Может быть при грыже ожирение

Может быть при грыже ожирение

Центр хирургического лечения

ожирения и метаболических нарушений

8 (812) 338-66-24
+7 921 425-90-63

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Под термином “грыжа” понимается выход органов брюшной полости, покрытых листком париетальной брюшины через естественные анатомические отверстия или приобретенные дефекты передней брюшной стенки под кожу.

Грыжи передней брюшной стенки (вентральные грыжи; англ. ventral — брюшной) являются одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Частота данной патологии достигает 5 случаев на 1.000 населения. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций грыжесечения, в России оперируется до 200.000 больных с грыжами передней брюшной стенки, а в США эта цифра достигает 500.000. Среди всех хирургических вмешательств на долю операций по поводу грыж приходится около 25%.

Существует множество факторов, предрасполагающих и приводящих к появлению как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж .

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациентов.

3. Мужской пол (пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 25- 44 лет) .

4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические болезни легких, сердца, запоры, аденома предстательной железы .

5. Наследственные заболевания соединительной ткани .

Факторы, связанные с перенесенной операцией в анамнезе (имеют значение только для образования послеоперационных вентральных грыж) .

1. Операция по экстренным показаниям .

2. Операция по поводу болезней кишечника, аневризм аорты .

4. Релапаротомии (повторные операции) .

5. Технические особенности и шовный материал, использованный для закрытия разрезов брюшной полости, опыт хирурга .

1. Нарушение синтеза коллагена .

2. Нарушение синтеза металлопротеиназ .

3. Нутритивная (белковая) недостаточность .

1. Злоупотребление алкоголем, табакокурение .

2. Некоторые лекарственные препараты .

Грыжи передней брюшной стенки при ожирении

Избыточная масса тела является одним из важнейших факторов образования грыжи передней брюшной стенки. Риск возникновения первичной грыжи брюшной стенки у людей страдающих ожирением, пропорционален степени выраженности избыточной массы тела и возрасту, и превышает средние популяционные показатели в 35-40 раз. Частота развития послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением достигает 65%, а по результатам отдельных исследований — 90% ( в сравнении с 3-5% у больных с физиологической массой тела).

Причинами столь высокой частоты развития грыж передней брюшной стенки (в том числе и послеоперационных) у больных с ожирением обусловлено несколькими факторами. Ключевой причиной является чрезмерное растяжение и потеря прочности тканями передней брюшной стенки (дистрофия). Значительную роль в изменении структуры мышечного и апоневротического каркаса брюшной стенки играет гормональный дисбаланс, обусловленный гиперпродукцией эстрогенов избыточно развитой жировой клетчаткой .

Главным условием профилактики возникновения как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж, у пациентов, страдающих ожирением, является снижение массы тела. По этой причине многие эксперты считают целесообразным проведение хирургического лечения грыж передней брюшной стенки только после выполнения бариатрической операции или в комбинации с ней .

Суть всех хирургических вмешательств, применяемых для устранения вентральных грыж, заключается во вправлении в брюшную полость внутренних органов и восстановлении каркасной функции передней брюшной стенки. Однако лечение грыж у пациентов с выраженным ожирением является серьезной мультидисциплинарной проблемой, требующей для достижения успеха, слаженной работы многих высококвалифицированных специалистов: хирургов, терапевтов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, анестезиологов, реаниматологов, клинических фармакологов и др .

Сложность задачи определяется имеющими место в том или ином сочетании практически у всех пациентов с избыточной массой тела ассоциированными тяжелыми соматическими заболеваниями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями, ХОБЛ, атеросклерозом крупных артерий, ишемической болезнью сердца и т.д.). Проявления всех перечисленных патологических состояний усугубляется возникающим, в большей или меньшей степени, после устранения грыжи (вправлении в живот внутренних органов) у всех пациентов с избыточной массой тела “компартмент”-синдромом ( англ. compartment – отделение, отсек, ячейка) — повышении давления в брюшной полости. Стойкое повышение внутрибрюшного давления после хирургического вмешательства может приводить к тяжелым нарушениям функции многих систем организма, в первую очередь – сердечнососудистой и дыхательной .

Несмотря сложность оказания хирургической помощи больным с грыжами брюшной стенки и выраженной избыточной массой тела, современные медицинские технологии, в том числе – имеющиеся в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова, позволяют с успехом решать данную задачу .

