Методы хирургического лечения вентральная грыжа
Вентральная грыжа – послеоперационная патология, которая представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса брюшной стенки в районе рубца. Статистика говорит, что грыжа такого типа возникает у около 20 % оперированных пациентов. Из этого числа у половины больных патология возникает уже на первом году после вмешательства. Другая половина пациентов наблюдают появление грыжи в течение 5 лет.
Риск развития послеоперационной грыжи повышается, если хирургическое вмешательство проходило в экстренном порядке. Если патология появилась после иссечения грыжи, то такая патология называется рецидивной вентральной грыжей.
Причины вентральной грыжи
1.Наследственность
Развитие послеоперационной грыжи во многом зависит от системной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение заключается во врожденном недостатке соединительной ткани, а также ее видов, что определяет прочность сухожилий, связок и послеоперационных рубцов. Больные, которые имеют данное отклонение, имеют все шансы на появление в периоде после операции вентральных грыж.
Выявить заболевание можно также по некоторым типичным признакам. Таким образом, более уязвимыми считаются люди с высоким ростом, тонкой кожей, астеническим телосложением, наличие грыж в анамнезе, пластичностью суставов. При присутствии двух или трех признаков дисплазии успешность пластической операции будет лишь в случае применения синтетических имплантов.
2.Нарушение регенерации (заживления ран)
Любое хирургическое вмешательство предусматривает проникновение в организм инструментария и перевязочного материала. Естественно, все проходит в стерильных условиях, однако случаются ситуации, когда в рану может попасть возбудитель инфекции. В таких случаях начинается воспаление и нагноение раны.
Угрозы жизни пациенту нет, но воспалительный процесс может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его максимально восприимчивым и менее прочным. Это не означает, что грыжа появится обязательно, но риск ее развития повышается. Также непереносимость шовного материала, которая встречается довольно редко, может стать причиной отторжения и расхождения краев послеоперационной раны.
3.Пренебрежение постоперационным режимом
В этот комплекс причин входит невыполнение правил послеоперационного периода и пренебрежение рекомендациями специалистов и восстановительным режимом. Иногда такое легкомысленное отношение к себе может дорого обойтись пациенту. Всегда послеоперационная рана воспринимается визуально, то есть, снаружи. После 2-х недельного заживления раневых краев пациент чувствует улучшение состояния, и, видя рубцевание, начинает нагружать себя физически.
Процесс наружного рубцевания может проходить в пределах нормы, однако – это еще не показатель быстрого внутреннего заживления. Самой латентной в плане срастания является апоневротическая часть раны, которая отвечает за целостность брюшной стенки. У разных возрастных групп – индивидуальные сроки созревания рубца. У молодых людей – это 3-4 месяца, у людей после 50 лет – 6-8 месяцев, у пациентов с сопутствующими патологиями – до 1 года. Эти данные дают возможность врачу-хирургу ориентироваться в сроках назначения ношения бандажа и соблюдения реабилитационных мероприятий.
4.Сопутствующие патологии
Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и ухудшением кровотока. К ним относятся:
Бронхиальная астма
Запоры
Бронхиты
Аденома простаты
Сахарный диабет
Гипертоническая болезнь
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Ожирение и пр.
Таким образом, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца. Если пациент страдает одним из перечисленных заболеваний, то риск появления вентральной грыжи соответственно возрастает. Уменьшить влияние соматических патологий можно, пройдя курс лечения и добившись стойкой ремиссии.
Важным моментом можно считать наличие лишних килограммов. Когда имеют место случаи огромных и многократно оперированных грыж, то подготовка к операции в обязательном порядке должна включать снижение веса до нормальных показателей.
5.Погрешности в наложении швов
Эта причина является самой редкой, однако техника наложения шва хирургом играет немаловажную роль. Неправильный выбор степени натяжения краев раны может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж.
