечения (лапароскопическая операция).
При наличии ущемления или воспалительных изменений операцию проводят в экстренном порядке открытым способом.
Консервативное лечение
Выжидательная тактика показана пациентам, у которых имеются противопоказания к хирургической операции. В этом случае рекомендуется избегать чрезмерной физической активности и поднятия тяжестей. Для профилактики повышения внутрибрюшного давления может быть назначена диета или применение слабительных препаратов. ношение поддерживающего бандажа поможет снизить риск ущемления.
Кашель и чихание – частые провокаторы, способствующие прогрессированию грыжи. Поэтому при малейших признаках простуды или при обострении хронического заболевания важно как можно раньше обратиться к терапевту.
Перечисленные мероприятия не ведут к выздоровлению, однако позволяют замедлить прогрессирование грыжи и снизить риск развития осложнений. Консервативная тактика может применяться в период до проведения хирургической операции, например, если пациент проходит лечение по поводу другой (более опасной на данный момент) патологии.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Хирургическое лечение
Для радикального устранения послеоперационных грыж проводятся герниопластические операции. Техника вмешательства зависит от размеров выпячивания и состояния окружающих тканей.
Пациент может рассчитывать на лечение малотравматичным способом только при раннем обращении к хирургу, когда грыжа небольшая. В данном случае могут проводиться разные типы операций. Самые технические простые – это пластика передней брюшной стенки, подразумевающая ушивание тканей для закрытия дефекта. При средних, больших, гигантских и рецидивирующих послеоперационных грыжах проводят полноценную герниопластиу с установкой сетчатого протеза. Способ фиксации полипропиленовой сетки зависит от состояния тканей.
При осложненных грыжах может потребоваться резекция ущемленных органов и ревизия брюшной полости. В данном случае вмешательство проводят в экстренном порядке и только открытым способом. Послеоперационный период длительный, а достижение хорошего результата во многом зависит от неукоснительного соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.
Реабилитация
После проведения плановых операций пациент находится в стационаре 1-2 суток и получает в это время медикаментозную терапию. После вмешательств на брюшной полости рекомендуется ранняя активизация больных для восстановления моторики кишечника и профилактики спаечного процесса.
В послеоперационном периоде важно соблюдать диету, отказаться от физических нагрузок, исключить поднятие тяжестей, чихание и кашель.
Вопросы
- Какой врач занимается лечением послеоперационной грыжи?
Лечением заболевания проводит хирург. - Встречаются ли случаи появления послеоперационных грыж после удаления матки?
Такое может быть, если удаление органа проводилось через разрез передней брюшной стенки, особенно нижнесрединный. Однако в XXI веке подобные операции проводятся высокотехнологичными методами через 3 прокола на передней брюшной стенке или через влагалище. Поэтому послеоперационные грыжи в гинекологии встречаются редко. - Берут ли с послеоперационной грыжей в армию?
Наличие любой грыжи является поводом для полного или частичного освобождения молодого человека от службы в армии. Решение принимает военная комиссия с учетом данных анамнеза и клинической ситуации. В большинстве случаев юноша получает направление на хирургическое лечение. При рецидивирующих грыжах освобождают от призыва. - При походе в туалет возле пупка что-то выпирает, может ли это быть симптомом грыжи?
Да, вполне вероятно. Обнаружение у себя такого состояния является веским поводом для внепланового визита к хирургу. Чем раньше будет установлен диагноз грыжи, тем легче будет лечение, и быстрее пройдет восстановление.
Источники
- Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии/ В. Н. Чернов [и др.]. – 4-е изд., перераб. и доп. – Элиста: АОр НПП Джангар, 2006.
- Грыжи брюшной стенки /Тоскин К.Д., Жебровский В.В. – М., Медицина, 1990.
Звезды медицины
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Нурписов Аглам Муратбекович
Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна
Врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек Олими
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Удинцов Дмитрий Борисович
Врач онколог-маммолог, врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.
Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 07:30 до 21:00
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в субботу, с 09:00 до 20:00 в воскресенье
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
- 09:00-21:00
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- 09:00-21:30
