Неопущение яичек или грыжа
Крипторхизмом называют аномалию, при которой в мошонке отсутствуют яички (одно или сразу два). Во время формирования плода в организме матери яички изначально формируются в брюшной полости, но позже они по паховому каналу опускаются в мошонку. При аномалии развития этого не происходит. Крипторхизм у детей встречается чаще, чем у взрослых мужчин. Причины патологии у детей и зрелых мужчин отличаются. Чаще всего неопущение яичка у мальчиков случается по причине нарушений в гормональной системе или из-за физиологических особенностей ребенка.
Причины возникновения и симптомы крипторхизма
Крипторхизм у ребенка является распространенной формой патологии полового развития. По статистическим данным болезнь диагностируется у 2-4 процентов доношенных мальчиков и у 15-30 недоношенных малышей на каждые 100 рожденных. Частота заболеваемости снижается с возрастом. У мальчиков до 14-летнего возраста эта патология встречается только в 0,3-1 процентах случаев.
На появление патологии оказывают влияние следующие факторы:
- Механические. К ним стоит отнести:
- недоразвитие отростка мошонки и брюшины;
- грыжу;
- узкий паховый канал;
- внутрибрюшное сращение направляющей связки или ее отсутствие;
- нарушение кровоснабжения тестикулов;
- недоразвитие семенного канатика или его укорочение, а также патологии его сосудов;
- гипоплазию артерии (семенной).
- К причинам гормонального характера, влияющим на появление крипторхизма, врачи относят следующее:
- недостаточное стимулирование клеток хорионическим гонадотропином во время беременности;
- дисгенезия гонад и нехватка дифференцирующих гормонов на фоне изменения гонадотропной функции связки гипофиз-гипоталамус.
- Эндогенные нарушения формирования тестикулов возникают по причине снижения их гормональной чувствительности.
Основной симптом этой патологии – отсутствие одного или сразу двух яичек в мошонке. Кроме этого, малыша и его маму больше ничего не беспокоит. Именно поэтому диагностировать заболевание чаще всего удается во время планового медосмотра малыша медсестрой или педиатром.
Важно! При ложном крипторхизме одно или сразу два яичка прощупываются слишком высоко, но они легко вручную опускаются в мошонку. Однако через некоторое время органы снова оказываются смещенными в верхнее положение.
Виды крипторхизма у детей
Крипторхизм у мальчиков делится на такие виды в зависимости от мануального смещения органа:
- ложный – при этой патологии яичко можно прощупать и опустить в мошонку (обычно оно втягивается при переохлаждении, а опускается в тепле и состоянии расслабления, эта форма не нуждается в лечении и чаще наблюдается при повышенном тонусе мышц, которые отвечают за поднятие яичка);
- истинный – в этом случае вручную сместить яичко в мошонку не получается из-за ее недоразвития;
- эктопия яичка – эта форма патологии характеризуется тем, что яичко уходит в сторону паха, бедра или промежности (соответственно и называется патология паховой или бедренной эктопией);
- поднявшееся яичко – для этой формы характерно смещение органа вверх по причине недостаточного роста семенного канатика (вручную сместить орган в мошонку невозможно).
В зависимости от стороны локализации патологии у ребенка диагностируют односторонний (лево- или правосторонний) и двусторонний крипторхизм.
Чаще врачи сталкиваются с правосторонним крипторхизмом. На долю таких случаев приходится 50 %. Только каждый 35 ребёнок из ста имеет левостороннюю патологию. На долю двухсторонней локализации болезни приходится только 14 % случаев.
По локализации смещенного органа выделяют:
- Паховый крипторхизм, при котором яичко в паховом канале локализуется под или над внешним паховым кольцом (эта форма болезни у детей лечится консервативными методами).
- Брюшной крипторхизм: при таком неопущении яичек определить их локализацию невозможно (для оценки места расположения органа используют УЗИ или КТ, вылечить болезнь можно только хирургически).
