Может ли быть кашель от грыжи
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 29.01.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно “грыжа ПОД” или “ГПОД”) – частое заболевание. Оно встречается у 9% взрослых в молодом возрасте и почти у 70% людей старше 70 лет. Нередко патология дебютирует у беременных женщин: установлено, что каждая 5-6 повторно беременная страдает от этого недуга.
Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это боль, рвота, изжога, отрыжка, нарушение глотания.
Несмотря на такую большую распространенность, очень часто болезнь остается невыявленной. Этому есть 2 причины:
Часто симптомы данной грыжи могут отсутствовать вовсе или быть неспецифическими.
Низкая осведомленность врачей о ГПОД. Из-за этого нередко даже при наличии ярких характерных признаков пациент продолжает безуспешно лечить неверно диагностированное заболевание.
Далее мы расскажем, как распознать и отличить симптомы, характерные именно для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это возможно, даже если жалоб совсем немного или они не выражены.
Почему данную грыжу сложно распознать?
Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.
- В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
- В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
- Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый “букет” проблем со здоровьем.
- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.
Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.
Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?
По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.
Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза “инфаркт” противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.
У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.
Отличия болей при ГПОД и при ИБС
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1. Изжога
В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении “наклон вперед”.
2. Отрыжка и горечь во рту
Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.
Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.
3. Внезапные срыгивания
У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.
4. Нарушения глотания
Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение “кома в горле”. Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.
В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.
5. Анемия
Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, “немотивированная слабость” и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.
Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.
6. Боль в языке и осиплость голоса
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.
Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.
7. Кашель и болезни легких
Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.
Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.
Заключение
Несмотря на обилие симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, многие из них могут возникать и при других заболеваниях. Поставить точный диагноз “ГПОД”, не назначая дополнительного обследования, очень и очень сложно.
Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. При возникновении признаков, о которых мы рассказали – без промедления обратитесь к врачу за помощью. Проблемами диафрагмальных грыж занимаются гастроэнтерологи, а в самых сложных случаях – абдоминальные и торакальные хирурги.
К какому врачу обратиться для лечения грыжи пищевода?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение грыжи пищевода через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Кашель при остеохондрозе.
Кашель при остеохондрозе возникает на фоне протекающих в шейном или грудном отделе позвоночника деструктивно-дегенеративных процессов. Причиной этого клинического проявления чаще всего становится ущемление остеофитом (костным наростом) или сместившимся межпозвонковым диском чувствительного нервного окончания. Кашель сопровождается ощущением кома в горле и нехватки воздуха, болью в области грудины. Основное его отличие от характерного симптома любой респираторной инфекции — отсутствие какого-либо облегчения при откашливании.
Кашель, сопутствующий остеохондрозу, не удастся устранить приемом муколитиков, отхаркивающих средств. Избавиться от него можно только после проведения терапии дегенеративно-дистрофической патологии, послужившей причиной его появления.
Верный признак остеохондроза — боль.
Почему человек кашляет при остеохондрозе
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…” Читать далее…
На вопрос пациентов, может ли быть кашель при остеохондрозе, вертебрологи, неврологи отвечают утвердительно. Это заболевание, сопровождающееся постепенным истончением, разрушением хрящевых межпозвонковых дисков. Пространство между позвонками уменьшается, что приводит сдавливанию нервных корешков. Возникает боль, иррадиирующая (распространяющаяся) в область легких. В результате расстраиваются секреторные функции. Мокрота эвакуируется с трудом, поэтому спустя некоторое время скапливается в избыточном количестве.
При таком негативном развитии событий возникающий кашель сопровождается кардиальной и неврологической симптоматикой:
- болью в области сердца, напоминающей приступ стенокардии;
- головокружениями, нарушением координации движений;
- тошнотой;
- одышкой.
Ощущения першения, кома в горле появляются из-за отечности мышц гортани. Ущемление нервного корешка нарушает иннервацию (передачу нервных импульсов). При онемении слизистой гортани расстраивается глотательный рефлекс, а в ночные часы наблюдается скопление мокроты, слюны. Если человек меняет во время сна положение тела, то эта жидкость препятствует свободному дыханию.
