Мне удалили грыжу грудного отдела
24 Сентябрь 2019
3234
Грыжа грудного отдела позвоночника встречается значительно реже, чем шейного или поясничного, потому-что грудной отдел позвоночника заключен в жесткий реберный корсет. Тем не менее она способна провоцировать не меньший дискомфорт и приводить к не менее серьезным осложнениям. Изначально для лечения заболевания применяется консервативная терапия, которая включает прием индивидуально подобранных препаратов, физиопроцедуры и ЛФК.
Лишь при полной безрезультатности всего комплекса лечебных мероприятий повлиять на прогрессирование патологического процесса и постоянном сохранении болей больным рекомендуется хирургическое удаление межпозвоночной грыжи грудного отдела. Хотя в отдельных случаях, когда существует серьезная угроза здоровью, оно проводится в экстренном порядке.
Сегодня существует методики, отличающиеся степенью инвазивности, перечнем показаний и противопоказаний, показателями эффективности и другими факторами. Чтобы выбрать оптимальный вариант хирургической помощи больному, спинальный хирург должен учитывать каждый из них. Специалисты «SL Клиниак» к каждому случаю подходят индивидуально и тщательно взвешивают возможные риски с вероятными положительными изменениями после операции, что позволяет нам рекомендовать пациенту наиболее эффективный метод решения проблемы межпозвонковой грыжи.
Виды операций по удалению грыжи грудного отдела позвоночника
В арсенале современной спинальной хирургии имеется множество вариантов удаления грыжевых образований разного размера и расположения. Наименее травматичными являются микрохирургические операции. После их проведения на коже остаются небольшие следы, а пациент может практически сразу же вернуться домой и даже выполнять нетяжелую работу.
Но и не забывается такое радикальное вмешательство, как дискэктомия со стабилизацией позвоночника. В запущенных случаях и при диагностировании определенных сопутствующих заболеваний применение только удаление грыжи диска невозможно. Поэтому открытая операция со стабилизацией становится единственным шансом больного на выздоровление.
Микрохирургические операции
Малоинвазивные хирургические вмешательства такого рода вошли в медицинскую практику более 10 лет назад. С тех пор по всему миру проведены десятки тысяч подобных операций, более 98% которых оказались весьма результативными.
Суть метода заключается в открытом удалении грыжи диска через разрез на спине. Под общим наркозом производят линейный разрез кожи. Раздвигаются мышцы и ткани , обнажается позвоночник. На стороне грыжи с помощью специальных микрохирургических инструментов удаляются связки и обнажаются нервные структуры, которые сдавлены грыжей диска. Удаляется грыжа и под рентген контролем устанавливается специальная конструкция , которая удерживает позвоночник.
Далее послойно ушиваются ткани. Вставать, ходить, сидеть можно сразу после операции. Выписка на 5-7 сутки после операции.
В зависимости от размеров грыжи и степени плотности кости возможны методы :
- Задний доступ без протезирования межпозвонкового диска со стабилизацией позвоночника. Данная методика позволяет за короткий срок безопасно избавиться от грыж межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника. Короткая реабилитация и возможность ранней активизации позволяет быстро восстановиться и вести привычный образ жизни без боли и угроз инвалидизации
- Заднебоковой торакальный доступ — метод который основан на разрезе в межреберье проекции грыжи диска , удаления межпозвонкового диска и протезирования его. После операции устанавливается специальный тоненький дренаж , который снимается на вторые сутки. Данная хирургия более травматична и нужна в случаях противопоказаний к заднему доступу.
- Эндоскопический метод удаления грыжи диска наименне травматичен, но не всегда эффективен при грыжи диска в грудном отделе. Если грыжа секвестрированная и смещена , или расположена срединно эффективность эндоскопического удаления резко снижается.
- Консервативное лечение грыжи диска проводится если нет неврологических осложнение и абсолютного стеноза позвоночного канала. В зависимости от его результата будет обсуждатся нужно ли проводить оперативное лечение.
Задний доступ со стабилизацией позвоночника позволяет избежать парализации конечностей и быстро вернуться к работе, восстановиться, устранить дискомфорт в спине или нарушения осанки. Эта операция не сопряжена с анестезиологическими рисками, так как выполняются опытными анестезиологами, но могут проводиться только у специалистов, которые занимаются только позвоночником . Поэтому в «SL Клиника» мы очень строго подходим к хирургии пациентов для проведения лечения и можем гарантировать отличный результат.
Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи грудного отдела
Эндоскопическая операция – малоинвазивное вмешательство, чем открытая операция, но имеет значительно узкий спектр показаний. Она предполагает резекцию грыжи с помощью эндоскопа и специального хирургического инструментария.
Эндоскоп вводится в тело пациента через точечный разрез величиной 0,5–2 см. Он оснащен камерой и светодиодом, что позволяет хирургу точно контролировать каждое действие. Через имеющуюся в нем полость вводится специальный инструмент и осуществляется удаление межпозвонковой грыжи грудного отдела небольшими фрагментами.
Огромными достоинствами процедуры являются:
- возможность ее применения при несеквестрированных грыжевых образованиях;
- после него не остается крупных рубцов;
- благодаря постоянному визуальному контролю риск повреждения нервов сводится к минимуму;
- отсутствует необходимости удалять связки, что обеспечивает сохранение природной стабилизации позвоночника;
- реабилитация не требует существенных ограничений.
Недостаток этого метода в грудном отделе является ограниченные показания к процедуре, так как большие и секвестрированные грыжи лучше удалять открытым способом. Его применение противопоказано при выраженной нестабильности позвоночника, стенозе позвоночного канала и в некоторых других ситуациях.
Дискэктомия
В ряде ситуаций единственным способом для человека избавиться от болей является дискэктомия. Это открытое оперативное вмешательство, подразумевающее выполнение разреза длиной до 10 см из заднебокового доступа. В ходе него спинальный хирург зачастую полностью удаляет пораженный межпозвоночный диск, а также может выполнить резекцию позвоночных дуг или тел при наличии показаний.
Операция проводится под общим наркозом. При ее выборе мышцы и ребра аккуратно раздвигаются в стороны специальным ранорасширителем, после чего хирург производит удаление диска вместе с грыжей . После завершения всех необходимых манипуляций ткани ушиваются в обратном порядке, а послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой.
Длительность открытой дискэктомии составляет около 2 часов. После нее пациент не менее суток остается лежа на спине под контролем медицинского персонала.
В определенных случаях удаление грыжи сочетают с установкой имплантатов, обеспечивающих стабильность позвоночника. Их изготавливают из титана или применяют искусственные материалы.
Более щадящей разновидностью дискэктомии является микродискэктомия. Ее главное отличие состоит в выполнении всего объема запланированного вмешательства через разрез, величина которого не превышает 3 см. Контроль над ходом операции осуществляется посредством хирургического микроскопа.
Благодаря меньшему травмированию тканей микродискэктомия требует более короткой и легкой реабилитации. Но с ее помощью можно удалить выпячивание, размеры которого не превосходят 6 мм.
Подготовка к операции
Независимо от степени инвазивности операции, пациент вынужден пройти комплекс предоперационных исследований, включающих:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- анализы крови на гепатиты А и В, ВИЧ, сифилис;
- ЭКГ;
- флюорограмму;
- МРТ позвоночника;
- дискографию (по показаниям).
Наибольшее внимание уделяется результатам МРТ исследования, которые и дают полную информацию о характере и расположении грыжи, а значит, и определяют оптимальную методику ее удаления. После завершения предоперационного обследования больной должен получить консультацию терапевта. Оценив полученные данные, он дает заключение об отсутствии или наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Больной обязательно должен перечислить терапевту все принимаемые им препараты, так как некоторые из них требуется отменить не позднее, чем за 2 недели до операции. При удалении грыжи под общим наркозом необходимо за 12 часов до этого полностью отказаться от пищи и напитков.
Реабилитация
Продолжительность и характер реабилитации во многом зависят от степени инвазивности оперативного вмешательства. Наиболее долго и сложно организм восстанавливается после открытой дискэктомии, быстрее всего – после нуклеопластики.
Также длительность реабилитации определяется:
- видом доступа;
- размерами грыжи;
- общим состоянием здоровья;
- полноты выполнения больным полученных рекомендаций.
В зависимости от сложности случая пациентам может назначаться антибиотикотерапия, прием препаратов группы НПВС и физиотерапия. Всем без исключения рекомендованы регулярные занятия ЛФК и ношение ортопедического корсета.
После нуклеопластики пациенты практически сразу должны начинать ходить и выполнять рекомендованные специалистами упражнения для укрепления мышечного корсета. Но нельзя сидеть дольше 40 минут. После эндоскопической операции так же можно ходить и начинать заниматься лечебной физкультурой под руководством реабилитологов, но сидеть разрешается не сразу. После дискэктомии требуется долгое время придерживаться постельного режима, ходить можно не более 15 минут, после чего обязательно требуется отдых не менее часа. В среднем неделю пациент должен оставаться в стационаре, а швы снимаются не ранее, чем через 2 недели.