Методы лечения заболевания
Существует два способа лечения крипторхизма у детей:
- неоперативное – гормональное;
- хирургическое лечение.
Гормональная терапия заключается в употреблении больным хорионического гонадотропина. При двухсторонней форме патологии шансы на выздоровление составляют 30 процентов. Ребенок должен принимать гормоны дважды в неделю. Длительность терапии – 4-5 недель. На фоне приема высоких доз вероятно появление следующих побочных реакций:
- пигментация кожных покровов;
- лобковое оволосение;
- гиперплазия простаты;
- увеличение размеров мошонки;
- рост члена.
Перечисленные побочные реакции проходят при корректировке дозы гормона.
Хирургическое лечение крипторхизма у детей проводится после того, как малышу исполнится год. Ранее нет смысла делать операцию, поскольку до 6-8 месяцев яичко может самостоятельно опуститься в мошонку. Оперативное лечение детей до года проводится только в случае расположения яичек в брюшной полости, а также при отсутствии ожидаемого смешения яичек в нужную сторону в течение длительного времени.
Стоит знать! При вторичном крипторхизме операцию проводят в возрасте трех-семи лет. Точной возраст зависит от сроков постановки диагноза.
Метод оперативного лечения крипторхизма называется орхиопексией. В ходе операции проводят следующие действия:
- выделяют яичко из разреза в паховой области;
- у 60-80 процентов пациентов требуется провести дополнительное удаление паховой грыжи;
- в мошонке делается разрез для формирования «кармана» под опускаемое яичко;
- орган помещается в этот карман и фиксируется в нем чуть выше.
Обычно операция длится 30-90 минут. Малышу дают комбинированную или общую анестезию. После оперативного лечения ребенок находится в больнице от одного до трех дней. В течение последующего месяца мальчик не должен играть в подвижные игры и совершать резкие движения.
При лечении абдоминальной формы патологии, когда яичко находится высоко в брюшной полости, используется лапароскопическая методика. Процедура обычно проходит в два этапа, интервал между которыми составляет не менее полугода.
Профилактика
Эта патология при отсутствии лечения дает опасные последствия:
- у 70 из 100 пациентов на фоне нарушения сперматогенеза развивается бесплодие;
- при длительном пребывании яичек в теле, где наблюдаются более высокие температуры, чем в мошонке, в органе происходят мутации, которые приводят к раку яичек;
- при перекруте яичка из-за нарушения кровоснабжения органа ребенка мучают сильные боли;
- при формировании врожденной грыжи пахового канала происходит ущемление внутренних органов;
- еще одно осложнение – это гипоспадия (при такой патологии внешнее отверстие мочевыводящего канала оказывается на нижней части пениса).
Профилактика этой патологии заключается в особенностях ведения беременности и соблюдении женщиной здорового, правильного образа жизни. Необходимо вовремя осуществлять УЗИ-контроль беременной и проводить плановые инструментальные обследования.
Никаких специфических мер профилактики не существует. Беременная в первых двух триместрах должна избегать употребления различных токсичных химических лекарств и веществ. К ним можно отнести Нурофен, Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол. Доказано, что перечисленные лекарственные средства снижают выработку тестостерона, способствуя появлению патологии половых органов у младенцев мужского пола.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Мужская репродуктивная система / Крипторхизм
Крипторхизм – это врожденная патология, которая характеризуется неопущением яичка или яичек в мошонку. Чаще наблюдается у недоношенных мальчиков (в 20 – 40% случаев). Иногда, несмотря на достижения медицины, встречается и крипторхизм у взрослых.
По локализации неопустившихся яичек выделяют
- паховый (ингванальный), когда яичко/яички располагаются в паховом канале
- абдоминальный (брюшной) крипторхизм, когда яичко находится в брюшной полости.
Кроме того, выделяют
- истинный крипторхизм (яички не попадают в мошонку после их низведения)
- ложный крипторхизм (яички находятся в мошонке, но в силу сокращения мышцы, поднимающей яичко они после осмотра или пребывания на холоде возвращаются из мошонки в паховый канал).
