Межпозвоночная грыжа и депрессия
Краткое содержание: Депрессия — это, безусловно, самая распространенная эмоция, испытываемая людьми с остеохондрозом. Этот вид депрессии, который зачастую сопровождается хронической болью в спине, называют большой, или клинической депрессией. Такая депрессия выходит за рамки того состояния, которое мы называем плохим настроением.
Симптомы депрессии при остеохондрозе
Симптомы большой депрессии проявляются ежедневно в течение, по меньшей мере, двух недель. Если у пациента имеются минимум 5 симптомов из нижеприведенного списка, скорее всего, речь идет о клинической депрессии (по DSM-IV):
- основной фон настроения пониженный, человек ощущает печаль, тоску, подавленность или раздражительность, периодически могут появляться приступы плача;
- плохой аппетит, потеря веса или, наоборот, повышенный аппетит и набор веса;
- проблемы со сном: человек спит либо слишком мало (гипосомния), либо слишком много (гиперсомния);
- состояние возбуждения (беспокойство) или вялости (низкая энергия, высокая утомляемость);
- снижение либидо;
- чувство собственной ничтожности и/или вины;
- проблемы с концентрацией внимания или памятью;
- мысли о смерти, самоубийстве, желание умереть.
Хроническая боль при остеохондрозе и депрессия — это две наиболее распространенные причины обращения к врачу, хотя существует довольно мало исследований, посвященных связи между этими двумя состояниями в общей популяции.
Считается, что большая депрессия у людей с остеохондрозом встречается в четыре раза чаще, чем в общей популяции. В исследованиях, посвященных депрессии при хронической боли в пояснице, среди пациентов, обратившихся в профильные клиники, депрессия выявлялась еще чаще. От 32 до 82% пациентов страдали от какого-то вида депрессии или депрессивного состояния, средний показатель составил 62%. Недавнее исследование обнаружило, что процент людей с клинической депрессией тем выше, чем сильнее боль. Также было выявлено, что при сочетании депрессии с остеохондрозом наблюдалось большее ограничение функциональности, чем при депрессии или остеохондрозе отдельно.
Депрессия распространена у людей с остеохондрозом
Депрессия чаще встречается у людей с хронической болью, чем у людей с острой (кратковременной) болью. Каким образом развивается депрессия в таких случаях? Это можно понять, взглянув на перечень симптомов, которые испытывает человек с хронической болью в спине:
- боль нередко мешает уснуть, что приводит к усталости и раздражительности днем;
- в течение дня, из-за того, что пациентам с болью в спине сложно выполнять большинство движений, они двигаются медленно и осторожно, почти все свое время проводя дома. Это приводит к социальной изоляции и недостатку положительных впечатлений;
- если человек с остеохондрозом из-за боли не может работать, могут иметь место финансовые трудности, которые влияют на всю семью;
- кроме самой боли, у человека могут начаться проблемы с желудочно-кишечным трактом, вызванные противовоспалительными препаратами, и появиться общее ощущение притупленности мышления вследствие приема обезболивающих;
- боль отвлекает, что приводит к проблемам с памятью и концентрацией;
- секс — это нередко последнее, чем хочет заниматься человек с хронической болью при остеохондрозе, что приводит к напряженности в отношениях с партнером.
Вполне понятно, что такие симптомы, сопровождающие хроническую боль в спине или в шее, могут привести к чувству отчаяния, безнадежности и другим симптомам клинической депрессии.
Депрессия влияет на эффективность операции на позвоночнике
Исследования ясно показывают, что такие особенности психологического характера как депрессия, тревога, образ мыслей и тип личности могут влиять на эффективность операций на позвоночнике. К сожалению, оказывается, что во многих случаях клиническая депрессия отрицательно сказывается на результатах хирургического вмешательства.
Например, в исследовании 2003 г., проведенном Блоком и коллегами, пациенты с клинической депрессией, подвергшиеся хирургическому вмешательству на позвоночнике, и после операции продолжали демонстрировать симптомы депрессии, которые негативно сказались на результатах операции. Конкретные симптомы, которые могут препятствовать постоперационному восстановлению, включают низкую мотивацию, проблемы со сном, пониженную скорость заживления, сложности при физической реабилитации и неспособность ощущать улучшение самочувствия.
