Назначения при межпозвоночной грыже поясничного отдела
У меня, наверное, грыжа! Так часто говорят люди у которых заболела поясница. Долго работали согнувшись, помогали переносить пианино или спина давно ныла, а сегодня прострелило. Или ничего не предвещало беды, когда на МРТ случайно обнаружили грыжу L4-L5.
Каждый пятый человек испытывает периодическую боль в спине от 3-х суток и более. Проблема появляется в самом трудоспособном возрасте 24-40 лет. Стоимость лечения постоянно растет, так как развиваются консервативные методы лечения и оперативные с использованием сложных технических устройств. Так что же такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела и что с ней делать.
Как возникает грыжа
В норме между позвонками находятся межпозвоночные диски. Они выполняют амортизирующую функцию. Сам диск состоит из пульпозного ядра, содержащего до 80% воды. Вокруг него находится фиброзное кольцо.
С возрастом происходят различные микротравмы, нарушения в строении фиброзного кольца. В конце концов, появляются трещины на диске и позвонки, между которыми зажат диск, начинают выдавливать часть содержимого через дефект, так появляется грыжа. Она может быть совсем небольшая или крупная. При большом дефекте фиброзного кольца грыжа может полностью отделиться от межпозвоночного диска.
Симптомы
На выраженность симптомов влияет не только грыжа, но и множество других факторов, поэтому прямой связи между размером грыжи и силой боли нет. Людей с грыжами поясничного отдела можно разделить на две группы.
Первая не имеет симптомов совсем. Грыжа выявлена случайно, после проведения магнитно-резонансной томографии. Иногда боль, может быть, в спине, но по симптомам она не соответствует уровню расположения грыжи, значит болит не от грыжи. В таком случае лечения грыжи не требуется. Так как у многих здоровых взрослых людей могут быть обнаружены повреждения межпозвонковых дисков без каких-либо симптомов.
Вторая группа имеет симптомы в следствии образовавшейся грыжи. Они могут беспокоить только в области поясницы или отдавать в ноги, таз, могут нарушаться функции в соответствии с нахождением грыжи.
Главное, определить болит спина от грыжи или может от другого заболевания.
Одна из главных целей при диагностике боли в спине — определить причину.
Методы лечения
В значительной степени уменьшение симптомов грыжи поясничного отдела может произойти за несколько месяцев. Установлено, что в некоторых случаях это происходит из-за уменьшения размеров грыжи со временем. В течение нескольких месяцев она может «усыхать». Процесс воспаления в области грыжи может способствовать её редукции и уменьшению в размерах. Иногда без какого-либо лечения.
Образ жизни
Ни в коем случае нельзя просто лечь и ждать, когда боль и симптомы пройдут. Даже в острой стадии необходимо поддерживать минимальную физическую активность, ходить, делать гимнастику, хотя бы лежа в кровати. Когда острый период пройдет, необходимо укреплять мышцы спины, пресса, улучшать кровообращение для быстрейшего снятия отека, воспаления и спазма.
Массаж, мануальная терапия, вытяжение, физиотерапия
Желательно, чтобы массаж делал специалист, разбирающийся в проблеме. Не рекомендуются резкие приемы, техники мануальной терапии в остром периоде. Различные техники вправления могут дать непредсказуемый эффект.
Все техники физического воздействия всего лишь прием в комплексном лечении боли при грыже поясничного отдела, поэтому их должен подбирать врач.
Лекарственные препараты
Для лечения обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Они помогают снять воспаление в области грыжи, уменьшить боль. Более современные НПВС дают меньше побочных эффектов на пищеварительную систему. Но если проблемы были сначала, нужно посоветоваться с врачом.
Современные нестероидные противовоспалительные средства:
- мовалис;
- целебрекс;
- аркоксиа;
- нимесил.
