Нестероидные противовоспалительные препараты при грыже шейного
Наиболее частой причиной боли в спине является грыжа межпозвонкового диска, которую врачи Юсуповской больницы рассматривают как проявление остеохондроза позвоночника. При поступлении пациента в клинику неврологии проводят обследование с помощью современной аппаратуры ведущих европейских, американских и японских фирм-производителей. После анализа результатов исследований назначают комплексное лечение:
- купирование болевого синдрома с помощью лекарственных средств;
- восстановление нормальной биомеханики позвоночника;
- полноценный курс реабилитационных мероприятий.
Максимально раннее и полное снятие болевого синдрома предотвращает закрепление патологического двигательного стереотипа, обеспечивает своевременное подключение двигательной терапии и предупреждает формирование эмоциональных расстройств. Пациентам обеспечивают щадящий режим, рекомендуют избегать резких наклонов и болезненных поз. Лечение проводят в клинике неврологии. До уменьшения интенсивности боли врачи предписывают постельный режим, их укладывают в жёсткую постель со щитом под матрацем, назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты. При невозможности госпитализации пациента обеспечивают иммобилизацию соответствующего отдела позвоночника при помощи ортезов (фиксирующих полукорсетов, корсетов, поясов, снабжённых вертикальными ребрами жёсткости) и реклинаторов.
Современные подходы к назначению НПВС при межпозвоночной грыже
«Золотым стандартом» в лечении боли в спине являются НПВС. Они воздействуют на основные звенья механизма развития болевого синдрома. Механизм действия препаратов связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Известны 2 вида этих ферментов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 регулирует восстановление слизистой желудка и кишечника через промежуточные вещества, а ЦОГ-2 преимущественно связана с развитием воспаления и формированием болевого импульса.
«Классические» НПВС (ибупрофен, диклофенак, пироксикам и другие) подавляют оба фермента. За счёт этого понижается чувствительность нервных окончаний к болевым медиаторам, оказывается противовоспалительное и антиагрегантное действие. Подавление ЦОГ-1 провоцирует развитие побочных эффектов НПВС:
- болей в животе;
- тошноты и рвоты;
- отрыжки;
- язвенно-эрозивного поражения желудка;
- желудочно-кишечных кровотечений;
- нарушения кишечной проходимости;
- повышения артериального давления.
Побочное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется как при употреблении внутрь таблеток и порошков, содержащих НПВС, так и при использовании препаратов в инъекциях или в виде свечей. По этой причине врачи Юсуповской больницы ограничено и с осторожностью используют НПВС у пациентов с патологией пищеварительного тракта.
НПВС при грыже позвоночника
Из всех «классических» НПВС неврологи наиболее часто используют при межпозвоночной грыже препараты из группы оксикамов, которые относятся к производным эноловых кислот. Ксефокам рапид (лорноксикам) оказывает выраженное обезболивающее действие, обусловленное мощным торможением ЦОГ, простагландин-депрессивным эффектом, одновременной стимуляцией выработки физиологического эндорфина. Ксефокам рапид подавляет высвобождение кислорода из активированных лейкоцитов. По силе противовоспалительного и обезболивающего действия ксефокам рапид превосходит индометацин и диклофенак. Он не оказывает токсического действия на органы желудочно-кишечного тракта. Анальгетическое действие ксефокама превосходит обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков (кеторолака, кетопрофена и трамадола), приближаясь по выраженности анальгетического эффекта к опиоидам.
Обезболивающий эффект препарата развивается уже через 20–30 мин после приёма одной таблетки (8 мг) ксефокама рапида и длится до 4 часов. Ксефокам для быстрого купирования выраженного болевого синдрома используют в средней дозе 8–16 мг. При приёме препарата развиваются характерные для НПВС нежелательные реакции. По этой причине через 3–5 дней применения ксефокама рапида неврологи Юсуповской больницы отменяют ксефокам и назначают НПВС с преимущественным действием на ЦОГ-2 – селективные ингибиторы ЦОГ-2. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.
К селективным НПВС относится мовалис. Совокупный риск развития тяжёлых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и 12-перстной кишки, кровотечения) при приёме мовалиса значительно ниже, чем при применении диклофенака и пироксикама. Обезболивающее действие наступает в течение 45 минут – 1 часа после введения препарата и достигает максимума к третьему или четвёртому дню. Мовалис выпускают в таблетках и в инъекционной форме (15 мг мелоксикама содержится в 1,5 мл раствора для внутримышечных инъекций). Это позволяет проводить сочетанную терапию. Неврологи при межпозвоночной грыже назначают пациентам 4 внутримышечные инъекции мовалиса (по одной в день), в последующем пациенты принимают препарат 11 раз в день в таблетках по 7,5 или 15 мг.
