Миорелаксанты при грыже шейного отдела позвоночника
В лечении болевого синдрома, связанного со спазмом скелетных мышц, незаменимыми средствами выступают мышечные миорелаксанты. Благодаря расслабляющему мышцы действию они нашли широкое применение в хирургии как компонент наркоза, неврологии, ревматологии, реабилитации, лечебной физкультуре и пр.
Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов чаще назначаются пациентам с грыжей межпозвонкового диска и другими проявлениями остеохондроза позвоночника в качестве дополнения к основным обезболивающим препаратам.
Классификация миорелаксантов
Все мышечные релаксанты можно разделить по нескольким принципам.
По своему механизму действия выделяют:
Деполяризующие (вызывающие избыточное раздражение нервно-мышечных соединений с последующей их невосприимчивостью к новым нервным стимулам; вводят мышцы в состояние спастического паралича):
- суксаметония бромид;
- суксаметония хлорид;
- суксаметония йодид.
Антидеполяризующие (вызывающие расслабление мышц путем блока нормальной деятельности нервно-мышечных соединений):
- пипекурония бромид;
- рокуроний;
- векуроний;
- мивакурий;
- атракурий.
В списке миорелаксантов выделяют центральный и периферический их подтипы
- Миорелаксанты центрального действия осуществляют свой лечебный эффект на уровне спинного и головного мозга (т.е. центральной нервной системы), а именно в области скопления двигательных нейронов (передние рога серого вещества спинного мозга), ретикулярной формации ствола мозга.
- Периферические миорелаксанты подавляют химические реакции непосредственно в месте передачи импульса с нейрона на мышцу – в нервно-мышечном синапсе.
К центральным миорелаксантам относят следующие препараты:
Толперизон
Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 3-х лет, пациентам с миастенией. Продажа по рецепту.
Калмирекс табсТаблетки (50, 150 мг): по 50 мг х 2-3 раза в сутки внутрь после приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до 150 мг х 2-3 раза. |
МидокалмТаблетки (50, 150 мг): по 50 мг х 2-3 раза в сутки внутрь после приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до 150 мг х 2-3 раза; для детей – по 5 мг на 1 кг массы тела в сутки (см. подробную инструкцию Мидокалм). |
ТолизорКапсулы (50, 150 мг): по 50 мг х 2-3 раза в сутки внутрь после приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до 150 мг х 2-3 раза. |
ЛидамитолРаствор для внутримышечного и внутривенного введения: вводить внутримышечно по 100 мг х 2 раза в сутки, внутривенно – по 100 мг х 1 раз в сутки. |
Баклофен
Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 18-ти лет. Продажа по рецепту.
БаклосанТаблетки (10, 25 мг): по 5 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 100 мг. |
Лиорезал интратекальныйРаствор для интратекального введения (в субарахноидальное пространство): по 25-50 мкг с последующей индивидуальной коррекцией дозировки через люмбальную пункцию или люмбальный катетер; применение только при неэффективности таблетированных миорелаксантов у пациентов с выраженной спастичностью. |
Тизанидин
Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 18-ти лет. Также продажа по рецепту.
СирдалудТаблетки (2, 4 мг): по 2 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 36 мг. |
ТизанилТаблетки (2, 4,6 мг): по 2-4 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 36 мг; при клинической необходимости возможен прием дополнительной дозировки перед сном. |
ТизалудТаблетки (2, 4 мг): по 2-4 мг х 3 раза в сутки внутрь во время приема пищи с постепенным увеличением суточной дозировки до эффективной, но не более 36 мг; при клинической необходимости возможен прием дополнительной дозировки перед сном. |
Миорелаксанты не выпускаются в форме мазей или гелей, их можно встретить в пероральной (таблетки, капсулы) и парентеральной форме. Это связано с затруднением доставки действующего вещества в мышцы при накожном нанесении лекарства.
Периферические миорелаксанты, к которым относят антидеполяризующие вещества, применимы:
- В хирургической и анестезиологической практике в рамках наркоза и премедикации.
