Можно вылечить секвестрированную грыжу без операции

Что такое секвестрированная грыжа?

По сути, это последняя стадия разрушения диска, при которой пульпозное ядро полностью вываливается наружу, отделяется от диска. Выпавшая грыжа может придавливать спинномозговой нерв, вызывать ощутимые боли в спине и даже ногах (если локализация в пояснице), ограничение подвижности.

Поэтому в таких случаях врач назначает операцию по удалению диска. После операции позвоночные боли становятся заметно меньше, поскольку удаляется диск и грыжа, которая вызывала компрессию корешков и мышечные спазмы. Но важно понимать, что операция не лечит причины разрушения позвоночника, а при удалении одного диска, дополнительная нагрузка ложится на соседние, из-за чего многократно возрастает риск образования новой грыжи.

Ни один нейрохируг не сможет дать гарантии, что после операции боли не вернуться вновь и не образуется новая грыжа диска . А неврологическая симптоматика может длительно сохраняться и после операции.

Поэтому даже в стадии секвестрированной грыжи желательно по возможности избежать операции на позвоночник. Но как? Любые известные способы консервативного лечения грыжи – лекарства, блокады, иглотерапия, остеопатия – здесь не помогут, потому что они лишь временно снимают неприятные симптомы, позволяя уменьшить отек, воспаление. Затем сильные боли возвращаются, и снова – показание к операции, дискэктомия и микродискэктомия. Что же делать?

Вылечить грыжу можно только одним способом – устранить причины разрушения позвоночника, а именно – восстановить адекватное питание дисков и запустить в организме естественные процессы заживления и регенерации костно-хрящевой ткани. Именно на достижение этой цели направлено лечение методом кинезитерапии.

1 Диагностика

Не существует единственного метода обнаружения и подтверждения секвестрированной грыжи позвоночного столба. Используется комбинация из нескольких диагностических методик (обычно биохимия визуальные методы исследования).

Секвестрированная грыжа на МРТ

Полный список диагностических методик, применяющихся для подтверждения секвестрированной грыжи и для выявления всех ее характеристик (расположение, размер, осложнения):

• на первичном осмотре врачом проводится сбор анамнеза больного: выясняется продолжительность болей, симптомы и их характер, длительность и провоцирующие факторы обострения (в каких ситуациях боль проявляется или усиливается);
• анализ мочи, расширенный анализ крови (по 27 пунктам), биохимический анализ крови;
• инструментальные методы исследования (используются в некоторых случаях);
• рентгенография – только на первых порах (первичный осмотр), так как информативность ее крайне низка для диагностики такой болезни;
• магнитно-резонансная томография или, при невозможности ее проведения, компьютерная томография – самые лучшие методы диагностики секвестрированной грыжи;
• электронейромиография (ЭНМГ) — используется для определения степени повреждения нервных волокон, с помощью ЭНМГ также прогнозируется потенциальная польза лечения;
• сцинтиграфия костей (введение радиоактивных изотопов для исследования повреждения костной ткани).

В шейном

Для сформировавшегося между шейными позвонками секвестра характерны такие проявления вроде:

• Частых приступов головной боли;
• Болевого синдрома в шейно-воротниковой зоне, для которого характерно постоянство, интенсивность и усиление после ряда различных нагрузок;
• Постепенного истощения мышечных тканей на руках;
• Чувства онемения в области верхних конечностей и шеи;
• Мышечной слабости в области шеи, плеч и рук;
• Изменения походки, постепенно переходящего в паралич конечностей.

Виды

Секвестрация классифицируется согласно локализации выпавшего ядра.

Виды оперативных вмешательств

Обычно оперативное вмешательство при неосложненном секвестре является трехмоментным. Вначале принимаются меры по удалению самого секвестра — секвестрэктомия, как источника потенциальной опасности. Затем ликвидируются остатки разрушенного межпозвонкового диска на данном уровне, и третьим этапом проводится реконструктивно-пластическая операция.