Ложный крипторхизм исчезает самостоятельно после 2-х лет. Также существует эктопия яичка, которая характеризуется отклонением яичка от его естественного пути следования в мошонку (в таком случае яичко может располагаться в области лобка, бедра или под кожей в паховой области).
Если в мошонку не опустилось одно яичко, говорят об одностороннем крипторхизме, когда в мошонке отсутствуют оба яичка – это двухсторонний крипторхизм.
Отсутствие одного яичка в организме вообще – это монорхизм, а обоих – анорхизм.
К предполагаемым факторам развития заболевания относятся:
- хромосомные аномалии плода во время беременности на фоне химических факторов (вдыхание краски во время ремонта, работа на вредном производстве) или вирусных (грипп, краснуха, токсоплазмоз, инфекции, передающиеся половым путем);
- гормональные нарушения у матери и плода;
- задержка внутриутробного развития (фетоплацентарная недостаточность, предлежание плаценты);
- механические препятствия попаданию яичка в мошонку (замедленный рост семенного канатика);
- прием алкоголя, курение во время беременности;
- преждевременные роды (до 37 недель);
- одновременный прием нескольких нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, аспирин, ибупрофен);
- генетическая предрасположенность (у отца, у братьев крипторхизм в анамнезе);
- синдром Дауна и другие хромосомные заболевания;
- сниженное внутрибрюшное давление у плода во время беременности.
Яички в процессе внутриутробного развития плода проходят долгий путь из брюшной полости в мошонки. Поэтому основным симптомом крипторхизма будет отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.
В зависимости от того, в каком месте они «задержались», яички либо прощупываются в паховых каналах (паховой крипторхизм) либо нет (предполагаемый диагноз: абдоминальный крипторхизм).
Еще одним признаком заболевания является асимметричная или пустая мошонка. Нередко крипторхизм сочетается с паховой грыжей и/или гипоспадией.
Гипоспадия – это внутриутробный порок развития, который характеризуется расположением мочеиспускательного канала не на головке полового члена, а на задней стенке. Кроме того, больных могут беспокоить ноющие боли внизу живота и в паховых областях. У большей части детей яички самостоятельно опускаются в мошонку к 6-9 месяцам (лечение показано при неопущении яичек к 1 году).
Данное заболевание у взрослых – довольно редкое явление. Возможно, в детстве в силу каких-либо причин операция была противопоказана (системные заболевания, пороки сердца, плохая свертываемость крови) или больной впоследствии получил травму половых органов, что вызвало смещение яичка из мошонки в паховый канал или брюшную полость.
Лечение у взрослых только хирургическое, причем чаще всего оно заканчивается удалением яичка/яичек. Крипторхизм у взрослых обладает высокой степенью озлокачествления яичка, бесплодием, импотенцией.
При пальпации определяется отсутствие яичка/яичек в мошонке, при паховом крипторхизме они прощупываются в паховых каналах, при брюшной форме не пальпируются.
В диагностике заболевания используются инструментальные методы исследования: УЗИ мошонки и брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).
В случае возможных гормональных нарушений назначаются анализы крови на гормоны.
При двухстороннем крипторхизме его следует дифференцировать с анорхизмом. Для этого проводят пробу с хорионическим гонадотропином и контрастную вазографию (введение в сосуды мошонки контрастного вещества с последующей рентгенографией).
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение заболевания осуществляется хирургом-урологом. Выделяют консервативную терапию и оперативное лечение.
При консервативной терапии назначаются гормоны (ХГЧ или рилизинг-фактор). Всего проводится 3 – 5 инъекций раз в неделю.
Консервативное лечение помогает не всегда и часто назначается при двухстороннем крипторхизме как подготовительный этап к операции.
