Наркоз при пуповой грыже
Техника местной анестезии при паховой грыже
а) Показания для местной анестезии при паховой грыже:
– Плановые: как правило, может быть выполнено во всех случаях паховой грыжи, а также при рецидивных грыжах.
– Противопоказания: дети и пациенты, неспособные к сотрудничеству или предпочитающие другой вид обезболивания.
– Альтернативные виды обезболивания: спинальная или эпидуральная анестезия, общее обезболивание.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: исключите аллергию к местноанестезирующим средствам.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Пациента необходимо подробно информировать о ходе операции
– Во время операции не исключен переход к другому виду обезболивания
г) Положение пациента. Лежа на спине.
д) Этапы операции:
– Иннервация паховой области
– Обезболивание региональной блокадой
– Подкожная инфильтрация
– Субфасциальная инфильтрация
– Инфильтрация внутреннего пахового кольца
– Инфильтрация шейки грыжевого мешка
– Промежностная блокада
е) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Следите за максимальной безопасной дозой используемого анестетика (например, мепивакаина).
Необходима катетеризация вены, непрерывный контроль пульса и кровяного давления, а также пульсоксиметрия.
– В сомнительных случаях всегда обеспечьте анестезиологическую поддержку, включая искусственную вентиляцию легких и реанимацию.
– В течение всей процедуры пациент должен наблюдаться сотрудником, который не участвует в операции, но поддерживает с пациентом словесный контакт, заботливо отвлекая его от выполняемых манипуляций.
ж) Меры при специфических осложнениях. Для предотвращения эмоциональной декомпенсации во время процедуры может быть применена умеренная седация 5-10 мг диазепама.
з) Послеоперационные мероприятия. Медицинский уход: ничего специфического.
и) Этапы и техника местной анестезии при паховой грыже:
1. Иннервация паховой области
2. Обезболивание региональной блокадой
3. Подкожная инфильтрация
4. Субфасциальная инфильтрация
5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца
6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка
7. Промежностная блокада
1. Иннервация паховой области. Местное обезболивание паховой области должно учитывать особенности ее иннервации. Подвздошно-паховый (2) и подвздошно-подчревный (1) нервы могут быть селективно блокированы региональным обезболиванием. Селективная блокада бедренно-полового нерва (3), как привило, не достижима.
1 – подвздошно-подчревный нерв;
2 – подвздошно-паховый нерв;
3 – бедренная ветвь бедренно-полового нерва;
4 – половая ветвь бедренно-полового нерва;
5 – запирательный нерв;
6 – латеральный кожный нерв бедра;
7 – кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
8 – бедренный нерв.
2. Обезболивание региональной блокадой. Местное обезболивание паховой области начинается с блокады подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Мепивакаин в объеме 20 мл 1% раствора инфильтрируется на 2 см выше и немного медиальнее передневерхней ости подвздошной кости до мышечного слоя. Это обычно дает надежный региональный блок, длящийся в течение нескольких часов.
3. Подкожная инфильтрация. Затем подкожно инфильтрируется линия разреза кожи. Необходимо убедиться в том, что инфильтрация полноценна, иначе разрез кожи будет болезненным (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
4. Субфасциальная инфильтрация. После рассечения подкожного слоя апоневроз наружной косой мышцы инфильтрируется местноанестезирующим средством. Блокада может выполняться непосредственно по ходу пахового канала или с обеих сторон от него. Правильная техника инъекции позволяет отделить апоневроз наружной косой мышцы от семенного канатика (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца. После полного рассечения апоневроза наружной косой мышцы обнаруживается внутреннее паховое кольцо и мышца, поднимающая яичко (кремастер). Внутреннее паховое кольцо инфильтрируется со всех сторон в общей сложности шестью инъекциями (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка. Когда грыжевой мешок выделен и вскрыт, рекомендуется ввести еще 10 мл 0,5% раствора мепивакаина интраперитонеально и вокруг шейки мешка. Поперечная фасция может быть инфильтрирована аналогичным образом у грыжевого мешка.
7. Промежностная блокада. Большие мошоночные грыжи иногда требуют промежностной блокады в виде полукружной инъекции вокруг корня мошонки. По нашему опыту необходимость в этом возникает редко.
– Также рекомендуем “Техника грыжесечения при паховой грыже”
Оглавление темы “Операция при грыже”:
- Техника местной анестезии при паховой грыже
- Техника грыжесечения при паховой грыже
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
- Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
- Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
- Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Источник
Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.
Местная анестезия
Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:
- у людей пожилого возраста;
- у пациентов с сердечной недостаточностью;
- у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
- у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.
Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций
Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.
Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:
- Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
- Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
- Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.
Применение спинальной анестезии
Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится около 30-40 минут.
Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи
С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.
Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:
- Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
- Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
- Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
- Пониженное артериальное кровяное давление.
При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:
- Лидокаин;
- Тетракаин;
- Бупивакаин;
- Прокаин.
Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.
Общий наркоз
Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.
Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях
При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.
При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:
- Пропофол;
- Кетамин;
- Тиопентал натрия;
- Калипсол;
- Дроперидол.
При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:
- Фторотан;
- Закись азота;
- Галотан;
- Изофлуран;
- Десфлюран.
При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.
К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:
- Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
- Пожилой возраст пациента.
- Общие инфекционные или воспалительные процессы.
Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.
Источник
Аннотация:
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах. Для этого после основного этапа операции – герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости. Через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят мультиперфорированный катетер таким образом, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин. При этом все боковые отверстия катетера должны находиться в подапоневротическом пространстве. В первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов через катетер вводят местный анестетик. По истечении 48 часов катетер удаляют. Способ обеспечивает адекватное обезболивание у данной категории пациентов в послеоперационном периоде без привлечения дополнительных обезболивающих средств за счет блокады подвздошно-пахового, подвздошно-чревного и половой ветви бедренно-полового нервов. 2 ил.,2 пр.
Основные результаты:
Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах, включающий введение местного анестетика через предварительно установленный мультиперфорированный катетер в область хирургического вмешательства, отличающийся тем, что введение анестетика осуществляют подапоневротически в паховый канал, для чего после основного этапа операции – герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал, через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят катетер так, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка, катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин так, чтобы все боковые отверстия катетера находились в подапоневротическом пространстве, местный анестетик вводят через катетер в первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов, по истечении 48 часов катетер удаляют.
Изобретение относится к области медицины, а именно к области хирургии, и может использоваться в качестве способа обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах.
В настоящее время можно выделить несколько способов обезболивания у больных после грыжесечения при паховых грыжах.
Прием или инъекционное введение наркотических (опиоидных) анальгетиков является распространенным способом обезболивания, однако несмотря на хороший обезболивающий эффект при применении данных препаратов возможно угнетение дыхательного и сердечно-сосудистого центра, стимуляция рвотного центра (Бутров А.В., Борисов А.Ю. Современные подходы к фармакотерапии послеоперационной боли с применением синтетических опиоидов и ненаркотических анальгетиков. Русский медицинский журнал, 2004, N 24, с.1434-1437).
Общее угнетающее воздействие на ЦНС ограничивает применение наркотических анальгетиков в амбулаторной хирургии паховых грыж препятствует ранней активизации больных
Инъекционное введение нестероидных противовоспалительных препаратов направлено на подавление активности фермента циклооксигеназы, участвующей в синтезе медиаторов боли. Доза и способ введения зависит от конкретного препарата. Наиболее часто используется внутримышечное либо внутривенное введение препаратов кеторолака (Овечкин A.M., Романова Т.Л. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины. Русский медицинский журнал, 2008, №14: 12: 865-872.; Буров Н.Е. Кеторолак как компонент общей анестезии и послеоперационной анальгезии. Российский медицинский журнал, 2011 г., №32).
Способ имеет ряд недостатков: недостаточная степень аналгезии у ряда пациентов; учитывая отсутствие инъекционных форм селективных ингибиторов ЦОГ-2, вероятность развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, неприятные ощущения пациента, связанные с введением препарата.
В зарубежной литературе с 1998 года имеются сообщения об использовании катетерного обезболивания области хирургического вмешательства (surgical site catheter analgesia), представляющего собой периферическое регионарное обезболивание местным анестетиком в области хирургического вмешательства (LeBlanc КА, Bellanger D, Rhynes VK, Evaluation of continuous infusion of 0.5% bupivacaine by elastomeric pump for postoperative pain management after open inguinal hernia repair, J Am Coll Surg., 2005 Feb, 200(2): 198-202). На основании анализа результатов 79 англоязычных рандомизированных исследований G. P. Joshi с соавторами от лица PROSPECT Working Group рекомендуют периферическое регионарное обезболивание как метод выбора у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах и сформулировали принципы вышеуказанного способа: субфасциальное длительное непрерывное введение местного анестетика через мультиперфорированный катетер в течение 48-60 часов с дополнительным приемом внутрь нестероидных противовоспалительных препаратов либо наркотических анальгетиков при недостаточной аналгезии (более 30 баллов по 100-балльной визуально-аналоговой шкале). Данный способ обезболивания выбран нами как прототип.