Одним из передовых направлений оказания помощи пациентам с ожирением является выполнение оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных хирургических методик (эндоскопических, лапароскопических, торакоскопических и т.д.). Применительно к грыжам передней брюшной стенки – это технологии TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), TE P (тотальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), IPOM (интраперитонеальная ненатяжная протезирующая герниопластика) и др. Снижение травматичности оперативных вмешательств, выполняемых через проколы брюшной стенки, минимизирует риск развития раневой инфекции и послеоперационных вентральных грыж. Данное преимущество является исключительно важным для пациентов с избыточно развитой жировой клетчаткой .

Обязательным условием устранения вентральных грыж у пациентов с избыточной массой тела является применение протезирующих материалов для закрытия дефектов брюшной стенки. Выбор варианта (материала, конструкции) протеза является индивидуальным, и окончательно определяется нередко уже в ходе оперативного вмешательства .

Важным аспектом хирургического лечения вентральных грыж у пациентов с ожирением является образование избыточных кожно-жировых лоскутов, образующихся после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. К сожалению, применение малотравматичных методик хирургических вмешательств не позволяет обойти данную проблему .

Возникающие избытки мягких тканей брюшной стенки создают не только значительный косметический дефект, но и значительно повышают риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Именно поэтому многие специалисты, занимающиеся лечением пациентов с избыточной массой тела, считают целесообразным удаление кожно-жирового “фартука” при устранении грыжи, то есть выполнение абдоминопластики (реконструкции передней брюшной стенки) .

Абдоминопластика, дополняющая хирургическое вмешательство по поводу вентральной грыжи, позволяет не только улучшить косметический эффект операции, но и уменьшает проявление “компартмент”-синдрома за счет уменьшения массы передней брюшной стенки. С той же целью у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами после восстановление мышечно-апоневротического каркаса живота может дополняться иссечением избытка кожи мошонки .

Таковы, в общих чертах, ключевые аспекты проблемы хирургического лечения грыж брюшной стенки у пациентов с избыточной массой тела .

Ниже на видео Вы можете просмотреть:

1. Хирургическое вмешательство — лапароскопическая холецистэктомия при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

2. Хирургическое вмешательство — лапароскопическая предбрюшинная протезирующая паховая герниопластика (TAPP) при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

источник

Как лишний вес влияет на позвоночник и к каким заболеваниям приводит?

Позвоночник выполняет важные функции: защитную (оберегает спинной мозг от травм), двигательную и амортизационную. Любые проблемы с ним чреваты не только сильнейшей болью, но и существенным ограничением двигательной активности, беспомощностью. Причины возникновения патологий могут быть разными, и одна из них — лишний вес.

Влияние лишнего веса на позвоночник

Как связаны между собой лишний вес и позвоночник, можно представить наглядно. Возьмите рюкзак, положите туда кирпичи, книги или любые вещи, которые тянут на столько же килограммов, сколько у вас лишнего веса. Наденьте его и походите сколько сможете. Начинают ныть плечи и поясница? Теперь представьте, что ваша спина испытывает такую нагрузку изо дня в день.

Все те лишние килограммы, которые вы носите на себе, самым непосредственным образом влияют на состояние позвоночника:

• способствуют его искривлению, так как при жировых отложениях на животе приходится отклонять корпус назад, а не держать спину прямой;
• изменяют междисковое пространство;
• провоцируют образование межпозвонковых грыж;
• приводят к повреждениям и выпадению дисков;
• становятся причиной защемления нервных окончаний;
• вызывают образование костных наростов;
• нарушают подвижность позвоночного столба.

Чем больше лишнего веса у человека, тем серьёзнее проблемы с позвоночником. И если в самом начале, когда речь идёт лишь об избыточной массе тела, опорно-двигательный аппарат ещё может справляться с повышенной нагрузкой, то с течением времени ситуация усугубляется. Самый большой вред наносит ожирение, которое провоцирует развитие опасных и мучительных заболеваний.

Мнение врачей. Специалисты, занимающиеся заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сравнивают каждые 5 кг лишнего веса с травмой средней тяжести для позвоночника.