По мере восстановления упражнения ЛФК усложняются, а количество повторений увеличивается. Но подобное усиление физической нагрузки допускается только с разрешения специалиста по лечебной физкультуре.
Независимо от вида проведенной операции, пациентам запрещается на время:
- поднимать тяжести;
- совершать резкие движения;
- выполнять тяжелую физическую работу;
- посещать сеансы массажа.
Окончательные результаты хирургического лечения оцениваются в среднем через 2 месяца после его проведения. Чтобы они сохранились как можно дольше, и не возникло рецидива заболевания, пациентам стоит избавиться от лишнего веса, избегать поднятия больих тяжестей и поддерживать тонус мышц спины.
Операция по удалению грыжи грудного отдела позвоночника в Москве
«SL Клиника» приглашает вас пройти комплексное обследование и лечение грыжи грудного отдела позвоночника. Современное оборудование позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы и точно установить размеры грыжевого образования. На основании полученных данных наши нейрохирурги смогут подобрать оптимальную тактику лечения заболевания и при необходимости порекомендуют оперативное вмешательство, которое будет наиболее эффективно в конкретном случае.
Стоимость удаления грыжи грудного отдела позвоночника от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Анализов перед операции (если обследования проходить у нас)
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
— Обследования перед операцией (если сдаете у нас)
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе
Наши специалисты досконально владеют всеми современными методиками удаления грыжи и имеют большой практический опыт. Обращаясь к нам, вы минимизируете риск развития осложнений и отсутствия результата от проведенной процедуры. При этом стоимость удаления грыжи грудного отдела каждым из методов приведена в прайсе. Тут же вы можете ознакомиться с расценками на диагностические и другие процедуры.
С «SL Клиника» вам больше не нужно терпеть лишние издержки и ехать на лечение заграницу. Все последние достижения медицины доступны для вас в Москве. Наши показатели эффективности проведенных операций стабильно держаться на высоких позициях, что доказывает профессионализм наших хирургов и их искреннее стремление помочь каждому пациенту избавиться от болей и других нарушений, спровоцированных грыжей.
Источник
Осложнения операции по поводу грыжи диска грудного отдела позвоночника
Восстановление после дискэктомии в грудном отделе зависит от выбранного доступа. Восстановительный период после открытой трансторакальной резекции центрально расположенного кальцинированного диска с дренированием грудной полости может приводить к продолжительному восстановительному периоду, тогда как восстановление после минимально инвазивной трансфасеточной резекции мягких и латерально расположенных выпячиваний дисков может быть коротким. У пациентов с миелопатией восстановление зависит от фонового неврологического состояния перед операцией и индивидуального ответа на нее. Например, при миелопатии шейного отдела отличительной чертой было прекращение прогрессирования неврологического дефицита. Улучшение симптоматики наблюдается часто, но не стоит ожидать его постоянно, также как и полного восстановления, особенно в случае хронической подострой миелопатии.
В обзоре осложнений при дискэктомии грудного отдела McCormick показал, что за исключением ламинэктомии показатели смертности и осложнений среди остальных грудных доступов одинаковые. Однако в показателях ликвореи, инфекции, эмболии легкого или послеоперационной невралгии была обнаружена значительная разница. В более раннем докладе Fessler и Styrgill сообщили о таких же результатах, не найдя значительной разницы между выбранными доступами (за исключением ламинэктомии) во всех исследованиях опубликованных до 2018 года. Паралич или летальный исход после отказа от ламинэтомии встречались очень редко.
В современном исследовании 82 пациентов с симптоматической грыжей диска у которых были использованы различные доступы Stillerman сообщил о 14,6% осложнений. В трех случаях осложнения были ассоциированы с сердечно-легочной системой и привели к смерти, спинальной недостаточности, потребовавшей повторной операции и послеоперационного парапареза. Другие осложнения была устранены без хирургического вмешательства.
Для топографического определения артерии Адамкевича и других крупных кровеносных сосудов спинного мозга некоторые авторы предлагают предоперационную ангиографию. Если крупные артерии определяются на уровне пораженного диска, необходим контрлатеральный доступ. Во всех случаях при выполнении секции около межпозвонкового отверстия, где часто повреждается корешковая артерия следует соблюдать особую осторожность.
