Можно играть в футбол с паховой грыжей
Одна из самых неприятных, сложных и зачастую загадочных проблем в футболе являются паховые боли (пубалгии).
Сотни спортсменов закончили из-за них карьеру, тысячи спортсменов лечились многими месяцами и оперировали мифические “паховые кольца”.
Учитывая формат блога, я не буду писать сложно и научно об этой проблеме, не буду рассказывать о международном консенсусе по паховым болям, который был принят в Дохе ещё 5 лет назад (кто хочет легко найдёт в любой из научных поисковых систем)
А просто и по пунктам распишу ключевые моменты, связанные с этой проблемой.
1. Если дискомфорт, а затем боль появляется постепенно и затем нарастает с течением времени и связана с нагрузкой, то это всегда или воспалённые сухожилия или отек лонной кости.
Во втором случае, лечение может затянуться на многие месяцы!
2. Чаще всего проблемы возникают когда во время самоподготовки, а затем и первых сборов идёт много прыжковой работы (барьеры, олений бег, выпрыгивания) в сочетания с большим количеством ударов по мячу.
Сначала появляется дискомфорт, который начинают “перетерпливать”, затем в ход идут противовоспалительные препараты на какое-то время уменьшающие боль.
Даются паузы на 3-4 дня, которые решение проблемы только оттягивают и в итоге усугубляют.
3. Диагноз “ARS syndrome” это всего лишь воспаление сухожилий в месте их прикреплений к симфизу- это воспаление, связанное с перегрузкой, и ничего там “чистить, выскабливать” не надо!
4. Расширенные паховые кольца не должны быть показанием к операции! Они расширены у большинства футболистов и связано это с нагрузкой, которую они испытывают в течение карьеры.
5. При возникновении паховых болей специалисты разного толка начинают “править таз”, который “перекошен”…
Ну, во-первых был бы таз трагически перекошен, то об игре в футбол речи не шло бы!
Во-вторых, я не видел ни одного футболиста, которому “мануальщики” сказали бы что таз у него идеален)))
В-третьих, кто-то правда думает что несколько сеансов в руках максимального одарённого “костоправа” уберёт этот перекос, который формировался годами?
И, в четвёртых, для того чтобы точно определить какой-либо дисбаланс использовать только зоркий глаз и уникальные руки не стоит – есть все инструментальные методы, но ими пользуются редко: ведь когда “на глазок”, то результаты всегда лучше- особенно когда “на глазок” до и после курса лечения определяет сам целитель))
6. Диагностика основывается на подробнейшем сборе анамнеза! Только подробный опрос и учёт каждой детали может позволить двинуться в нужном направлении.
Затем уже клинические тесты и выполнение МРТ!
Да, только корректно выполненное МРТ может сильно помочь в решении казалось бы нерешаемой задачи.
Какие у нему требования? Минимум 1,5 Тесла, срезы хотя бы по 3 мм и обязательно выполнение последовательности STIR в трёх проекциях. Ещё очень бы желательно выполнять исследовании и в проекции, параллельной linea arcuata седалищной кости: это позволяет максимально точно определить вовлечённость в патологический процесс ближайшие к симфизу мышцы.
Почему не УЗИ?
УЗИ у спортсменов в нашей стране адекватно могут сделать всего несколько специалистов и далеко не каждый из желающих может к ним попасть.
К тому же отек кости на ранней стадии, который часто является причиной проблем, можно увидеть только на МРТ при выполнении последовательности STIR, а ее во многих центрах не делают экономя время на исследование – в итоге, истинная причина боли не выявляется.
7. Так называемую “спортивную грыжу”, которую надо точно оперировать (другой вопрос как адекватно ее оперировать у спортсменов), можно диагностировать только при выполнении динамических МРТ( по факту нигде не делается) или УЗИ( адекватно могут выполнить в очень малом количестве мест).
К тому же “спортивные грыжи” могут соседствовать с другими изменениями в паховой области и быть случайной находкой, не всегда требующей вмешательства.