По нашему мнению, недостатком вышеописанного способа является введение анестетика субфасциально, тогда как иннервирющие зону интереса нервы – подвздошно-подчревный, повдошно-паховый нервы и половая ветвь бедренно-полового нерва проходят подапоневротически в паховом канале.
Задача настоящего изобретения – повышение эффективности катетерного обезболивания у пациентов после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах путем введения местного анестетика подапоневротически в паховый канал.
Поставленная задача решается способом обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах, включающим введение местного анестетика через предварительно установленный мультиперфорированный катетер в область хирургического вмешательства.
Введение анестетика осуществляют подапоневротически в паховый канал, для чего после основного этапа операции – грыжесечения паховым доступом, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал, через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят катетер так, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин так, чтобы все боковые отверстия катетера находились в подапоневротическом пространстве, местный анестетик вводят через катетер в первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов, по истечении 48 часов катетер удаляют.
Новизна изобретения.
Выполняют основной этап операции – грыжесечение паховым доступом. Далее выполняют отдельный прокол кожи на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал. Под пальцевым и визуальным контролем в паховый канал вводят катетер такой длины, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка. Катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или параллельно круглой связке матки у женщин. Катетер устанавливается в область основного оперативного вмешательства – в паховый канал, такое его положение позволяет вводить анестетик непосредственно в зону операционной травмы тканей и обеспечивает блокаду нервов, проходящих в паховом канале – подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного нервов и половой ветви бедренно-полового нерва и инфильтрировать мягкие ткани послеоперационной раны. Данные нервы отвечают за болевую чувствительность тканей в зоне операции, а также в области мошонки, что важно при операциях по поводу пахово-мошоночных грыж.
Использование мультиперфорированного катетера позволяет равномерно распределить вводимый раствор в паховом канале и инфильтрировать мягкие ткани послеоперационной раны.
Введение анестетика в первые 48 часов послеоперационного периода объясняется тем, что наибольшая выраженность раневого болевого синдрома у послеоперационных больных наблюдается в первые 24-48 часов после операции.
Совокупность существенных признаков в доступной нам литературе не найдена, следовательно, изобретение соответствует критерию «новизна».
Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат, заключающийся в проведении обезболивания области оперативного вмешательства за счет сочетания эффекта местного обезболивания при инфильтрации мягких тканей послеоперационной раны и периферической регионарной блокады подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного нервов и половой ветви бедренно-полового нерва.
Способ обезболивания через катетер позволяет исключить неприятные ощущения пациента, связанные с введением анестетика. Местное введение анестетика минимизирует вероятность развития системных побочных реакций и осложнений.
Использование предложенного способа обеспечивает достаточную степень обезболивания, что позволяет отказаться от дополнительных способов обезболивания.
Способ поясняется чертежами, представленными на Фиг.1, 2.
На Фиг.1 схематически показано расположение прокола кожи и катетера.
На Фиг.2 схематически показано размещение катетера в паховом канале.
Способ осуществляется следующим образом.
При выполнении грыжесечения у больных с паховыми грыжами интраоперационно после выполнения основной части операции – герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота 1, выполняют отдельный прокол кожи 2 на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости 3. Через прокол кожи через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал вводят мультиперфорированный катетер 4, длина которого выбирается так, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка и все боковые отверстия находились подапоневротически. Катетер в паховом канале располагают выше и параллельно семенному канатику 5 у мужчин или параллельно круглой связке матки у женщин. Используют катетеры для катетеризации центральных сосудов с внутренним диаметром 0,9-1,0 мм с предварительно сформированными отверстиями диаметром 1 мм, расположенными на боковой поверхности через каждые 10 мм, либо специальные системы для продленной инфильтрации ран и послеоперационного обезболивания. Катетер устанавливают так, чтобы все боковые отверстия катетера находились в подапоневротическом пространстве.
В первые 48 часов послеоперационного периода в катетер вводится местный анестетик, например 0,5% раствор бупивакаина или ропивакаина, либо непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч, либо болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов. По истечении 48 часов катетер удаляется.
Пример 1.
Пациентка Е., 71 год, поступила в хирургическое отделение №2 МБЛПУ «Городская клиническая больница №1» г.Новокузнецка 21.05.2012 для планового оперативного лечения с диагнозом: вправимая косая паховая грыжа справа Nyhus ШВ; сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь II стадия риск 4, ИБС: ПИКС (2001 год). По результатам предоперационного обследования противопоказаний к оперативному лечению не выявлено.