Нимесил (нимесулид) относится к НПВС, избирательно блокирующих ЦОГ-2. Препарат в дозе 100 мг 2 раза в день более эффективный у пациентов с острой болью в спине и менее – с хронической. Нимесил выпускают в гранулированной форме, благодаря чему он обладает высокой биологической доступностью, хорошо растворяется, быстро всасывается из пищеварительного тракта и оказывает мощное обезболивающее действие. После приёма нимесила в течение 5 дней снижается интенсивность боли у пациентов с мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами, при радикулопатии болевой синдром уменьшается с десятого дня. Существенными побочными эффектами препарат не обладает.
Сроки применения анальгетиков и НПВС при межпозвоночной грыже неврологи определяют интенсивностью болевого синдрома, длительность их приёма зависит от достижения обезболивающего эффекта. Для профилактики болевого синдрома нестероидные противовоспалительные средства не назначают, поскольку в этом случае их эффективность не доказана, а риск развития осложнений увеличивается.
Местное применение НПВС при грыже позвоночника
Дополнительно пациентам с грыжей межпозвоночного диска назначают НПВС в виде кремов, мазей или гелей. Они обладают следующими преимуществами:
- относительной простотой и безопасностью применения;
- слабо выраженным системным действием и, как следствие, значительно меньшей выраженностью побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта;
- обеспечением высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения лекарственного средства;
- возможностью сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия;
- возможностью продлённого действия.
В настоящее время широко используются комбинированные местные НПВП для лечения межпозвоночной грыжи. Благодаря наличию в составе нескольких препаратов, они обладают более широким спектром действия, способствующим достижению желаемого фармакологического эффекта. С помощью различных комбинаций действующих веществ врачи рационально подбирают препарат для различных категорий пациентов в зависимости от возрастных особенностей организма.
В состав препаратов местного действия, которые применяют при межпозвоночной грыже, входят следующие НПВС: диклофенак и нимесулид. Диклофенак натрия обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, способствует уменьшению отёка тканей, выраженности боли и сокращению периода обновления функций повреждённых межпозвоночных дисков. Нимесулид – НПВС, являющееся с селективным ингибитором ЦОГ-2, при локальном применении способен проникать через кожу в концентрации, необходимой для проявления его фармакодинамического действия, что проявляется положительной купированием болевого синдрома.
Для лечения грыжи позвоночника широко используют Найз гель. Его эффект обусловлен комплексным действием четырёх активных компонентов, которые входят в состав препарата: НПВС нимесулид, метилсалицилат, ментол, капсаицин. Найз гель комплексно действует на различные звенья механизма развития болевого синдрома. После нанесения геля на кожу пациент ощущает лёгкую прохладу и уменьшение боли благодаря действию ментола. Капсаицин локально усиливает кровоток, что способствует доставке действующих веществ и ускорению противовоспалительного процесса. Обезболивающее действие оказывает нимесулид. В противовоспалительном процессе принимают участие метилсалицилат нимесулид.
Комбинированный препарат Доларен гель (Nabros Pharma) содержит диклофенак натрия, ментол, метилсалицилат, масло семян льна. Наличие в геле Доларен масла семян льна позволяет учитывать физиологические требования лиц старшего возраста. Основным компонентом масла из семян льна является альфа-линоленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты). Он обладает антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, способствует равномерному проникновению основных действующих веществ, которые входят в состав препарата, защищает от раздражений кожи. Гель Доларен при межпозвоночной грыже применяют до 21 дня. Пациентам пожилого возраста назначают его в обычных дозах: от 2 до 4 г геля 3–4 раза в сутки.
Комплексное лечение межпозвоночной грыжи
При грыже позвоночника неврологи назначают пациентам миорелаксанты. Хорошим терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами. Они уменьшают выраженность рефлекторного повышения мышечного тонуса. Добавление к стандартной терапии межпозвоночной грыжи (НПВС, лечебной гимнастике) миорелаксантов приводит к более быстрому обратному развитию мышечного напряжения, боли и улучшению подвижности позвоночника. В качестве лекарственных препаратов, снижающих повышенный мышечный тонус, используют производные бензодиазепинов –диазепам, тетразепам, мидокалм, сирдалуд.
