Межпозвоночная грыжа в бишкеки
Грыжа межпозвоночного диска — это осложнение остеохондроза вследствие деструкции тканей позвоночного столба и является финалом развития данного заболевания. Финал, который способен привести к инвалидности и возможности самостоятельного передвижения. Грыжа межпозвонкового диска — это чаще всего утрата трудоспособности, постоянные сильные боли и угроза оперативного вмешательства (рис 1).
Грыжа межпозвоночного диска характеризуется выпячиванием пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал или межпозвоночное отверстие. Так как передняя продольная связка гораздо прочней, чем задняя, выпячивание чаще всего происходит в заднем или заднебоковом направлении. Грыжа обычно представляет собой сплошное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты прорывают заднюю продольную связку и выпадают в позвоночный канал — происходит фрагментация грыжи. Рис. 2
Рис.2. МРТ грыжи диска и схематическое изображение пролапса диска.
Существуют различные предположения о факторах, способствующих образованию грыжи диска. Во многих случаях грыжа обусловлена постоянной микротравматизацией диска при сгибании и разгибании позвоночника, реже — острой тяжелой травмой спины. Другой причиной могут быть возрастные дегенеративные изменения диска: сморщивание пульпозного ядра и утолщение фиброзного кольца. Грыжи возникают чаще всего в поясничном отделе, реже — в шейном и исключительно редко — в грудном. Важную роль в развитии грыжи играет предрасполагающий фактор, а также образ жизни и профессиональные вредности.
Наиболее частые локализации грыж межпозвонковых дисков – это поясничный отдел позвоночника. Это связано с тем, что она более мобильная и несет самую большую нагрузку по сравнению с другими отделами позвоночника. Чаще всего возникают грыжи в двух последних межпозвоночных дисках — L5-S1 (наиболее распространенная локализация) и L4-L5. Значительно реже наблюдаются грыжи L3-L4.
Клиническая картина.
Более половины больных связывают появление боли с конкретной травмой — падением, резким наклоном или поворотом туловища. Обычно сначала появляется преходящая тупая, ноющая боль в пояснице. Как правило, она нарастает постепенно; реже боль возникает остро и с самого начала бывает интенсивной. По-видимому, непосредственная причина боли — растяжение задней продольной связки, которая, в отличие от самого диска, содержит болевые нервные окончания. Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъеме тяжести, кашле и чихании. Часто наблюдается рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, которое само вызывает боль и препятствует полному выпрямлению спины.
Спустя некоторое время боль распространяется на ягодицу и по задней или задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишиалгия). Часто появляются онемение и покалывания в той части стопы, которая иннервируется чувствительными волокнами пораженного корешка. Эти же симптомы можно спровоцировать приемом Ласега, поднимая выпрямленную ногу у лежащего на спине больного. У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, в то время как при ишиалгии боль появляется при подъеме ноги до 30-40°. Кроме того, боль ослабевает в положении лежа на здоровом боку с согнутой больной ногой. Иногда наблюдаются снижение чувствительности, мышечная слабость, ослабление или утрата рефлексов
В редких случаях, когда на фоне суженного позвоночного канала развивается срединная грыжа, возможно сдавление конского хвоста, проявляющееся нижним парапарезом (слабостью в ногах) и нарушением функций тазовых органов (затруднение стула и мочеиспускания). Иногда наблюдается синдром псевдоперемежающейся хромоты, характеризующийся болью в ногах при ходьбе вследствие преходящего сдавления конского хвоста. В патогенезе этого синдрома, вероятно, участвует сдавление и нарушение кровоснабжения нервных стволов.
Диагностика
Ниже представлены различные методы диагностирования грыж межпозвоночных дисков в порядке их информативной ценности:
- МРТ особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста, но менее надежна, чем КТ, в случае сдавления корешка. Тем не менее, учитывая нулевую лучевую нагрузку на пациента при проведении МРТ, она является процедурой выбора (т.е. наиболее предпочтительной) при диагностики грыж межпозвоночных дисков.
- КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.
- Нейрофизиологические исследования. На ЭМГ при грыже диска изменений может не быть, либо в мышцах, иннервируемых пораженным корешком, выявляются потенциалы фибрилляций и положительные острые волны, которые обычно появляются через несколько недель от начала заболевания. По данным нейрофизиологического исследования можно отличить сдавление корешка от периферической нейропатии: в первом случае скорость распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам остается нормальной даже при наличии фасцикуляций и фибрилляций, а H-рефлекс характеризуется увеличенным латентным периодом или отсутствует.
- Рентгенография позвоночника. При грыже диска рентгенография либо нормальна, либо обнаруживаются дегенеративные изменения в виде остеофитов и сужения межпозвоночного пространства. С появлением КТ (МРТ) рентгенографию позвоночника стали проводить реже, в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний, первичных или метастатических опухолей.
Консервативное лечение
Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к улучшению и позволяет избежать операции. Для этого необходимо провести следующее:
а) Избегать резких наклонов и болезненных поз; больного следует научить щадящему выполнению движений.
б) Постельный режим до стихания боли.
в) Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием, НПВС (ревмоксикам и др.).
г) Упражнения на укрепление разгибателей спины.
д) Поясничный корсет. Щит под матрас, удобное положение в постели.
е) Вытяжение применяют, только если нет разрыва задней продольной связки и секвестрации грыжи.
Недостатком консервативного лечения можно считать то, что часто проблема, вызванная грыжей диска, не излечивается, а лишь переходит в хроническую стадию. Кроме того, медикаментозные препараты, применяемые для терапевтического лечения грыжи межпозвоночного диска (НПВС, миорелаксанты, гормональные препараты) при длительном применении вызывают тяжёлые побочные эффекты, вплоть до инвалидизации пациента.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение до последнего времени считалось наиболее эффективным при неврологических нарушениях. Операция приводит к выздоровлению или стойкому улучшению примерно в 80% случаев, в остальных 15 % случаях наблюдается некоторое улучшение, а в 5% случаев состояние пациента в отдаленном периоде (спустя 2-3 года) остаётся без существенных изменений по сравнению с дооперационной стадией.
Показания к хирургическому лечению:
1) Неэффективность консервативного лечения (самое частое показание). В этом случае решение о проведении операции должен принять больной с учетом рекомендации врача. Обычно к операции прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консервативному лечению, реже — при частых, хотя и менее интенсивных болях.
2) Неотложное хирургическое вмешательство показано в тех редких случаях, когда срединная грыжа диска вызывает сдавление конского хвоста с развитием парапареза, снижения чувствительности в ногах и нарушений функций тазовых органов.
3) Хирургическое лечение обычно показано при сдавлении корешка, сопровождающемся парезом, особенно четырехглавой мышцы бедра или разгибателей стопы. Однако легкий парез может регрессировать и при консервативном лечении.
К радикальным хирургическим вмешательствам относятся: интерламинарная дискэктомия, микродискэктомия. К недостаткам данных хирургических вмешательств относятся в основном образование выраженных послеоперационных рубцовых изменений местных тканей, сдавливающих дуральный мешок и нервные корешки.
К более современному и малотравматичному хирургическому лечению относится эндоскопическое вмешательство, которое при сопоставлении с традиционным хирургическим лечением намного легче выполняется технически и имеет меньшее число осложнений рис. 3.
Рис. 3 Эндоскопическая дискэктомия.
При эндоскопической дискэктомии не наблюдается повреждения мышц спины и связок позвоночника, так как введение узкого эндоскопа (диаметр которого не превышает 7 мм, а диаметр рабочего тубуса 25-30мм) осуществляется через естественные свободные промежутки, имеющиеся между телами позвонков, без выполнения большого традиционного хирургического разреза.
Осложнения после эндоскопической дискэктомии наблюдаются крайне редко. Выписка пациента из стационара обычно возможна на второй день после операции. В течение первых дней послеоперационного периода пациенту рекомендуется ношение корсета, который поддерживает позвоночник. Через две -три недели после операции можно начать занятия плаванием. Полное восстановление работоспособности происходит в течение 5 – 6 недель.
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии до и последипломного образования КГМА им. И.К. Ахунбаева
Турганбаев Б.Ж.
Источник
ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО. Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата
Центр Доктора Бубновского г Бишкек Какие проблемы вы сможете решить с помощью методики доктора Бубновского?
БЕЗ БЛОКАД И ОПЕРАЦИЯ
— межпозвонковые грыжи шейного отдела, грудного и поясничного отделов позвоночника
— головные боли, головокружение, онемение в руках и ногах
— острые боли в спине (остеохондроз и радикулит)
— Болезнь Бехтерева — физическая коррекция
— Ревматоидный полиартрит — физическая коррекция
— Боли в крупных суставах (плечевых, локтевых, коленных, тазобедренных)
— нарушение осанки (сколиоз, плоскостопие) — функциональное ремоделирование
— компрессионые переломы позвонков и костей таза — реабилитация
— эндопротезирование крупных суставов ( коленных и тазобедренных) — подготовка к операции и реабилитация
— опущение внутренних органов — профилактика и коррекция
— коррекция талии, бедер, живота в послеродовом периоде
— стойкие нарушения функция суставов (контрактура) — реабилитация
НАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА:
* ЕДИНСТВЕННЫЙ ОФИЦИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО В КЫРГЫЗСТАНЕ
* РАБОТАЕМ С 2012 ГОДА
* ВСЕ ВРАЧИ ПРОШЛИ ОБУЧЕНИЕ В МОСКВЕ, У ПРОФЕССОРА БУБНОВСКОГО
* КРИО-ТЕРМО ТАРПИЯ
*АВТОРСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ (МТБ)
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЦЕНТРА:
— Работа с заболеваниями костно-мышечной системы (опорно-двигательного аппарата)
— Работа с нарушением осанки
— Реабилитация после травм и операций
— Персональная работа по индивидуально разработанным программам
«ЧЕЛОВЕК ВОЗВРАЩАЕТСЯ К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ БЕЗ ЛЕКАРСТВ И БЕЗ ОПЕРАЦИЙ…
БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕКОДИРОВАНИЕ
—это новый подход к здоровью, преследующий практическую цель и касающийся целого ряда симптомов:
— физических: ангина,рак,рассеянный склероз, диабет, аллергии и т.д
— психических: депрессии, фобии,, навязчивые состояние и т.д
КОЛОНОГИДРОТЕРАПИЯ
— новый и эффективный способ очищения кишечника и всего организма
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Кроме упражнений и тренажера, система Бубновского использует еще некоторые способы лечения, такие как:
Массаж (активизирует кровообращение в пораженной области спины),
Массаж (активизирует кровообращение в пораженной области спины),
Массаж (активизирует кровообращение в пораженной области спины),
Массаж (активизирует кровообращение в пораженной области спины),
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, КОТОРЫЕ РЕШАЮТСЯ В ЦЕНТРЕ КИНЕЗИТЕРАПИИ ДОКТОРА БУБНОВСКОГО
Лечение без лекарств и операций:
— грыж межпозвонковых дисков
— остеопороза
— острых болей в спине, плече, головных болей
— артритов, артрозов крупных суставов
Подготовка к эндопротезированию крупных суставов
Восстановление после:
— компрессионных переломов
— эндопротезирования крупных суставов
Профилактика:
— нарушений осанки (сколиозы, плоскостопие)
— вегето-сосудистой дистонии
прием ведут:
1. Главный Врач, остеопат, кинезитерапевт Сыдыков Таварик Мокешович
2. Врач невропатолог, Шайлобекова Айзат Шайлобековна
3. Врач проктолог, колоногидротерапевт Сыдыкова Гулайка Мокешовна
4. Врач травматолог-ортопед Кубатбеков Нурбек Романович
5. Врач травматолог-ортопед, кинизиотерапевт Голев Максим Анатольевич
6. Врач-ЛФК Исмаилова Джаныл Сарматовна
7. Врач психотерапевт, биопсихотерапевт Абыкеева Чынара Сартбаевна
8. Врач ортопед консультант, Иванова Анастасия Владимировна
инстаграм: bubnovsky.bishkek
фейсбук: Лечение позвоночника и суставов Центр Доктора Бубновского г Бишкек
https://www.instagram.com/p/CEao_2tnCrq/
Источник
У меня, наверное, грыжа! Так часто говорят люди у которых заболела поясница. Долго работали согнувшись, помогали переносить пианино или спина давно ныла, а сегодня прострелило. Или ничего не предвещало беды, когда на МРТ случайно обнаружили грыжу L4-L5.
Каждый пятый человек испытывает периодическую боль в спине от 3-х суток и более. Проблема появляется в самом трудоспособном возрасте 24-40 лет. Стоимость лечения постоянно растет, так как развиваются консервативные методы лечения и оперативные с использованием сложных технических устройств. Так что же такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела и что с ней делать.
Как возникает грыжа
В норме между позвонками находятся межпозвоночные диски. Они выполняют амортизирующую функцию. Сам диск состоит из пульпозного ядра, содержащего до 80% воды. Вокруг него находится фиброзное кольцо.
С возрастом происходят различные микротравмы, нарушения в строении фиброзного кольца. В конце концов, появляются трещины на диске и позвонки, между которыми зажат диск, начинают выдавливать часть содержимого через дефект, так появляется грыжа. Она может быть совсем небольшая или крупная. При большом дефекте фиброзного кольца грыжа может полностью отделиться от межпозвоночного диска.
Симптомы
На выраженность симптомов влияет не только грыжа, но и множество других факторов, поэтому прямой связи между размером грыжи и силой боли нет. Людей с грыжами поясничного отдела можно разделить на две группы.
Первая не имеет симптомов совсем. Грыжа выявлена случайно, после проведения магнитно-резонансной томографии. Иногда боль, может быть, в спине, но по симптомам она не соответствует уровню расположения грыжи, значит болит не от грыжи. В таком случае лечения грыжи не требуется. Так как у многих здоровых взрослых людей могут быть обнаружены повреждения межпозвонковых дисков без каких-либо симптомов.
Вторая группа имеет симптомы в следствии образовавшейся грыжи. Они могут беспокоить только в области поясницы или отдавать в ноги, таз, могут нарушаться функции в соответствии с нахождением грыжи.
Главное, определить болит спина от грыжи или может от другого заболевания.
Одна из главных целей при диагностике боли в спине — определить причину.
Методы лечения
В значительной степени уменьшение симптомов грыжи поясничного отдела может произойти за несколько месяцев. Установлено, что в некоторых случаях это происходит из-за уменьшения размеров грыжи со временем. В течение нескольких месяцев она может «усыхать». Процесс воспаления в области грыжи может способствовать её редукции и уменьшению в размерах. Иногда без какого-либо лечения.
Образ жизни
Ни в коем случае нельзя просто лечь и ждать, когда боль и симптомы пройдут. Даже в острой стадии необходимо поддерживать минимальную физическую активность, ходить, делать гимнастику, хотя бы лежа в кровати. Когда острый период пройдет, необходимо укреплять мышцы спины, пресса, улучшать кровообращение для быстрейшего снятия отека, воспаления и спазма.
Массаж, мануальная терапия, вытяжение, физиотерапия
Желательно, чтобы массаж делал специалист, разбирающийся в проблеме. Не рекомендуются резкие приемы, техники мануальной терапии в остром периоде. Различные техники вправления могут дать непредсказуемый эффект.
Все техники физического воздействия всего лишь прием в комплексном лечении боли при грыже поясничного отдела, поэтому их должен подбирать врач.
Лекарственные препараты
Для лечения обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Они помогают снять воспаление в области грыжи, уменьшить боль. Более современные НПВС дают меньше побочных эффектов на пищеварительную систему. Но если проблемы были сначала, нужно посоветоваться с врачом.
Современные нестероидные противовоспалительные средства:
- мовалис;
- целебрекс;
- аркоксиа;
- нимесил.
При нестерпимых болях могут назначаться опиоидные анальгетики, но их прием чреват привыканием. Эта проблема очень распространена в США, так как врачи часто выписывают такие препараты короткими курсами, а пациент продолжает их принимать. Вспомните сериал «Доктор Хаус» и зависимость его главного героя.
Нередко назначаются хондропротекторы в виде инъекций так и в виде капсул. Вылечить грыжу, если она уже есть, такие препараты не могут. Их использование может помочь замедлить разрушение межпозвоночных дисков и повреждение суставов. Подробнее о том какие хондропротекторы бывают и как действуют можно прочитать в статье.
Хондропротекторы используются как дополнительный меотд лечения, но не основной.
Операция
Одним из частых способов лечения грыжи поясничного отдела считается операция. Существует множество техник, приемов, оборудования для ее проведения. Цель их одна — механически убрать грыжу, которая сдавливает нервы. Если раньше операции выполнялись через большие разрезы, то сегодня техника помогает проводить их всего через несколько проколов. Также грыжи не только «вырезают», но и «выпаривают», нагревая специальным электродом.
Вопрос остается только один, кто овладел всеми приемами и техниками операций и подберет подходящий способ для каждого конкретного случая.
Опасности операции
Оперативное вмешательство может показаться радикальным, но эффективным методом лечения. Вдоволь намучившись с болью, потеряв надежду, время и деньги, перебрав остальные способы, человек надеется на операцию. Что может быть лучше, чем удалить саму грыжу?
Необходимость оперативного вмешательства определяют только врачи, однако пациент должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками.
К сожалению, любая операция имеет свой процент неудач, осложнений и негативных последствий. Даже выбрав лучшего врача и доверяя ему, получить 100% гарантию не получиться.
Что может произойти:
- повреждение нервов в процессе операции с последующей потерей чувствительности, мышечной силы, нарушением питания тканей;
- кровотечение в процессе операции;
- развитие инфекции;
- образование рубцов и спаек, которые снова могут сдавить нерв и поддерживать симптомы;
- возможен рецидив грыжи диска(до 8%);
- ошибка выбора уровня операции(точно сопоставить рентген и фактический уровень диска на теле непросто, особенно у тучных людей; вариабельность строения позвоночника).
В тоже время откладывание операции может усугубить ситуацию и привести к необратимым изменениям в тканях, окружающих нерв. Это может затруднить операцию и снизить её результативность.
Выбор метода лечения
Выбор тактики лечения должен быть осознанным и разумным в каждом конкретном случае. С одной стороны, есть вероятность излечения без операции, с другой, нельзя пропустить момент, когда операция необходима. Поэтому решение о выборе лечения принимает врач. Все что может сделать пациент выбрать врача и следовать его рекомендациям.
Источник