8. У любого взрослого футболиста без жалоб при исследовании паховой области и таза могут найти одну или несколько из перечисленных находок: артроз любой локализации, остеофиты, FAI syndrome в тазобедренном суставе, расхождение лонного сочленения 1 степени, всевозможные энтезопатии…
Это плата за возможность играть- ведь в футбол играют ногами и огромная нагрузка ложится на таз, вызывая различной выраженности изменения
9. Что же наиболее часто является причинами паховых болей?
Отек костной ткани (МРТ)- только консервативно.
Тендиниты (МРТ, УЗИ)- только консервативно.
Недиагностированные повреждения мышц и сухожилий, на фоне которых продолжается нагрузка (МРТ)- только консервативно.
Паховые грыжи (УЗИ, клинические тесты)- только операция.
Воспаления мышц вокруг симфиза (МРТ)- только консервативно.
Стрессовый перелом (первые три стадии этой патологии видны только на правильно выполненном МРТ).
“Спортивная грыжа” (динамические МРТ и УЗИ)- операция, но только при точно установленном диагнозе, а не на основании жалоб и того факта, что “кольца расширены”.
Резюмируя вышенаписанное можно сказать следующее: паховые боли в футболе явления частое и связано чаще всего с перегрузкой.
Основными проблемами являются поведение спортсменов (играем через боль) и некорректная диагностика (не видим причин боли, а то что видим далеко не всегда ими являются).
О том как и сколько лечить “пахи” расскажу на следующей неделе.
Источник
Пубалгия (выпячивание, или грыжа Гилмора, спортивная паховая грыжа) – профессиональная травма хоккеистов и вообще любителей командных видов спорта. По понятным причинам страдают ей в основном профессионалы, но и неосторожный любитель вполне может перестараться. Как же лечить пубалгию и чем она опасна?
Несмотря на название, это не совсем грыжа. Такая травма возникает, когда внутренний орган проникает сквозь разрыв мышечной ткани и проступает под кожей. Пубалгия – это скорее растяжение мышц и связок в паху, в редких случаях разрыв волокон. Однако, если не лечить, он со временем может оформиться в настоящую грыжу.
Симптомы пубалгии
Растяжение паховых мышц, как и прочие спортивные травмы, возникает из-за чрезмерного напряжения.
Основные симптомы пубалгии:
Острая боль внизу живота. Стихает во время отдыха, но возвращается при движениях;
Чувствительность при прикосновениях;
Жесткость и напряжение в связках.
Причины грыжи Гилмора
Травма обычно вызывается скручиванием корпуса, резкой сменой траектории движения, либо повторяющимися упражнениями под нагрузкой. Именно поэтому наиболее травматичными являются игровые виды спорта:
футбол;
регби;
хоккей (отсюда одно из названий – хоккейная грыжа);
крикет;
гандбол;
теннис.
Чуть реже выпячивание Гилмора встречается в единоборствах и легкой атлетике (бег по пересеченной местности, бег с препятствиями, прыжки в длину и т.д.).
Мужчины в два раза чаще подвержены этой травме, нежели женщины. Все из-за того, что мужской таз уже и от этого менее стабилен.
Если профессиональных спортсменов пубалгия настигает из-за избыточного напряжения на соревнованиях, то причины у любителей всегда типичны: плохая разминка в сочетании с неправильно подобранной нагрузкой.
Диагностика спортивной паховой грыжи
Простой осмотр врач обычно дополняет просьбой немного подвигаться, чтобы понять, где именно находится источник боли.
Также обследование спортивных травм подразумевает визуальную диагностику:
Флюорография;
УЗИ;
МРТ;
Компьютерная томография;
Остеосцинтиграфия (ОСГ).
Способы лечения спортивной паховой грыжи
Хотя боль, вызванная растяжением мышц или связок в паху, может исчезнуть во время отдыха или вообще стихнуть без нагрузок, травма никуда не денется. Существуют как консервативные, так и хирургические варианты лечения спортивной паховой грыжи. Все зависит от характера и тяжести повреждений.