Последствия

Заболевания позвоночника, обусловленные лишним весом, нарастают, подобно снежному кому. Чем больше становится масса тела, тем ярче проявляется патология. Вот лишь некоторые, самые распространённые из них:

• пояснично-крестцовый радикулит;
• грыжа позвоночника — смещение межпозвонкового диска → разрыв фиброзного кольца → воспаление нервных корешков;
• спондилоартроз — дегенерация межпозвоночных суставов;
• ишиас — воспаление седалищного нерва;
• лордоз, кифоз, сколиоз — искривления позвоночного столба;
• остеохондроз — дегенерация костной, суставной, хрящевой тканей;
• протрузия — смещение шейных позвонков;
• спондилез — разрастание костной ткани вокруг позвонков.

Особенно опасен лишний вес при грыже позвоночника, которая под его воздействием и при отсутствии необходимого лечения разрастается и может сместиться. Её последствия:

• абсолютный пролапс диска, когда защемляются нервные корешки, — хромота может остаться на всю жизнь;
• секвестрация, когда диск выпадает в спинномозговой канал, — приводит к неподвижности в области спины и нижней конечности, есть риск инвалидности.

Но самые опасные последствия даже не в заболеваниях, которые всё-таки можно вылечить. Проблема в том, что через позвоночник проходят нервные импульсы к головному мозгу и другим органам. Но при наличии проблем с ним их скорость существенно замедляется. Это чревато не только снижением умственных способностей, но и многочисленными нарушениями в работе почек, печени, сердца.

Любопытный факт. Позвоночный столб — единственное суставное соединение в организме человека, не имеющее конкретного количества костей. У кого-то 33 позвонка, у кого-то — 35; у одних копчик состоит из 4 позвонков, у других — из 6. Причём всё это в рамках нормы.

Симптоматика

Каждое заболевание позвоночника, спровоцированное лишним весом, имеет специфическую клиническую картину. Уже на начальных этапах увеличения массы тела можно распознать общие признаки того, что с ним не всё в порядке. Об этом свидетельствуют:

• болевой синдром, особенно после физических нагрузок и во время наклонов;
• ограничение подвижности (сначала в поясничной области, затем перейдёт на нижние конечности);
• дискомфорт при движениях;
• скованность;
• онемение шеи, плеч, конечностей;
• потеря чувствительности в области спины;
• головокружения, головные боли, проблемы со зрением, шум в ушах.

Если на фоне увеличения массы тела вы заметили какие-то из этих симптомов, не нужно заниматься самолечением или игнорировать их. Самое верное решение — обратиться за помощью к врачам. Изначально нужно пойти на приём к терапевту, который на основе жалоб и первичного осмотра направит к одному из профильных специалистов, занимающихся заболеваниями позвоночника:

• мануальному терапевту;
• ортопеду;
• вертебрологу;
• невропатологу;
• массажисту;
• нейрохирургу;
• ревматологу.

Попутно неплохо сразу записаться на приём к диетологу и врачу ЛФК, так как лечение придётся совмещать с похудением.

Какое лечение могут назначить

В зависимости от заболевания, степени его запущенности, показателя ИМТ (как его рассчитывать мы уже рассказывали), будет назначено лечение. Обычно оно носит комплексный характер. Ряд терапевтических методов будет направлен на снятие болезненной симптоматики. И обязательно будут рекомендованы меры по устранению главной причины патологии — лишнего веса. Это один из важнейших пунктов реабилитационной программы.

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Нимесулид, Ибупрофен, Цилекоксиб, Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Нурофен, Ксефокам;
• миорелаксанты: Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин, Каризопродол, Баклофен;
• анальгетики слабого наркотического воздействия: Омнопон, Кодеин, Трамадол, Налорфин, Бупренорфин, Викодин, Этилморфин, Гидрокодон.

• мази и кремы с конским каштаном;
• противовоспалительные, обезболивающие и согревающие мази: Хондроксид, Фастум-гель, Финалгон, Финал-гель, Волтарен-гель;
• пластины AS с нанопокрытием для быстрого избавления от боли и восстановления повреждений в позвоночнике;
• спиртовые настои;
• согревающие компрессы;
• пояс с солью.

• ультразвук;
• электрофорез;
• лазерная терапия;
• электромиостимуляция;
• грязелечение;
• фонофорез;
• УВЧ;
• парафиновые аппликации;
• душ Шарко;
• магнитотерапия;
• массаж.

В ряде случаев проводится хирургическое вмешательство (например, при межпозвоночной грыже). Однако подобного рода операции сложны и не всегда эффективны. Хорошо помогает хиропрактика (мануальная терапия) — вправление позвонков.