При грыжах межпозвонковых дисков, особенно осложнённых радикулопатией, неврологи Юсуповской больницы обязательно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, влияющие на сосудисто-тромбоцитарное звено механизма развития патологического процесса: пентоксифиллин по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в день в течение 3–4 недель. При приёме ретардированной форме пентоксифиллина (вазонита ретард 600) непрерывно высвобождается активное вещество и равномерно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация пентоксифиллина в плазме достигается через 3–4 часа и сохраняется на терапевтическом уровне около 12 часов. Это позволяет пациентам принимать препарат 2 раза в сутки. При включении вазонита в традиционную комплексную терапию межпозвоночной грыжи улучшается кровоток, микроциркуляции и трофики в зоне повреждения; уменьшается выраженность отека корешка, что приводит к постепенному регрессу неврологической симптоматики.
При грыже позвоночника применяют препараты α-липоевой кислоты (берлитион). Альфа-липоевая кислота улучшает энергетический обмен и снижает окислительный стресс, подавляя образование и связывая свободные радикалы, что способствует восстановлению клеточных мембран. Берлитион усиливает капиллярный кровоток, уменьшает отёк и восстанавливает активность симпатического звена вегетативной нервной системы. После приёма препарата уменьшаются симптомы радикулопатии, увеличивается скорость распространения возбуждения по нервному волокну. Пациентам внутривенно капельно вводят раствор берлитиона 300 ЕД на 250 мл физиологического раствора в течение 10 дней, затем проводят длительную (в течение 2–3 месяцев) поддерживающую терапию препаратом в дозе 600 мг в сутки. Пациенты принимают по 1 таблетке за 20 минут до еды 2 раза в день.
В комплексную терапию грыж межпозвонковых дисков неврологи Юсуповской больницы включают актовегин, обладающий антиоксидантной, антигипоксической активностью и улучшающий микроциркуляцию. Под воздействием актовегина усиливается потребление кислорода и глюкозы. Это способствует повышению энергетического статуса клетки, функционального обмена веществ в нейронах. Под влиянием препарата значительно улучшается проникновение кислорода в нейрональные структуры.
Актовегин при межпозвонковых грыжах уменьшает выраженность гипоксии, отёка и микроциркуляторных нарушений в зоне повреждённого корешка, оказывает нейротрофическое действие и способствует скорейшему обратному развитию симптомов радикулопатии. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 10 дней. В последующем пациенты переходят на приём препарата внутрь (по 1 драже 3 раза в день) в течение 1–2 месяцев.
В острый период выраженных болей в спине используют локальное воздействие:
- втирание местно раздражающих мазей;
- компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином;
- гидрокортизоновые и новокаиновые блокады.
Врачи клиники реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, чрескожную электроанальгезию, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с новокаином. Реабилитологи проводят курс иглоукалывания, лазеротерапии. По мере стиханий острых явлений пациенты постепенно наращивают двигательную активность. Им назначают упражнения на укрепление мышц спины, лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж.
При переходе болевого синдрома в хроническую стадию подключают препараты, оказывающие воздействие на структуру хрящевой и костной тканей, улучшающие микроциркуляцию и антидепрессанты. Для того чтобы получить консультацию невролога по поводу лечения грыжи позвоночника НПВС и другими лекарственными препаратами запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Наличие грыжи, расположенной в шее позвоночника, часто провоцирует нарушение процессов организма, возникновение невыносимой боли, распространяющейся по верхней части спины, руках и голове.
Устранить эти неприятные симптомы можно используя медикаментозное лечение шейной грыжи в позвоночнике, поэтому часто обычное консервативное воздействие оказывается достаточным. Главное – не тянуть с выявлением и ликвидацией причин проблемы, и помнить, что лекарства лишь заглушат боль, но не уберут болезнь, способную нанести непоправимый вред. (А также: удаление грыжи).
Основные лечебные медикаменты
Рассмотрим простую классификацию медикаментозных препаратов, продающихся в аптеках. Правильный выбор определяется путем анализа симптоматики пациента, определенные варианты или комплексные.
- Первая группа содержит нестероидные противовоспалительные препараты НПВП. Отлично помогают индометацин, ибупрофен, мелоксикам или диклофенак.
- Вторая содержит различные анальгетики – анальгин, баралгин, спазмолгон или кеторол.
- Из миорелаксантов популярностью пользуются мидокалм и сирдалуд.
- Для устранения неврологических симптомов (тошнота, головокружение, частичное онемение мышц и прочее), врачи индивидуально подбирают подходящие лекарства.
Все вышеперечисленные медикаментозные средства приведены в ознакомительных целях. Каждое из них имеет свои рекомендации и противопоказания к применению, поэтому следует для начала получить квалифицированную консультацию.
Иногда прекрасно устраняет болезненные симптомы легкий согревающий массаж. Однако в случае обострения болезни, сопровождающейся сильным болевым синдромом, воспалением, отеком соединительных тканей и мышц, физическая нагрузка строго противопоказана.