- Для снятия боли при шейном или поясничном остеохондрозе, а также при грыже позвоночника патогенетически оправданными и лучшими миорелаксантами выступают лекарства центрального типа действия.
Показания к назначению
Чаще всего миорелаксанты применяются с целью снятия мышечного спазма как препараты при остеохондрозе различных отделов позвоночного столба. Тонус околопозвоночных мышц при данной патологии увеличивается из-за рефлекторного механизма, заложенного природой. В ответ на раздражение специального нерва в межпозвонковых дисках мышцы как бы пытаются «укрепить» разбалансированный участок, а вследствие длительного их напряжения возникает болевое ощущение.
Обычно нерв раздражается:
- Краевыми костными выростами по периметру позвонков.
- Нестабильностью и смещением одного позвонка по отношению к нижележащему позвонку (спондилолистез).
- Выбуханием (протрузия) или выпадением (экструзия) части межпозвонкового диска, при этом при грыже поясничного или шейного отдела позвоночника зачастую требуется оперативное лечение, а миорелаксанты становятся частью послеоперационных назначений.
Миорелаксанты для лечения болей в шее и для дискомфорта в спине устраняют болезненный спазм, провоцируемый структурными изменениями в позвонках.
Действие миорелаксантов полезно и при повышении тонуса мышц вследствие черепно-мозговой травмы, перенесенного ишемического или геморрагического инсульта, рассеянного склероза, менингита, детского церебрального паралича, в ходе реабилитации после удаления опухолей головного и спинного мозга. В этих случаях снятие мышечной боли помогает не только улучшить качество жизни пациента, но и побороть спастичность мышц, препятствующую полноценной реабилитационной программе.
Также препараты миорелаксантов незаменимы в анестезиологической практике (интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, расслабление мышц с целью проведения хирургического вмешательства), помогают при костных переломах (репозиции костных отломков), сложных эндоскопических исследованиях.
Побочное действие
- Аллергическая реакция на действующее вещество.
- Головокружение, головные боли, нарушение сознания (от угнетения до перевозбуждения).
- Понижение уровня артериального давления, сердцебиение.
- Диспепсия (тошнота, рвота, диарея, запоры).
Миорелаксанты при местных мышечных спазмах
Широкое применение получили препараты ботулинических токсинов, способные снять локальные мышечные спазмы. Они являются основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при:
- блефароспазме;
- лицевом гемиспазме;
- страбизме (косоглазии);
- спастической кривошее;
- местном мышечном напряжении в конечностях.
Препараты блокируют передачу нервного импульса на уровне нервно-мышечных синапсов. Такие миорелаксанты для лица часто встречаются в косметологической практике с целью коррекции мимических морщин и кожных несовершенств. Продажа по рецепту только в учреждениях специального профиля.
ЛантоксБотулинический нейротоксин типа А |
КсеоминБотулинический токсин типа А |
БотоксБотулинический токсин типа A + гемагглютинин |
ДиспортБотулинический токсин типа A + гемагглютинин |
Народные рецепты в лечении спазма мышц
Как дополнительный лечебный способ возможно применение народных методов, чаще всего основанных на приготовлении отваров или настоев на лекарственных травах:
- Отвар из адониса (прием по одной столовой ложке х 2 раза в сутки).
- Отвар на березовых почках (один стакан распределить на двое суток).
- Отвар из листьев липы (50 грамм листьев залить кипящей водой, дать настояться в течение получаса, принимать по 2 раза в сутки, предварительно отцедив).
- Настойка из тимьяна (15 грамм залить кипятком, прием отвара трижды в сутки).
- Отвар из маковых лепестков (измельченные до состояния порошка маковые листья добавить в разогретое молоко, подержать на огне, далее добавить мед и употреблять в течение недели).
Применение миорелаксантов при остеохондрозе – распространенный метод лечения болевого вертеброгенного синдрома. Удобная форма выпуска в виде таблеток и капсул, а также доступные цены обеспечивают высокую приверженность пациентов к этим препаратам. Параллельно с назначением данной группы обязательны лечебные физические упражнения как компонент реабилитационных мероприятий для улучшения эффекта от фармакологической терапии.
