Невправимая прямая паховая грыжа
Æàëîáû ïàöèåíòà, àíàìíåç åãî æèçíè è çàáîëåâàíèå. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ìî÷è, óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå ïàõîâûõ êàíàëîâ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, ëå÷åíèå ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Ë. Àðòóð Ëåîíèäîâè÷
Âîçðàñò: 74 ãîäà (13.01.1937 ã.ð.)
Ïîë:ìóæñêîé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå:æåíàò.
Ïðîôåññèÿ:ïåíñèîíåð
Äîìàøíèé àäðåñ:.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿâ êëèíèêó: 30.11.2013 ã.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïàõîâàÿ ãðûæà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà.
2. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè
Ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ðåçêèå áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå.
3. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â 1937 ãîäó â Ìîñêâå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.  øêîëó ïîøåë ñ ñåìè ëåò. Ó÷åáà òðóäíîñòåé íå âûçûâàëà. Îêîí÷èë øêîëó â 1955 ãîäó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ïåíñèè. Ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå âìåñòå ñ æåíîé. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, òðè ðàçà â äåíü, ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå. Èíâàëèä 2-îé ãðóïïû.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà,ãðèïï, ÎÐÇ. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ãåìîòðàíñôóçèè: îòðèöàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè:íå èìååò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.
4. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ ðåçêèõ áîëåé â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà.
5. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà, áîëüíîé àäåêâàòåí, îðèåíòèðîâàí âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå. Æàëîáû ïðåæíèå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîé îêðàñêè. Âîëîñû ñåäûå, ëîìêèå, ðîñò âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè áåç èçìåíåíèé. Òóðãîð êîæè â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè óìåðåííàÿ. Ðàí, ÿçâ, ðóáöîâ íà êîæå íåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ñêëåðû íå èçìåíåíû. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ÷èñòûé, âëàæíûé. Ñóñòàâû èìåþò ïàòîëîãèþ. Äâèæåíèÿ áîëåçíåííûå. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ìûøö íå ïîâûøåí. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà – èçìåíåíà. Ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêè íå îòìå÷åíî. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè øåè íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, íåðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè. Îñëàáëåíû íà âåðõóøêå, íåðèòìè÷íûå. Âûñëóøèâàåòñÿ äî 7 ýêñòðàñèñòîë â ìèíóòó. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì õîðîøî ïðîñëóøèâàåìûé íà âåðõóøêå è òî÷êå Áîòêèíà. Íà ñîñóäû øåè è â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü íå ïðîâîäèòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé. ÀÄ – 130 íà 70 ìì. ðò. ñò.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé, ×Ä 20 â ìèíóòó, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà íå ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ íåò. Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå æåñòêîå, îñëàáëåííîå â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñîñòîÿíèå íîñà, íîñîâûõ ïóòåé – áåç äåôîðìàöèé.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, íå âçäóòûé. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ïðèòóïëåíèÿ â îòëîãèõ ìåñòàõ áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Êèøå÷íûå øóìû îáû÷íûå. Øóìà ïëåñêà íå îòìå÷åíî. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííàÿ. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñòóë: çàïîð â òå÷åíèå òðåõ äíåé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî – îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ïðèñóòñòâóþò ðåçè.
Ðåêòàëüíî: Ïåðèàíàëüíàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Àìïóëà ïðÿìîé êèøêè ïóñòàÿ. Íàâèñàíèå ïðÿìîé, áîêîâîé ñòåíêè íå îòìå÷åíî. Èññëåäîâàíèå áåçáîëåçíåííîå.
Ìåñòíûé ñòàòóñ:  ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 3 íà 4 ñì, áîëåçíåííî, íåâïðàâèìî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå èìååò óïðóãîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëåí.
6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1) Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
2) Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð.
3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
4) Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
7) ÝÊÃ.
8) ÓÇÈ ìîøîíêè è ïàõîâûõ êàíàëîâ.
7. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Äàòà: 30.11.11 ãîäà.