При нестерпимых болях могут назначаться опиоидные анальгетики, но их прием чреват привыканием. Эта проблема очень распространена в США, так как врачи часто выписывают такие препараты короткими курсами, а пациент продолжает их принимать. Вспомните сериал «Доктор Хаус» и зависимость его главного героя.
Нередко назначаются хондропротекторы в виде инъекций так и в виде капсул. Вылечить грыжу, если она уже есть, такие препараты не могут. Их использование может помочь замедлить разрушение межпозвоночных дисков и повреждение суставов. Подробнее о том какие хондропротекторы бывают и как действуют можно прочитать в статье.
Хондропротекторы используются как дополнительный меотд лечения, но не основной.
Операция
Одним из частых способов лечения грыжи поясничного отдела считается операция. Существует множество техник, приемов, оборудования для ее проведения. Цель их одна — механически убрать грыжу, которая сдавливает нервы. Если раньше операции выполнялись через большие разрезы, то сегодня техника помогает проводить их всего через несколько проколов. Также грыжи не только «вырезают», но и «выпаривают», нагревая специальным электродом.
Вопрос остается только один, кто овладел всеми приемами и техниками операций и подберет подходящий способ для каждого конкретного случая.
Опасности операции
Оперативное вмешательство может показаться радикальным, но эффективным методом лечения. Вдоволь намучившись с болью, потеряв надежду, время и деньги, перебрав остальные способы, человек надеется на операцию. Что может быть лучше, чем удалить саму грыжу?
Необходимость оперативного вмешательства определяют только врачи, однако пациент должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками.
К сожалению, любая операция имеет свой процент неудач, осложнений и негативных последствий. Даже выбрав лучшего врача и доверяя ему, получить 100% гарантию не получиться.
Что может произойти:
- повреждение нервов в процессе операции с последующей потерей чувствительности, мышечной силы, нарушением питания тканей;
- кровотечение в процессе операции;
- развитие инфекции;
- образование рубцов и спаек, которые снова могут сдавить нерв и поддерживать симптомы;
- возможен рецидив грыжи диска(до 8%);
- ошибка выбора уровня операции(точно сопоставить рентген и фактический уровень диска на теле непросто, особенно у тучных людей; вариабельность строения позвоночника).
В тоже время откладывание операции может усугубить ситуацию и привести к необратимым изменениям в тканях, окружающих нерв. Это может затруднить операцию и снизить её результативность.
Выбор метода лечения
Выбор тактики лечения должен быть осознанным и разумным в каждом конкретном случае. С одной стороны, есть вероятность излечения без операции, с другой, нельзя пропустить момент, когда операция необходима. Поэтому решение о выборе лечения принимает врач. Все что может сделать пациент выбрать врача и следовать его рекомендациям.
Источник
По статистике ВОЗ боли в спине, особенно в пояснице, занимают второе место по частоте обращения к врачу, пропуская вперед только ОРВИ. К сожалению, у половины людей с проблемами в пояснице диагностируется III степень остеохондроза позвоночника – грыжа межпозвоночного диска.
Каким будет лечение – хирургическим или помогут препараты для лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела, – будет зависеть от размеров выпячивания диска.
К сожалению, выпячивание межпозвоночного диска – это необратимое изменение
Обычно, когда начинает болеть спина, первое, что делают – пьют «обычные» анальгетики и мажутся согревающими мазями. При наличии грыжи, такие действия неэффективны, и тогда возникает вопрос:
Чем лечить грыжу позвоночника поясничного отдела? Чтобы затормозить или остановить дегенеративно-дистрофические изменения в тканях нужен комплексный подход.
В него входят: ЛФК, щадящие массажи, физиотерапевтические процедуры, ношение утягивающего корсета и, конечно же, медикаментозная терапия. Она поможет убрать болевой синдром, снять воспаление, расслабить зажатые мышцы.
Таблетированные средства
Схему медикаментозного лечения: Как долго и какими препаратами лечить грыжу в поясничном отделе – должен назначить врач, так как инструкция к каждому препарату содержит много противопоказаний и предостережений о совместимости с другими лекарствами.