Источник
Миорелаксанты – нестероидные медицинские препараты направленного действия. Они предназначены для устранения мышечного спазма, расслабления скелетной мускулатуры человека, а также улучшения кровообращения. Данные препараты принимаются, когда пациенту необходимо снизить острые болевые ощущения.
Миорелаксанты при грыже поясничного отдела позвоночника
Запомните: Принимать такие препараты без показаний врача строго запрещено!
В статье мы поговорим о том, как работают такие препараты, в каких случаях они назначаются и какие имеют противопоказания.
Особенности работы миорелаксантов
Миорелаксанты делятся на две группы в соответствии с направленностью их действия:
- Миорелаксанты центрального действия
- Миорелаксанты периферического действия
Медицинские препараты этой группы обладают несколькими важными свойствами. К ним относятся:
- Высокий уровень направленности. Перед лекарствами первого типа (центрального действия) стоит задача — подавить мышечную активность (при этом нервные импульсы, которые отвечают за осанку и работу мышц, продолжают проходить). При приеме препарата у человека снимается спазм, а мышцы полностью расслабляются. Перед миорелаксантами второго типа (периферического действия) стоит другая задача — препятствовать передаче нервных импульсов. Однако при приеме таких препаратов могут возникнуть негативные последствия в виде проблем с передвижением или утратой способности неподвижно стоять.
- Высокий уровень переносимости организмом. Современная медицина старается достичь того, чтобы миорелаксанты легко воспринимались организмом, имели меньше противопоказаний и побочных эффектов.
- Сочетаемость с другими лекарствами. Миорелаксанты – не единственные препараты, назначаемые врачом пациенту. Они должны хорошо сочетаться с другими медикаментами, чтобы увеличивать производимый эффект. Наибольшую эффективность лечения грыжи позвоночника показал комплекс лекарств, в которых входят как миорелаксанты центрального действия, так и нестероидные противовоспалительные препараты.
Схема действия миорелаксантов для понимания принципа работы
Важно понимать, что благодаря миорелаксантам можно избавиться от мышечного спазма и снизить болевые ощущения, однако вылечить саму грыжу с их помощью не получится.
Узнайте, какой бывает блокада при грыже и для чего она нужна, из нашей новой статьи — «Блокада при грыжи поясничного отдела позвоночника».
Цены на витамины и минералы
Возможные побочные эффекты
При всех положительных свойствах миорелаксантов у них есть всё же одно «но»: миорелаксанты расслабляют абсолютно все мышцы, из-за чего человеку сложно двигаться. Также это лишает мышцы защитной функции организма. По этой причине в вопросе назначения миорелаксантов складывается двоякая ситуация: их прием может как улучшить самочувствие пациента, так и ухудшить его. Поэтому перед использованием препаратов стоит консультироваться с врачом.
Побочных эффектов нельзя избежать. С ними приходится мириться, если хочется выздороветь
Могут возникнуть и другие побочные эффекты:
- сухость во рту;
- постоянная сонливость;
- проблемы с мочеиспусканием.
Несмотря на побочные эффекты, данная категория лекарственных препаратов широко используется при лечении межпозвоночной грыжи.
В деталях о лекарствах
Врачи чаще всего назначают проверенные временем лекарства. Все они обладают сильным лечебным эффектом. Неправильное их применение приведёт к серьёзным проблемам со здоровьем. Также они должны сочетаться с НПВС для большего эффекта от лечения.
Чаще всего при грыже позвоночника назначаются следующие миорелаксанты:
- «Баклосан».
- «Тизанил».
- «Баклофен».
- «Сирдалуд».
- «Мидокалм».
Рассмотрим их и некоторые альтернативные варианты подробнее.