Ëåéêîöèòû – 7,7
Hb – 134 ã/ë
Ýðèòðîöèòû – 3,9
Òðîìáîöèòû – 244
Ëèìôîöèòû – 10
Ìîíîöèòû – 2
Íåéòðîôèëû – 88
ÑÎÝ – 5 ìì/÷.
Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ ôàêòîð
Ãðóïïà êðîâè 0 (I) ïåðâàÿ, ðåçóñ-ôàêòîð ïîëîæèòåëüíûé «+».
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Äàòà:30.11.11 ãîäà.
îá. áåëîê – 73 ã/ë
îá. áèëèðóáèí – 11,9 ìêìîëü/ë
ãëþêîçà – 4,5 ììîëü/ë
ÀÑÒ – 23 åä/ë
ÀËÒ – 22 åä/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Äàòà:01.12.11 ãîäà. Â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÝÊÃ
Äàòà:02.12.11 ãîäà. Ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ. Ïðåäñåðäíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ. Íàðóøåíèå âíóòðè æåëóäî÷êà ïðîâîäèìîñòè. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïðèçíàêè èøåìèè â îáëàñòè áîêîâîé ñòåíêè.
ÓÇÈìîøîíêè è ïàõîâûõ êàíàëîâ
Ðàçìåðû ÿè÷åê: ñïðàâà – 38õ25 ìì, ëåâîå – 39õ25ìì. Ïàõîâûé êàíàë: ïîâåðõíîñòíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà – 15 ìì, ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî – 7,4 ìì, àïîíåâðîç – 1,1 ìì, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, íå ðàçâîëîêíåííà, ïîâåðõíîñòíîå ïàõîâîå êîëüöî ñïðàâà – 4,6 ìì, ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî – 4,7 ìì, àïîíåâðîç – 1,1 ìì, ñòðóêòóðà åãî îäíîðîäíà, íå ðàçâîëîêíåí.
Çàêëþ÷åíèå: ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà ñëåâà.
Îáñëåäîâàí òåðàïåâòîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé íå âûÿâëåíî. êëèíè÷åñêèé ìîøîíî÷íûé ãðûæà ëå÷åíèå
Îáñëåäîâàí àíåñòåçèîëîãîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèîííîìó ëå÷åíèþ íåò.
Ñîãëàñèå ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ íà îïåðàöèþ èìååòñÿ.
8. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Îñíîâíûìè æàëîáàìè áîëüíîãî ÿâëÿëèñü áîëåâûå îùóùåíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, õîäüáå, à òàê æå âûïÿ÷èâàíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ïðè îñìîòðå â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 3 íà 4 ñì, íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïåðêóññèè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ âûÿâëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê (â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäèòñÿ êèøêà). Ïðè ïàëüïàöèè êîíñèñòåíöèÿ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî óïðóãîýëàñòè÷íàÿ.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî îïðåäåëÿåòñÿ íåâïðàâèìîñòü ãðûæè.
9. Îñëîæíåíèÿ
Óùåìëåíèå ãðûæè. Ïðè ýòîì êèøå÷íàÿ ïåòëÿ èëè ñàëüíèê, ïîïàâøèå â ãðûæåâîé ìåøîê, ñäàâëèâàþòñÿ â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, íàñòóïàåò ðàññòðîéñòâî èõ êðîâîñíàáæåíèÿ è ïèòàíèÿ. Ïðè÷èíîé óùåìëåíèÿ ñ÷èòàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà, ìåòåîðèçì, êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ è äð. Ïàöèåíò îáû÷íî òî÷íî óêàçûâàåò âðåìÿ, êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Ãðûæà ñòàíîâèòñÿ íàïðÿæåííîé, ðåçêî áîëåçíåííîé ïðè ïàëüïàöèè è íå âïðàâëÿåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîçæå áîëü íåìíîãî óòèõàåò, ïîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòü, áûâàåò òîøíîòà èëè ðâîòà, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ çàäåðæêà ñòóëà. Äèàãíîñòèêà óùåìëåííîé ãðûæè îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà è îñìîòðà. Ïðè íàëè÷èè â àíàìíåçå óêàçàíèé íà ïàõîâóþ ãðûæó ðàñïîçíàâàíèå óùåìëåíèÿ îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Èíîãäà áûâàåò òðóäíî îòëè÷èòü óùåìëåííóþ ïàõîâóþ ãðûæó îò îñòðî âîçíèêøåé êèñòû ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïàõîâîãî ëèìôàäåíèòà.