Побочные эффекты от гормонального лечения проявляются потемнением мошонки, появлением волос в лобковой области, увеличением полового члена. После прекращения курса терапии все проявления исчезают.
Хирургическое лечение проводится в первые 2 года жизни ребенка (не раньше исполнения ему года). Причем, чем раньше проведена хирургическая коррекция, тем ниже процент возможных осложнений при данном заболевании.
Операция «возвращения» яичек в мошонку называется орхиопексией. Операция несложная. Сначала вскрывается паховый канал, оттуда извлекается яичко и через разрез в мошонке помещается в нее. Затем яичко фиксируется швами к мошонке.
При брюшном крипторхизме операция проводится в 2 этапа с перерывом в 6-12 месяцев. После операции ребенок находится в стационаре 1-2 дня, швы снимают на 10 сутки.
В течение первого месяца врач наблюдает пациента каждую неделю, затем раз в месяц (первые полгода), затем 2 раза в год.
К возможным послеоперационным осложнениям относятся: повреждение семенного канатика, развитие водянки яичка, рецидив заболевания, кровотечение и нагноение послеоперационного рубца.
При несвоевременном лечении крипторхизма возможны следующие осложнения:
- бесплодие (особенно при брюшном крипторхизме – температура в брюшной полости выше на 1 – 2 градуса, что может привести к необратимым последствиям в яичках и нарушению сперматогенеза);
- перекрут яичка (экстренная ситуация, которая характеризуется появлением резких болей внизу живота, повышением температуры, интоксикационным синдромом);
- рак яичка (встречается в 10 раз чаще у больных крипторхизмом, чем у здоровых);
- сочетание заболевания с паховыми грыжами;
- психические расстройства.
Прогноз при своевременном и качественном лечении крипторхизма благоприятный. У большей части больных детородная функция не нарушена.
Источник: diagnos.ru
Источник
Содержание
- Крипторхизм: причины и симптомы у детей
- Последствия отсутствия лечения детей с крипторхизмом
- Крипторхизм: профилактика и лечение детей
Крипторхизм — древнегреческий термин, означающий неопущение яичек у новорожденных мальчиков в мошонку. В большинстве случаев эта патология излечивается без врачебного вмешательства. Как происходит лечение детей и чем грозит вовремя не вылеченный крипторхизм детям?
Крипторхизм: причины и симптомы у детей
Крипторхизмом называют аномалию положения яичек. Встречается как односторонний крипторхизм (чаще всего правосторонний, до 45% от всех видов), так и неопущение обоих яичек из брюшной полости или паха. Симптомы у детей мужского пола — отсутствие при рождении одного или двух яичек в мошонке.
Односторонний крипторхизм отмечается у 0,5% новорожденных, двусторонний — у 0,2%. К моменту рождения ребенка миграция яичек находится в состоянии завершения. Поэтому запаздывание опущения яичек у недоношенных составляет 30% от всех младенцев мужского пола. У детей, родившихся в срок, частота патологии — 3,4-4%.
Как правило, к трехмесячному возрасту яички мигрируют на положенное место, и диагноз снимается. Симптомы у детей, родившихся раньше срока, исчезают в 95% случаев, у родившихся доношенными — в 74%.
Различают несколько видов врожденного крипторхизма, в зависимости от местоположения и особенностей связочного аппарата:
- маятниковый или ложный. Яички, опустившиеся в мошонку, при холоде или стрессе поднимаются до внешнего пахового кольца и опускаются сами. Такая особенность не нуждается во врачебном вмешательстве и проходит к началу полового созревания мальчика;
- паховый крипторхизм, яички остановились на пути миграции в области паха, основные симптомы у детей — яички легко нащупать, но невозможно опустить механически (58% от всех видов крипторхизма);
- при брюшном типе один или оба органа остановились в брюшине, и нащупать местоположение не представляется возможным;
- скользящий тип характеризуется высоким расположением яичек, легко спускающихся на нужное место при давлении, однако сразу же возвращающихся назад.
