Межпозвоночная грыжа и стероиды

Итак, вы получили травму спины. Совершенно неважно при каких обстоятельствах: дома ли, на работе ли, в спортзале. Все равно спина болит и нормально жить не получается. Идете к врачу, он назначает вам МРТ, вы проходите эту процедуру и снова к нему возвращаетесь. И вот он, посмотрев снимок и мельком послушав ваше невнятное мычание….доктор, болит тут вот и тут….вообще не могу….радостно вам сообщает. Ну что же вы, батенька (юноша, молодой человек), ну как же вы, тут же вот все видно – у вас же ГРЫЖА! И вам становится понятно, что пришел абзац, и, кажется, последний поход в зал был и в самом деле последним. Вы снова что то начинаете блекотать доктору, мол как же так… это же случайно все….я ее только поднял….а она….и потом вот тут…А сами в ужасе представляете эту самую грыжу, как она медленно, а теперь и не так уж медленно, убивает вас изнутри. А доктор продолжает: вот видите, вот же она на снимке, посмотрите какая. И придавила вам нервные корешки, отсюда у вас и боль и все остальные неприятности. Что же делать, доктор, лепечете вы не помня себя, почти уже из последних сил. На что милашка доктор, небрежно-покровительственно вам улыбнувшись, сообщает. Знаете, батенька (юноша, молодой человек), еще бы буквально полчаса и только обширное хирургическое вмешательство могло спасти вашу молодую жизнь. Ну а так есть еще способ вас спасти. Вот вам пищевая добавка, называется “сикисьпикисьхунитин” стоит всего ничего – полмульена, три года попьете и все пройдет. А сейчас я вам укольчик сделаю, диклофенак. В жопу.

Думаю, что некоторые из вас нечто подобное испытывали, и даже, может, кое кто себя узнал, а может и доктора. Ситуация, к сожалению, сколь печальная, столь и распространенная. Почему печальная? Да потому что этот доктор вам не помог ни грамма, да и не хотел. Его задачей было напугать вас посильнее, и сплавить вам свой “сикисьпикисьхунитин”. Ну а для обезболивания – диклофенак. В жопу, пардон.

Нынешние доктора, по крайней мере в нашем городе, – подстрахуюсь на всякий случай. Так вот, в нашем городе доктора совсем не помогают подобным больным. Кто из лени, кто по не знанию, но думаю, тут работают оба случая. Что вам назначают, вспомните? Диклофенак, амбене, мавалис, ибупрофен и иже с ними. Список можно продолжать долго. В него входят так же всяческие крема, растирки и прочая лабуда и хрень. Ну и, конечно, всевозможные добавки для укрепления суставов и связок. Я как то зашел в аптеку в нашем городе и насчитал на витрине двадцать семь (!) препаратов для укрепления суставов. Не побоюсь спросить – а где же тогда толпы вылеченных и оздоровленных этими препаратами людей? Ведь медикаментов тонны, а спины и прочие суставы болят практически у всех. Как же так?

Но я сейчас сделаю драматическое отступление и вернусь к тому доктору и вашей грыже. Ведь в ней же корень всех ваших болячек. Так вот . Если случилась тяжелая травма и нерв и в самом деле что то прижало, то, если не сделать операцию, то через пять – шесть часов нерв умрет. Насовсем. И обратно уже не вернется. То есть, если болит у вас уже дольше этого времени, значит нерв ничто не прижало. Такие дела. И еще. Поджатый нерв не болит. Он теряет чувствительность. И перестает контролировать свою область. То есть, если ногу – то нога отнимается, если лицо – то пол лица обвисает. Никто не видел? Такому человеку не позавидуешь. Вывод. Если вам сказали, что грыжа поджала нерв и он поэтому болит – значит врач дебил. Такие дела.

А что же такое, собственно, грыжа

Представьте. Прекрасный летний теплый день. Вы идете по улице, а впереди вас так классно шевелит булками клевая девица. Вы, естественно, засмотрелись, и – фигак! – на что то наступили. Присмотревшись, вы с облегчением поняли, что это не собачье, и уж – вообще счастье – не человеческое гумно, пардон, а всего на всего пирожок с повидлом. Вишневым. Ну или яблочным. Повидло смачно выдавилось за край вашего башмака и даже брызнуло на ближайший столб, немного, правда. Так вот это самое повидло – и есть ваша грыжа.