Блок и коллеги (2003) указывают, что, рассматривая связь депрессии и результатов операции на позвоночнике, важно различать, является ли депрессия пациента реакцией на проблемы со здоровьем (реактивная депрессия), или же у пациента имеется история хронической депрессии, начавшейся до появления боли в спине. Реактивная депрессия — это депрессивные симптомы, являющиеся ответом на хроническую боль в спине и вызванные ей проблемы (потеря работы, друзей и т.д.). Реактивная депрессия появляется у тех пациентов с остеохондрозом, которые ранее от депрессии не страдали. Тем не менее, у многих пациентов с хронической болью в спине в анамнезе имеется то или иное расстройство депрессивного плана, стартовавшее до появления хронической боли вследствие остеохондроза. Как уже говорилось прежде, люди с хронической депрессией имеют повышенный риск развития боли в спине при остеохондрозе. Также очень вероятно, что та же группа людей имеет повышенный риск достичь меньшего положительного эффекта после операции на позвоночнике.
Если пациенту с остеохондрозом и сильной депрессией предстоит оперативное вмешательство на позвоночнике, возможно, хорошим вариантом будет отложить операцию до того момента, когда удастся снизить выраженность депрессии. Лечение депрессии теперь нередко является составной частью подготовки пациента к хирургическому лечению.
Диагностика депрессии и остеохондроза
Одной из самых больших проблем в лечении клинической депрессии у людей с хронической болью в спине является пропуск этого диагноза. Это происходит по двум причинам: пациенты с остеохондрозом часто не осознают, что также страдают и от депрессии, а врач при диагностике даже не рассматривает депрессивное расстройство.
Пациенты с остеохондрозом зачастую понимают свою проблему как исключительно медицинскую и связывают понижение настроения с болью. Это подтверждается недавним исследованием, которое обнаружило, что пациенты с хронической болью в спине и депрессией посещали специалиста по позвоночнику на 20% чаще, чем люди из группы пациентов, не имеющих депрессии. Кроме того, пациенты с депрессией и хронической болью на 20% реже обращались к психотерапевту, чем пациенты без боли.
Симптомы депрессии могут недооцениваться пациентом с остеохондрозом, который считает, что стоит ему избавиться от боли, и он сразу избавится и от депрессии, или что признаться, что у тебя депрессия, является признаком слабости. Когда депрессия у пациента с хронической болью в спине пропускается или игнорируется, методы лечения, направленные на снижение болевой симптоматики, намного чаще не приносят положительных результатов.
По мнению ученых, наличие хронической боли увеличивает продолжительность депрессивного состояния, и пациенты с хронической болью в спине должны в рутинном порядке проверяться на наличие депрессии.
Одновременное лечение депрессии и остеохондроза
Лечение депрессии, сопровождающейся остеохондрозом с хронической болью в спине требует специального подхода. Сейчас принято лечить боль и депрессию одновременно, используя междисциплинарный подход. Лечение клинической депрессии, чаще всего, включает психологические методы (консультации, упражнения на релаксацию и пр.).
В недавнем обзоре исследований, проведенных с 1980 до 2000 года и посвященных лечению депрессии, обнаружилось, что сочетание в лечении приема медикаментов и психотерапии давало лучший результат, чем использование только одного из этих методов. Лечение хронической боли одновременно с лечением депрессии имеет критическое значение. Было выявлено, что хроническая боль может помешать излечению от депрессии.
Лечение хронической боли при остеохондрозе включает целый ряд нехирургических (лечебная гимнастика, прием обезболивающих препаратов, медицинский массаж, безнагрузочное вытяжение позвоночника, иглоукалывание и т.д.), так и хирургических методов. Основными целями такого лечения являются снижение боли, восстановление подвижности и нормализация жизни пациента настолько, насколько это возможно, даже если боль не проходит. Междисцилинарное лечение хронической боли и большой депрессии однозначно даст пациенту более отчетливое ощущение того, что боль можно контролировать, и поспособствует дальнейшему физическому и психологическому восстановлению.
