Можно ли оперировать паховую грыжу при аденоме

хирургического лечения, показано:

– наблюдение

– медикаментозное лечение аденомы, затем операция

+ аденомэктомия, потом грыжесечение, возможно симультанное вмешательство

– аденомэктомия, ношение бандажа

– грыжесечение, потом аденомэктомия

26. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

– большого сальника

– мочевого пузыря

– семенного канатика

+ петли кишечника

– червеобразного отростка

27. При ущемлении кишки в паховой грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка операцию начинают:

– с выделения мешка из пахового доступа и ревизии грыжевого содержимого

+ со срединной лапаротомии и резекции кишки

– со вскрытия и дренирования флегмоны

– со вскрытия флегмоны и резекции кишки паховым доступом

– с одновременной операции из двух доступов

28. Ущемление тонкой кишки в грыже вызывает кишечную непроходимость:

+ странгуляционную

– гемостатическую

– обтурационную

– сочетанную

– динамическую

29. Многокамерность чаще встречаются при грыжах:

– паховых

– бедренных

– пупочных

– белой линии живота

+ послеоперационных вентральных

30. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

+ задней

– верхней

– передней

– нижней

– всех стенок

31. Пристеночное ущемление кишки в грыже именуется:

+ Рихтеровским

– ретроградным

– ортоградным

– внутренним

– изолированным

32. Возникновению брюшных грыж в большинстве случаев способствуют (один ответ лишний):

+ аномалии развития плода

– запоры

– слабость структур брюшной стенки

– затрудненное мочеиспускание

– тяжелая физическая работа

33. Грыжевой мешок находится среди оболочек семенного канатика при грыжах:

– прямых паховых

+ косых паховых

– послеоперационных

– Спигелевой линии

– скользящих

34. Ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

– диарея

– вздутие живота

+ схваткообразная боль в животе

– симптомы раздражения брюшины

– дегидратация

35. Тактика при рецидиве паховой грыжи:

– операция при ущемлении грыжи

– операция при быстром увеличении грыжи

– операция при воспалении грыжи

+ плановая операция до развития осложнений

– ношение бандажа

36. Бедренные грыжи наблюдаются чаще:

– у мужчин

+ у женщин

– в детском возрасте

– у подростков

– в пожилом возрасте у мужчин

37. Рихтеровским ущемлением грыжи называют:

– ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода

– ущемление перекрученной сигмовидной кишки

– ущемление желудка в диафрагмальной грыже

+ пристеночное ущемление кишки

– ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже

38. Противопоказания к операции при ущемленной грыже:

– хроническая почечная недостаточность

– стенокардия напряжения

– гепатит С

– ишемический инсульт

+ противопоказаний нет

39. При скользящей грыже происходит выпадение в грыжевой мешок:

– интраперитонеально расположенных органов

+ мезоперитонеально расположенных органов

– экстраперитонеально расположенных органов

– ретроперитонеально расположенных органов

– параперитонеально расположенных органов

40. Выпячивание, вправляющееся в брюшную полость, расположенное ниже паховой складки:

– паховый лимфаденит

– прямая паховая грыжа

+ бедренная грыжа

– предбрюшинная липома

– аневризма бедренной вены

41. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:

+ аневризмы v. saphena magna

– варикоцеле

– опухоли семенного канатика

– опухоли яичка

– гидроцеле

42. Оптимальная операция при рецидивной паховой грыже:

– операция Жирара

– операция Бассини

+ операция Лихтенштейна

– операция Мартынова

– операция Голубева

43. К ранним симптомам брюшных грыж относится:

– локальная гиперемия

– диспептические явления

– задержка стула и газов

+ наличие локального выпячивания

– рвота

44. К внутренним грыжам относят:

– грыжи белой линии живота

+ диафрагмальные грыжи

– Спигелевой линии

– скользящие паховые

– врожденные паховые

45. При ущемленной грыже тактика врача предусматривает:

– вправление грыжевого выпячивания

+ экстренную операцию

– применение спазмолитиков и аналгетиков

– использование горячей ванны

– применение местной гипотермии

46. При резекции отводящего отдела ущемленной кишки отступают:

– на 30-40 см

– на 20-25 см

+ на 10-20 см

– на 5-9см

– на 2-3 см

47. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

– скользящей

– ущемленной

– бедренной

+ врожденной паховой

– приобретенной паховой

48. Непроходимость возникает при ущемлении (один ответ лишний):

– ретроградном

+ пристеночном

– петли тонкой кишки

– петли сигмовидной кишки

– двух петель тонкой кишки

49. К наружным грыжам не относятся:

– паховые

– бедренные

– пупочные

– белой линии живота

+ параэзофагеальные

50. Оперативные методики лечения паховых грыж (один ответ лишний):

– грыжесечение, пластика пахового канала по Жирару

+ грыжесечение, ушивание пахового кольца

– грыжесечение, пластика пахового канала по Постемскому

– грыжесечение, пластика пахового канала по Лихтенштейну

– лапароскопическая аллогерниопластика

Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 2742 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Целесообразность процедуры

Операция по удалению паховой грыжи является единственным методом лечения. Целесообразность процедуры неоспорима – если ее не провести, то последуют осложнения. Она не проводится только при наличии строгих противопоказаний:

Лихорадка любого происхождения (сначала снимается жар, а потом только пациент отправляется на хирургический стол).
Признаки инфекционных процессов.
Почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Преклонный возраст (у пожилых мужчин трудности с переносимостью анестезии).
Нарушенная свертываемость крови.
Недавно перенесенный инфаркт или инсульт.

Терапевтическое лечение заключается в ношении специального бандажа, который препятствует выпадению органов брюшной полости в расширенную полость.

Но этот вариант крайне нежелателен – все-таки операция при паховой грыже у мужчин занимает первое место в списке наиболее эффективных методов лечения.

Открытый метод

Если врачом была назначена открытая операция, то она будет проведена с помощью рассечения тканей в области брюшины в непосредственной близости к выпячиванию. Через этот разрез врачи вправляют выпячивающиеся ткани (если не было их ущемления). В обязательном порядке проводится пластика пахового канала собственными тканями или сетчатыми имплантатами.

В настоящее время в ходе операции чаще всего используют полимерные сетки, так как в этом случае не создается натяжение мышц и риск рецидива сводится к минимуму. Продолжительность госпитализации при открытых методиках составляет около недели. Для профилактики осложнений в реабилитационный период пациенту назначают антибактериальные препараты. Болезненные симптомы устраняются анестетиками. Швы снимают через 10 дней.

Восстановление занимает много времени: только через 5–6 месяца мужчина начинает жить полноценной жизнью. Но, как и при всех хирургических вмешательствах, возможны и осложнения:

Ощущение инородного тела.
Хронические болезненные ощущения.
Ишемический орхит.
Атрофия яичка у мужчины.
Нарушение и болезненность при семяизвержении.

Открытая операция по удалению грыжи выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их относится к сложным методам лечения с высоким риском осложнений. Именно поэтому она делается только при экстренном состоянии пациента и осложненных патологиях (при ущемлении, кишечной непроходимости, воспалении и др.). В остальных случаях паховая грыжа удаляется менее радикальными методами.

Лапароскопический метод

Врачам лапароскопическую операцию действие или их совокупность для достижения какой-либо цели проводить сложнее, зато пациентами она переносится гораздо проще. Особенностью такой операции, как лапароскопия, является то, сколько она длится. Она проводится по времени дольше, так как удаление происходит через 3 прокола в передней брюшной стенке – это требует более точных и выверенных движений хирурга. Удаление паховой грыжи у мужчин человек мужского пола или гендера в этом случае проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией.