Нестероидные противовоспалительные медикаменты
Выполняя медикаментозное лечение, использование нестероидных противовоспалительных препаратов выступает основным методом борьбы с неприятными симптомами. Применение лекарств из этой группы позволяет относительно быстро прекратить протекание всех воспалительных процессов, что дает возможность снять отек и избавиться от болевых ощущений.
Нестероидные медикаментозные препараты, работающие против воспаления позвоночника, как правило, содержат реагенты, которые устраняют жар и имеют обезболивающее действие. В силу этих особенностей, такая группа лекарств нашла широкое применение во время лечения всего опорно-двигательного аппарата и применяется для борьбы с разнообразными болезнями суставов, артритом, артрозом, остеохондрозом и так далее. В большинстве случаев анальгезирующие и противовоспалительные свойства НПВП разделяют, поэтому для каждого отдельного заболевания можно подобрать наиболее оптимальное средство. (По теме: лечение шейной грыжи без операции).
Нестероидные противовоспалительные вещества на сегодняшний день подразделяются на две большие группы. Главным критерием классификации является их производная, которая может быть кислотной и некислотной. Правда, встретить продукт на второй основе будет весьма сложно, поскольку они не получили широкого распространения. Из подобных средств выделяют сульфонамида и сюда же относятся алканоны. А вот первый тип разделяется по виду активного содержимого.
Классификация НПВП по виду используемой кислоты:
- пиразолидная;
- салиципатная;
- оксикамная;
- производная от фенилуксусной;
- производная от пролионовой;
- производная от индолуксусной.
Из проведенных медицинскими институтами тестов по лечению шейной грыжи, можно сделать вывод, что наиболее эффективными в борьбе с недугом в разных отделах позвоночника является флурбипрофен, диклофенак натрия, кетопрофен и индометацин.
Диклофенак
Диклофенак входит в большую группу нестероидных противовоспалительных медикаментозных препаратов и относится к категории производных от фенилуксусной кислоты. Для лекарственных целей употребляется в форме натриевой соли.
Изначально диклофенак использовался для избавления от ревматологических болезней, где очень важно, чтобы медикамент обладал двумя мощными основными качествами – анальгетическим и противовоспалительным. Со временем сфера применения значительно увеличилась и сегодня лекарство повсеместно используется в лечении травматологии и неврологии, спортивной медицине и гинекологии, офтальмологии, хирургии и онкологии, ну и он входит в медикаментозное лечение шейной грыжи на сегодняшний день.
Созданный в 1966 году диклофенак причислен к самым важным и жизненно необходимым лекарственным средствам.
Главным принципом воздействия, что было выявлено в ходе тщательно проведенных экспериментов, является замедление биосинтеза простагландинов, которые, как раз, и отвечают за генез лихорадки, боли и воспаления. Поэтому, его и используют как медикаментозное лечение грыжи на сегодняшний день.
Во время протекания любого ревматического заболевания в любом отделе позвоночника, благодаря сильным анальгезирующим и противовоспалительным свойствам, гарантирует наилучший клинический эффект лечения, который отличается быстрым устранением болевых ощущений в движении и при покое, снятием опухлостей с суставов, удалению утренней скованности и общим улучшением всех двигательных функций.
На воспалительные явления, проявляющиеся после операций и пережитых травм, диклофенак оказывает локальное купирующее свойство, уменьшая отеки. Использование его в виде суппозиториев и таблеток было не раз отмечено, за ярко выраженный эффект анальгетического ощущения, который помогает справиться с умеренными и сильными болями, вызванными неревматическим происхождением в любом отделе позвоночника. Кроме того, было зафиксировано, что медикамент прекрасно справляется в лечении с болевыми ощущениями и снижением кровопотери во время протекания первичной дисменореи.
Применяют даже для лечения мигрени (используется суппозитория) и в онкологии, так как было выяснено, что он обладает прекрасным противоопухолевым действием, которого добиваются ап-регуляцией 15-PGDH при ингибировании СОХ-2.
Ибупрофен
Относится к НПВП и состоит в группе производных от пропионовой кислоты. Он также отличается хорошими болеутоляющими и жаропонижающими свойствами. Схема воздействия ибупрофена на организм человека уже давно хорошо известна, а результативность его применения не вызывает ни у кого никаких сомнений, поэтому медикамент зачислен к наиболее важным лекарственным медикаментам при устранении грыжи.
