Мышечная грыжа в бедре
Мышечная грыжа – это достаточно редкое патологическое состояние, возникающее в результате разрыва соединительнотканной оболочки мышцы (фасции), чаще в связи с травмой или значительной нагрузкой при наследственном истончении фасции. Грыжа мышцы проявляется как куполообразное выпячивание в месте повреждения мышцы и болевой синдром.
Мышечные грыжи представляют собой редкое клиническое состояние, развивающееся:
- у профессиональных спортсменов;
- людей занимающихся подъемом тяжестей при неправильной нагрузке на определенную группу мышц;
- после травмы в связи с резким ударом и разрывом фасции;
- у пациентов с генетически обусловленным ослаблением или значительным истончением мышечной фасции (в данном случае мышечная грыжа может возникать даже при незначительных нагрузках на мышцы).
Достаточно часто эта патология не вызывает значительного дискомфорта и редко диагностируется.
Данное заболевание в Международной классификации болезней относят к разделу М – болезни костно-мышечной системы, подразделу М 60- М79 (болезни мягких тканей), М 60 –М 63 (болезни мышц) и имеет код по мкб-10 – М62.8.
Чаще всего особое значение это заболевание имеет у профессиональных спортсменов, нарушая график тренировок и вызывая острую боль при повышении нагрузок.
Необходимо отличать мышечную грыжу от мигелоза.
Мигелозы или миогелозы клинически проявляются как небольшие узелки, локализованные в мышечной ткани в зонах постоянной или неправильной нагрузки на определенную мышцу.
Чаще эта патология встречается у профессиональных спортсменов – у бегунов или футболистов в мышцах нижних конечностей (мышечная грыжа на голени или бедре), у баскетболистов или теннисистов – в мышцах плечевого пояса. Это состояние развивается постепенно, имеет хроническое течение и проявляется болезненностью при пальпации, провоцируют распространяющуюся боль во всей мышце. Часто эта клиническая симптоматика сочетается с напряжением мышцы (дефансом).
У обычных пациентов возникновение грыжи мышц в отличие от профессиональных спортсменов эта патология часто не диагностируется и не требует особого лечения, но при стойком болевом синдроме и значительном выпячивании мышцы (при явной грыже) также требуют особого врачебного вмешательства, поэтому необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.
Причины
Заболевание считается специфическим и редко встречающимся, поэтому выделяют несколько видов причин развития грыжи мышц:
1) приобретенные
· в результате травмы (спортивной или бытовой);
· после оперативного вмешательства (при несостоятельности швов);
· в связи с сильным мышечным напряжением (чрезмерное физическое усилие);
2) конституциональные или наследственно обусловленные;
3) сочетание нескольких факторов.
Наиболее часто причинами возникновения данного состояния являются травмы непосредственно самой мышцы, связанные с разрывом фасции и полученные при выраженной нагрузке на мышцу при занятии спортом или на тренировке:
- мышечная грыжа руки (у тяжеловесов, борцов);
- грыжа мышцы в области голеней и бедра (легкоатлетов, футболистов, гимнастов, слаломистов, лыжников);
- мышечная грыжа плеча (баскетболистов, теннисистов, гребцов, гандболистов и волейболистов);
- нижняя часть спины (при постоянной физической нагрузке);
- грыжа любой мышцы (при занятиях бодибилдингом).
Также причиной развития грыжи мышцы может стать сильный удар по мышце, при падении.
Менее распространенными причинами появления мышечных грыж является несостоятельность хирургических швов после оперативных вмешательств и их разрыв при падении, ударе, чрезмерной нагрузке на мышцу или ее сильного напряжения.
Конституциональными или врожденными причинами считаются генетически обусловленное стойкое истончение мышечной фасции, поэтому любая травма или даже не сильная нагрузка на мышцу может приводить к формированию грыжи.
Несостоятельность соединительнотканной оболочки мышц и их истончение может возникать в связи со стойкими нарушениями обменных процессов, коллагенозами, нарушениями питания или иннервации отдельной мышцы в результате нарушения кровообращения при изолированных тромбозах или невритах.
Симптомы мышечной грыжи
К основным клиническим проявлениям данного патологического состояния относят:
- опухолевидное или куполообразное выпячивание в месте формирования мышечной грыжи, которое может исчезать при расслаблении мышцы;
- локальный стойкий болевой синдром, значительно усиливающийся при нагрузке или движении;
- отек мышцы или подкожной клетчатки в области возникновения грыжи мышцы;
- нарушение движения в конечности (грыжа мышц на ноге или руке);
- из-за болевого синдрома или контрактур;
- чувство онемения и развитие парестезий в пораженном участке мышцы, связанное со сдавливанием нервных сплетений грыжевым выпячиванием;
- гематомы, точечные кровоизлияния в месте формирования грыжи, возникающие в результате травматического разрыва кровеносных сосудов.