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ âðà÷ îáû÷íî ñêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó äèàãíîçà óùåìëåííîé ïàõîâîé ãðûæè, è îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ðàçðåøàåò ñîìíåíèÿ. Òðóäíîñòè â äèàãíîñòèêå óùåìëåííîé ïàõîâîé ãðûæè âîçíèêàþò òàêæå ïðè óùåìëåíèè ÿè÷íèêà ó æåíùèí, êîãäà îáùèõ ÿâëåíèé âíà÷àëå íå íàáëþäàåòñÿ. Îïàñíîñòü íåêðîçà ÿè÷íèêà è òðóáû (îìåðòâåíèå ïðîèñõîäèò î÷åíü áûñòðî-2-3 ÷àñà) çàñòàâëÿåò ïðîèçâîäèòü îïåðàöèþ ó æåíùèíû ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå ïàõîâîé ãðûæè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîå âïðàâëåíèå ãðûæè, óùåìëåíèå – îñëîæíåíèå, òðåáóþùåå ñðî÷íîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
10. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðÿìóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò êîñîé ïàõîâîé ãðûæè, ãèäðîöåëå, âàðèêîöåëå, à òàê æå áåäðåííîé ãðûæè.
Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà â îòëè÷èå îò ïðÿìîé ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â äåòñêîì è ñðåäíåì âîçðàñòå; îíà îáû÷íî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó è áûâàåò îäíîñòîðîííåé. Ïðè êîñîé ïàõîâîé ãðûæå çàäíÿÿ ñòåíêà ïàõîâîãî êàíàëà õîðîøî âûðàæåíà, íàïðàâëåíèå êàøëåâîãî òîë÷êà îùóùàåòñÿ ñáîêó ñî ñòîðîíû ãëóáîêîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîõîäèò â ýëåìåíòàõ ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïîýòîìó ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå ñåìåííîãî êàíàòèêà íà ñòîðîíå ãðûæè.
Íåâïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà, âûçûâàÿ óâåëè÷åíèå ìîøîíêè, ïðèîáðåòàåò ñõîäñòâî ñ ãèäðîöåëå. Ïðè ýòîì ìåæäó ëèñòêàìè ñîáñòâåííîé îáîëî÷êè ÿè÷êà ñêàïëèâàåòñÿ æèäêîñòü è â ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàþòñÿ ðàçìåðû ìîøîíêè. Îòëè÷èå ãèäðîöåëå îò íåâïðàâèìîé ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíî èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêîâ. Ãèäðîöåëå áîëüøèõ ðàçìåðîâ, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ìîæåò áûòü ÷¸òêî îò íåãî îòäåëåíî ïðè ïàëüïàöèè. Ïåðêóòîðíî çâóê íàä ãèäðîöåëå òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì. Âàæíûì ìåòîäîì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ äèàôàíîñêîïèÿ (ïðîñâå÷èâàíèå). Ÿ ïðîèçâîäÿò â ò¸ìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.
Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîöåëå, ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè â ìîøîíêå è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå å¸ ðàçìåðîâ. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü çìååâèäíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïðè ïîäíÿòèè ìîøîíêè êâåðõó. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè ÿè÷êîâîé âåíû îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè.
Áåäðåííûå ãðûæà, íàèáîëåå ÷àñòî îáðàùàþùèåñÿ ãðûæà, âûõîäÿùàÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç áåäðåííîå êîëüöî. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîäâèãàåò âïåðåäè ñåáÿ ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó è ëèìôàòè÷åñêèé óçåë Ïèðîãîâà-Ðîçåíìþëëåðà. Âûéäÿ èç-ïîä ïàõîâîé ñâÿçêè, ãðûæà ðàñïîëàãàåòñÿ â îâàëüíîé ÿìêå êíóòðè îò áåäðåííîé âåíû. Ðåæå áåäðåííàÿ ãðûæà âûõîäèò ìåæäó áåäðåííîé àðòåðèåé è âåíîé. Áåäðåííûå ãðûæè ðåäêî áûâàþò áîëüøèìè, ñêëîííû ê óùåìëåíèþ.
11. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ – èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ðåçêèå áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå è äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ.
12. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ïðîèçâîäÿùèå. Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿò íàñëåäñòâåííîñòü, âîçðàñò (ñëàáàÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó äåòåé, àòðîôèÿ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ó ñòàðûõ ëþäåé), ïîë (îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òàçà è áîëüøèå ðàçìåðû áåäðåííîãî êîëüöà ó æåíùèí, ñëàáîñòü ïàõîâîé îáëàñòè è îáðàçîâàíèå ïàõîâîãî êàíàëà ó ìóæ÷èí), ñòåïåíü óïèòàííîñòè (áûñòðîå ïîõóäàíèå), òðàâìà áðþøíîé ñòåíêè, ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, ïàðàëè÷ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ áðþøíóþ ñòåíêó. Ýòè ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò îñëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè. Ïðîèçâîäÿùèå ôàêòîðû âûçûâàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ; ê íèì îòíîñÿò òÿæ¸ëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, òðóäíûå ðîäû, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, çàïîðû, äëèòåëüíûé êàøåëü. Óñèëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì è âíåçàïíûì (ïîäú¸ì òÿæåñòè) èëè ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ (êàøåëü).
Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ ãðûæåâîé ìåøîê è âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò ÷åðåç âíóòðåííåå îòâåðñòèå êàíàëà, çàòåì ÷åðåç íàðóæíîå (áåäðåííûé êàíàë, ïàõîâûé êàíàë).
13. Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå – ãåðíèîïëàñòèêà ïî Ëèõòåíøòåéíó.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä
Ïåðåä îïåðàöèåé ïàöèåíò äîëæåí áûòü çäîðîâ, îò ìîìåíòà ïîñëåäíåãî çàáîëåâàíèÿ (ÎÐÂÈ, æèäêèé ñòóë, êàøåëü, íàñìîðê) äîëæíî ïðîéòè íå ìåíåå 2-õ íåäåëü. Íàêàíóíå îïåðàöèè ðåæèì òàêîé æå, êàê îáû÷íî, â äåíü îïåðàöèè ñ óòðà íåëüçÿ íè åñòü, íè ïèòü. Ïàöèåíòàì ñ âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí è ñòàðøå 50 ëåò ðåêîìåíäóåòñÿ ýëàñòè÷íîå áèíòîâàíèå íîã (ïðîôèëàêòèêà òðîìáîýáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé).
Õîä îïåðàöèè
Ðàçðåç êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè äëèíîé 8 – 10 ñì ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò òàêîâîìó ïðè òðàäèöèîííîé ãåðíèîïëàñòèêå ìåñòíûìè òêàíÿìè. Àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû îñâîáîæäàåòñÿ îò æèðîâîé êëåò÷àòêè òîëüêî ïî ëèíèè ðàññå÷åíèÿ. Íåò íåîáõîäèìîñòè åãî øèðîêîãî âûäåëåíèÿ êàê ïðè ñîçäàíèè äóïëèêàòóðû. Ïî âñêðûòèè àïîíåâðîçà íîæíèöàìè è ïðåïàðîâî÷íûì òóïôåðîì âûäåëÿåòñÿ ïàõîâàÿ ñâÿçêà, êðàé âíóòðåííåé êîñîé è ïîïåðå÷íîé ìûøö íà 2 – 3 ñì, êðàé âëàãàëèùà ïðÿìûõ ìûøö è ëîííûé áóãîðîê. Ïàëüöåì âûäåëÿåòñÿ ïðîñòðàíñòâî ïîä àïîíåâðîçîì ââåðõ ïî õîäó ðàçðåçà äëÿ ïîñëåäóþùåãî ðàçìåùåíèÿ ñåò÷àòîãî ïðîòåçà.