Ибупрофен оказывает сильное стимулирующее воздействие, вызывая производство эндогенного интерферона, улучшая параметр резистентности. Используется часто больными ревматиодным артритом. Существуют и сильнее медикаментозные средства, например, индометацин или ортофен, зато ибупрофен щадящее для организма человека, оправдывая своё применение. Его используют в лечении анкилозирующего спондилита, деформирующего остеоартроза, разных проявлениях внесуставных и уставных ревматиодных болезней, устранения болевых ощущений, возникших от воспалительных процессов вследствие поражения периферии нервной системы человека.
Может использоваться по назначению после приема пищи, сводя к минимуму риск возникновения побочных действий, перечисленных ниже.
Иногда может проявиться тошнота и изжога, метеоризм и рвота, возникнуть аллергические реакции кожного покрова и так далее. В случае хорошо заметных побочных действий следует уменьшить дозы применения или вовсе прекратить его использование. Помимо того, с особой осторожностью необходимо отнестись тем людям, которые страдали от язвы, колитов, гастритов, цирроза печени или гепатитов.
Применение индометацина
Относится к категории НПВП и является производным от индолуксусной кислоты. Он обладает прекрасными противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Фармакологические эффекты схожи с другими НПВП, так как в основе механизма действия лежит ингибирование циклооксигеназного фермента (ЦОГ), который отвечает за ускорение синтеза простагландинов.
При использовании, индометацин ослабляет или устраняет боль, вызванные как ревматическим, так и неревматическим характером. В целом он легко справляется с болями в суставах, снижая утреннюю скованность, улучшает объем движений, препятствует развитию воспалительных процессов, снимает отек и так далее. Как раз то, что необходимо при болях в шейном отделе позвоночника, когда причиной является образовавшаяся грыжа.
Мелоксикам
Относится к НПВП и входит в группу оксикамов. Этот препарат очень похож на пироксикам. Используют для борьбы с симптомами артрита и лихорадке, при первичных проявлениях дисменореи и в качестве обезболивающего при протекающих воспалениях. Механизм действия состоит в ингибировании синтеза простагландинов, которого добиваются путем выборочного подавления ферментативной активности ЦОГ2. Использование больших доз во время длительного применения вызывает снижение селективности ЦОГ2. Также мелоксикам хорошо справляется с подавлением синтеза Pg в зоне воспаления, не нанося большого урона слизистой оболочке почек и желудка. Это объясняется выборочным ингибированием ЦОГ2. Хотя в некоторых случаях медикамент способен вызвать эрозивно-язвенное заболевание желудочно-кишечного тракта.
Такое медикаментозное лечение категорически не рекомендуют при:
- тяжёлой почечной и печёночной недостаточности;
- гиперчувствительности ко всем НПВС;
- грудном кормлении;
- обостренной пептической язве;
- беременности;
- при не достижении 15-летнего возраста.
Анальгетики в борьбе с грыжей
Острые болевые ощущения, вызванные межпозвонковой грыжей шейного и других отделов, часто заставляет людей забыть об осторожности, и они начинают неконтролируемо принимать много разных медикаментозных обезболивающих. Это очень неразумный подход, так как НПВП и СПВП имеют серьезные побочные эффекты, провоцируя возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом вплоть до появления язвы. Особую опасность представляет анальгин, который уже давно не используется в развитых странах, так как он наносит ущерб белому кроветворному ростку. Однако, несмотря на эту серьезную угрозу, медикамент по-прежнему широко используется на просторах СНГ как врачами, так и пациентами.
Применять анальгетики следует только в крайних случаях лечения шейного заболевания, когда остальные медикаментозные лекарства не дают должного результата. С их помощью можно легко вызвать наркотическую зависимость, избавиться от которой будет весьма непросто.
Применение миорелаксантов
Современные лекарства из группы миорелаксантов имеют некоторые крайне специфические особенности, которые важны для хорошего препарата:
Высокий уровень избирательности. Это свойство является очень важным для всех средств такого типа. Главной сферой влияния подобных медикаментов выступает подавление мышечной возбудимости, без нарушения проходимости импульсов по нервным волокнам, которые отвечают за мускульную силу и осанку. Использование их, помогает устранить спазмы и расслабить мышцы от напряжения во всех отделах позвоночника и не только.
Высокая переносимость. Важно, чтобы лекарственный препарат не приносил вместе с пользой еще и вреда, поэтому следует отдавать предпочтение тем медикаментам, которые после длительного применения оставят как можно меньше «следов». Это очень весомо при выборе миорелаксантов, так как для появления положительных результатов их необходимо беспрерывно принимать довольно долгий срок.
Хорошая сочетаемость. Применение при грыже обычно происходит в составе комплексного медикаментозного лечения, поэтому следует обратить внимание на то, чтобы взаимодействие отдельных препаратов не послужило источником новых проблем.
Источник