Если лечение было начато вовремя и все врачебные рекомендации выполнялись неукоснительно, прогнозы обычно благоприятные. На фоне общего похудения в большинстве случаев происходит полное выздоровление.

Это факт. Лучшим видом спорта для позвоночника является плавание.

Как худеть при проблемах с позвоночником

Если основной причиной проблем с позвоночником является именно лишний вес, без похудения лечение заболевания может оказаться не эффективным. Поэтому, когда врач будет назначать терапевтический курс, он обязательно должен дать указания по поводу питания и ЛФК.

Диета

Диета должна убить двух зайцев: нормализовать массу тела и укрепить позвонки, суставы и хрящи. Для реализации первой задачи достаточно снизить суточную калорийность рациона, уменьшить порции, не налегать на жиры и простые углеводы. Чтобы решить вторую, нужно придерживаться определённого списка продуктов, которые улучшают состояние костной системы.

• супы на слабых бульонах;
• ржаной, зерновой хлеб;
• мясо (лучшие сорта — телятина и курица);
• рыба, морепродукты;
• яйца;
• бурый рис, крупы, макароны;
• все молочные продукты;
• овощи, фрукты;
• орехи, бобовые, семена льна и кунжута;
• все виды масел;
• фруктовые желе;
• зелёный чай, компоты, кисели, настои и отвары трав, домашние фруктовые и овощные соки, минеральная негазированная вода.

Примерное меню на 1 день

Комплекс упражнений

С программой тренировок при заболеваниях позвоночника нужно быть предельно аккуратными. Традиционные тренажёрные залы, подъём тяжестей и утренние пробежки точно будут противопоказаны. Потребуется специальный ЛФК, причём заверенный врачом. Вот несколько примерных упражнений из одного такого лечебного комплекса для укрепления спины. Большинство из них заимствованы из йоги.

Упражнение 1. Кобра

Лечь на живот на ровной поверхности. Упереться ладонями в пол строго под плечами. Поднять перпендикулярно полу верхнюю часть корпуса. Максимально прогнуться в спине, откинувшись назад. Замереть в таком положении на 30 сек.

Упражнение 2. Кошка

Встать на четвереньки. Сначала максимально прогнуться назад, запрокинув голову. Замереть на 5 сек. Теперь втянуть живот, спину выгнуть вверх, голову опустить вперёд, дотронуться до груди подбородком. Замереть ещё на 5 сек. Для каждой позиции по 10 повторов.

Упражнение 3. Верблюд

Встать на колени. Ноги слегка расставить. Руки положить на бёдра. Спину выпрямить, грудную клетку раскрыть. Плавно отклониться назад. Руками ухватиться за пятки. Поджать ягодицы. Зафиксироваться на 30 сек.

Для оздоровления позвоночника посмотрите также в йоге следующие асаны: Лодочка, Свободный Ветер, Лежащая Богиня, Эмбрион.

Чтобы избавиться от лишнего веса, одних только упражнений ЛФК может оказаться недостаточно. В таком случае врачи рекомендуют предпринимать и другие меры для увеличения двигательной активности:

• получасовые вечерние прогулки перед сном;
• подъём и спуск по лестницам, а не на лифтах;
• нетяжёлые уборки по дому.

На заметку. У 70-летних йогов состояние позвоночника такое же, как у 15-ти летних подростков.

Дополнительные рекомендации

1. При сидении нужно обязательно опираться на спинку стула.
2. Желательно приобрести специальное ортопедическое кресло, если большую часть времени проводите сидя.
3. Спать рекомендуется на матрасе средней жёсткости.
4. Поднимать тяжести лучше не сгибая позвоночник, а приседая.
5. Носить ортопедический корсет.
6. Следить за осанкой.
7. При сидячем образе жизни ежечасно вставать и ходить разминаться не менее 5 минут.

Сразу стоит оговориться, что похудение при заболеваниях позвоночника — хоть и необходимая мера, но достаточно сложная и даже опасная при малейших отступлениях от врачебных рекомендаций. Поэтому избавляться от лишнего веса нужно максимально осторожно. Никаких экспресс-диет и интенсивных ежедневных тренировок до потери пульса. Будьте благоразумны и всегда помните: сначала — здоровье, а уже затем — красота и фигура. Хотя в данном случае они тесно переплетаются между собой.

источник