Ïðè ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæå ãðûæåâîé ìåøîê ïîñëå âûäåëåíèÿ íå âñêðûâàåòñÿ, à ïîãðóæàåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîïåðå÷íàÿ ôàñöèÿ íàä íèì óøèâàåòñÿ îäíèì èëè äâóìÿ ðàññàñûâàþùèìèñÿ øâàìè.
Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ íå òóïôåðîì, ÷òî òðàâìèðóåò òêàíè, à èñêëþ÷èòåëüíî íîæíèöàìè è ïèíöåòîì ñ êîàãóëÿöèåé ìåëêèõ ñîñóäîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò àòðàâìàòè÷íî óáðàòü ìåøîê ëþáîãî ðàçìåðà. Îñòàâëåíèå ÷àñòè ìåøêà â ìîøîíêå ñ÷èòàåì íåöåëåñîîáðàçíûì. Ïîñëå óäàëåíèÿ ìåøêà âîññòàíàâëèâàåì âëàãàëèùíóþ îáîëî÷êó ñåìåííîãî êàíàòèêà. Òîëüêî ïîñëå îáðàáîòêè ãðûæåâîãî ìåøêà ñåìåííîé êàíàòèê îáõîäèì äèññåêòîðîì è áåðåì íà äåðæàëêó. Âûïîëíÿòü ýòîò ýòàï äî âûäåëåíèÿ ìåøêà, êàê äåëàåò àâòîð ìåòîäèêè, íå âèäèì íåîáõîäèìîñòè è ñ÷èòàåì áîëåå òðàâìàòè÷íûì. Çàòåì ñåìåííîé êàíàòèê îñòðûì ïóòåì îñâîáîæäàåì îò ñâÿçè ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ðàíû. ×àñòè÷íî ïåðåñåêàòü ìûøöó, ïîäíèìàþùóþ ÿè÷êî, òàêæå ñ÷èòàåì èçëèøíèì.
Äëÿ ïëàñòèêè èñïîëüçóåì ïîëèïðîïèëåíîâóþ ñåòêó ïðîèçâîäñòâà ðàçìåðîì 8-13 ñì èëè íåìíîãî óæå ïðè íåáîëüøîì ïàõîâîì ïðîìåæóòêå. Íà ìåäèàëüíîì êîíöå ñåòêè óãëû çàêðóãëÿþòñÿ, ñ ëàòåðàëüíîãî êîíöà ïðîèçâîäèòñÿ ïðîäîëüíûé ðàçðåç ïðèìåðíî íà 23 äëèíû ïðîòåçà òàê, ÷òîáû ñâåðõó áûëà øèðîêàÿ áðàíøà (23), à ñíèçó óçêàÿ (13). Â êîíöå ðàçðåçà äåëàåòñÿ êðóãëîå îòâåðñòèå äî 1ñì â äèàìåòðå äëÿ ñåìåííîãî êàíàòèêà.
Ïîäãîòîâëåííûé ïðîòåç óêëàäûâàåòñÿ ïîä ñåìåííîé êàíàòèê è ôèêñèðóåòñÿ íåïðåðûâíûì øâîì ïðîëåíîì âíà÷àëå ê âëàãàëèùó ïèðàìèäàëüíîé ìûøöû âíèç äî ëîííîãî áóãîðêà, çàòåì ê ëîííîìó áóãîðêó, íå çàõâàòûâàÿ íàäêîñòíèöó. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ âàæíî, ÷òîáû ïðîòåç ôèêñèðîâàëñÿ ê óêàçàííûì îáðàçîâàíèÿì íå êðàé â êðàé, à ðàñïîëàãàëñÿ ïîâåðõ íèõ íà 1 – 1,5ñì çà ëèíèþ øâà.