Теперь чуть серьезнее. Позвоночник. Сознательно упрощая, состоит из позвонков, межпозвоночных дисков, остистых отростков, передних и задних продольных связок. Нервы сейчас не трогаем. Межпозвоночные диски играют роль пружин и расталкивают позвонки. А связки, естественно, стягивают. Этим достигается динамическое равновесие и позвоночник приобретает очень приличную прочность. Внутри межпозвоночных дисков находится под давлением вязкая жидкость, так называемое пульпозное ядро. Собственно, за счет него и осуществляется расталкивание позвонков. И вот вы что то не то и не так подняли. Диск лопается и часть жидкости, что в нем, выходит наружу. Это вот и есть грыжа. То есть, что то вылезло из чего то. Бывают очень даже неприятные последствия. Но есть одно очень существенное но. Это самое пульпозное ядро существует только у очень молодых людей. Максимум к двадцати двум годам жидкость внутри диска высыхает. Соответственно у более старших людей грыжи попросту НЕ МОЖЕТ БЫТЬ. Поэтому тот доктор, называя на снимке некое выпячивание грыжей, был мягко говоря, не прав. Если вы старше этого возраста, конечно. К тому же, грыжу организм сам очень быстро лизирует, пардон, рассасывает. Так что длительного лечения в этом случае и не надо. Такие дела.

Но бывает другое, более серьезное.
Вот вы снова идете по улице. впереди та же девица с булками. Вы ее догоняете, знакомитесь, но она вам отказывает. А вы, блин, на курсе! Раздражение через край хлещет. И вы видите на дороге знакомый пирожок, буквально подлетаете к нему – это же он виноват – и с размаху наступаете. Но, увы, эффекта ноль – повидло то уже высохло! Тогда вы снова топаете по нему, а потом еще….И наконец, замечаете, что раздавили несчастное изделие в хлам, бока его смялись, разлезлись и вылезли за края ваших фирменных кроссовок. Вот теперь наклонитесь и присмотритесь. Эти вот раздавленные края называются ПРОТРУЗИЯ.

То есть. Когда вы что то не так подняли, произошла травма диска. Он лопнул и слегка смялся, а может и не слегка, смотря какое усилие было. Вот эта раздавленная и воспаленная ткань, бывшая когда то телом самого диска и есть протрузия. Вот именно на нее и надо обращать основное внимание. Именно протрузия может доставить огромные проблемы. А может и нет, как повезет. Ведь протрузии есть у всех без исключения. У вас всех, кто это читает, у меня, вообще у всех. И мы пока живые еще, хотя и временно. Что со всем этим делать и как лечить, напишу дальше. Так что можете пока перевести дыхание. А то все грыжа да грыжа……..)))​

Вчера бегал и поднимал сумки, утром — ужасная боль в спине, не слушаются конечности. Знакомая история для многих. Диагнозы «межпозвоночная грыжа», «защемление нервных корешков» звучат страшно. Однако сегодня врачи успешно используют самые разные методики лечения позвоночника, в том числе бескровные малоинвазивные.

Как выглядит современное лечение межпозвоночных грыж и спинального стеноза, рассказали Yellmed талантливые, без преувеличения уникальные специалисты московской клиники «Медицина 24/7» — врач-нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов и спинальный хирург Борис Анатольевич Сычеников.

По каким симптомам человек может заподозрить у себя межпозвоночную грыжу?

Игорь Юрьевич Малахов: Первое, на что жалуются пациенты, кончено же, боль, и чаще всего в пояснице, так как грыжа поясничного отдела — самый распространенный случай. В основном человек чувствует тупые ноющие боли, которые могут проявляться после сильных нагрузок на спину. Затем может наступить ослабление симптома — и кажется, что недуг прошел. Но, если не обратиться к врачу и не начать лечение, с каждым разом боль будет становиться сильнее, а периоды проявления симптомов — продолжительнее.

Таким образом, при грыже позвоночника человек в первую очередь чувствует боль, но вот ее локализация и остальные симптомы зависят от того, в каком отделе позвоночника повредился диск.

При грыже в поясничном отделе обычно беспокоят боль в ноге, проходящая по бедру и до стопы, боль в голени или стопе, «стреляющая» боль в ноге, онемение в паховой области, продолжительная — более 3 месяцев — боль в поясничной области, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.

При повреждениях в шейном отделе наблюдаются боль в плече или руке, головокружение и головные боли, скачки давления, онемения пальцев рук, шум в ушах и бессонница. Грыжа грудного отдела наиболее опасна, так как из-за переднего сдавления спинного мозга может возникнуть синдром Броун-Секара — нарушение движений и чувствительности в ноге или ногах. Заболевание также проявляет себя постоянной болью в грудном отделе, слабостью в руках, покалыванием и онемением в грудной клетке, спине, руках, верхнем отделе живота.

Почему появляется межпозвоночная грыжа?