Консервативное лечение
В первую неделю после травмы пациенту показан отдых, прикладывание пакетов со льдом для облегчения боли. Предписано меньше двигаться, не делать резких движений ногами. При необходимости – опираться на костыли или ходунки. При этом лучше не выходить из дома без необходимости и не оставаться подолгу в сидячей позе.
При необходимости врач также может прописать НПВП:
ибупрофен;
адвил;
мотрин;
либо уколы гидрокортизона при сильных болях.
После двухнедельного срока показано посещение физиотерапевта. Усилия должны быть направлены главным образом на укрепление брюшной стенки и паховой области.
Если не запустить травму, консервативного лечения спортивной паховой грыжи достаточно, чтобы полностью восстановиться за 4-6 недель
Хирургическое лечение
Тем не менее, многие пациенты с пубалгией в конце концов вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Если спустя нескольких месяцев терапии по-прежнему остаются боли, это первое показание для операции.
Традиционная хирургия паховой области заключается в разрезе около места повреждения и сшивание мышечной ткани. Послеоперационное восстановление занимает от 6 до 12 недель. В течение этого времени запрещена любая физическая активность, подъем тяжестей и т.п.
Второй вариант процедуры – лапароскопический надрез. Сквозь него пациенту вводится специальная камера (лапароскоп). Во второй надрез хирург вводит инструменты. Однако такой метод противопоказан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и плохой свертываемости крови.
Восстановление после лапароскопии занимает всего около недели, физическая активность противопоказана в течение 3–4 недель.
После хирургического вмешательства также обязателен курс физиотерапии, чтобы вновь привести в тонус паховые мышцы и избежать повторения травмы.
Как предотвратить пубалгию
Если вы активный спортсмен, то наверняка знаете, как избежать травм. Однако нелишне будет повторить основные моменты, помогающие предотвратить пубалгию:
Делать разминку с упором на паховую область перед любой тренировкой, особенно перед упражнениями на ноги;
Соблюдать технику упражнения и быть внимательным;
По возможности не делать резких движений, особенно в начале тренировки;
Не растягиваться баллистическими (рывковыми) движениями.
Последствия спортивной паховой грыжи
Большая часть спортсменов полностью восстанавливается после травмы и не имеет никаких проблем с болью в паху. К занятиям спортом обычно возвращаются уже спустя несколько месяцев.
Однако такое возможно, если лечение или операция были проведены своевременно, а затем пациент прошел полный курс восстановления.
Чтобы избежать последствий спортивной паховой грыжи и рецидивов заболевания, соблюдайте все рекомендации физиотерапевта или хирурга.
Источник
Боли в паховой области встречаются у спортсменов очень часто, особенно в таких видах спорта, где необходимы быстрый разгон и торможение при беге, внезапная смена направления движения и удары ногой (спортсмены, играющие в футбол, хоккей, регби, американский футбол, баскетбол, автоматически попадают в группу риска). При этом проявления болевого синдрома могут быть связаны с совершенно разными состояниями. Самыми распространенными причинами являются растяжение мышц, паховая грыжа и проблемы в тазобедренном суставе. При этом из приведенных выше причин, растяжение приводящих мышц в последнее время встречается все чаще, что связано с тем, что проблемы с тазобедренным суставом в последнее время тоже стали более распространенным явлением, и даже если сам сустав еще не беспокоит, то мышцы уже страдают.
Как диагностировать растяжение приводящих мышц бедра?
Как правило, спортсмен может точно сказать, в какой момент возникли болевые ощущения, например, когда он перехватил мяч, потянулся за ним или внезапно поменял направление движения. Часто он описывает тянущее чувство в мышце, а потом внезапный приступ боли, после которого он уже не смог продолжать игру или тренировку. Боль сохраняется и после этого случая и проявляется при таких видах деятельности, которые требуют приведения бедра, а также при подъеме по ступенькам. При осмотре врач обнаруживает, что пациент испытывает боль при пальпации приводящих мышц бедра. Обычно боль локализована в месте травматизации мышечных волокон, но иногда она может иррадиировать из-за отека или гематомы. Спортсмен также испытывает боль при выполнении движений с сопротивлением.
Что делать?