«Баклосан»
Баклосан – эффективный препарат, но со множеством нюансов применения
Этот препарат является миорелаксантом центрального действия. В аптеках вы можете найти «Баклосан 10» и «Баклосан 25» в форме таблеток. Цифры 10 и 25 – это количество мг основного действующего вещества. Принцип работы препарата заключается в подавлении нервных импульсов. Итог — сокращение напряжения мышц. «Баклосан» не оказывает негативного воздействия на ЦНС и сами мышцы. При неврологических заболеваниях препарат используется для уменьшения частоты спазмов и судорог. Это облегчает движение суставов и способствует большей эффективности при занятиях физическими упражнениями. Также препарат улучшает эффект от массажа и мануальной терапии. Но у «Баклосана» большое количество противопоказаний:
- психические расстройства;
- гиперчувствительность к компонентам лекарства или же их непереносимость;
- эпилепсия, судороги или же болезнь Паркинсона;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- почечная недостаточность.
Также «Баклосан» имеет некоторые побочные действия, такие как:
- головокружение, бессонница, излишняя утомляемость;
- депрессия, галлюцинации;
- гипотония;
- рвота, тошнота;
- повышение потливости;
- проблемы с дыханием;
- почечная недостаточность (при длительном лечении).
Для взрослых начальная доза — пять мг. Принимать три раза в день. Постепенно дозу следует увеличивать вплоть до тридцати мг. Максимальная суточная доза — сто мг.
Детям тоже назначается начальная доза в пять мг. Постепенно увеличивать суточную дозу в соответствии с возрастом ребенка: если ему от года до двух — до двадцати мг, от двух до шести — до тридцати мг, от шести до десяти — до шестидесяти, от десяти лет и далее — до двух мг на каждый килограмм веса ребенка.
Особые указания: при приёме препарата «Баклосан» лучше воздержаться от вождения автомобиля и от работы, которая потребовала бы повышенного внимания,концентрации, быстроты реакции.
Прямой аналог данного препарата — «Баклофен».
«Тизанил»
«Тизанил» относится к миорелаксантам центрального действия, выпускается в виде таблеток и капсул. Действующее вещество — тизанидин. Данное лекарственное средство способствует угнетению возбуждения в спинном мозге, отвечающего за регуляцию тонуса мышц.
«Тизанил» – миорелаксант, который выпускается в нескольких вариантах
Главный плюс препарата «Тизанил» заключается в его быстром всасывании в кровь.
Приём производится внутрь 3 раза в день. При тяжелых затяжных проблемах — дополнительно следует принять на ночь ещё одну таблетку.
Данное лекарственное средство нельзя принимать при:
- гиперчувствительности;
- периоде лактации;
- проблемах с печенью.
Также «Тизанил» противопоказан беременным, кормящим грудью женщинам и детям.
Данный препарат несовместим с такими лекарственными средствами, как «Авоксин», «Феварин», «Зиндолин», «Липрохин», «Микрофлокс» и подобными им.
Побочные эффекты лекарства «Тизанил»:
- головокружение, сонливость;
- бессонница, нарушения сна;
- утомляемость;
- гипотония, брадикардия;
- рвота, тошнота, очень редко доходит до гепатита;
- слабость в опорно-двигательном аппарате.
Особые указания: воздержаться от вождения и опасной работы. Это может привести к нежелательным последствиям.
Известный аналог препарата — «Сирдалуд».
«Баклофен»
«Баклофен» — миорелаксант, воздействующий исключительно на мышцы, не затрагивая нервную систему. Он выпускается в форме таблеток. Лекарство необходимо принимать вместе с пищей, потому что так оно лучше усваивается в желудочно-кишечном тракте. Принимается взрослыми сначала по пять мг три раза в день, детьми — по два мг четыре раза в сутки. Впоследствии доза доходит до двадцати пяти-тридцати мг в сутки. Максимальная суточная доза — сто мг.
«Баклофен» – препарат, у которого похожее с «Бакласан» действующее вещество
«Баклофен» снижает мышечные спазмы, увеличивает подвижность, уменьшает боль.
Противопоказания к применению:
- период кормления и беременность;
- болезни почек, например, почечная недостаточность;
- психозы;
- судороги;
- эпилепсия;
- повышенная чувствительность;
- болезнь Паркинсона.
Врач назначает ограниченное применение лекарства в случае, если возраст ребёнка меньше двенадцати лет. Также ограничение распространяется на пожилых людей и пациентов, страдающих от атеросклероза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета.