Также встречается эктопия — когда в процессе следования яички изменяют направление и располагаются под кожей живота, у основания полового члена, в промежности, у поверхности бедра или оба органа оказываются в одном канале.
Отмечена корреляция между крипторхизмом и паховой грыжей. По данным разных авторов, совпадения этих состояний диагностируются в 95% случаев.
Среди причин крипторхизма на первом месте стоит гормональная незрелость или недостаточность. Симптомы у детей вызывают также механические препятствия на пути миграции яичек. Влияют на опущение яичек структурные и генетические отклонения. Поэтому для лечения крипторхизма необходимы консультации не только хирурга, но и эндокринолога, а порой и врача-генетика.
Диагностика проводится как посредством визуального осмотра, так и методами УЗИ и допплерографии, позволяющей определить состояние кровотока в органах. В сложных случаях проводится МРТ, компьютерная томография и лапароскопические исследования местонахождения яичек.
Последствия отсутствия лечения детей с крипторхизмом
Крипторхизм опасен возможными осложнениями, влияющими как на репродуктивное здоровье, так и на состояние органов. Природное месторасположение яичек — мошонка — отличается более низкой температурой по сравнению с внутренними полостями. Разница температур у детей достигает 5 градусов, что препятствует нормальному сперматогенезу. У пациентов с двусторонним крипторхизмом бесплодие как осложнение достигает 70%.
Однако крипторхизм опасен не только отсроченным влиянием на возможность иметь детей. Застрявшее яичко может подвергаться механическому ущемлению, перекручиванию, воспалению. Дети при таких состояниях испытывают резкую боль.
Магнилизация тканей яичка, перерождение доброкачественных клеток в злокачественные, при крипторхизме встречается в 10 раз чаще. То есть вероятность рака яичек из-за отсутствия лечения резко возрастает, причем при одностороннем крипторхизме поражается и опустившийся орган.
Неопущение яичек может быть симптомом гормональных и генетических заболеваний. Дети с крипторхизмом встают на учет у уролога, хирурга, андролога, а также проходят консультации врачей иных специальностей.
Крипторхизм: профилактика и лечение детей
Лечение детей с неопущением яичек проводится в возрасте от 6 до 18 месяцев. До полугода организм мальчиков переживает период минипубертата, характеризующийся повышенным количеством мужских гормонов, что способствует самопроизвольному опущению яичек.
К полугоду количество гормонов в организме резко уменьшается и остается практически неизменным до начала пубертата, что сводит шансы на самостоятельное излечение к нулю.
После полутора лет в яичках происходят сосудистые изменения. Как правило, к 3 годам дистрофия сосудов становится необратимой.
Лечение детей проводится как консервативным, так и оперативным методом.
При использовании медикаментов (хорионического гонадотропина) успех достигается в 20% случаев. Однако в каждом пятом случае после окончания лечения детей отмечается возврат яичка на место прежней локации. Чем выше было месторасположение органа, тем ниже шансы на успех.
Европейская Ассоциация Урологов рекомендует осуществлять лечение детей в соответствии со следующими правилами:
- маятниковый (ложный) крипторхизм не подлежит лечению, но дети должны находиться под наблюдением врача до достижения возраста половой зрелости;
- лечение детей оптимально проводить в возрасте от полугода до полутора лет;
- при невозможности определения местонахождения органов следует выбирать лапароскопию как метод исследования и лечения детей;
- гормональное лечение детей не является первоочередным выбором и требует индивидуального подхода к каждому пациенту;
- яичко, оставшееся в брюшной полости, следует удалить по достижении возраста 10 лет из-за риска развития рака.
Профилактика и лечение осложнений крипторхизма — вопрос компетенции различных специалистов. Чтобы не допустить воспаления, перерождения клеток или бесплодия, важно вовремя обращаться к доктору и следовать всем рекомендациям. Это поможет мальчику вырасти здоровым и иметь собственных детей в будущем.
Источник