Во-первых, если во время тренировки у вас возникла резкая боль в паху, используйте лед. Сразу после травмы приложите его к больному месту на 10 минут, потом сделайте перерыв на 30 минут и приложите снова. Затем обязательно обратитесь к врачу. Врач сможет провести детальный осмотр пациента и составить правильный план лечебных и восстановительных мероприятий. На первой стадии лечения очень важно уменьшить отек и предотвратить дальнейшую травматизацию. Спортсмен должен отдыхать и избегать всех движений, которые вызывают болевые ощущения, продолжать холодовую терапию, принимать противовоспалительные препараты и использовать компрессию для уменьшения отека. Следующая стадия направлена на то, чтобы сохранить объем мышц и восстановить объем движений в бедре и в колене. На этом этапе врач предложит пациенту упражнения, которые надо выполнять в рамках объема движения, не вызывающего болевых ощущений. Также на этом этапе могут применяться интерференцтерапия, терапия с помощью аппаратов Indiba и кинезиотейпирование для того, чтобы активизировать процесс заживления тканей и снять отек. Последняя стадия наступает тогда, когда пациент может выполнять движения в полном объеме без болевых ощущений. Теперь настало время восстановить силу приводящих мышц, мышц туловища и таза, эластичность мышц, проприоцепцию с помощью упражнений на неровных поверхностях и выносливость через кардиоупражнения. Начинают занятия с малого веса и большого количества повторений, постепенно смещаясь в сторону большего веса и меньшего количества повторений. После того, как спортсмен достиг 70-80% силы мышц до травмы, настает время под руководством врача переходить к тренировкам на скорость и реакцию. И только после однозначного согласия врача вы можете вернуться к полноценным тренировкам. Крайне важно, не торопиться и дождаться полного восстановления тканей, иначе вы рискуете получить хроническое состояние, которое очень плохо поддается лечению.
Почему подобная травма требует такой долгой реабилитации?
Есть целый спектр причин, которые могут влиять на время восстановления, но первая и самая важная – это готовность пациента не заниматься самолечением и следовать предписаниям специалиста. Кроме этого на длительность периода реабилитации могут влиять следующие факторы.
- Анатомические особенности. Приводящие мышцы крепятся непосредственно к лобковой кости (Рис. 1), и в этом месте кровоснабжение несколько затруднено, а как известно, тканям для заживления необходим хороший приток крови. Особенно это актуально для случаев растяжения в месте мышечно-сухожильного перехода.
- Боль.После травмы в глубокой фасции формируется рубцовая ткань. При работе мышцы рубцовая ткань тянется и вызывает очень неприятные ощущения, которых пациент может подсознательно избегать, сокращая объем движения и стараясь не нагружать эти мышцы. В следствие, приводящие мышцы бедра укорачиваются и уплотняются, что приводят в нестабильности в области таза и мышечному дисбалансу.
- Мышечный дисбаланс. Мышечный дисбаланс нарушает работу тазобедренного сустава. Считается, что мышечный дисбаланс в тазовой области является одним из самых важных факторов риска в возникновении болевого синдрома в паховой области, связанного с работой приводящих мышц. Если этот дисбаланс не исправить в процессе реабилитации, он приведет к тому, что травма будет повторяться снова и снова, так что полное выздоровление пациента может не наступить никогда. Точно также при нарушении работы мышц-стабилизаторов корпуса повышается нагрузка на приводящие мышцы бедра. После острой фазы растяжения этих мышц такая чрезмерная нагрузка может препятствовать заживлению даже небольшой травмы, усиливать ее и в конце концов приводить к хроническим состояниям.
- Неврологический компонент. При осмотре пациент врач также должен исключить возможность ущемления нервов и других нарушений неврологического характера, которые могут возникать в результате:
- Локального отека, который повышает чувствительность нерва. Если отек в месте повреждения очень значителен, то повышение чувствительности нервов вокруг неизбежно.
- Формирования рубцовой ткани в мышцах, затрудняющей прохождение нерва через них.
- Операции в анамнезе (аппендицит, грыжа, кесарево сечение), которые часто приводят к изменению фасции в тазовой области и ограничивают подвижность нервов в теле.