Депрессия и грыжа шейного отдела позвоночника
Отдельно хочется остановиться на различных эмоциональных нарушениях при грыже шейного отдела позвоночника. Для грыжи шейного отдела характерны симптомы, такие как головные боли, головокружение, скачки артериального давления, сильный болевой синдром и ограничение подвижности плеча, руки. Иногда пациент рассматривает состояние своего сознания, как туманное и размытое. Грыжи шейного отдела наиболее часто влияют не только на болевой синдром, а на общее состояние больного, наиболее часто приводят к бессоннице.
По нашему опыту эффективное снятие данных симптомов с помощью безнагрузочного вытяжения, лечебной гимнастики и гирудотерапии приводит к быстрому восстановлению здоровья и психического равновесия у пациентов. Однако, оперативное лечение данного типа патологии малоэффективно и приводит к инвалидизации пациентов. Именно поэтому раннее выявление патологии и эффективное консервативное лечение являются самым оправданным путем при данной патологии у больных с шейным остеохондрозом.
Источник
«Грыжа не дает жить …Мне 33 года. Несколько лет мучают грыжи в поясничной области, и никак и никто их не может вылечить. Знакомый посоветовал таблицы, где указана связь заболевания и психическая проблема. Вот как там указана психологическая причина межпозвоночных грыж: «Человек чего-то не может больше выносить, но не способен от этого отказаться — то есть склонность скорее сломаться, чем сдаться. Нижняя часть спины — страх из-за денег. Отсутствие финансовой поддержки». Я анализировал всю свою жизнь и никак не могу зацепиться ну хоть за что то – все далеко не обо мне. Как объяснить, что связь заболевания и психической проблемы у меня не просматривается?»
Таблицы из интернета, отражающие связь заболеваний с определенными психическими проблемами, имеют символический характер.
Т.е. за основу берется значение органа для организма, и это значение символически переносится на психологическую сферу. Болит горло – боишься высказать что то; грыжа – что то в твоей жизни есть разрушающее…и т.д., почки — не можешь вывести что-т и т.д. и т.п.
Согласитесь, если бы эти таблицы отражали действительную связь – ни врачи, ни психотерапевты были бы не нужны.
Безусловно, авторы, которые писали книги – источники этих таблиц, неким образом находили эту связь. Но она скорее случайная: ну какой человек за 40, не знает что такое грыжа, при этом не тащит на себе что-то, что хотелось бы сбросить???
Психосоматика, как междисциплинарная наука, опирается на довольно обширную базу научных исследований, игнорировать которые, на мой взгляд – очень смело.
Поскольку психосоматика соединяет в себе медицину и психологию, конечно же, в первую очередь необходимо исключить чисто органические причины заболевания: дефицитарное питание, недостаточный питьевой режим, неэластичность мышц, неумеренность физических нагрузок, специфические заболевания суставов.
Только после выяснения полной картины с точки зрения медицины, можно начинать искать психогенную природу заболевания. Но немного иным образом.
Что такое межпозвонковая грыжа?
читайте также:
Любовь к особенному ребенку
С детства все мы знаем, что любить ребенка обязательно нужно и важно. Любовь родителей воспринимается как нечто само собой разумеющееся, то что появляется вместе с рождением ребенка. А что если так не происходит?
Коронавирус: психологические реакции и что делать
О том, как реагируют люди, обнаружив себя в реальности, где ВОЗ объявил пандемию COVID-19, где все вокруг наполнено разговорами и новостями о коронавирусе и есть много страха, недоверия и неуверенности. О возможных последствиях этих, не всегда оптимальных реакций. И о том, как защитить себя и близких от их по
Это предконечная стадия разрушения фиброзного кольца, и ему предшествовал на самом деле очень долгий процесс, в основе которого недостаточное поступление воды и питательных элементов, отсутствие регулярной физической нагрузки, но наличие «рывковых» разовых непосильных нагрузок, воспалительные факторы, нарушение биомеханики тела. Костная ткань грубо говоря сохнет и крошится приводя к проблемам.
А теперь рассмотрим, при чем тут грыжа и психологические проблемы.
На сегодня ведущей теорией психосоматики является стресс.