После введения через проколы инструментов хирург проводит удаление грыжевого мешка, а затем или выполняет пластику в паху, или устанавливает специальный сетчатый имплантат. Требуется определенная подготовка к операции действие или их совокупность для достижения какой-либо цели действие или их совокупность для достижения какой-либо цели, во время которой питание должно быть сбалансировано, нужно исключать продукты, стимулирующие образование газов в кишечнике.

После хирургической процедуры пациент остается на некоторое время в больнице под наблюдением врачей. Сколько на это потребуется времени, решает врач. Такой период важен для профилактики развития возможных постоперационных осложнений.

Восстановление мужчин человек мужского пола или гендера после лапароскопии сокращается до 2 недель. Это значит, что мужчина раньше возвращается к нормальному течению жизни без оглядки на нагрузку и питание. Но существует ряд особенностей, которые заставляют относиться к данному методу более внимательно:

Лечение должен проводить только опытный хирург (которому дают оперировать более 200 пациентов в год).
Такое лечение не рекомендуется пожилым людям с сердечно-легочными заболеваниями.
Хирург предложит лечение открытым методом, если ранее уже проводились хирургические вмешательства в области нижней части брюшины.
Лапароскопическая операция действие или их совокупность для достижения какой-либо цели паховой грыжи не может быть назначена, если у мужчины развилась большая мошоночная грыжа.

Период восстановления

Реабилитация после операции действие или их совокупность для достижения какой-либо цели по удалению паховой грыжи требуется всегда, хотя длительность восстановления в каждом случае будет разная. Полное восстановление организма требует выполнения определенных правил, и они общие для любого вида хирургического вмешательства.

Во избежание возникновения осложнений и неприятных последствий:

Первые сутки после удаления рекомендовано большую часть времени лежать.
Питание должно быть сбалансированным, нужно исключить продукты, которые вызывают газообразование в кишечнике.
Для профилактики инфекционных осложнений надо пройти курс антибиотикотерапии.
Следует ограничить в период определенного времени тяжелые физические нагрузки. После снятия швов пациенту не рекомендуется поднимать вес более 5 кг.
Первые два месяца лучше воздержаться от интимной жизни (тем более что после лечения какое-то время мужская потенции будет снижена).
Надо беречь область мошонки и нижней части живота от травм и переохлаждения.

Удаление паховой грыжи проводится в любой клинике с хирургическим отделением. Цена такого метода зависит от вида процедуры, анестезии и от того, сколько времени потребуется находиться в стенах лечебного учреждения. В среднем открытое удаление стоит от 25 до 57 тыс. руб., а если надо сделать лапароскопию, то придется отдать около 90 тыс. руб.

Прогноз лечения после операции по удалению паховой грыжи выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их у мужчин человек мужского пола или гендера условно-благоприятный. При своевременном обращении к специалисту и выполнении всех правил реабилитации гарантируется восстановление трудоспособности человека и возвращение к нормальному образу жизни.

Источник

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.

Классификация

В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.

Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:

Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:

Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

Жалобы

Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.

Инструментальная диагностика

Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.

Как подготовиться к удалению паховой грыжи

Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:

Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
Определение группы крови и резус-фактора.
Измерение артериального давления.
Флюорография грудной клетки (не старше года).
ЭКГ.

Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.

Подготовка непосредственно перед операцией

У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.

Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Показания и противопоказания к операции

Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.

Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:

Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.

Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.

Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях

Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:

Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
Вправление внутренних органов в брюшную полость.
Пластика грыжевых ворот.

Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:

Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.

Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.

Лечение без операции

Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.

Послеоперационный период

Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.

Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.

Возможные осложнения

Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

Гематомой в области паха.
Отеком мошонки.
Болевым синдромом.
Серомой кожной раны.
Раневой инфекцией.
Нарушением мочеиспускания.
Рецидивом грыжи.

Прогноз

При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.

Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:

Поддерживайте нормальный вес.
Избегайте поднятия тяжестей.
Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.