- Перенапряжения сгибателей бедра, которое также вызывает напряжение в поясничной области, особенно у тех спортсменов, которые занимаются видами спорта, где наносятся удары ногами по мячу. В следствие нарушений работы мышц бедра и поясничной области также часто происходит сдавление и ущемление нервов в поясничной области.
В качестве врача реабилитолога, рекомендуем Андрея Богатырева
Как предотвратить?
Прежде всего, необходимо регулярно взаимодействовать с врачом и массажистом, которые оценят состояние мышц и помогут разработать программу для расслабления перенапряженных мышц и активации ослабленных в помощью упражнений, мягких мануальных техник и применения тейпов Kinesio. При условии, что мышцы таза и корпуса будут обладать достаточной силой и спортсмен будет заботиться о своем теле, травмы удастся избежать с легкостью.
Хотите знать и понимать все причины болей в паховой области, уметь их лечить, помогая спортсменам успешно восстановиться и продолжить карьеру? Хотите уметь объяснить и себе, и другим, что происходит и почему? Хотите прокачать свои профессиональные компетенции по лечению самой распространенной жалобы спортсменов? Тогда ждем вас на семинаре Маурицио Винченци уже через две недели.
Источник
Паховая связка – это полоса соединительной ткани, которая обеспечивает поддержку паховой области. Вот некоторые сведения о причинах боли в паховых связках наряду с вариантами ее лечения.
Кости, хрящи, связки и сухожилия являются жизненно важными частями опорно-двигательного аппарата человека. В то время как скелет, состоящий из костей и хрящей, обеспечивает структурную основу для тела, связки и сухожилия выполняют важную функцию поддержки костей. Связки и сухожилия – это полосы волокнистой ткани. В то время как связка соединяет кости в нашем теле и может обеспечить поддержку органов или мышц, сухожилие соединяет мышцу с костью. Мышцы, с другой стороны, являются подвижными тканями, которые облегчают движение суставов. Все эти связки, сухожилия и мышцы работают в тандеме, чтобы помочь нам двигаться и выполнять различные физические нагрузки.
Если связки или сухожилия в какой-либо части тела напряжены сверх допустимого предела, человек, скорее всего, будет испытывать боль. Например, чрезмерное напряжение паховой связки, которая обеспечивает поддержку чувствительной паховой области, скорее всего, вызовет боль в паховой области. Эта связка соединяет передний верхний подвздошный отдел позвоночника с лобковым бугорком. Он образован нижним краем апоневроза, представляющего собой фиброзную оболочку или фасцию наружной косой мышцы, которая простирается от переднего верхнего подвздошного отдела подвздошной кишки до лобкового бугорка. Частота травм паховых связок, безусловно, высока у людей, занимающихся спортом.
Причины возникновения боли в паховой области
Паховая, пектиновая и лакунарная связки – это связки, расположенные в паховой области. Передняя брюшная стенка состоит из наружного косого апоневроза и внутренних косых мышц. Поперечная мышца живота располагается под внутренней косой мышцей. Эти мышцы живота сходятся в апоневрозе, образуя паховую связку. Паховый канал – это проход в передней брюшной стенке. Она расположена как раз над этой связкой.
Разрыв паховых связок или спортивная грыжа – это медицинское состояние, которое возникает, когда ткани, окружающие паховый канал, повреждаются. Те, кто играет в футбол, хоккей, регби или теннис, подвержены такой травме. Занятия спортом, включающие в себя многократные спринтерские, поворотные, скручивающие и толкающие движения, могут вызвать нагрузку на заднюю стенку пахового канала. Это может привести к разрывам в косых мышцах или сросшихся сухожилиях. Это может привести к тому, что мышцы будут отрываться от этой связки. В результате человек может испытывать боль в области паха. Боль иногда локализуется в паховом канале, но может также распространяться и на приводящие мышцы. Хотя это состояние называют спортивной грыжей, на самом деле грыжи нет. Итак, разрыв паховых связок – это точный медицинский термин для этого состояния.