Приступ кашля при грудном остеохондрозе не всегда бывает продуктивным. А при поражении шейных дисков, позвонков нередко происходит отделение мокроты. Вязкая слизь прочно сцеплена с внутренними оболочками дыхательных путей. Приступ кашля возникает настолько сильный, что это может стать причиной позывов к рвоте. В организме человека определенная группа нервных окончаний иннервирует органы, относящиеся к разным системам жизнедеятельности:
- диафрагма и некоторые части плевры находятся под контролем шейного сплетения;
- шейный симпатический узел ответственен за передачу импульсов в центральную нервную систему от глотки и гортани;
- грудным узлом иннервируется трахея и бронхи.
Локализация очага шейно-грудной патологии.
В этих нервных сплетениях локализованы рецепторы, при раздражении которых возникает кашлевой рефлекс. Даже если патологические изменения в органах дыхания не произошли, а воздух нормально циркулирует в легких, раздражение нервного корешка сместившимся позвонком приведет к приступу мучительного кашля.
Клиническая картина
Расстройство иннервации провоцирует боль в горле, причем односторонней локализации. Если сместившийся диск давит на нервный корешок с правой стороны позвоночного столба, то и дискомфортные ощущения возникают справа.
Рентгеновский снимок, подтверждающий диагноз. Желтым указано место локализации очагов патологии и сужения суставной щели, сопровождающиеся болью в горле.
Кашель при остеохондрозе — не только неприятный и осложняющий жизнь симптом.
Скопление мокроты в дыхательных путях становится благоприятной обстановкой для роста и размножения болезнетворных бактерий и патогенных грибков. Формируются инфекционные очаги, из которых микроорганизмы потоком крови разносятся во внутренние органы и суставные структуры. Поэтому больные с остеохондрозом могут часто страдать от респираторных патологий, инфекционного артрита или полиартрита. Как правило, приступы кашля или легкое покашливание сопровождается и другими неврогенными симптомами:
- онемением, покалыванием, жжением кожи;
- снижением чувствительности;
- слабостью в мышцах.
Кашель при остеохондрозе грудного или шейного отдела бывает сухим или влажным, интенсивным, умеренным или слабым. Он преследует человека на протяжении дня или возникает время от времени. Больной может замечать некоторую периодичность приступов. Например, желание откашляться появляется только в утренние часы или в ночное время суток. А иногда оно возникает исключительно после физических нагрузок — спортивной тренировки, подъема тяжестей. Но его интенсивность всегда повышается при наклоне шеи и корпуса, глубоком вдохе. Обычно острый приступ проходит сам. Некоторые больные устраняют его местными препаратами для рассасывания с эфирными маслами. В таких случаях терапевтический эффект средств базируется в основном на самовнушении.
Кашель при остеохондрозе не сопровождается признаками респираторных патологий. Не происходит повышения температуры тела, не бывает озноба, лихорадки, избыточного потоотделения, диспепсических расстройств.
Как определить, что причина кашля — остеохондроз
Кашель является рефлекторной реакцией на раздражение слизистых оболочек органов дыхательной системы. С его помощью из гортани, бронхов, горла эвакуируются патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, а также мелкие твердые частицы, едкие химические соединения. При диагностировании врач обязан учесть любой возможный вариант появления приступов. Поэтому проводится целый ряд инструментальных, лабораторных, биохимических исследований:
- рентгенография позвоночного столба и легких;
- клинический анализ мочи;
- клинические и биохимические исследования крови;
- КТ или МРТ;
- анализ плевральной жидкости.
МРТ шейного отдела позвоночника.
К обследованию пациента может подключиться отоларинголог для проведения ларингоскопии и исключения воспалительных патологий дыхательных путей. Осмотр кардиолога, ЭКГ, эхокардиография необходимы при кашле, сопровождающемся ощущением нехватки воздуха и кардиальными болями.
Если терапевт, а именно к нему часто обращаются пациенты с кашлем, не обнаружил признаков инфицирования и присутствия посторонних предметов, то он проводит дальнейшее обследование больного. Обычно в таких случаях причиной становится или прием определенных препаратов для снижения артериального давления (Эналаприл, Лизиноприл), или остеохондроз. Диагностировать последний позволяет изучение рентгенографических изображений.
Рентгеновский снимок больного остеохондрозом.
На них хорошо визуализированы истончившиеся межпозвонковые диски, сместившиеся позвонки, разросшиеся края костных пластинок. Пациент направляется для дальнейшего лечения к вертебрологу или неврологу.