Ïîñëå ýòîãî ñåìåííîé êàíàòèê ïåðåâîäèòñÿ êâåðõó è òîé æå ëèãàòóðîé ñåòêà ôèêñèðóåòñÿ ê ñâÿçêå Cooper è ïàõîâîé ñâÿçêå äî óðîâíÿ íåìíîãî ëàòåðàëüíåå âíóòðåííåãî ïàõîâîãî êîëüöà. Óêðåïëåíèå çîíû îáðàçîâàíèÿ áåäðåííûõ ãðûæ ïðè äàííîé ìåòîäèêå öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü â êàæäîì ñëó÷àå. Äëÿ ýòîãî ïîñëå ïîäøèâàíèÿ ïðîòåçà ê ëîííîìó áóãîðêó ñëåäóþùèì îäíèì èëè äâóìÿ ñòåæêàìè ñåòêà ïîäøèâàåòñÿ ê ñâÿçêå Cooper ñ ïîäâîðîòîì ïðèìåðíî 1ñì åå íèæíåãî êðàÿ âíóòðü, à çàòåì äàëåå ê ïàõîâîé ñâÿçêå. Çàòåì âåðõíèé êðàé ñåòêè ôèêñèðóåòñÿ ïîâåðõ âíóòðåííåé êîñîé è ïîïåðå÷íîé ìûøö 3 – 4 îòäåëüíûìè ïðîëåíîâûìè øâàìè. Ïðè ýòîì êðàé ñåòêè äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ ïðèìåðíî íà 2ñì âûøå íèæíåãî êðàÿ ìûøö. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ïðîõîäÿùèå â ýòîé çîíå íåðâû íå ïîïàëè â øîâ. Ïîñëå ýòîãî øèðîêàÿ áðàíøà ïðîòåçà íàêëàäûâàåòñÿ ïîâåðõ óçêîé òàê, ÷òî ñåìåííîé êàíàòèê ïîìåùàåòñÿ â ïðèãîòîâëåííîå äëÿ íåãî îòâåðñòèå, è ôèêñèðóþòñÿ ìåæäó ñîáîé ïðîëåíîâûì øâîì. Îòâåðñòèå äëÿ ñåìåííîãî êàíàòèêà íå ñëåäóåò ñóæèâàòü áîëåå ÷åì äî 1ñì â äèàìåòðå. Îáå áðàíøè ïðîòåçà îäíà ïîâåðõ äðóãîé çàïðàâëÿþòñÿ ïîä àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû â ðàíåå îáðàçîâàííîå ïðîñòðàíñòâî.
Àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû ñøèâàåòñÿ êðàé â êðàé áåç íàòÿæåíèÿ. Äèàìåòð ôîðìèðóþùåãîñÿ íàðóæíîãî ïàõîâîãî êîëüöà íå èìååò çíà÷åíèÿ.
Ïðåèìóùåñòâàìè ãðûæåñå÷åíèÿ ñ ïëàñòèêîé ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäèêå Ëèõòåíøòåéíà ÿâëÿþòñÿ:
· ðåöèäèâ ãðûæè îòìå÷àåòñÿ òîëüêî ó 3% ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ãðûæåñå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèêîâîé ïîëèìåðíîé ñåòêè
· áûñòðîå âûçäîðîâëåíèå;
· íèçêàÿ ñòåïåíü äèñêîìôîðòà ïîñëå îïåðàöèè
· îïåðàöèÿ ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé.
Íåäîñòàòêàìè ãðûæåñå÷åíèÿ ñ ïëàñòèêîé ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäèêå Ëèõòåíøòåéíà:
· ïðè ãðûæàõ áîëüøèõ ðàçìåðîâ ïðèõîäèòñÿ íàêëàäûâàòü áîëüøåå êîëè÷åñòâî øâîâ, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ;
· îïåðàöèÿ ìîæåò ïðîäëèòüñÿ îò 60 äî 80 ìèíóò.
14. Ýïèêðèç
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé. Áîëè ïîñëå óñòàíîâêè èìïëàíòà íå âûðàæåíû. Ïàöèåíò ïîêèíåò ñòàöèîíàð ïîñëå ïåðåâÿçêè íà ñëåäóþùèé äåíü è âîçâðàòèòñÿ íà 7 ñóòêè äëÿ ñíÿòèÿ øâîâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Запись на первичный прием по т. 8(495)532-57-12
Что такое паховая грыжа?