Время от времени повторяющиеся скручивающие и поворачивающие движения, которые могут привести к развитию разрывов в этих мышцах, могут дополнительно вызвать расширение сводчатого прохода в наружной косой мышце. Это треугольное отверстие или сводчатый проход называется поверхностным паховым кольцом. Она состоит из определенных нервов и является выходом из пахового канала. Иногда часть кишечника может выступать через расширенное кольцо к мышцам паха. При таких обстоятельствах диагностируется паховая грыжа. Паховый канал является одним из наиболее распространенных участков, пораженных грыжей.
Круглая связка матки, которая представляет собой полосу ткани, поддерживающей матку во время беременности, проходит через паховый канал. Когда матка расширяется во время беременности, она может оказывать давление на круглую связку. Это может привести к боли в связках во время беременности. Разрыв связки из-за напряжения во время родов также может вызвать боль в паховой связке. Многоплодная беременность может также привести к развитию слабых мест вокруг пахового канала, тем самым подвергая таких женщин повышенному риску развития паховой грыжи.
Лечение боли в паховой области
Как упоминалось ранее, тяжелоатлеты, спринтеры или те, кто играет в скоростные контактные виды спорта, определенно более подвержены развитию разрывов связок. Если интенсивность боли возрастает во время занятий спортом, необходимо пройти тщательное медицинское обследование. Если повреждение серьезное, человек может также испытывать боль при кашле или чихании. Если диагностические тесты и процедуры визуализации обнаруживают разорванный апоневроз наружной косой мышцы или разорванное сухожилие внутренней косой мышцы, необходимо взять передышку и воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, которые могут вызвать напряжение в паховой области.
Если мышцы, сухожилия или связки напряжены, нужно отдохнуть. В конце концов, вы должны позволить тканям зажить. Применение пакетов со льдом может помочь в уменьшении отека, а также уменьшит интенсивность боли. Можно также использовать опоры для бедер или компрессионные обертывания, чтобы поддержать поврежденную связку. Положите ноги на несколько подушек, сложенных друг на друга – это также поможет уменьшить отек. Врачи также могут назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если травма тяжелая, и врачи считают, что консервативного лечения будет недостаточно, то врачи могут рассмотреть пролонгацию или хирургическое вмешательство.
Пролотерапия, которая также называется нехирургической реконструкцией связок, является еще одним вариантом лечения, при котором раствор декстрозы вводится в пораженную область для индуцирования локализованного воспаления. Организм реагирует на воспаление увеличением притока крови. Повышенная подача богатой кислородом крови к пораженному участку способствует восстановлению поврежденных тканей, тем самым ускоряя процесс заживления. В тяжелых случаях врачи могут рекомендовать операцию по восстановлению поврежденной связки. Если боль в связках вызвана спортивной грыжей, потребуется хирургическое вмешательство.
Пациенты должны быть осторожны после операции, и им нужно будет отдохнуть. Они также должны будут соблюдать другие рекомендации, данные хирургом. После того, как разрез зажил, и есть значительное улучшение, они могут пойти на сеансы физиотерапии. Выполнение определенных упражнений поможет укрепить связки и улучшить гибкость. Если у беременных женщин развивается боль в связках из-за напряжения, создаваемого растущим плодом, то отдых поможет в устранении боли. Если боль не проходит, немедленно обратитесь к врачу.
В отличие от мышц, которые заживают быстрее из-за богатого кровоснабжения, связки заживают гораздо дольше из- за ограниченного кровоснабжения. Кроме того , паховая область является очень чувствительной областью. Поэтому необходимо проявлять особую осторожность и воздерживаться от действий, которые могут привести к повреждению связок.
ВНИМАНИЕ! Данная статья носит исключительно информационный характер. Рекомендации, упомянутые здесь, не являются лечением. Производить диагностирование и назначать лечение может только квалифицированный врач. Эта информация ни в коем случае не должна подменять диагноз и рекомендации квалифицированного врача.
Всем добра!))
P.S. Читайте и другие мои статьи, подписывайтесь, ставьте лайк)) я стараюсь!
Источник