Обезболивающие таблетки №1 при болях в пояснице
Сегодня арсенал таблетированных препаратов при грыжах позвоночника представлен следующими лекарствами:
- нестероидные противовоспалительные средства (купирование боли, снятие воспаления, понижение локального жара) – таблетки с действующими веществами диклофенак или мелоксикам;
- миорелаксанты (снятие мышечного спазма) – Мидокалм, Миорикс, Мускомед, Сирдалуд, Тизанидин, Тизалуд;
- производные метилксантина (снятие отечности, улучшение кровоснабжения) – Пентоксифиллин, Трентал;
- парасимпатомиметики (восстановление проведения нервного импульса в ущемленном корешке) – Нейромидин® (действующее вещество: ипидакрин);
- витамины В1, В6 (улучшение кровообращения, помощь воспаленном нервному корешку) – Мильгамма.
Для снижения побочных эффектов и агрессивного влияния на желудочно-кишечный тракт, желудок, 12-перстную кишку и печень, которыми обладают все нестероидные противовоспалительные средства, рекомендуется профилактический прием таблеток Алмаг, Гастал, суспензий Альмагель, Фосфалюгель.
На заметку. Если цена импортных препаратов с действующим веществом мелоксикам, например, Мовалис, высока для семейного бюджета, советуем обратить внимание на российское лекарство Матарен Плюс. Он не только дешевле, но, по отзывам врачей и больных, работает гораздо лучше.
В комплекс медикаментозной терапии может быть включен прием биогенных стимуляторов и гидролитических энзимов. При необходимости назначаются антидепрессанты.
Нормализовать состояние психики, «уставшей» от изнуряющего болевого синдрома, и нормализовать ночной сон хорошо помогают Сертралин или Инсидон.
Инъекции
Главными инъекциями при грыжах остаются гормональные средства дипроспан и дексаметазон. Их применяют для прерывания патогенетической цепи остеохондроза и устранения устойчиво-острого болевого синдрома.
Длительно делать такие уколы не получится, так как они вызывают привыкание и становятся неэффективными.
Папаин разрушает нежизнеспособный белок, оставляя нетронутыми здоровые ткани
В случаях, когда необходимо особо быстрое получение лечебного эффекта, и/или при «слабом» кишечнике и желудке, нестероидное противовоспалительное средство, миорелаксант, Нейромидин и Мильгамма назначаются не перорально, а в виде уколов.
При этом препарат, на фото вверху, вводится не внутривенно или внутримышечно, а с помощью электрофореза. Заменить НПВС-таблетки, можно не уколами, а ректальными свечами.
Внимание! Не выбрасывайте деньги на ветер. БАДы, таблетки или инъекции хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты при межпозвоночных грыжах обладают нулевой эффективностью.
В некоторых случаях врач может назначить курс инъекций Актовегина. Он поможет ускорить процессы поглощения кислорода и глюкозы, повышая в зоне поражения энергетический метаболизм на молекулярном уровне.
Наружные средства
Согревающие и охлаждающие мази при межпозвоночных грыжах снимают боль ненадолго. Более того, Финалгон, Апизартрон и другие наружные средства, с выраженным согревающим эффектом, применять не рекомендуется. Они вызовут усиление дегенеративно-дистрофических процессов, и ускорят рост грыжевого выпячивания.
Среди рекомендованных наружных средств, эффективно снимающих боль, отечность и воспаление, можно выделить лекарственные формы, содержащие все те же нестероидные противовоспалительные вещества – диклофенак и мелоксикам: гели Диклак (5 %) и Диклофенак (1 %, 5 %), Вольтарен (пластырь 15 мг, 30 мг), Вольтарен Эмульгель (гель 1 %, 2 %, 5 %), мазь Мелоксикам, крем Матарен Плюс.