В идеальных случаях, например, как в нейрохирургических клиниках Чехии и других развитых стран Западной Европы, это протезирование, то есть замена диска на новый. Современные материалы имеют настолько хорошие амортизационные свойства, что не только с успехом могут конкурировать с хрящевой тканью здоровых молодых людей, но и превосходить их по физическим и биохимическим характеристикам.

В отечественных клиниках иногда приходится выполнять операцию спондилодеза, то есть производить сращивание двух соседних позвонков в единый монолит. Довольно часто при секвестрации грыжи выполнить традиционные оперативные вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерное удаление грыжи просто невозможно по причине значительного удаления секвестра в полость позвоночного канала, а также массивного разрушения хрящевой ткани в данном сегменте.

Возможности консервативного лечения

https://www.youtube.com/watch?v=EmNFs6eswPo

Лечение без операции — вполне реальная задача. Но, чтобы принять такое решение, врач должен учитывать ряд факторов:

• величина и место формирования секвестра;
• направление развития секвестрированной грыжи;
• соотношение размера грыжи и размеров позвоночника (она не должна быть больше поверхности позвонков, особенно в узком канале шейного отдела);
• симптоматика;
• возможные осложнения;
• степень нарушения качества жизни, потери трудоспособности у пациента.

Таким образом, чтобы принять верное решение, доктор должен провести полное клиническое и лабораторное обследование.

По состоянию секвестра, его «поведению» можно определить направления лечения и предположить его эффективность.

В остром периоде врач снимает боль и воспаление, а при выздоровлении назначаются особые упражнения (они укрепляют мышцы вокруг позвоночника и снимают их спазм). Эффект от занятий лечебной физкультурой отмечают все, кто вылечил патологию без операции.

Успехом можно считать окостенение межпозвонковой щели, которое предотвратит повторное выпадение фрагментов пульпозного ядра — обычно МРТ -контроль зарастания этой щели проводят через год или два после начала терапии.

Грудной и шейный отделы

Эти отделы были объединены, ведь в них в центральном канале позвоночника проходит спинной мозг. Мы не будем подробно останавливаться на типичных симптомах осложненного остеохондроза, говорящих о существовании грыжи диска. Это, например, такие симптомы, как:

• боль в шее или в груди, которая отдает в руку или плечо, опоясывающая боль по типу межреберной невралгии;
• диффузное расстройство чувствительности, онемение, покалывание в области шеи,
• слабость в шее, в мышцах рук, в кистях или пальцах;
• вегетативные расстройства, связанные с изменением артериального давления, похолоданием и покраснением кожи, изменением кожной температуры.

Кроме вышеперечисленных симптомов, необходимо перечислить опасные признаки поражения спинного мозга. Они должны расцениваться как осложненное течение секвестрированной грыжи в шейном и грудном отделе позвоночника, и требовать немедленной госпитализации в нейрохирургический стационар на щите, с транспортировкой по правилам вероятного перелома позвоночника. К этим симптомам относятся:

• прогрессирующее ослабление чувства болевой и температурной чувствительности на одной половине тела, что говорит о компрессии бокового столба спинного мозга;
• наличие резкой слабости в ногах, или даже уже на уровне туловища на одной стороне, а на другой стороне – пропажа болевой и температурной чувствительности, что говорит о поперeчном миелите, или компрессии, выраженном отеке половины поперечника спинного мозга;
• наиболее грозным является симптом компрессии секвестром всего поперечника спинного мозга (гематома, отек, полный поперечный миелит). В данном случае у пациента будет полное отсутствие всех видов чувствительности книзу от локализации секвестра, и одновременно будет наблюдаться центральный паралич и наличие расстройств мочеиспускания по центральному типу.

В том случае, если речь будет идти о грудном или нижнегрудном поражении, то это будет паралич в ногах. Если же говорить о самой неблагоприятной локализации осложненного секвестра в области верхнешейного утолщения, то здесь будет речь идти о спастической тетраплегии, то есть полном параличе рук и ног и пропаже всех видов чувствительности.