Терапевтическая тактика
Кашель, возникающий при повреждении шейных или грудных структур позвоночника, имеет неврогенное происхождение. Поэтому принимать противокашлевые и отхаркивающие средства, муколитики бесполезно. Не помогут ни рассасывающие пастилки, ни леденцы, ни сиропы с лекарственными травами. Облегчить дыхание, избавиться от болей и першения в горле, навязчивого, мешающего спать по ночам кашля поможет проведение грамотной терапии остеохондроза. Существует стандартная схема лечения дегенеративно-дистрофической патологии анальгетиками, анестетиками, при острых болях — парентеральным введением глюкокортикостероидов.
| Дополнительное лечение остеохондроза, сопровождающегося кашлем | Терапевтические мероприятия и лекарственные средства |
| Витаминотерапия | Препаратами первого выбора становятся таблетки или инъекционные растворы с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Средства улучшают иннервацию, способствуют восстановлению поврежденных нервных корешков |
| Физиопроцедуры | УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия ускоряют кровообращение, стимулируют разжижение мокроты и ее эвакуацию из верхних и нижних дыхательных путей |
| Хондропротекторы | Структум, Терафлекс, Дона используются в основном для восстановления хрящевых тканей. Но при длительном приеме проявляется их выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие |
Если кашель стал одним из ведущих симптомов, то целесообразно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Так как скопление мокроты раздражает слизистые дыхательных путей, то вероятность развития воспаления существенно возрастает. Курсовой прием НПВС купирует процесс развития патологии, снизит риск внедрения бактерий, вирусов, грибков.
Устранить приступы позволит применение следующих препаратов:
- средства для улучшения кровообращения в соединительнотканных структурах позвоночника — Актовегин, Пентоксифиллин, Эуфиллин, Трентал, Никотиновая кислота. Препараты расслабляют мускулатуру бронхов, снимают бронхоспазм, несколько расширяют сосуды сердца, мозга, почек, большинство являются периферическими вазодилататорами;
- миорелаксанты — Сирдалуд, Баклосан, Баклофен, Мидокалм, Толперизон. Лекарственные средства расслабляют скелетную мускулатуру, устраняют мышечные спазмы — основную причину защемления нервных корешков и возникновения спазмов.
Вертебрологи и неврологи обязательно рекомендуют пациентам несколько сеансов массажа. При обработке воротниковой зоны улучшается состояние дыхательной системы. Ускоряется кровообращение, восстанавливаются транспортные функции, восполняются запасы питательных веществ.
Терапевтический результат закрепляется регулярными занятиями лечебной гимнастикой, йогой, плаванием.
В процессе тренировок укрепляются мышцы, поддерживающие грудные и шейные позвонки. Стабилизация этих структур позволит полностью избавиться от изнуряющего кашля.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле1. Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.
Общая информация и классификация
Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:
- пупочное кольцо;
- паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
- бедренный канал;
- рубец после операции на брюшной стенке.
Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.
Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:
- паховой — около 75%;
- бедренной — 10%;
- пупочной — 5-7%;
- послеоперационной — 8-10 %,
- поясничной, седалищной, промежностной и др.
По состоянию грыжевого мешка:
- свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
- хронически осложненная (невправимая);
- остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).
По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.
Причины грыжи живота
Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.
Способствуют этому многие факторы:
- постоянные физические нагрузки;
- запор;
- метеоризм;
- хронический кашель;
- повторные тяжелые роды;
- асцит (растяжение передней брюшной стенки).
Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.
Симптомы грыжи живота
Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.
Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.
При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).
Основной симптом грыжи живота — эластичное безболезненное выпячивание
Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:
- спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок;
- переполняется попавшая в него петля кишечника;
- часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.
При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.
Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.
Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.
Ущемление — показание к немедленной операции!
Диагностика грыжи живота
Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:
- УЗИ органов брюшной полости;
- обзорную рентгенографию брюшной полости;
- серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.
Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).
Лечение грыжи живота
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.
В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.
В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.
Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.
Показания для ношения бандажа:
- грыжи у очень маленьких детей;
- острые и хронические инфекции до их ликвидации;
- вторая половина беременности;
- первые полгода после инфаркта, инсульта;
- декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.
Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.
Прогноз и профилактика грыжи живота
При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.
Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.
[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010
Источник