В заключение необходимо напомнить, что препараты в лечении грыжи поясничного отдела – это не панацея. Основной способ держать под контролем размер выпячивания межпозвоночного диска – это регулярное выполнение лечебных физических упражнений, удержание массы тела в норме, ежедневное потребление 2-2,5 л чистой питьевой воды. Видео в этой статье посвящено ЛФК-теме: Какие упражнения нельзя выполнять при грыжах в пояснице.
Источник
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 19.05.2015
Дата обновления статьи: 10.12.2020
Содержание статьи:
- Медикаментозная терапия
- НПВС и обезболивающие – золотой стандарт
- Миорелаксанты
- Средства, улучшающие микроциркуляцию крови и лимфы
- Местные средства: мази, гели, компрессы
- Мануальная терапия
- ЛФК
- Иглоукалывание
- Массаж
- Инновационные методы
- Стимуляция спинного мозга (SCS)
- Чрескожная лазерная декомпрессия
- Хемонуклиолиз
- Лечение в домашних условиях
- Заключение
Грыжа межпозвоночного диска – это патологическое выпячивание пульпозного ядра (желеобразной центральной части межпозвонкового диска), возникающее вследствие разрыва окружающего его фиброзного кольца.
Алгоритм лечения межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника:
устранение болевого синдрома,
нормализация двигательной активности,
предотвращение дальнейшего развития заболевания.
Для достижения данных целей применяют традиционные консервативные методы и инновационные безоперационные способы лечения.
Консервативные методы – это:
- медикаменты,
- мануальная терапия
- физиотерапия,
- лечебная физкультура,
- иглоукалывание,
- массаж,
- ношение мягкого корсета.
Подробнее о способах терапии и их применении – далее в статье.
Эффективность лечения поясничной грыжи в домашних условиях не доказана, однако некоторые процедуры могут облегчить состояние пациента.
Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, врач (вертебролог или невролог) может предложить пациенту современное малоинвазивное или радикальное хирургическое вмешательство. По мировой статистике, таких случаев не более 10%: в остальных 90% случаев позвоночную грыжу удается вылечить без операции.
Грыжу позвоночника можно вылечить без операции
Медикаментозная терапия
НПВС и обезболивающие – золотой стандарт
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и обезболивающие – золотой стандарт в медикаментозном лечении межпозвонковых грыж. Они подавляют действия фермента, которые образуется в очаге воспаления и отвечает за формирование болевого импульса.
Классические (неселективные) НПВС снижают чувствительность нервных окончаний и интенсивность воспалительного процесса, улучшают текучесть крови. Для быстрого купирования болевого синдрома пациентам с грыжей поясничного отдела позвоночника назначают ибупрофен, диклофенак, лорноксикам, индометацин и др.
Также врачи широко применяют селективный НПВС мелоксикам (мовалис), который пациенты переносят лучше других.
Селективные НПВС действуют только в месте воспаления и практически не влияют и не оказывают побочных эффектов на другие органы. Неселективные средства лишены этих преимуществ.
При выборе медикаментозного средства доктор учитывает возраст больного, наличие сопутствующих патологий, оценивает риск развития желудочно-кишечных осложнений. Величина разовой дозы и длительность приема зависит от интенсивности болевого синдрома.
Миорелаксанты
Миорелаксанты – группа лекарств, снижающих тонус зажатых спазмированных мышц. В комплексе с НПВС они оказывают неплохой терапевтический эффект.
Примеры препаратов данной группы: мидокалм, диазепам, сирдалуд, тизанидин, тетразепам.
Нажмите на фото для увеличения
Средства, улучшающие микроциркуляцию крови и лимфы
Средства, улучшающие микроциркуляцию, обязательны к применению у пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника. Они способствуют улучшению кровотока в зоне повреждения и снижают отек.
Хорошо себя зарекомендовали: пентоксифиллин, берлитион и актовегин.