Основным симптомом мышечной грыжи является боль в области поврежденной мышцы (чаще это специфическое патологическое явление возникает на бедре или в области голени).
Боль значительно усиливается при нагрузке, поэтому чаще заболевание диагностируется у пациентов, профессионально занимающихся спортом и имеющих постоянную и направленную нагрузку на поврежденную мышцу.
Реже отмечаются безболевые формы. В этом случае клиника заболевания определяется значительное (видимое) опухолевидное или куполообразное выпячивание в области поврежденной мышцы в связи с разрывом ее соединительнотканной оболочки и выходом мышечной массы за ее пределы. Грыжевое выпячивание эластичное при пальпации и уплотняется при сокращении поврежденной мышцы. В ряде случаев отмечается отек в месте формирования грыжи.
При значительном повреждении мышцы, чаще это случается при сочетанных травмах и возникновении грыжи мышцы в местах прикрепления мышцы:
- под коленом (при повреждении большеберцовой или икроножной мышцы, грыжевого выпячивания бедренной мышцы) отмечается выраженное ограничение движений нижней конечности, связанное с выраженным болевым синдромом или развитием контрактур при неправильном или несвоевременном лечении патологии;
- в области локтевого или плечевого суставов (при разрыве фасции плечевой или локтевой мышцы).
При выраженных и сочетанных травмах в результате сильных локальных ударов по мышце, резких (рывковых нагрузок) отмечается симптомы в виде стойкого онемения в месте локализации грыжевого выпячивания или нарушений чувствительности (стойкое снижение или возникновение парестезий в виде жжения, покалывания и других неприятных ощущений).
Диагностика
Достаточно часто мышечные грыжи, протекающие с минимальной симптоматикой – не диагностируются, так как не вызывают стойких нарушений жизнедеятельности у обычных пациентов. Как правило, небольшие мышечные грыжи проходит самостоятельно через определенное время после травмы без необходимости обращения к специалисту.
В большинстве случаев диагноз «грыжа мышцы с разрывом оболочек» ставиться профессиональным спортсменам, имеющим необходимость постоянных нагрузок и высокие требования к реабилитационному периоду.
Диагностика мышечной грыжи проводится на основании:
- предъявления жалоб, сбора анамнеза заболевания (их появления после травмы, удара, падения, чрезмерной нагрузки мышцы);
- проведения первичного осмотра – наличие болезненного куполообразного или опухолевидного выпячивания в области определенной мышцы с локальной болезненностью и отеком (для миогелеза характерны множественные опухолевидные образования и боль, распространяющаяся по всей мышце);
- при подозрении на формирование грыжи назначаются инструментальные методы диагностики – УЗИ и/или МТР пораженного участка мышцы, подтверждающего истончение и разрыв фасции, и возникновение мышечного дефекта в виде выпячивания участка мышцы.
Лечение
Бессимптомно протекающие грыжи мышц не требуют специального лечения.
При этой форме заболевания специалисты рекомендуют значительно ограничить физические нагрузки, сначала тугое бинтование (при наличии видимого выпячивания в области травмированной мышцы), а затем использование эластичного бинта или ношение компрессионных чулок.
При наличии дискомфорта или умеренного болевого синдрома местно применяются обезболивающие и противовоспалительные мази и гели (Мовалис Диклофенак).
При появлении точечных гематом или кровоизлияний местно назначаются препараты, улучшающие кровообращение (Лиотон, Троксевазин).
При появлении парестезий или онемения дополнительно назначаются витамины группы В.
При сокращении мышцы применяются миорекаксанты для ее расслабления.
При значительной мышечной грыже и неэффективности консервативных методов лечения или в случаях необходимости постоянной мышечной нагрузки в дальнейшем (у профессиональных спортсменов) проводится оперативное вмешательство:
- сшивание мышечной фасции (при наличии небольших грыж);
- пластические операции (вшивание викрилпропиленовых сеток на место разрыва фасции).
Простое сшивание соединительнотканной оболочки мышцы «край в край» в настоящее время применяется крайне редко, только в случаях небольших дефектов у непрофессионалов. Это связано с несостоятельностью швов и повторными разрывами фасции при значительной нагрузке (рецидив грыжи).
В современной спортивной хирургии для пластики истонченной фасции в месте ее разрыва используют викрилпропиленовые сетки, имеющие способность к постепенному рассасыванию с одновременной стимулирующей выработки коллагена, что способствует надежному укреплению оболочки мышцы. Часто используют метод лапароскопической установки специальной сетки.