Стрессовое воздействие, кроме описанных гормональных нарушений, влечет подавление иммунитета, и возрастание воспалительных процессов.
Кроме того, мышцы и фасции обязательным образом реагируют на стресс сокращением и образованием уплотнений.
Вот этот процесс нам особенно интересен.
Мышца спины сокращается, создает надмерное давление на диск. Если стягивается с одной стороны – создает перекос и уже не просто давление, а необходимость позвонку подстроится под новую кривизну. Если есть время – подстроится. Если нет – треснет.
В сокращенной мышце в разы хуже ток лимфы, эластичность и просвет кровеносных сосудов, а значит воспалению, которое образовалось вокруг позвонка, нет шансов быть естественным образом устраненным.
Соответственно, воспалительный процесс прогрессирует (а на фоне стресса еще и возрастает провоспалительный фактор).
И тут включается механизм защиты от движений – боль, повинуясь которой, человек сводит на минимум подвижность, а это только ухудшает ситуацию – создаются застойные явления.
Однако жизнь периодически требует каких-либо усилий, и рано или поздно человек совершает рывковую нагрузку, к которой тело не готово.
А при чем тут психологические проблемы?
При том, что стресс, вернее плохая его форма — дистресс, возникает как раз на фоне психологических проблем разного рода:
- разбалансированность важных сфер жизни;
- глубокие внутренних конфликты;
- неэффективная степень развития некоторых способностей, что приводит к постоянным поведенческим проблемам;
- длящиеся тяжелые заболевания.
Но необходимо учитывать, что хамовитый начальник, политика, муж-изменник, проблемы с налоговой — это поводы, но не причины дистресса.
Причина длительного стресса — нарушенная психологическая стойкость (один или несколько стресс-лимитирующих факторов дали сбой) и человек не может должным образом «переварить» стрессовую ситуацию.
И у каждого человека свое сочетание «слабых звеньев».
Именно в этом «тонкий» момент таблиц. Прямой взаимозависимости психологической проблемы и определенного органа — не существует.
(Исключение составляют исследования новой германской медицины, однако там связь более тонкая и ориентирована на нарушение биологических программ. Что в данных таблицах не просматривается).
И для межпозвонковой грыжи вовсе не обязательно, чтобы ситуации были из области финансовых проблем или присутствия в жизни чего то лишнего… Хотя… как это было бы просто!
И вот тут мы подходим к главному: к сожалению, установить такую связь быстро и просто, а еще и одинаковую для всех невозможно.
И психотерапевтическая работа состоит не только в нахождении такой связи, но и в работе над усилением (или построением заново) стресс-лимитирующих механизмов.
Но стоит ли жалеть время, если грыжа в последней стадии может создать ситуацию , когда пульпозное ядро вытекает в спинномозговой канал. Это не просто самая болезненная форма межпозвоночной грыжи, это серьезная опасность для жизни.
Опубликовано 2018-09-25 в 14:39:24
Источник
Статистика свидетельствует: у 60–100% пациентов, страдающих хронической болью в спине, наблюдаются признаки депрессии. Как связаны эти два состояния?
И что поможет разорвать порочный круг?
Печальнее, чем инфаркт?
В последние годы ученые-медики уделяют много внимания изучению того, как связаны наше самочувствие и психологическое состояние. Возникновение депрессии на фоне заболеваний – для них не новость.
По данным кардиологов, после инсульта она может развиваться не только у самого больного, но и у членов его семьи. А люди, перенесшие инфаркт, страдают депрессией в три раза чаще, чем в среднем в популяции: такую проблему выявляют у 20-45% пациентов.
Удивляться нечему: и инфаркт, и инсульт – состояния, угрожающие жизни. И, даже если все закончилось благополучно, это тревожный сигнал, на фоне которого немудрено впасть в уныние. Что касается боли в спине, ее чаще всего вызывают остеохондроз и артроз суставов позвоночника. От них порой отмахиваются даже врачи – мол, ничего страшного. Между тем, получается, что депрессия на их фоне возникает чаще.