У препарата «Баклофен» сильные побочные эффекты. К ним относятся:
- головокружение и сонливость;
- судороги, проблемы с вестибулярным аппаратом;
- депрессия;
- эйфория;
- гипотония;
- слабость, тошнота, рвота;
- нарушение нормальной работы печени (при длительном применении этого лекарства).
Запомните: Препарат «Баклофен» усиливает как действие, так и побочные эффекты других лекарств. Приведём пример: препарат в сочетании с некоторыми антидепрессантами может вызвать устойчивые галлюцинации.
Особые указания: «Баклофен» снижает уровень реакции и четкой чувствительности, поэтому следует воздержаться от вождения транспорта, а также от работы, которая требует повышенного внимания, концентрации, быстрой реакции.
Видео – Как работает Баклофен
«Сирдалуд»
«Сирдалуд» можно отнести к миорелаксантам центрального действия, поскольку он направлен на полное расслабление мышц. Он не затрагивает нервную систему. Основное действующее вещество — тизанидин. Лекарство выпускается лишь в форме таблеток. Его рекомендуется принимать как на ранних стадиях, так и при острых формах заболевания. «Сирдалуд» также обладает свойствами анальгетика.
Приём: суточная доза — по четыре мг три раза в день. При выраженной боли разрешается ещё четыре мг препарата перед сном.
«Сирдалуд» наравне с «Мидокалм» считается лучшим миорелаксантом
«Сирдалуд» нельзя применять при:
- гиперчувствительности;
- серьезных проблемах в работе печени или почек.
Данный препарат противопоказан детям и пожилым людям, а также кормящим матерям.
Запомните: «Сирдалуд» нельзя сочетать с мочегонными препаратами. Это может вызвать у больного брадикардию или гипотонию.
Побочные эффекты у лекарства бывают следующие:
- головокружение, тревожность, сонливость;
- сухость во рту;
- гипотония или гипертония (однако, давление изменяется незначительно);
- рвота, тошнота;
- мышечная слабость;
- нарушение функции желудочно-кишечного тракта;
- острый гепатит.
Особые указания: Лучше воздержаться от управления транспортом и работы, где от вас требуется повышенное внимание и концентрация, а также быстрая реакция.
«Мидокалм»
«Мидокалм» – самый современный, самый частоназначаемый, а значит – миорелаксант № 1.
Он является миорелаксантом центрального действия. Выпускается в виде таблеток. Данный препарат обладает сильным обезболивающим эффектом. Также он усиливает эффект анальгетиков и нестероидных противовоспалительных лекарств. Препарат позволяет быстро снять спазм в мышцах и расширить сосуды.
Применение: начальная доза для взрослых составляет по пятьдесят мг три раза в день.
В зависимости от возраста детям может быть назначен следующий приём: если ребёнку от года до шести — пять мг на каждый кг веса три раза в день. В возрасте от семи до четырнадцати лет назначается до четырёх мг на каждый кг веса.
Его нельзя применять принимать при:
- гиперчувствительности;
- нервно-мышечных патологиях;
- кормлении ребёнка;
- проблемах в работе печени или почек.
Также «Мидокалм» противопоказан к применению детям возрастом до года.
Побочные эффекты у этого препарата следующие:
- мигрень;
- гастралгия;
- аллергические реакции;
- тошнота, рвота;
- гипотензия.
Аналогом является «Толперизон».
«Панкуроний»
«Панкуроний» – один из часто используемых миорелаксантов для хирургических операций
«Панкуроний» – это раствор панкурония бромида. Продаётся в ампулах дозировкой два мг и четыре мг. Является миорелаксантом периферического направления. Препарат блокирует нервные импульсы между нервом и мышцей. Используется во время хирургических операции под общей анестезией для:
- Облегчения интубации трахеи (введения эндотрахеальной трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей).
- Релаксации скелетной мускулатуры в ходе длительных операций.
Также «Панкуроний» может использоваться при наличии столбняка, судорог из-за передозировки другими лекарственными средствами или из-за воздействия электротока.