После оперативного вмешательства пациент определенное время нуждается в регулярном динамическом наблюдении специалиста, чтобы полностью исключить вероятность воспаления, стойких отеков и развития контрактур.
Профилактика
Профилактика возникновения мышечной грыжи у спортсменов заключается в правильной организации тренировочного процесса – обязательный разогрев мышц пред тренировкой или соревнованиями, а для обычных пациентов – перед любыми физическими нагрузками. Необходимо правильное распределение нагрузок на мышечные группы и комплексы специального массажа.
Для профилактики рецидивов мышечных грыж – постепенное и дозированное увеличение нагрузок под контролем специалиста.
Профилактика данной патологии для людей, имеющих генетическую предрасположенность к возникновению мышечных грыж, связанных с истончением или несостоятельностью мышечных фасций заключается:
- профилактике бытового травматизма – избегать резких или рывковых движений, падений, локальных сильных ударов;
- в правильном рациональном питании с полным исключением продуктов, способных вызвать нарушения обменных процессов, склонных усугубить конституциональные особенности фасций;
- в избавлении от вредных привычек.
Источник
Бедренная грыжа
Выход органов брюшной полости (петель кишечника, сальника) за ее пределы через бедренный канал, называется бедренной грыжей. Патология встречается чаще у женщин, во многих случаях протекает бессимптомно. Жалобы возникают при развитии осложнений, наиболее частым из них является ущемление, а грыжи этой локализации склонны к ущемлению. Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, ультразвукового исследования. Лечебная тактика при выявлении заболевания – оперативная.
Как образуется
Между паховой связкой и костями таза находится пространство, называемое бедренным треугольником. Он, в свою очередь, делится на две части – мышечную и сосудистую. В первой находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, во второй – бедренные артерия и вена. Сосудистая часть, или лакуна, является основным местом образования патологии.
В норме сосудистая лакуна не имеет свободных пространств и щелей, но при определенных условиях через ее внутреннюю часть – бедренное кольцо, под кожу передней поверхности бедра выходит вместе с брюшиной кишечная петля или сальник, формируя бедренный канал. Он расположен практически вертикально и имеет длину в пределах трех сантиметров. Овальная ямка, расположенная на широкой фасции бедра, является его наружным отверстием.
Причины формирования
Нарушение равновесия между давлением в брюшной полости и способностью стенок живота ему сопротивляться – основная причина развития грыжевого выпячивания в области бедренного треугольника. Это равновесие нарушается при многих состояниях.
Высокое внутрибрюшное давление
Выраженное ожирение, напряжение мышц передней брюшной стенки при тяжелом физическом труде, поднятии значительных грузов, резких наклонах, хронические запоры, сильный метеоризм, асцит, большие опухоли и травмы живота, сильный и длительный кашель, неукротимая рвота, беременность, затяжные роды.
Ослабление брюшной стенки
Возрастные процессы, снижающие эластичность соединительнотканных структур, быстрая потеря веса, истощение, травмы и нарушение иннервации брюшной стенки, рубцовые изменения, многочисленные беременности, наследственная особенность.
Классификация грыжевых выпячиваний в области бедра проводится по разным признакам.
Признак, положенный в основу классификации
Типичная: выходит через бедренный канал между бедренной веной и лакунарной связкой.
Атипичная: мышечно-лакунарная, боковая сосудистая (выходит кнаружи от бедренной артерии), предсосудистая (выходит в области сосудов или располагается непосредственно над ними), лакунарная (проходит через лакунарную связку).
Начальная: не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.
Неполная, или канальная: находится внутри канала, в пределах поверхностной фасции.
Полная: выходит из канала в подкожную клетчатку передней поверхности бедра, редко – в область половой губы у женщин, в область мошонки у мужчин.
Вправимая: содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость.
Невправимая: содержимое грыжевого мешка только частично может быть возвращено в брюшную полость или совсем не поддается вправлению.
Ущемленная: грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах, это ведет к нарушению кровоснабжения и омертвению тканей.
Клинические проявления
В начальной стадии грыжа часто существует бессимптомно. В неполной стадии может проявляться дискомфортом в области паха или в нижних отделах живота на стороне поражения. Неприятные ощущения обычно усиливаются при различной физической нагрузке.
Характерным симптомом полной грыжи является патологическое опухолевидное выпячивание в медиальной части верхней трети бедра, сразу под паховой связкой. Появляясь в вертикальном положении тела и при натуживании, образование может легко вправляться в брюшную полость.