Паховой грыжей называется заболевание, при котором большой сальник, часть тонкой кишки или какой-то другой орган брюшной полости выбухает под кожу через слабое место в нижней части брюшной стенки. Паховая грыжа встречается в области паховой складки между животом и бедром. Паховая грыжа появляется в виде выпячивания с одной или обеих сторон в паховых областях. Паховая грыжа может возникнуть в любое время от младенчества до зрелости и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. С возрастом вероятность появления паховой грыжи увеличивается.
Виды (классификация) и причины паховой грыжи
Различают два вида паховых грыж, имеющих различные причины.
Косые паховой грыжи.
Косые паховые грыжи являются врожденными грыжами и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин из-за особенностей внутриутробного развития плода. У мужского плода семенной канатик и оба яичка обычно спускаются через паховый канал в мошонку. Иногда паховые кольца не закрываются как надо сразу после рождения, оставляя слабое место в брюшной стенке. Большой сальник или тонкая кишки могут скользить через слабое паховое кольцо в паховый канал, в результате чего формируется грыжа. Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Недоношенные дети подвергаются особому риску возникновения косой паховой грыжи, потому что после рождения у них остается меньше времени для закрытия пахового канала.
Прямая паховая грыжа.
Прямые паховые грыжи возникают вследствие дегенерации соединительной ткани, ослабления мышц брюшной стенки во взрослые годы. Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин. Грыжи включают прядь большого сальника или тонкую кишку. Прямые грыжи развивается постепенно на фоне перегрузок мышц и ослабления соединительнотканных структур брюшной стенки. Один или несколько из следующих факторов могут вызвать появление грыжи:
- внезапные повороты или растяжение мышц
- подъем тяжелых предметов
- напряжение на унитазе из-за запоров
- увеличение веса
- хронический кашель
Косые и прямые паховые грыжи обычно легко «скользят» назад и вперед через паховый канал и могут быть легко вправимы обратно в брюшную полость нежным массажем.
Симптомы паховой грыжи
Симптомы паховой грыжи включают:
- небольшую выпуклость с одной или обеих сторон в паху, которая может увеличиваться в размере и исчезает в положении лежа; у мужчин грыжа может проявиться в виде опухоли или увеличения мошонки.
- дискомфорт или острая боль в паху, особенно при напряжении, подъеме тяжестей и выполнении физических упражнений.
- ощущение жжения, бульканья, или боли в области выпуклости.
Что такое “невправимая” и “ущемленная” паховая грыжа?
Невправимой паховой грыжей называется грыжа, которая не может быть вправлена обратно в брюшную полость, при отсутствии болей и воспалительных явлений. Ущемленная грыжа обусловлена отеком и может привести к нарушению кровоснабжения ущемленных органов. Ущемленная грыжа является серьезным заболеванием и требует немедленной медицинской помощи. Симптомы ущемленной грыжи:
- выраженная болезненность, а позднее и покраснение в области выпуклости
- внезапная боль, нарастающая в течение короткого периода времени
- лихорадка
- учащенное сердцебиение
При отсутствии лечения – тошнота, рвота, тяжелая интоксикация. Если при ущемленной грыже не сделана своевременная операция, то состояние может представлять угрозу для жизнеспособности ущемленных петель кишечника. В случае их омертвения часть кишечника должна быть удалена. Ущемленная грыжа – угрожающее жизни пациента состояние. Поэтому при подозрении на ущемленную грыжу следует немедленно вызвать «03» или срочно доставить пациента в хирургический стационар. Не следует пытаться самостоятельно вправить ущемленную грыжу.
Как ставится диагноз паховой грыжи
Для диагностики паховой грыжи, врач тщательно собирает анамнез и проводит медицинский осмотр. Пациента осматривают в положении стоя и лежа. Врач просит пациента покашлять или натужиться, что, при одновременной пальпации в паховой области, позволяет ощутить движение грыжи в паховом канале или мошонке. В положении лежа врач проверяет, вправляется ли грыжа в брюшную полость.
С чем можно спутать паховую грыжу?
Паховую грыжу приходится дифференцировать с липомами паховой области, увеличением лимфатических узлов, водянкой яичка. Правильный диагноз позволяет поставить тщательный сбор анамнеза, хорошее знание клинической картины заболевания. Важное значение имеет «вправимость» грыжи. В сомнительных случаях в диагностике паховой грыжи может помочь УЗИ.
