Межпозвоночная грыжа последней стадии
Межпозвоночная грыжа может возникнуть в любом участке позвоночного столба, и чаще всего сопровождается болью в спине. На ранних стадиях заболевания хорошо поддается терапии, поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию. В этой статье вы узнаете, как распознать грыжу с первых проявлений и своевременно начать лечение.
Что такое межпозвоночная грыжа
Межпозвоночная грыжа – это патологическое состояние межпозвонкового диска, которое проявляется разрывом фиброзного кольца и смещением пульпозного ядра в сторону спинномозгового канала. По эпидемиологическим данным, заболевание обычно возникает в возрасте 35–55 лет, причем мужчины болеют чаще.
Причины и этапы формирования
Грыжа межпозвоночного диска в большинстве случаев формируется на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, и является определенным этапом развития остеохондроза. Кроме того, такое состояние может появиться после травмы позвоночника. Невозможно выделить одну причину, которая приводила бы к возникновению грыжи. Однако существуют определенные факторы риска, которые способствуют ее развитию:
- сопутствующие заболевания опорно-двигательной системы;
- возрастные изменения;
- искривления позвоночника;
- нарушения обмена веществ;
- травматический фактор;
- сидячий образ жизни и гиподинамия.
В классификации выделяется несколько стадий или этапов формирования грыжи, которые можно определить при помощи инструментальных методов исследования:
- В первой стадии отсутствует нарушение целостности фиброзного кольца. Она проявляется выпячиванием пульпозного ядра в сторону спинномозгового канала. Такое состояние называется протрузией диска.
- Во второй стадии (экструзия диска) истонченное фиброзное кольцо разрывается и внутреннее содержимое диска смещается к позвоночному каналу. Эта стадия более опасная, поскольку сопровождается компрессией спинномозговых нервов или вещества спинного мозга.
- В третьей стадии (секвестрация) отдельные элементы пульпозного ядра теряют связь с внутренним содержимым диска, и свободно перемещаются в спинномозговом канале.
Симптомы
Главные синдромы межпозвоночной грыжи – это болевой и неврологический. Болевой синдром в начале заболевания характеризуется локальными проявлениями, а затем приобретает более распространенный характер. Неврологические симптомы появляются не сразу, а только в случае компрессии структур периферической нервной системы или спинного мозга. В зависимости от локализации патологии их признаки будут отличаться.
Поясничный отдел
Возникновение межпозвоночной грыжи может быть как изолированно в поясничном отделе позвоночника (чаще всего на уровне L4–L5), так и в пояснично-крестцовом (на уровне L5–S1). Это наиболее частая локализация, что связано со значительной нагрузкой на поясничный отдел.
Первым признаком межпозвоночной грыжи является локальная боль, которая локализуется в поясничной области. Появление боли не только в области поясницы, но и на нижних конечностях свидетельствует о прогрессировании заболевания. Неврологическая симптоматика проявляется при условии сдавления близлежащих структур нервной системы: спинномозговых нервов, их корешков, вещества спинного мозга.
В случае локализации грыжи в пояснично-крестцовом отделе это будет проявляться онемением и слабостью в области бедра, голени или стопы, чувством «ползания мурашек», снижением чувствительности. В отдельных случаях могут появляться симптомы нарушения функции тазовых органов: недержание мочи, нарушение акта дефекации, снижение функции половых органов.
Грудной отдел
Грыжи в грудном отделе встречаются очень редко. Боль на начальных стадиях локализуется в грудной части позвоночника, усиливается при кашле и чихании. Очень часто возникают на фоне сколиоза. Грыжу такой локализации сложно заподозрить, поскольку клинически она может проявлять симптомами плеврита, стенокардии, заболеваний органов брюшной полости. Выявить грыжу можно при помощи инструментальных методов исследования, например магнитно-резонансной томографии.
Последствия
Прогноз при грыже межпозвоночного диска зависит от нескольких факторов, и в первую очередь от стадии заболевания. В том случае, если заболевание удалось распознать на начальном этапе без разрыва фиброзного кольца и сдавливания окружающих структур, грыжа может полностью рассосаться. Неблагоприятные последствия развиваются тогда, когда существует длительная компрессия структур нервной системы, особенно спинного мозга. В таком случае неврологический дефицит приобретает необратимый характер, вплоть до инвалидности.
Методы лечения и профилактики
Лечение межпозвоночной грыжи зависит, прежде всего, от стадии и степени компрессии близлежащих структур. На начальном этапе развития заболевание можно вылечить при помощи консервативных методов:
- Медикаментозная терапия включается в себя применение обезболивающих средств, миорелаксантов и препаратов, улучшающих кровоснабжение. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Существуют пероральные формы, например «Ибупрофен», «Найз» и инъекционные. В виде уколов назначаются «Диклоберл», «Кетанов» (по схеме 1 ампула каждые 8–12 часов) и «Мовалис» (по 1 инъекции в день). Если при помощи ненаркотических анальгетиков купировать болевой синдром не удается, то можно сделать новокаиновую блокаду.
- В первой стадии лечить грыжу можно при помощи лечебной гимнастики и массажа. Выполняются упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса, вытягивание позвоночного столба, выравнивание патологических изгибов позвоночника.
- Физиотерапия включает в себя применение ультразвука, электрофорез, электростимуляцию.
- Определенное значение имеет также соблюдение диеты, особенно в случае избыточной массы тела.
Лечение грыжи позвоночника во II и III стадиях возможно только хирургическим методом.
Операция заключается в удалении диска и замещении его имплантом. В последнее время чаще применяется лазерная терапия в виде лазерной вапоризации или реконструкции.
Профилактика формирования грыжи заключается в укреплении мышечного каркаса, снижении нагрузки на позвоночник, правильном питании. Кроме того, следует избегать избыточной нагрузки на позвоночный столб, а в начальных стадиях заболевания использовать специальные корсеты.
Видео «Симптомы и признаки межпозвоночной грыжи»
В этом видео Елена Малышева и эксперты расскажут о симптомах и признаках межпозвоночной грыжи.
Загрузка…
Источник
Грыжа позвоночника – заболевание крайне опасное и, увы, отнюдь не редкое. Согласно последним медицинским исследованиям, этот диагноз все чаще ставится людям в возрасте 25-35 лет, причем недугу с одинаковой вероятностью подвержены как женщины, так и мужчины. Что же вызывает межпозвонковую грыжу? Как определить риск возникновения болезни на начальных стадиях и предотвратить необратимые последствия? И наконец, есть ли способ навсегда избавиться от боли – кроме хирургического вмешательства?
Для начала давайте разберем, отчего возникает грыжа позвоночника и какие процессы предшествуют ее появлению.
Наш позвоночник состоит из множества позвонков и межпозвоночных дисков, выполняющих роль амортизаторов. Именно благодаря слаженной работе, упругости и эластичности всей конструкции мы способны двигаться: ходить, сидеть, сгибаться, разгибаться – другими словами, свободно перемещаться в пространстве без угрозы перелома и потери координации от малейшей нагрузки на позвоночник.
Что же произойдет, если один или несколько дисков выйдут из строя (травмируются, деформируются)? Гармония позвоночного столба нарушится, позвоночник утратит заложенную природой гибкость, любые физические нагрузки будут причинять боль либо станут и вовсе невозможными.
Что такое позвонковая грыжа и какими процессами она характеризуется?
С физиологической точки зрения позвоночная грыжа – это частичное смещение поврежденного межпозвонкового диска.
Структурно диск представляет собой жидкий центр – пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом из соединительной ткани. Под воздействием чрезмерных, резких нагрузок или, наоборот, малой подвижности, а также других факторов (подробнее читайте причины болезни) диск начинает «усыхать», в фиброзном кольце образуются трещины, через которые пульпозное ядро выпячивается в ту или иную сторону. Фиброзное кольцо разрывается, и ядро «вытекает» в спинномозговой канал, нервные окончания раздражаются, что причиняет человеку сильную боль и существенно нарушает координацию движений.
Причины болезни: отчего возникает межпозвоночная грыжа?
Чаще всего грыжа межпозвонкового диска является следствием и/или осложнением других заболеваний позвоночника: остеохондроза , сколиоза, прочих искривлений позвоночного столба либо полученных травм.
Однако далеко не всегда причины заболевания столь прозрачны. Возможно ли «заработать» грыжу без травм, лишних нагрузок и сопутствующих болезней? К сожалению, да, поскольку предпосылки возникновения спинной грыжи, увы, весьма разнообразны:
- малоподвижный образ жизни и вредные привычки;
- сидячая работа, длительное нахождение за рулем и/или за компьютером;
- неудобные постельные принадлежности (матрас и подушка), мебель, обувь;
- нарушения осанки;
- лишний вес;
- наследственность.
Мифы и заблуждения о причинах грыжи
Вот несколько «мифов», которых придерживается большинство людей, знающих о грыже позвоночника лишь понаслышке.
- Миф 1. «Грыжа бывает только от травм или у спортсменов-качков, которые могут в любой момент сорвать спину»
- Миф 2. «Грыжа – болезнь пожилых. Мне двадцать пять, тяжестей я не поднимаю, так что я вне зоны риска!»
- Миф 3. «От грыжи никто не застрахован: разрыв может произойти внезапно и от простого перенапряжения»
Все три мифа, несмотря на очевидные крайности суждений, имеют общую природу – непонимание процессов, предшествующих возникновению болезни.
Одна из ключевых причин грыжи – кислородное голодание межпозвонковых дисков. Дело в том, что в дисках нет кровеносных сосудов, поэтому питание и кислород они получают методом диффузии от мышц спины. При недостатке кислорода диски начинают «голодать», соединительная ткань истощается, в фиброзном кольце появляются микро-разрывы и трещины – а далее запускаются все последующие процессы, свойственные для остеохондроза и, как результат, грыжи.
Кислородное голодание – не что иное, как следствие малой подвижности и длительного пребывания в неудобной позе. Отсюда и опровержения выше озвученным мифам.
- Для позвоночника одинаково вредны как чрезмерные нагрузки, так и их недостаток. Первые неминуемо ведут к микро-травмам и перенапряжению, вторые – к венозным застоям и сбоям кровоснабжения.
- Возраст, действительно, может стать ограничением – так, подростки и дети практически не подвержены риску образования грыжи, поскольку активно двигаются и наполняют все мышцы и сосуды кислородом. Но вместе с взрослением часто меняется и образ жизни – к сожалению, двадцатилетний человек, страдающий от грыжи, в наши дни уже не редкость.
- Да, позвонковая грыжа часто возникает от травм и нагрузок, однако она является лишь последствием уже поврежденных дисков. Другими словами, при здоровом позвоночнике даже в случае резкого удара вам грозит, скорее, растяжение связок.
Симптомы и признаки грыжи позвоночника
Считается, что главным и единственным грыжевым проявлением является боль. Однако это не совсем так.
Межпозвонковая грыжа имеет ряд пред- и пост-симптомов, которые соответственно возникают на начальной и последующей стадиях развития болезни:
- общая усталость, слабость и напряжение в спине и ногах, проходящие только в лежачем положении;
- спинные прострелы и онемение в конечностях;
- нарастающий характер боли, усиливающейся при нагрузке, движении, а иногда кашле;
- ощущение жара и покраснение кожи в радиусе поврежденного участка.
Кроме того, симптоматика также зависит от отдела позвоночника, в котором произошло повреждение диска.
Так, при поясничной грыже боль может отдавать в ноги или ягодицы. Шейная грыжа часто сопровождается прострелами в плечо, головокружением и повышением давления. Грыжа грудного отдела позвоночника вызывает сильные боли в области груди, на которые не действуют сердечные лекарства.
Развитие болезни: как определить грыжу по ранним симптомам?
Для большинства пациентов грыжа начинается с боли. Действительно, первое, что заставляет призадуматься о собственном здоровье и срочно «побежать» к врачу – резкий приступ боли, буквально приковывающий к кровати.
Однако не стоит полагать, что это начало – тот самый миг смещения диска и появления дегенеративно-дистрофического процесса. Увы, как правило, к моменту, когда боль становится нестерпимой, воспалительные процессы в межпозвоночном диске уже запущены.
Тем не менее, распознать грыжу на ранней стадии (еще до ее появления) вполне возможно:
- Вы чувствуете по утрам дискомфорт в спине, как если бы всю ночь проспали в неудобной позе?
- Бывают прострелы и приступы боли при наклонах вперед-назад, особенно вкупе с физическими нагрузками?
Увы, если на оба вопроса ответили утвердительно, вы в зоне риска, и нелишним будет записаться на обследование.
Последствия грыжи позвоночника и диагностика
Диагностировать межпозвонковую грыжу и установить точный диагноз может только врач.
Еще на этапе простых тестов и мануального обследования он может заподозрить риск грыжи и направить пациента на МРТ или компьютерную томографию. В ряде случаев также могут дополнительно назначить рентгенографию, чтобы оценить состояние костей и наличие травм позвонков.
При этом вероятность полного выздоровления и устранения болевых симптомов грыжи позвоночника напрямую зависит от своевременного грамотного лечения.
Возможно ли навсегда вылечить грыжу? Да, но для этого необходимо начать лечение на самой ранней стадии болезни и строго следовать рекомендациям врача.
К чему может привести халатность? К сожалению, запущенная грыжа позвоночника нередко провоцирует нарушения в работе других внутренних органов: сердца, легких, желудка и поджелудочной железы. Так, последствиями нелеченой грыжи могут стать бронхит, радикулит, паралич и даже инсульт.
Лечение грыжи: только ли операция?
Методов лечения грыжи позвоночника множество: начиная от кардинальных хирургических (операция по удалению грыжи) до физиопроцедур, массажа и комплекса ЛФК.
Ниже мы разберем возможные способы и их применимость в зависимости от состояния здоровья.
Операционные методы
Что: крайняя мера, предполагающая хирургическое вмешательство с целью частичного удаления поврежденного диска и вживления имплантов для восстановления целостности фиброзного кольца
Когда: рекомендуется в случае, если другие методы лечения неэффективны, а процесс самоизлечения и регенерации невозможен
Важно: возможные осложнения и последствия для всего организма, риск рецидива
ЛФК и упражнения
Что:комплекс гимнастики, способствующий вытяжению позвоночника; может включать как обычные упражнения, так и выполняемые в воде (в частности, плавание)
Пример гимнастики при грыже позвоночника
Когда: строго после устранения острой фазы болезни и по согласованию с врачом; рекомендуется в комплексе с другими мерами
Важно: при неправильном или самостоятельном назначении упражнений возможны рецидивы и ухудшение состояния
Медикаментозное лечение
Что: противовоспалительные и обезболивающие препараты, направленные на устранение сильных болевых приступов и нормализацию жизни больного; нередко в острой фазе назначают новокаиновые блокады (курс уколов), позволяющие на несколько недель практически забыть о грыже
Когда: для временного облегчения и снятия острой боли
Важно: сами по себе лечением не являются, однако могут применяться в комплексе с физиотерапией и другими процедурами.Мази
Что: специальная мазь глубокого воздействия
Когда: при необходимости мягкого узконаправленного воздействия на очаг заболевания, когда другие процедуры неприменимы
Важно: изготавливается врачом для конкретного пациента; не путать с мазями, продающимися в аптекахМануальная и физиотерапия
Что: массажные техники и другие процедуры, способствующие притоку крови и регенерации поврежденных тканей
Когда: исключительно после снятия острого приступа, т.к. иначе есть риск дальнейших разрывов дисков
Важно: быстро устраняет болевые ощущения, однако при незавершенном лечении велика вероятность рецидиваЗанятия на тренажере Drevmass
Что: профессиональный тренажер для самостоятельного проведения восстановительных процедур и профилактики заболеваний спины и позвоночника
Занятия на Drevmass
Упражнения при грыже шеи
Когда: для профилактики или лечения грыжи позвоночника, но строго после снятия острого приступа
Важно: при использовании в лечебных целях обязательно проконсультироваться с лечащим врачомНошение корсета
Что:специальный анатомический пояс, фиксирующий поврежденные отделы позвоночника
Когда: для уменьшения нагрузки на позвоночник, нормализации кровоснабжения и обеспечения кислородной диффузии
Важно: назначение корсета, а также степень жесткости определяется исключительно врачом
Народные методы
Что: компрессы, растирания, отвары и настойки для снятия болевого синдрома
Когда: для сторонников народной медицины либо если другие методы не принесли облегчения
Важно: тщательно выбирайте рецепт и по возможности советуйтесь с врачом – любые втирания, прогревания и отвары могут оказать как целебное, так и разрушительное действие.
И напоследок – не забывайте о профилактике! Лечить грыжу всегда сложнее, чем предотвратить ее образование. Носите удобную обувь, избегайте некомфортных поз и перегрузок, занимайтесь спортом грамотно, делайте зарядку, ведите здоровый образ жизни, пейте больше жидкости – и будьте здоровы!
Связаться с нами
Если вы хотите проконсультироваться по вопросам профилактики и самостоятельного лечения заболеваний позвоночника с помощью профессиональных тренажеров Drevmass, мы будем рады ответить вам по телефону бесплатной горячей линии 8 800-700-37-79 или электронному адресу drevmass@gmail.com.
Вы также можете заказать обратный звонок или оставить ваш отзыв/предложение.
Надеемся, данный материал был для вас полезным, и желаем вам здоровья и долгой жизни!
Ваша команда Drevmass
Заказать звонок
Источник
7 Январь 2020
7784
Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.
Анатомия диска
Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.
Что такое секвестрированная грыжа
В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.
Патогенез развития грыжи диска
Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.
Виды грыж по расположению
При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.
Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:
- нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
- компрессии и ишемии нервов;
- развития стойкого паралича;
- появления сильных болей.
Секвестрированная грыжа диска
Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.
Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.
Симптомы
Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.
При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи. Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук. Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:
Остеохондроз позвоночника
- быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
- резкая слабость в ногах или половине тела;
- полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.
В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.
Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1
Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует. Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски. Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:
Грыжи диска L4-L5, L5-S1
- мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
- распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
- онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
- снижение выраженности сухожильных рефлексов;
- уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
- нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
- половое бессилие у мужчин.
Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.
Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.
Диагностика
Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.
Аппарат МРТ
В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.
Лечение секвестрированной грыжи
Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.
Строение межпозвонкового диска
Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного. Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.
Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.
Развитие ишиаса при грыже диска
Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:
- сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
- увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
- усиление слабости в руках, ногах;
- возникновение признаков местного воспалительного процесса.
При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:
- удаление секвестра;
- удаление видоизмененного диска;
- установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).
Удаление секвестра и диска
Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.
Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.
Операция микродискэктомия
Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа. Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель. Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.
Протезирование и спондилодез
Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.
Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.
Протез диска M6L
Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.
Восстановление и реабилитация
Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.
Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:
- физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
- медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
- ЛФК.
Магнитотерапия при грыже диска
Одним из важнейш?