Местные средства: мази, гели, компрессы
При сильных болях применяют обезболивающие мази, гели и компрессы с новокаином и димексидом.
Значительное облегчение при ущемлении сегмента позвоночника приносит новокаиновая блокада с добавлением кортикостероидов.
Мануальная терапия
Мануальная терапия – это специальная “лечебная система”, основанная на ручной работе мануального терапевта. Специалист воздействует на пораженные участки тела, работает с мышечным тонусом в зоне поврежденного позвонка – и таким образом устраняет мышечный спазм и смещение позвонков.
Данную методику назначают, если грыжа поясничного отдела позвоночника сочетается с подвывихом позвонков.
Лечебная физкультура
Лечебную гимнастику назначают только после устранения симптомов сдавливания нерва и при отсутствии боли в пораженной ноге (при грыжах поясничного отдела боль обычно распространяется на ногу).
Для каждого больного инструктор ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, включающий плавные повороты, наклоны и вращения туловища.
Иглоукалывание
Иглоукалывание – это дополнительный метод терапии, который в комплексе с другими методами лечения ускоряет процесс выздоровления.
При раздражении биологически активных точек устраняется спазм околопозвоночных мышц, возникший из-за изменения положения поврежденного диска, и восстанавливается местное кровообращение.
Лечебный массаж
Массаж стимулирует микроциркуляцию крови, лимфы, снятие мышечных спазмов.
Процедура включает четыре основные элемента: растирания, разминания, вибрации и поглаживания.
Сегодня особенно востребован периостальный глубокий массаж (или, по –другому, миофасциальная терапия). Это воздействие на измененные болезненные точки и зоны, которое приводит к раздражению высокочувствительных рецепторов надкостницы. При грыже поясничного отдела позвоночника массируют крестец, область лонного сочленения, седалищной и подвздошной кости.
При грыжах поясничного отдела позвоночника очень эффективен гидромассаж (воду подают струями высокого давления). Даная процедура:
- стимулирует иммунитет,
- снижает мышечный спазм,
- устраняет застои крови в сосудах,
- нормализует кровообращение.
При применении гидромассажа функции опорно-двигательного аппарата восстанавливаются гораздо быстрее и эффективнее.
Инновационные методы лечения межпозвоночных грыж
Стимуляция спинного мозга (SCS)
При данной методике используют нейростимулятор, который вырабатывает слабые электрические импульсы. Прибор передает импульсы непосредственно на нервные окончания спинного мозга по микроэлектродам, имплантированным в эпидуральное пространство.
Эпидуральное пространство находится между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков.
Нейростимулятор и электроды, имплантированные в эпидуральное пространство для стимуляции позвоночника
Чрескожная лазерная декомпрессия
Это щадящий метод лечения, который позволяет при помощи микролазера добиться уменьшения межпозвонковой грыжи и снизить давление на окружающие ткани.
Параллельно лазер, которым воздействуют на позвоночный канал, восстанавливает коллагеновые волокна хрящевой ткани и затягивает небольшие трещинки на поверхности суставного хряща.
Хемонуклиолиз
Хемонуклиолиз – эффективный инновационный способ лечения грыж поясничного отдела позвоночника. В поврежденный межпозвоночный диск вводят ферментативный препарат, растворяющий пульпозное ядро – химопапаин. После разжижения ядра его отсасывают, вследствие чего межпозвонковая грыжа значительно уменьшается.
Обязательное условие для проведения этой достаточно простой и малотравматичной процедуры – сохранность дисковой мембраны.
Лечение грыжи поясницы в домашних условиях
Два рецепта:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Заключение
При возникновении болей в поясничном отделе позвоночника не оттягивайте визит к врачу, усугубляя развитие болезни. Грамотный вертебролог поможет выяснить причину вашего дискомфорта и назначит действенное лечение.
Помните: грыжа поясничного отдела позвоночника – это сложное, но излечимое заболевание, от которого можно избавиться без операции, способной привести к ряду осложнений.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