Диагностика вентральных грыж
Анализируя причины возникновения вентральных грыж, установление точного диагноза не представляет труда. Но есть категория пациентов, у которых из-за наличия лишнего веса и значительного жирового отложения на передней брюшной стенке диагностика может вызывать некоторые затруднения. В таких ситуациях вспомогательными методами – магнитно-резонансному исследованию, компьютерной томографии и УЗИ, можно выявить патологию.
Обследования
Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис; при наличии грыж больших размеров – спирография, ЭКГ, наличие ФЛГ за текущий год. Пациенты старше сорока лет дополнительно направляются на консультацию к терапевту.
Показания к операции вентральной грыжи
Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются осложненные формы грыж – ущемление, при рецидивных и послеоперационных грыжах – спаечная кишечная непроходимость.
Операция вентральная грыжа
Вентральная грыжа лечится хирургическим методом. Небольшие дефекты устраняются с помощью закрытия местными тканями. Большие дефекты подобным образом устранить сложно из-за возможности нарушения кровообращения, повышения внутрибрюшного давления, вследствие чего может развиться дыхательная недостаточность.
Поэтому при лечении во время операции вентральной грыжи больших размеров используется сетчатый имплантат, который позволяет закрывать большие дефекты, без опасений, что сетка может срастись с внутренними органами.
Вентральная грыжа: лечение, достоинства и недостатки
Натяжная герниопластика (традиционная)
Данная методика используется чаще всего и является самой древней. Суть самой операции состоит в ушивании дефекта хирургическим нерассасывающимся шовным материалом. Этот способ наиболее эффективен при вентральных грыжах небольших размеров, а также при отсутствии риска рецидивирования.
Достоинствами метода являются:
Простота техники
Доступность стоимости расходных материалов и оборудования
Недостатки:
Риск рецидивирования до 30%
Проблемы дыхательной системы вследствие натяжения раны
Выраженный болевой синдром
Ненатяжная герниопластика
Суть этого метода заключается в установке протеза из синтетического материала на место дефекта. В качестве заплатки используется полипропиленовая сетка, которая располагается между кожей и фасцией.
Достоинства метода:
Высокая надежность
Низкая вероятность рецидива
Низкий болевой синдром
Профилактика дыхательных расстройств
Сочетание полной пластической реконструкции с абдоминопластикой в случае значительных размеров грыж
Недостатки:
Дороговизна материалов
Высокий риск осложнений
Возможность отторжения
Ощущение пациентом присутствия чужеродного материала
Вероятность развития непроходимости кишечника в некоторых случаях
Лапароскопические методы (протезирующая герниопластика)
Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны.
Достоинства способа:
Малоинвазивность
Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром
Исключение дальнейшего рецидива
Быстрое восстановление пациента
Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции
Недостатки:
Высокая стоимость материалов для вмешательства
Требование наличия высокотехнологичного оборудования
Необходимость дополнительного обучения персонала
Вентральная грыжа: операция лапароскопическим методом
Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.
Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела.
С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.
Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма.
Абдоминопластика
При наличии грыжи большого размера рекомендуется применение грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой – хирургическая операция, корректирующая излишки жира, жировой ткани, растянутые мышцы передней брюшной стенки.
Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится две-три недели, пять дней из которых, необходимо провести в стационаре. Занятия спортом и физические нагрузки допустимы через пару месяцев.
Предупреждение осложнений в раннем послеоперационном периоде
Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален. Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики. Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий:
Легочно-сердечная недостаточность
Застойная пневмония
Интоксикация и обезвоживание
Расстройства желудочно-кишечного тракта
Нарушение кровообращения в тканях
Пролежни
В послеоперационной стадии лечения следует проводить:
Ежедневные перевязки и пункции
Плотное бандажирование
Применение антибактериальных средств 5-6 дней
Комплексное введение витаминов группы В и С
Физиотерапевтические процедуры
Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.