Ликворея — часто встречающаяся проблема, вызывающая поражение плевры. В этой ситуации между твердой мозговой оболочкой и плеврой формируются свищи; они трудно поддаются лечению. Если твердая мозговая оболочка повреждена по ятрогенным причинам либо спонтанно, то для удаления сросшейся с твердой мозговой оболочкой грыжи диска необходимо стремиться использовать водонепроницаемую заплатку. Если непроницаемую заплатку поставить нельзя, то для решения проблемы возможного свищеобразования, устанавливают плевральный и/или люмбальный дренаж.
Одно из наиболее частых осложнений, описанных McCormick, это операции, выполненные не на том уровне. Необходимо быть внимательным при определении уровня дискэктомии. Ориентиры, используемые в хирургии шейного и поясничного отделов, в подобной ситуации для грудного отдела не годятся. Вместо этого, уровень грыжи диска должен быть определен путем подсчета ребер на предоперационных рентгенограммах и этот метод должен применяться и в операционной.
Нижняя часть грудного отдела определяется, используя интраоперационные рентгенограммы в передне-задней проекции для идентификации наиболее каудального ребра. Верхняя часть грудного отдела может быть определена на передне-задней рентгенограмме по первому позвонку, который имеет характерные черты, с дальнейшим отсчетом вниз до необходимого уровня. Этот процесс, однако, осложнен наличием некоторых анатомических особенностей, таких как шейные или рудиментарные ребра, а также увеличенными поперечными отростками поясничных позвонков. Эти ориентиры могут плохо визуализироваться при стандартной МРТ. Таким образом, качественный предоперационный рентгеновский снимок или томограмма должны включать как шейный, так и поясничный отделы позвоночника, что достаточно точно может помочь в определении уровня патологических изменений. Важно качество интраоперационных рентгенограмм, хотя в некоторых случаях на качество изображения способны повлиять также особенности телосложения или остеопороз.
Выявление пораженного диска в грудном отделе позвоночника иногда довольно сложно. Некоторые применяют интраоперационное стереотаксическое наведение с (или без) предоперационным чрескожным размещением меток.
Грыжеобразование в грудном отделе позвоночника — гетерогенное заболевание со склонностью к анатомическому взаимодействию со спинным мозгом и характерной симптоматикой. Это объясняет многообразие доступов при этом сравнительно редком состоянии. История развития хирургии грыжи диска грудного отдела позвоночника отражает неудовлетворительные неврологические результаты после выполнения задних доступов (например, ламинэктомии) и последующее внедрение передне-боковых, боковых и заднебоковых доступов, таких как трансторакальный, ретроплевральный, боковой экстраплевральный доступ (БЭПД), транспедикулярный трансфасеточный, более инвазивных, но с удовлетворительным неврологическим исходом.
Недавний всплеск развития минимально инвазивной хирургии был вызван необходимостью уменьшения послеоперационного болевого синдрома и времени восстановления после операции. Мнимально инвазивное вмешательство становится наиболее приемлемым и популярным. Однако такие доступы не универсальны для лечения грыж дисков, поэтому основным направлением в лечении грыж грудного отдела пока остаются открытые варианты.
Имеющиеся данные не могут однозначно определить один из доступов как универсальный в случае необходимости проведения операции при грыже диска. Действительно при редкой патологии и обилии методов трудно провести подобный сравнительный анализ. Решение в итоге принимает хирург, исходя из степени инвазивности метода, имеющейся проблемы и собственного опыта. Таким образом, патология грудного отдела требует достаточно разнообразного подхода и большого опыта.
Обзоры при различных углах и доступах к грудному отделу позвоночника.
Серым цветом показана удаляемая часть костной ткани.
– Также рекомендуем “Техника торакоскопического доступа к грудному отделу позвоночника”
Оглавление темы “Операция при грыже грудного отдела позвоночника (дискэктомия).”:
- Показания для операции при грыже грудного отдела позвоночника и выбор оперативного доступа
- Техника операции дискэктомии при грыже диска грудного отдела позвоночника через торакальный, ретроплевральный доступы
- Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через костотрансверзэктомию
- Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через боковой экстраплевральный доступ (БЭПД)
- Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через транспедикулярный доступ
- Техника операции при грыже диска грудного отдела позвоночника через трансфасеточный доступ
- Осложнения операции по поводу грыжи диска грудного отдела позвоночника
- Техника торакоскопического доступа к грудному отделу позвоночника
- Пример торакоскопической операции на грудном отделе позвоночника при опухоли (ганглионевроме)
- Техника заднего эндоскопического доступа к грудному отделу позвоночника
Источник