Борис Анатольевич Сычеников: Грыжа чаще всего имеет характер посттравматический: когда после травмы у человека происходит разрыв фиброзного кольца и содержимое — ядро — смещается в сторону этого разрыва, тем самым выдавливая ткани в сторону невральных структур. Зачастую этот момент пациенты сразу чувствуют.

Игорь Юрьевич Малахов: В группе риска все те, кто подолгу сидит или стоит на работе. Это как офисные сотрудники, так и, например, водители. Почему именно они? Потому что питание межпозвонковых дисков происходит за счет диффузии. То есть питательные вещества поступают в них, когда мы совершаем физическую активность. И наоборот, когда сидим, диск сдавлен, получает меньше питательных веществ, из-за этого развиваются дегенеративные изменения. Зачастую образования грыжи можно избежать, став более внимательным к своему образу жизни и привычкам.

В группу риска также входят люди, которые, не занимаясь регулярно физической нагрузкой, совершают какое-то резкое усилие. Например, кто только пришел в фитнес-зал и сразу начинает делать становые тяги. Или люди, которые всю зиму только ходили до офиса и домой, а весной приехали на дачу и принялись носить мешки с картошкой как ни в чем не бывало.

Если грыжа давит на спинной мозг — это опасное состояние? Чем оно может грозить?

Игорь Юрьевич Малахов: Да, это очень опасное состояние, так как возникает миелопатия. Если в шейном или грудном отделе грыжа давит на спинной мозг, возникает отек, а потом отмирание этого участка. Это может грозить развитием необратимого неврологического дефицита. То есть будут плохо работать руки, ноги, появится нарушение чувствительности.

Сколько лет человек может прожить с грыжей, не обращаясь к врачу? Или боль все равно заставит это сделать?

Игорь Юрьевич Малахов: Если есть небольшое выпячивание, которое не беспокоит человека, он может прожить с ним всю жизнь. Но если это выпячивание превращается в грыжу, которая сдавливает невральные структуры, человек рано или поздно это почувствует.

Борис Анатольевич Сычеников: Зачастую человек может проходить с грыжей диска всю жизнь, не подозревая об этом. Или узнать о заболевании после снимка МРТ по совершенно другим показаниям. В таких случаях, конечно, пациенту не нужна операция. Если грыжа не мешает, достаточно просто следить, чтобы она не развивалась дальше и не начала приносить боль.

Как выглядит «запущенная» грыжа и почему люди доводят себя до такого состояния?

Игорь Юрьевич Малахов: Запущенная грыжа, как правило, проявляет себя в виде секвестрации — процесс, когда не просто выступает пульпозное ядро, а его часть — секвестр — оказывается выдавлена в канал. Люди «доводят себя до такого состояния» по разным причинам.

Кто-то просто халатно относится к своему здоровью, надеется на авось, запивая боль таблетками. А кто-то боится операции и приходит к нам уже с атрофией конечностей, нарушением рефлексов, с повисшей стопой. Хотя можно было не доводить до этого и удалить грыжу гораздо раньше.

Может ли мануальный терапевт хотя бы частично решить проблему межпозвоночной грыжи — например, вернуть чувствительность в конечностях, свести к минимуму боль?

Борис Анатольевич Сычеников: В этом деле, как и любом другом, главное, чтобы был баланс. Я не против мануальных терапевтов: зачастую боль в спине вызвана фасеточным синдромом, и тогда мануальная терапия — отличное решение. Но надо понимать, что мануальный терапевт — это не костоправ, в основном он работает с мышцами. Это симптоматическое лечение. Когда у нас болит какая-то мышца, мы ее разминаем, делаем упражнения, которые подразумевают постизометрическую релаксацию мышц. То есть путем напряжения данных мышц достигаем максимального их расслабления и снимаем боль.

Игорь Юрьевич Малахов: Любым пациентам с грыжей, которым ее не нужно удалять, мы рекомендуем лечебную физкультуру, физиотерапию и лекарственные препараты. Поэтому мануальная терапия — лишь часть лечения. Она не может заменить все остальное. Если нет секвестра и сдавления невральных тканей, мануальная терапия, конечно, помогает: облегчает самочувствие пациента.

Сегодня популярно посещать массажистов. Не опасно ли это? Может массаж усугубить ситуацию с межпозвоночной грыжей?

Игорь Юрьевич Малахов: Если у пациента небольшая протрузия и небольшой болевой синдром, то массаж полезен. Он является частью комплексного лечения. Однако важно для этого сначала понять причину болей: провести МРТ и пройти обследование у невролога, чтобы исключить грыжу или стеноз. Стоит также обращаться не просто к массажисту, а к массажисту-неврологу, который будет делать процедуру с учетом оценки состояния пациента.