А вот еще цифры. По результатам различных исследований, при сахарном диабете второго типа депрессивные состояния наблюдаются у 15–45% пациентов. Опять значительно меньше, чем при проблемах с позвоночником. Почему же боль в спине так сильно увеличивает риск?
Мучение без передышки
Специалисты указывают несколько факторов, которые к этому приводят. В первую очередь, это хроническое течение боли. Если в борьбе с острой, но кратковременной болью организм временно мобилизуется, хроническая истощает его ресурсы, становится источником постоянного стресса, а это увеличивает риск депрессии.
Еще в 70-х годах прошлого века был проведен ряд исследований, в которых изучали психологическое состояние людей с больной спиной. Результаты четко показали: пациенты, которые через полгода лечения чувствовали облегчение, страдали депрессией, тревогой, истерией в несколько раз реже тех, кому лечение не помогло. Все просто: когда что-то постоянно болит, сложно сохранить присуствие духа.
Важно и то, что люди, у которых проблемы с позвоночником вызывают боль, часто оказываются в социальной изоляции. Болевой синдром попросту не дает им выполнять привычную работу, поэтому они вынуждены покидать ее. Учитывая, что большинство пациентов с проблемным позвоночником – далеко не старые люди (средний их возраст – около сорока лет), понятно, что они испытывают сильный психологический дискомфорт.
Специалисты указывают и на то, что пациентам с проблемным позвоночником свойственна тревога ожидания боли. Намучившись за долгие месяцы, такие люди стараются избегать любых ситуаций, которые могут вызвать боль, даже если на данный момент чувствуют себя хорошо. Это сильно ограничивает их социальную активность и вне работы, а изоляция затем неминуемо рождает психологический диссонанс.
И наконец, в некоторых случаях к депрессии может приводить даже само лечение. Дело в том, что ее риск увеличивают некоторые обезболивающие, применяющиеся при остеохондрозе и спондилоартрозе. А самая распространенная группа лекарств – нестероидные противовоспалительные препараты – хотя и не обладают таким свойством, имеют массу побочных эффектов. При их неконтролируемом приеме (который, увы, очень типичен для нашей страны) может подниматься давление, болеть желудок, страдать печень, а дополнительные проблемы с самочувствием только усугубляют психологические трудности.
Своевременные меры
Если у человека, страдающего хронической болью в спине, развивается депрессия, то формируется порочный круг. На фоне депрессивного состояния в мозге значительно уменьшается выработка гормона серотонина, который обладает выраженным обезболивающим действием. В результате восприятие боли усиливается, и состояние становится еще более мучительным. Справиться с ним уже значительно сложнее, нередко таким больным требуется помощь психотерапевта и прием антидепрессантов. Поэтому проще не допускать развития депрессии. Для этого нужно вовремя начать лечение.
Увы, в нашей стране оно редко бывает систематическим. При обострении остеохондроза человек отлеживается, принимает обезболивающие, а затем, когда «отпускает», возвращается к привычному образу жизни. Именно такой подход ведет к хронизации боли и последующим проблемам.
Правильным же будет при первых же признаках неблагополучия в позвоночнике (а это не только боль, но и ощущение дискомфорта в спине) обратиться к врачу и пройти комплексное лечение. В него может входить массаж, лечебная физкультура, физиотерапия при отсутствии противопоказаний. А еще обязательной частью терапии является прием хондропротекторных препаратов, улучшающих обмен веществ в хрящевой ткани, которая входит в состав межпозвонковых дисков и суставов позвоночника. Такие лекарства значительно замедляют развитие остеохондроза и спондилоартроза.
Хондропротекторы также назначают, если хроническая боль в спине уже появилась. Такие препараты не только улучшают функциональное состояние позвоночника, но и позволяют снизить дозы нестероидных противовоспалительных средств. Хондропротекторы тоже обладают обезболивающим эффектом, который развивается через несколько недель после начала приема. При этом побочных эффектов у них практически нет (кроме индивидуальной непереносимости), поэтому такое лечение более безопасно.
Смотрите также:
- Иногда она возвращается. Почему боль в спине становится хронической →
- Женская головная боль: откуда она берется и как с ней бороться? →
- Головная боль: ищем причину и лечим болезнь →
Источник