Таким образом, в случае резкого развития отека или травмы структур спинного мозга, как грудная, так и особенно шейная и верхнешейная локализация секвестрированной грыжи является «миной замедленного действия». В случае развития травмы, или компрессии спинного мозга возникает трансформация привычных жалоб — прекращение болевой импульсации, и трансформация жалоб в сторону появления выпадений чувствительности и развития параличей.

Грыжа в районе шеи

• постоянные боли в голове;
• болевые проявления в шейно-воротниковой области;
• истончение тканей мускулатуры на верхних конечностях;
• онемение в районе шеи и рук;
• слабость в шейных, плечевых мышцах;
• нарушенная походка, при которой со временем проявляется паралич.

Стадии развития межпозвоночных грыж

https://www.youtube.com/watch?v=d2kEjTetz4M

Через какое-то время (обычно 4-6 месяцев) развиваются ярко выраженные клинические признаки, нередко мешающие человеку в повседневной жизни (в том числе даже заснуть).

Наиболее частые симптомы секвестрированной грыжи:

1. Сильные мучительные боли в той области спины, где локализуется заболевание. Если болезнь локализуется в грудном отделе позвоночника, имеется вероятность развития дополнительных межреберных болей.
2. Болевой синдром усиливается при подъеме тяжестей или при переохлаждении (достаточно выйти без теплой куртки в дождливый осенний день).
3. Характер боли достаточно специфический – боль ощущается колющей и жгучей, будто спину прожигает. Нередко боль «переходит» на тазобедренные суставы и стопы ног.
4. Появляется так называемый кашлевой толчок: во время кашля или чиха больной ощущает резкую и сильную боль в одной или двух ногах.
5. В нижних или верхних конечностях (зависит от локализации болезни) ощущаются онемение, чувство холода и жжения.

Диагностика

Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.

Аппарат МРТ

В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.

Как лечить: хирургически или консервативно

Окончательное решение о типе терапии принимает ортопед, поскольку все зависит от конкретного клинического случая. Специалист опирается на состояние пациента и его позвоночника, на возможные угрозы, исходящие от секвестра и прочие параметры.

Когда рекомендуется хирургическое лечение

Далеко не всегда показано вмешательство хирургов. Специалисты определили несколько особенных состояний, требующих проведения операции:

• Когда клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния, возможно неоднократное чередование периодов ухудшения и улучшения;
• При крупных размерах секвестра (более 10 мм);
• Чрезмерное ослабление мышечных тканей в нервно-корешковой области;
• Отсутствие эффекта от терапии в течение шести месяцев либо прогрессирование патологии, несмотря на соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций;
• При онемении конечностей;
• Наличие аутоиммунных воспалений;
• Секвестр иногда нуждается в оперативной терапии в случае отделения хряща от самой грыжи, но на практике подобные отделяемые части самостоятельно рассасываются.

Не секрет, что современные возможности нейрохирургии шагнули далеко вперед и подобные операции сегодня характеризуются минимальными осложнениями и возникновением повторного образования секвестрированной грыжи.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Подвижный секвестр с острыми краями является источником постоянной потенциальной опасности, а также стойкой инвалидизации, и чем выше он расположен, тем больше опасность. Некротизированная хрящевая ткань не рассасывается. В отличие от костной ткани, которая при нормальных условиях хорошо кровоснабжается и регулярно обновляется, разрушаясь остеокластами, хрящ в нормальных условиях постепенно растворяется сам, постепенно превращаясь в синовиальную смазку.

После того, как он обособляется и становится обломком – секвестром, то этот уникальный тип диффузного питания разрушается, и хрящ, будучи осколком, уже не может самостоятельно рассосаться. Все обещания вылечить секвестрированную грыжу консервативно, рассосать или лизировать хрящ, ни к чему не приводят.

И лишь только в том случае, если речь идёт о маленьком секвестре, который находится в широком позвоночном канале вдали от нервных структур костного хвоста, и есть риск его обрастания, или интерпозиции жировой клетчаткой или связками, которые зафиксируют обломок в одном положении, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Во всех иных случаях секвестр всегда является потенциально опасным, и любое движение может привести к развитию тяжелых симптомов поражения спинного мозга, описанных выше. Поэтому единственным радикальным способом излечения пациента является оперативное вмешательство, которое может быть проведено или по неотложным показаниям, при осложненных условиях, либо «на холодную», когда у пациента, отсутствует выраженный отёк, воспаление, и стабильна неврологическая симптоматика.

Медовый массаж

Эту процедуру должен проводить кто-то из близких. На спину наносят немного цветочного меда и массируют. Массаж нужно проводить бережно, сопровождать движения ладони легкими похлопываниями. При этом на участок спины с грыжей не должно быть нагрузки.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Пояснично-крестцового

Позвоночная секвестрированная грыжа может образоваться также между поясничным и крестцовым позвоночным отделом (L5-S1). На ее долю приходится почти 75% позвоночных грыж. Для подобной патологической разновидности характерны расстройства чувствительности, обусловленные нервно-корешковой сдавленностью.

Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков l4–l5, l5–s1

Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует.

Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски.

Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:

Грыжи диска L4-L5, L5-S1

• мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
• распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
• онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
• снижение выраженности сухожильных рефлексов;
• уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
• нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
• половое бессилие у мужчин.

Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.

Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.

Секвестрированная грыжа. можно ли обойтись без операции?

Секвестрированная грыжа – крайняя и самая сложная стадия развития грыжи диска, при которой обычно назначают операцию. Однако оперативное лечение сопряжено со многими рисками и не гарантирует полное избавление от боли, поскольку не устраняет причины разрушения позвоночника, ослабляет соседние диски, что увеличивает риск скорого развития новой грыжи. Что делать?

Для начала важно понять, что такое грыжа диска и как она образуется.

Грыжа образуется в том случае, если твердая оболочка диска (фиброзное кольцо) начинает растрескиваться, и наружу постепенно просачивается внутреннее содержимое диска – пульпузное ядро. На снимках это проявляется выпячиванием ядра в просвет позвоночного канала (отсюда и название грыжа диска).

Сначала грыжа может быть небольшой, за пределы диска выступает лишь незначительная часть ядра. Эти стадии называются протрузии и экструзии диска. Здесь, как правило, еще нет давления на нервные корешки, сильных воспалений и спазмов – основных источников боли. Поэтому экструзия может протекать не заметно.

Но если не лечить грыжу на ранних этапах, то разрушение диска будет продолжаться. Со временем фиброзное кольцо окончательно сдает позиции выходящему пульпозному ядру, после чего разрыв диска приводит к образованию полноценной грыжи. Особенно опасны дорзальная грыжа и секвестрированная грыжа позвоночника, поскольку именно они становятся причиной сильных позвоночных болей.

Но, чем раньше будет обнаружена грыжа, тем больше шансов, что процесс будет вовремя остановлен. Экструзия диска довольно успешно поддается лечению без операции и применения лекарств. Поэтому при обнаружении у себя даже легких, «безобидных» неврологических симптомов – дискофорт в пояснице, шее, покалывание и онемение конечностей, рук и ног, головокружения – важно пройти обследование у невролога.

Акция в Казанском центре кинезитерапии. Консультация врача диагностика позвоночника и суставов – 600 руб. Запись по тел. (843) 570-55-25 или в группе вконтакте .

Типы применяемых операций

Для избавления от грыжи прибегают к нескольким способам:

• Хемонуклеолиз – методика предполагает введение особого препарата в ткань грыжи, который в дальнейшем приведет к ее растворению;
• Ламинэктомия – операция по удалению позвонковой дужки;
• Микродискэктомия – оперативная процедура, при которой диск удалятся через маленький разрез с помощью специальных инструментов микрохирургического назначения и микроскопа;
• Эндоскопическая микродискэктомия – операция по удалению совершается с помощью специализированного прибора – эндоскопа.