Какими методами сегодня чаще всего лечат грыжи?

Борис Анатольевич Сычеников: Если подходит консервативное лечение, назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и лекарственные препараты. Если же грыжа в виде секвестра или она так сдавливает нерв, что консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим методам.

Игорь Юрьевич Малахов: Основных хирургических методов сегодня существует несколько:

• открытая операция: проводится открытый разрез с повреждение мышечных и костных структур;
• микрохирургическая операция — удаление грыжи под микроскопом;
• эндоскопическая операция — через небольшой прокол с помощью эндоскопа.

Борис Анатольевич Сычеников: Когда приходит пациент, мы рассказываем обо всех подходящих ему методах. Объясняем плюсы и минусы каждого из них, тем самым давая человеку выбор. Безусловно, когда эндоскопия показана, у нее больше преимуществ, но есть и другие методы, которые обязательно надо проговорить, чтобы человек сделал выбор сам.

Что собой представляет технология эндоскопического вмешательства на позвоночнике? Расскажите для непрофессионалов, как проходят такие операции?

Игорь Юрьевич Малахов: Через прокол мы вводим специальные тонкие трубки-манипуляторы с инструментами и камерой на концах. С их помощью во время операции я вижу все, что делаю внутри, не рискуя нанести повреждений костным структурам, нервным тканям или мышцам. Специальными инструментами удаляю грыжу. Важно отметить, что мы работаем в жидкостной среде: то есть в эндоскоп подается вода, из-за чего невральные структуры не соприкасаются с воздухом. Это исключает риск развития эпидурита.

Технология TESSYS может применяться при любых видах и локализациях грыж? Или существуют ограничения и противопоказания?

Игорь Юрьевич Малахов: Мы используем две методики iLESSYS и TESSYS. iLESSYS — это операция, которая проводится интраламинарным доступом, то есть между дужек позвонков. Она имеет ограниченные показания: в основном применяется при грыже в L5-S1, L4-L5, то есть поясничном отделе. А вот технология TESSYS проводится трансфораминальным доступом: прокол делается в нескольких сантиметрах от срединной линии. Эта технология позволяет лечить грыжу в любом отделе позвоночника.

Может эндоскопический метод полностью заменить все остальные?

Борис Анатольевич Сычеников: Нет. Я считаю, у эндоскопии, как и любого другого метода лечения, есть свои показания. То есть эндоскопией тоже все проблемы позвоночника решить нельзя. Поэтому нельзя говорить, что эндоскопические операции — это прямо что-то новое и крутое, а открытая операция и винты — это прошлый век.

Еще раз повторюсь: важно пациенту проговорить все возможные варианты и исходы, чтобы он сам решал, какой метод ему подходит больше.

Насколько безопасны такие операции — малоинвазивное радикальное лечение грыж? Могут быть послеоперационные осложнения?

Игорь Юрьевич Малахов: Такие операции полностью безопасны. После хирургического вмешательства могут возникнуть боль в области раны, нагноение раны, регрессирующий болевой синдром. Но это бывает крайне редко, как и рецидивы. За два года, которые в нашей клинике оперируем грыжи эндоскопическим методом, рецидив был один раз. Причина — резкий набор веса пациента.

Через какое время после эндоскопической операции человек может вернуться к активной жизни, работе?

Борис Анатольевич Сычеников: Человека мы поднимаем после операции через 12 часов. К активной жизни он возвращается в течение ближайшей недели, максимум — двух. Это в разы меньше, чем при открытой операции.

Какие еще патологии позвоночника, кроме грыж, можно устранить методом эндоскопического вмешательства?

Игорь Юрьевич Малахов: В первую очередь — стеноз позвоночного канала. Это заболевание, когда разрастается желтая связка, фасеточные суставы, что приводит к сужению позвоночного канала. В итоге сдавливаются корешки и возникает очень характерный симптом: боль в ягодицах и бедрах при вертикализации, онемение, нарушение функций таза. Таким же способом можно удалять тарловые кисты, лечить эпидуриты. Методом эндоскопического вмешательства мы сделали самое больше количество таких операций в России.

Как попасть к вам на консультацию?

Борис Анатольевич Сычеников: Вы можете записаться по телефону клиники «Медицина 24/7» +7 (495) 230-00-01 или написать на электронную почту cc@medica24.ru.

Источник: https://news.yellmed.ru/zdorove/bez-krovi-i-metallicheskih-implantov-hirurgi-rasskazali-o-sovremennom-lechenii-mezhpozvonochnyh-gryzh