После предоперационной подготовки, профилактики тромбоэмболических осложнений 22.05.2012 произведена операция: грыжесечение косым доступом выше и параллельно паховой складке, герниопластика задней стенки пахового канала полипропиленовым сетчатым протезом.
Интраоперационно в паховый канал через отдельный прокол кожи на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости установлен катетер для проведения обезболивания. Катетер длиной 120 мм с внутренним диаметром 1 мм с отверстиями диаметром 1 мм, расположенными на боковой поверхности через каждые 10 мм. Катетер расположили в паховом канале выше и параллельно круглой связке матки до лонного бугорка таким образом, чтобы все боковые отверстия катетера находились в подапоневротическом пространстве.
Дальнейшее лечение в условиях хирургического отделения: профилактика тромбоэмболических осложнений, перевязки.
В первые 48 часов через предварительно установленный катетер капельно вводился 0,5% раствор местного анестетика ропивакаина со скоростью введения 2 мл/ч. Осложнений при введении анестетика не отмечалось. Степень обезболивания достаточная, на уровне 1-2 балла в покое и при движении по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Через 48 часов катетер удален.
Течение послеоперационного периода благоприятное. Осложнений со стороны послеоперационной раны не наблюдалось, заживление первичным натяжением. Больная выписана на амбулаторное лечение на 3-и сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Пример 2.
Пациент У., 62 лет, поступил в хирургическое отделение №2 МБЛПУ «Городская клиническая больница №1» г.Новокузнецка 21.05.2012 для планового оперативного лечения с диагнозом: рецидивная вправимая косая паховая грыжа справа Nyhus IVB; сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь II стадия риск 3. По результатам предоперационного обследования противопоказаний к оперативному лечению не выявлено.
После предоперационной подготовки, профилактики тромбоэмболических осложнений 01.06.2012 произведена операция: грыжесечение косым доступом выше и параллельно паховой складке, герниопластика задней стенки пахового канала полипропиленовым сетчатым протезом.
Интраоперационно в паховый канал через отдельный прокол кожи на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости установлен катетер для проведения обезболивания. Катетер длиной ПО мм с внутренним диаметром 1 мм с отверстиями диаметром 1 мм, расположенными на боковой поверхности через каждые 10 мм. Катетер расположен в паховом канале выше и параллельно семенному канатику до лонного бугорка.
Дальнейшее лечение в условиях хирургического отделения: профилактика тромбоэмболических осложнений, перевязки.
В первые 48 часов через предварительно установленный катетер вводился 0,5% раствор местного анестетика бупивакаина по 10 мл каждые 6 часов. Осложнений при введении анестетика не отмечалось. Степень обезболивания достаточная, на уровне 1-2,5 балла в покое и при движении по 10-балльной визуально-аналоговой шкале.
Течение послеоперационного периода благоприятное. Осложнений со стороны послеоперационной раны не наблюдалось, заживление первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Предложенный способ обезболивания применен у 6 больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах, у 4-х больных проводилось непрерывное капельное введение анестетика, у 2-х – болюсное введение по 10 мл каждые 6 часов. У всех больных отмечалась достаточная степень обезболивания на уровне 1-2,5 балла в покое и при движении по 10-балльной визуально-аналоговой шкале в течение всех 48 часов введения анестетика. Ни у одного больного не потребовалось дополнительного обезболивания другими способами. Осложнений после введения анестетика не наблюдалось. Осложнений со стороны послеоперационной раны не наблюдалось.
Таким образом, использование предложенного способа обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах обеспечивает достаточную степень обезболивания.
Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах, включающий введение местного анестетика через предварительно установленный мультиперфорированный катетер в область хирургического вмешательства, отличающийся тем, что введение анестетика осуществляют подапоневротически в паховый канал, для чего после основного этапа операции – герниопластики, перед ушиванием апоневроза наружной косой мышцы живота, выполняют прокол на 1 см медиальнее и на 1 см выше передне-верхней подвздошной ости через подкожно-жировую клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота в паховый канал, через прокол под пальцевым и визуальным контролем вводят катетер так, чтобы его дистальный конец находился у лонного бугорка, катетер располагают под апоневрозом наружной косой мышцы живота в паховом канале выше и параллельно семенному канатику у мужчин или круглой связке матки у женщин так, чтобы все боковые отверстия катетера находились в подапоневротическом пространстве, местный анестетик вводят через катетер в первые 48 часов послеоперационного периода непрерывно капельно со скоростью 2-4 мл/ч или болюсно по 10 мл каждые 4-6 часов, по истечении 48 часов катетер удаляют.
Источник