К побочным действиям относятся:
- понижение или же повышение артериального давления;
- частоты сердечных сокращений;
- аллергические реакции;
- гиперимия;
- слюнотечение;
- повышение ВГД;
- аритмия.
Противопоказания: Гиперчувствительность или индивидуальная непереносимость.
C осторожностью «Панкуроний» принимается при:
- тахикардии;
- нарушении КОС и электролитного баланса;
- дегидратации;
- почечной недостаточности;
- слишком высокой или низкой температуре тела;
- полиомиелите, миастении;
- проблемах с дыханием;
Особые указания: Во время беременности и в период лактации «Панкуроний» принимать нежелательно.
Аналогами являются следующие лекарства: «Мускурон», «Павулон».
«Тубокурарин»
«Тубокурарин» — препарат в виде «смеси» внутривенных инъекций и вещества тубокурарина хлорида. Он блокирует рецепторы мышц, воспринимаемые медиатором. По этой причине мышцы не реагируют на нервный импульс. Применяется при длительных хирургических операциях, в которых требуется релаксация скелетных мышц на период более часа. Также используется при судорогах от столбняка. Если говорить о травматологии – тубокурарин применяется для восстановления при переломах костей, вправления вывихов, а ещё для профилактики травм при электросудорожной терапии.
«Тубокурарин» поможет избавиться от судорог и боли в мышцах
Побочные действия могут быть следующими:
- снижение артериального давления;
- аллергия;
- бронхоспазм;
- нарушение сердечной деятельности;
- остановка дыхания.
«Тубокурарин» противопоказан при наличии следующих признаков:
- гиперчувствительность;
- миастения;
- печеночная недостаточность;
- хроническая почечная недостаточность.
Также препарат противопоказан для применения в пожилом возрасте.
Для увеличения срока действия «Тубокурарин» можно использовать совместно с другим миорелаксантом под названием «Дитилин».
Запомните: «Тубокурарин» не совместим с такими средствами, как «Неостигмин», «Прозерин», «Галантамин».
«Дитилин»
«Дитилин» – препарат весьма ограниченного периода действия
Продаётся в форме раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций. Данный препарат основан на веществе суксаметония йодид. Фармакологический эффект похож на таковой от «Тубокурарин». Поэтому они применяются совместно, чтобы усилить лечебный эффект и удлинить срок действия.
Где применяется:
- В хирургических операциях длительностью не менее одного часа для расслабления скелетной мускулатуры.
- При интубации (перед введением эндотрахеальной трубки).
В травматологии он используется в тех случаях, когда необходимо уменьшить боль и расслабить мышцы перед вправлением вывиха и восстановлением на место кости. «Дитилин» помогает при профилактике травм, полученных в результате электроимпульсной терапии, судорог из-за отравления стрихнином а также столбняка.
Побочными эффектами лекарства являются:
- аритмия;
- лихорадка;
- повышение ВГД;
- брадикардия;
- аллергические реакции;
- длительный паралич дыхательных мышц;
- снижение артериального давления.
Дитилин нельзя принимать, в случае, если у пациента наблюдается:
- печеночная недостаточность;
- гиперчувствительность;
- острая почечная недостаточность;
- гипертермия.
Также не допускается к применению беременным женщинам и детям в возрасте до года.
Под контролем врача-специалиста данный препарат может приниматься больным, у которого:
- анемия;
- туберкулёз;
- терминальная стадия печеночной недостаточности;
- сильная интоксикация парами веществ для истребления насекомых или такими лекарствами, как «неостигмин», «физостигмин», «дистигмин», «фосфолин».
Читайте также полезную и подробную информацию в нашей новой статье — «Уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника».
Подводим итоги
Цены на обезболивающие средства от боли в спине
Миорелаксанты являются правильным выбором при желании избавиться от болевых ощущений как при грыже поясничного отдела позвоночника, так и при при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. После того как состояние больного облегчится, он сможет выполнять лечебные физические упражнения, свободно проходить курс лечения и полноценно жить, не испытывая постоянного дискомфорта.
Межпозвоночная грыжа – клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Межпозвоночная грыжа – специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник