Межпозвоночная грыжа этиология патогенез
Грыжа позвоночная является крайне тяжелым осложнением многих заболеваний позвоночника, но наиболее часто подобная патология развивается на фоне запущенного остеохондроза.Грыжа позвоночная является крайне тяжелым осложнением многих заболеваний позвоночника, но наиболее часто подобная патология развивается на фоне запущенного остеохондроза. Как правило, грыжевое выпячивание диагностируется у людей в возрасте от 35 до 50 лет, причем наиболее часто подобное осложнение развивается вследствие того, что после появления характерных проявлений остеохондроза человек не обращает на них внимания, допуская усугубления дегенеративно-дистрофических процессов в поврежденных межпозвоночных дисках.
Этиология и патогенез развития межпозвоночной грыжи
Позвоночник человека является крайне сложной структурой, в которой твердые костные элементы сменяются хрящевыми, что позволяет ему быть крайне подвижным и гибким. Межпозвоночные диски не только обеспечивают подвижность всего позвоночника, но также выполняют амортизационную функцию. Несмотря на то что позвоночник человека является достаточно прочной структурой, все же влияние многих неблагоприятных факторов способно негативно сказаться на его состоянии. К развитию дегенеративно-дистрофических процессов в наиболее уязвимых элементах позвоночника, то есть межпозвоночных дисках, способствует влияние следующих неблагоприятных факторов:
- травматические повреждения;
- проведенные оперативные вмешательства на позвоночнике;
- наследственная предрасположенность;
- чрезмерные физические нагрузки;
- старческие изменения в организме;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- вибрационное воздействие.
Существуют и другие причины появления позвоночной грыжи. Механизм развития межпозвоночной грыжи в настоящее время хорошо известен. Сам межпозвоночный диск состоит из нескольких элементов. Верхняя его часть представлена фиброзным кольцом, состоящим из особых прочных колагеновых волокон. Это кольцо выполняет не только защитную функцию, но также фиксирует весь межпозвоночный диск между позвонков, а также отвечает за питание внутренней части межпозвонкового диска. Внутри фиброзного кольца заключено студенистое ядро, которое имеет желеобразную консистенцию и выполняет амортизационную функцию в межпозвонковом диске.
При воздействии различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды может иметь место развитие дегенеративно-дистрофических процессов, поражающих в первую очередь фиброзное кольцо. Таким образом, оно быстро теряет свою способность держать весь межпозвоночный диск на его анатомическом месте. Весь межпозвоночный диск становится более подвижным, что может привести к его протрузии. Далее по мере развития дегенерационных процессов на оболочке фиброзного кольца могут появиться микротрещины, что в дальнейшем ведет к его разрыву. В случае если происходит разрыв фиброзного кольца, в дальнейшем происходит выход части студенистого тела за пределы его анатомически нормального расположения и формирование межпозвоночной грыжи.
Симптоматические проявления и осложнения межпозвоночной грыжи
Грыжа позвоночная может иметь самые разнообразные симптомы в зависимости от того, в каком отделе она располагается и в какую сторону происходит прободение студенистого тела. Одним из самых характерных проявлений грыжи позвоночной является боль в поврежденной области, так как подобное выпячивание может не только ущемлять мягкие ткани, но и приводит к компрессии нервных корешков. Боли при грыже позвоночника могут носить сдавливающий, режущий или тупой характер.
Помимо ярко выраженного болевого синдрома, могут наблюдаться дополнительные признаки болезни, которые полностью зависят от того, где располагается подобное новообразование. Наиболее распространенной является грыжа поясничного отдела позвоночника, так как этот отдел принимает на себя большую нагрузку и при этом является крайне подвижным. К дополнительным признакам появления грыжи в этом отделе позвоночника относится:
- появляется онемечение конечностей;
- повышенная потливость конечностей;
- частые грибковые заболевания ног;
- образование камней в мочевом пузыре;
- воспалительные заболевания яичников и матки;
- нарушения работы кишечника;
- повышенная сухость кожных покровов нижних конечностей.
Появление этих симптоматических проявлений при грыже поясничного отдела позвоночника, как правило, связано с нарушением иннервации и транспортировки крови к органам брюшной полости, малого таза и ног. 
Грыжи в грудном отделе позвоночника являются достаточно редкими, но при этом подобная локализация выпячивания студенистого тела может спровоцировать появление следующих дополнительных проявлений:
- одышки;
- заболеваний щитовидной железы;
- ноющих болей в сердце;
- жжение в груди;
- дискомфорт в плечах:
- неприятные ощущения под лопатками.
Наиболее опасными считаются грыжи, возникающие в шейном отделе позвоночника, так как здесь межпозвоночный диск отличаются сравнительно малым размером, и любое выпячивание, особенно в сторону спинного мозга, может иметь очень серьезные последствия. К наиболее характерным дополнительным проявлениям грыжи позвоночника, расположенной в шейном отделе, относятся:
- скованность в шее;
- скачки АД;
- развитие эпилепсии;
- нарушение зрительной функции;
- бессонница;
- воспалительные процессы в миндалинах;
- дискомфорт в шее при движении;
- беспричинная рвота и тошнота;
- шум в ушах;
- нарушения слуха;
- онемение пальцев.
При сужении просвета спинномозгового канала при позвоночной грыже в шейном отделе позвоночника может наблюдаться нарушение циркуляции ликвора, что нередко и становится причиной появления многих симптоматических проявлений. Нередко больные жалуются на сильнейшую головную боль, которая в большинстве случаев и является следствием нарушения циркуляции ликвора, что способствует повышению внутричерепного давления.
Диагностика и терапия межпозвоночной грыжи
При обращении к врачу больной должен максимально точно описать имеющиеся у него симптомы, после чего ему может быть назначено проведения рентгенографии, МРТ, анализы крови и других исследования для выявления локализации поврежденного межпозвоночного диска и особенностей выпячивания. Далее врач назначает нестероидные противовоспалительные средства или инъекционные новокаиновые блокады, что снимает остроту симптоматических проявлений. Однако снятие боли еще не означает полное устранение проблемы, ведь когда препараты перестают действовать, все симптомы возвращаются.
Таким образом, консервативная терапия при позвоночной грыже, как правило, дает лишь временный эффект.
Так как снять боль врач может и медикаментозно, многие больные стараются отказаться от оперативного вмешательства, не понимая, что грыжевое выпячивание может самым негативным образом отразиться на состоянии спинного мозга и всего организма. Несмотря на то что лечение приемами физио- и мануальной терапии позволят устранить симптомы грыжи, все же полостью восстановить целостность диска они не могут.
В настоящее время позвоночная грыжа может быть вылечена исключительно хирургическими методами.
Более современными считаются малоинвазивные методы лечения грыжи, при которых проводится удаление части пульпозного яда, благодаря чему наблюдается всасывание внутрь фиброзного кольца большей части выпяченного вещества. В тяжелых случаях, когда фиброзное кольцо сильно повреждено и нет возможности проведения более щадящей операции, может потребоваться полное протезирование всего межпозвоночного диска или удаление грыжевого выпячивания.
Источник
Сразу отметим, что в популяризаторских, да и в специальных текстах нередко встречается слово «межпозвоночный»; с точки зрения русского языка это, возможно, не является грубой ошибкой, но в медицинском аспекте такое написание представляется некорректным, поскольку оно создает неопределенность: то ли речь идет о двух позвоночниках, то ли о двух позвонках.
Межпозвонковый диск анатомически и гистологически сложен, он состоит из хрящевой ткани и волокнистого соединительнотканного кольца (фиброзное кольцо), окружающего гелеобразное пульпозное ядро. Такая «конструкция», выработанная в ходе эволюции, оптимальным образом сочетает две важнейшие функции. Во-первых, позвоночник, служащий бронированной защитой спинному мозгу, в то же время остается гибким и позволяет человеку наклонять туловище в любой плоскости (до определенных пределов, разумеется). Во-вторых, продольные, центрально-осевые нагрузки на позвоночный столб, – ударные, кратковременные или продолжительные, – в какой-то мере амортизируются и компенсируются межпозвонковыми дисками.
Под действием механических факторов или неблагоприятных условий (а иногда и вовсе, казалось бы, без видимой причины) межпозвонковый диск может сместиться со своей природной позиции и выйти за пределы позвонка. В ряде случаев это сопровождается разрывом фиброзного кольца и/или повреждением хрящевой основы, а также ущемлением отходящих нервов и самого диска между позвонками, что вызывает выраженный, зачастую нестерпимый болевой синдром. Такое состояние называют грыжей (пролапсом) межпозвонкового диска; симптомом-предшественником грыжи является протрузия – выпячивание, выбухание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузия встречается значительно чаще, но, будучи одной из стадий дистрофической дегенерации, рано или поздно заканчивается грыжей.
Межпозвонковая грыжа до сравнительно недавнего времени считалась чуть ли не главной причиной всех дорсалгий (см. «Боль в спине и другие термины». Британское Аккредитованное общество физиотерапии, в частности, и сегодня заявляет, что распространенность данной патологии значительно недооценивается. Однако статистические данные, появившиеся с развитием визуализирующих технологий и методологии скрининговых исследований, заставляют пересмотреть расстановку акцентов. В ряде случаев грыжа выявляется у людей, которые даже не подозревали о ее существовании, и наоборот: множество выраженных болевых синдромов, локализованных в области спины, не имеют к межпозвонковой грыже никакого отношения. Необходимо понимать, что грыжа (или смещение позвонка, спондилолистез), вопреки расхожему мнению, не может возникнуть у здорового человека только потому, что тот неловко повернулся, от души чихнул, уснул в неудобной позе или вытянутой рукой взял с полки килограммовую пачку сахара. Связочный аппарат позвоночного столба неизмеримо прочней, чем мы привыкли думать, и деформируется он только в том случае (не считая тяжелых травм), когда к тому имелись уже серьезные предпосылки на уровне тканевой дегенерации.
Приходится признать, тем не менее, что сама по себе грыжа или, особенно, протрузия межпозвонкового диска, далеко не всегда сопровождающаяся болевым синдромом, встречается весьма часто: как минимум, у 20% лиц в возрасте 30-60 лет, еще чаще – в старческом возрасте (общей тенденцией старения тканей является их обезвоживание, что приводит к снижению эластичности и прочности межпозвонковых дисков). Повторим, однако, что даже если дорсалгия данной этиологии манифестировала в 59 лет, истинное начало патологического процесса следует искать в гораздо более молодом возрасте.
Причины
Фундаментальной причиной большинства заболеваний позвоночника является прямохождение: останься Homo sapiens четвероруким-четвероногим, и армия безработных по всему миру резко возросла бы – за счет вертебрологов, нейрохирургов, ортопедов, неврологов, мануальных и физиотерапевтов. Однако прямохождение, – особенно когда оно сочетается с малоподвижным образом жизни, ожирением, метаболическими расстройствами, несбалансированным питанием (гипотетически) и вредными привычками (доказано), вредоносными экологическими факторами, физическими и психоэмоциональными перегрузками, травмами, застойными мышечными спазмами в ответ на болевой синдром различного генеза в околопозвоночных тканях, – практически гарантирует раннее начало дегенеративно-дистрофических процессов в костных, хрящевых, соединительных, нервных, пульпозных структурах.
Тканевая дегенерация, в свою очередь, решающим образом способствует деформации, протрузии и образованию грыжи с течением времени, иногда под влиянием ударных травм и физических перегрузок позвоночника.
Симптоматика
В патогенезе межпозвонковой грыжи прослеживается четкая фазность: дегенерация-протрузия-пролапс-секвестрация-протрузия. (Под секвестрацией понимается фрагментирование выпяченного и разрушенного вещества, которое метаболизируется кровью, однако может вызвать аутоиммунную воспалительную реакцию).
Чаще всего грыжа возникает в пояснично-крестцовом отделе, – становясь причиной, в частности, ишиаса; в шейном отделе она обнаруживается примерно в 15 раз реже, и только в 1-2% всех случаев межпозвонковый пролапс выявляется в грудном отделе.
Для цервикальной грыжи (шейный отдел), если она сопровождается радикулопатией, характерны приступообразные простреливающие боли в руке, слабость мышц плечевого пояса, онемения, покалывания и другие парестезии в запястье и пальцах рук.
Торакальная (грудной отдел) грыжа обычно сопровождается болями в спине, грудной клетке, брюшной полости. Боли провоцируются движением и напряжением; неспецифический их характер делает необходимой тщательную дифференциальную диагностику с пульмонологическими и кардиологическими заболеваниями. Редко, в наиболее тяжелых случаях, развиваются расстройства чувствительности, пространственной ориентации, пищеварительной и экскреторной деятельности; если грыжа оказывает давление на спинной мозг, возможен паралич.
В принципе, аналогичная симптоматика присуща и люмбальной (поясничной) локализации грыжи, – с поправкой на то, что парестезии, боли, онемения и пр. возникают в нижних конечностях, при корешковом синдроме с вовлечением седалищного нерва образуя более или менее выраженную клиническую картину люмбаго и/или ишиаса. В наиболее тяжелых случаях развивается т.н. синдром конского хвоста, – при поражении одноименного крупного пучка нижних спинномозговых нервов, – который может включать выпадение чувствительности, утрату контроля над дефекацией и мочеиспусканием, импотенцию, частичные или полные параличи нижних конечностей.
Диагностика
Рентгенологически межпозвонковый диск может быть визуализирован только с введением контрастного вещества, что само по себе является болезненной и рискованной процедурой. Пальпаторному исследованию диски также недоступны. Поэтому основным способом диагностики длительное время оставался клинический метод, – по специфическому характеру и сочетанию симптомов, – что не могло не приводить к ошибкам: в ряде случаев аналогичная симптоматика развивается в силу иных причин, не связанных с протрузией или пролапсом диска.
Ситуация кардинально изменилась с появлением компьютерной и особенно магнитно-резонансной томографии, которая в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики межпозвонковой грыжи.
Лечение
В большинстве случаев предпочтительными являются консервативные и физиотерапевтические методы, а также мануальная терапия, – требующая, однако, высокой квалификации, осторожности и расчетливости от врача. Большое значение придается тракционным (вытяжным, растягивающим) методикам, целью которых служит нормализация анатомических условий для спонтанного вправления смещенного диска и высвобождения ущемленных нервных окончаний. Широко применяются всевозможные инновационные и нетрадиционные (вернее сказать, традиционнейшие, древние) техники, диапазон которых простирается от акупунктуры и су-джок до лазерных и ультразвуковых методик. Эта же ситуация, впрочем, создает богатые возможности для псевдомедицинского шарлатанства всех мастей.
К медикаментозным средствам относятся, прежде всего, анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты, – недостатком которых является высокая вероятность развития побочных эффектов при длительном приеме. Вместе с тем, лечение должно быть комплексным и достаточно длительным, поскольку воспалительные процессы, отечность и ассоциированные невралгии после устранения самой грыжи могут сохраняться еще долго.
Действенным паллиативом служат блокады, заключающиеся во введении лекарственных средств непосредственно в зону грыжи.
Хирургическое вмешательство, даже в рамках принятого сегодня курса на малоинвазивную и сверхточную эндоскопическую хирургию, во всех случаях должно рассматриваться как ultima ratio (последнее средство, досл. «последний довод»), – при терапевтически резистентном болевом синдроме, утрате трудоспособности и пр., – и только при условии, что все прочие возможности исчерпаны, а вмешательство способно принести доказательно прогнозируемый положительный результат с минимальным риском. Ряд источников указывает на то, что в настоящее время частота хирургических операций по поводу межпозвонковой грыжи или протрузии с корешковым синдромом значительно превышает объективно необходимую частоту таких операций.
Источник
Этиология и симптомы грыжи позвоночника
Грыжа позвоночника, а точнее, грыжа межпозвонкового диска – это выпячивание мягкого пульпозного ядра за пределы позвонкового диска в результате разрыва тканей последнего. Наиболее частым видом этой патологии является грыжа поясничного отдела позвоночника, чаще всего ей страдают люди молодого и зрелого возраста (20-50 лет). Главной причиной возникновения данного заболевания являются большие нагрузки на позвоночный столб, вызванные, как правило, травмами и подъемом тяжестей. Признаки грыжи позвоночника во многом схожи с симптоматикой других заболеваний. И тем не менее своевременная диагностика поможет предотвратить прогрессирование болезни.
Грыжа позвоночника: симптомы общего характера
Главным признаком наличия у человека межпозвонковой грыжи является боль и потеря чувствительности тех или иных тканей. Как было уже отмечено выше, наиболее распространенными причинами возникновения заболевания являются травмы и неправильное положение позвоночника во время подъема тяжестей, однако зачастую болезнь дает о себе знать лишь спустя некоторое время. Подобное проявление симптомов обусловлено тем, что воспаление и отек, вызванный надавливанием грыжи на корешок нерва спинномозгового канала, возникает не сразу, при этом постепенно увеличиваясь в объеме. Возможны нарушения в вегето-сосудистой системе человека: пастозность (небольшой отек), снижение температуры тела, изменения в потоотделении, сухость кожи.
Грыжа позвоночника. Симптомы патологии шейного отдела:
- болевые ощущения при пальпации в области шеи;
- боли в одном или обоих плечах с сопутствующим онемением этих частей тела;
- болевые ощущения в руке или руках;
- неприятные ощущения в области грудины и сердца, отдающие в руку;
- головокружение;
- нестабильность артериального давления.
Грыжа позвоночника: симптомы патологии грудного отдела
Постоянные боли в грудном отделе являются также признаком многих других заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. Поэтому, прежде чем начать лечение грыжи грудного отдела позвоночника, пациенту проводят диагностику, позволяющую дифференцировать этот недуг от прочих заболеваний.
Грыжа позвоночника: симптомы патологии поясничного отдела
Данный вид заболевания является, пожалуй, самым распространенным из всех. Связано это в первую очередь с тем, что именно на эту часть позвоночного столба приходится самая большая нагрузка. Первым сигналом, по которому можно опознать грыжу поясничного отдела, служит боль при наклонах вперед и приседании. На более поздних стадиях у больного наблюдается атрофия мышц и некоторое снижение мышечной силы, впрочем, этом симптом можно встретить и при грыже других отделов позвоночника. Следующий перечень признаков характерен исключительно для патологии поясничного отдела:
- боли в вечернее и ночное время;
- ощущение болей в ноге;
- онемение нижних конечностей и пальцев ног;
- положительная реакция на симптом Ласега.
Прогноз течения благоприятный в 90% случаев, однако нужно помнить, что преждевременное прекращение терапевтических процедур может повлечь за собой рецидив заболевания в дальнейшем.
Источник