При развитии осложнений клиника зависит от содержимого грыжевого мешка. Если ущемляется петля кишки, а это наиболее частый вариант, то появляются:
- напряженность и болезненность грыжевого выпячивания;
- резкая локальная или разлитая боль в животе;
- беспокойное поведение;
- бледность кожных покровов;
- слабость;
- тошнота;
- повторяющаяся рвота;
- задержка стула и газов.
Осложнения
В отсутствие лечения может образовываться флегмона (гнойное расплавление) грыжевого мешка: отек, покраснение кожных покровов, резкая болезненность, повышение температуры, усиление явлений интоксикации. Вовлечение в патологический процесс брюшины, перфорация (нарушение целостности) растянутого отдела ущемленной кишки ведут к развитию перитонита (воспалительное поражение брюшины). Это состояние угрожает жизни пациента и требует неотложного оперативного вмешательства.
Диагностика
На начальной стадии формирования диагностика грыжи описываемой локализации представляет определенные трудности из-за практического отсутствия жалоб. При распознавании патологии обращают внимание на образование небольших размеров в области бедренно-пахового сгиба, появляющееся в вертикальном положении. Опрос и осмотр пациента дополняют ультразвуковым исследованием, при необходимости, с распечаткой фото.
Бедренная грыжа у женщин встречается в несколько раз чаще, чем бедренная грыжа у мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями женского таза: он более широкий. Следствием этого является большая выраженность лакун, как мышечной, так и сосудистой, и меньшая прочность паховой связки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.
Располагается выше паховой связки, при ощупывании поверхностного пахового кольца пальцем определяется положительный симптом кашлевого толчка.
Имеет дольчатую структуру, что можно определить при ощупывании, не связана с наружным отверстием бедренного канала.
Лимфаденит – воспалительное поражение лимфатического узла
Сочетается с воспалительными процессами паховой области, половых органов. При захватывании пальцами лимфоузла и подтягивании его кнаружи удается установить отсутствие связи с каналом.
Варикозный узел большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену
Обычно сочетается с варикозным расширением подкожных вен бедра и голени. Легко спадается при надавливании пальцем и быстро восстанавливает первоначальную форму после его отнятия. Характерны истончение и синеватая окраска кожи над узлом, отсутствие симптома кашлевого толчка.
Натечный туберкулезный абсцесс (отграниченное скопление гноя)
Появляется при туберкулезном поражении поясничного отдела позвоночника. При надавливании уменьшается в размерах, но нет симптома кашлевого толчка, определяется флюктуация. Выявляются болезненные точки в области остистых отростков пораженных позвонков.
Лечение
Консервативная тактика не используется. При обнаружении патологии показано оперативное вмешательство – герниопластика (устранение грыжевого выпячивания с пластикой дефекта). Операция представляет определенные трудности, которые обусловлены:
- узким просветом бедренного канала;
- близким расположением вены;
- атипичным во многих случаях расположением запирательной артерии.
При выполнении операции хирургу необходимо как можно выше иссечь грыжевой мешок, чтобы устранить так называемую воронку брюшины, а затем зашить грыжевые ворота. Способы оперативного вмешательства разделены на две группы в зависимости от доступа к грыжевым воротам.
Подход к бедренному каналу осуществляется со стороны его внутреннего отверстия
Операция Бассини: разрез параллельно или ниже паховой связки над выпячиванием, выделение и высокое иссечение грыжевого мешка, подшивание паховой связки к надкостнице лонной кости, не сдавливая сосуды, 2–3 швами.
Подход к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал
Операция Руджи – Парлавеччио: вскрытие пахового канала и рассечение поперечной фасции, выделение грыжевого мешка, иссечение, швы между паховой и верхней лонной связками, подшивание косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией к связкам. Укрепление передней стенки пахового канала за счет апоневроза наружной косой мышцы живота.
Частота послеоперационных рецидивов достаточно высока. Поэтому сейчас широко используют либо лапароскопическую методику, либо протезирование бедренного канала без натяжения сшиваемых тканей с применением алломатериала – синтетического материала, способного к вживлению в ткани организма. С этой целью используют специальные полимерные сетки.
При ущемлении грыжевого выпячивания и развитии осложнений приходится прибегать к внутрибрюшному оперативному доступу. Выполняют срединную лапаротомию (разрез передней брюшной стенки) с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.
На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Иммунитет – наша естественная защита от самых разнообразных инфекционных патологий. Она способна успешно справиться как с вирусными, так и бактериальными или гр.
Источник статьи: https://www.neboleem.net/bedrennaja-gryzha.php
Источник