Какие существуют способы лечения?
У взрослых паховые грыжи лечат только хирургическим путем. Операция обычно делается в стационарных условиях, хотя возможно проведение вмешательства в стационаре одного дня. Время реабилитации зависит от размера грыжи, используемого метода, а также возраста и состояния здоровья пациента. Существуют два основных типа операций по поводу паховой грыжи:
“Открытая” операция (грыжесечение).
При грыжесечении пациенту делают местную анестезию, возможно внутривенное потенцирование с участием анестезиолога. Затем хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в живот, иссекает грыжевой мешок и укрепляет паховый канал специальными швами (пластика). Существует множество способов пластики пахового канала (по Бассини, по Постемпскому, по Янову и др.). В последние десятилетия операцию часто дополняют подшиванием синтетической сетки, что значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи. Операция с сеткой носит название пластики по Лихтенштейну.
Стоимость “открытой операции” с сеткой – 25 000 руб.
Лапароскопия.
Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких разрезов в нижней части живота и вставляет в брюшную полость лапароскоп – тонкую трубку с крошечной видеокамерой. Камера передает увеличенное изображение из брюшной полости на монитор. Действуя специальными манипуляторами, которые вводятся в брюшную полость через маленькие разрезы, хирург устраняет грыжи изнутри с использованием синтетической сетки.
После лапароскопической операции реабилитация обычно проходит несколько быстрее. Тем не менее, лапароскопическая операция может быть не лучшим вариантом лечения паховой грыжи, если грыжа очень большая или у пациента ранее были операции на брюшной полости.
Стоимость лапароскопической операции паховой грыжи – 45 000 руб.
Активную деятельность и подъем тяжестей после операции ограничивают в течение нескольких недель.
Какие бывают осложнения операции по поводу паховой грыжи?
Операции по поводу паховой грыжи вполне безопасны, и осложнения бывают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам вовремя сообщать о тревожных послеоперационных симптомах врачу.
Риск общей анестезии.
Перед операцией врач-анестезиолог, который проводит анестезию, осматривает пациента, опрашивает его об истории болезни и жизни, уточняет наличие аллергии на лекарства, оценивает операционно-анестезиологический риск. Осложнения возникают чаще у пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боли в горле и головная боль. Более серьезные проблемы включают инфаркт, инсульт, пневмонию, тромбы в глубоких венах нижних конечностей, тромбоэмболию.
Ранняя активизация после операции, как только позволяет врач, поможет уменьшить риск осложнений, таких как пневмония и тромбы.
Рецидив грыжи.
Грыжи могут появляться вновь до нескольких лет после операции. Рецидив является наиболее распространенным осложнением паховой грыжи, в результате чего пациентам необходима повторная операция. Рецидивы грыжи происходят реже при использовании синтетической сетки, а также при строгом соблюдении пациентом всех рекомендаций врача после операции, особенно касаемых подъема тяжестей.
Послеоперационные гематомы.
Кровотечение в области операции может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза (гематома). В некоторых случаях приходится раскрывать рану для остановки кровотечения. Кровотечение является редким осложнением и происходит менее чем 2 процентов пациентов. Тем не менее, именно поэтому некоторые хирурги считают операцию в стационаре одного дня небезопасной и рекомендуют пациенту пробыть в стационаре под наблюдением хотя бы несколько дней для исключения таких осложнений.
Раневая инфекция.
Риск развития раневой инфекции крайне мал и чаще возникает у пожилых людей и людей, которые подвергаются операции по поводу осложненных грыж (ущемленных и др.). Пациент может испытывать лихорадку, выделения из разреза, покраснение, отек вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует назначения антибиотиков, перевязок, а иногда и ревизии раны.
Болезненные рубцы.
Иногда пациенты испытывают острые, колющие боли в области послеоперационного рубца или недалеко от него уже после заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль продолжается, может потребоваться введение в область послеоперационного рубца специальных препаратов.
Источник