Реабилитация и временная нетрудоспособность
Стандартный срок пребывания больных в стационаре составляет от 3 до 7 дней. Однако современные методы лечения послеоперационных грыж дают возможность многим больным отправляться домой уже на следующий день. Временная нетрудоспособность также зависит от локализации грыжи, от ее размера и возрастной категории пациента. Послеоперационная реабилитация может составлять 3-6 недель, но физическими нагрузками стоит заняться не ранее, чем через полгода, когда пройдет полная эволюция рубца. Рекомендовано заниматься лишь дозированным и легким трудом.
На протяжении всего восстановительного периода следует носить специальное белье или бандаж, особенно после иссечения больших вентральных грыж. Отдельный совет пациентам, которые употребляют табак: следует немедленно отказаться от вредной привычки! Табакокурение не способствует быстрому восстановлению тканей, а, наоборот, вызывает длительную регенерацию и ломкость сосудов.
Профилактика послеоперационных грыж
Учитывая этиологию, патогенез и принципы лечения вентральных грыж, можно определить меры профилактики заболевания. Базовым аргументом считается создание благоприятных условий для обеспечения своевременной диагностики и поддержания здорового образа жизни. Сюда входит комплекс мероприятий по организации занятий физической культурой, общим оздоровлением, систематические профилактические осмотры. Особую роль следует отвести послеоперационным больным, которые страдают заболеваниями с повышением внутрибрюшного давления (запоры, патологии дыхательной системы, аденома предстательной железы и пр.).
Немаловажную роль играет гигиена беременности, питания, а также предупреждение инфицирования, соблюдение асептических и антисептических норм. Наряду с этим стоит и квалификация медицинского персонала, который должен проходить необходимую сертификацию и практику. Именно от действий пластического хирурга, от выбора пластики вентральной грыжи, бережного отношения к тканям и грамотного дренирования раны может зависеть успех лечения.
Вас интересует операция при вентральной грыже в СПб и цены на нее, задайте свои вопросы опытному пластическому хирургу – Андриевскому Андрею Николаевичу. Для этого просто напишите письмо на почту doctor@plastiksurgery98.ru или воспользуйтесь формой обратной связи.
Кроме того, Вы можете договориться о консультации, позвонив Андрею Николаевичу по телефону (921) 946-53-20. Он обязательно поможет Вам!
Записаться на прием:
Задать вопрос!
Источник
Вентральная грыжа – это послеоперационный изъян мышц и сухожилий брюшной стенки. Он формируется в обрасти рубца, который остается после хирургического вмешательства. Этот тип выпячивания относится к посттравматичным.
Что касается статистических данных, то вентральная грыжа формируется у 11-19% пациентов, перенесших операцию. 50% больных обнаруживают выпячивание уже на первом году после вмешательства. У остальных 50% грыжа появляется в пятилетний отрезок времени после операции. Случается, что выпячивание появляется после хирургического вмешательства на предмет удаления грыжи. В этом случае речь идёт о рецидивирующей вентральной грыже. Риск её появления выше, если операция была незапланированной и проводилась в срочном порядке.
Функции передней стенки брюшины многообразны, она имеет несколько слоев. Выпячивание появляется в самом прочном, но не эластичном слое – в мышечно-сухожильном.
Вентральный тип выпячивания, как и иные грыжи имеет ворота, мешок и содержимое мешка. Чаще всего они формируются после оперативных вмешательств на предмет избавления от миомы матки, кисты яичника, кишечной непроходимости, язвы желудка, аппендицита, холецистита, пупочной грыжи и некоторых других.
Содержание:
- Причины возникновения вентральной грыжи
- Симптомы вентральной грыжи
- Диагностика вентральной грыжи
- Лечение вентральной грыжи
Причины возникновения вентральной грыжи
Факт наследственности. Системная дисплазия или нарушение развития соединительной ткани – это генетически детерминированная патология, способная привести к формированию грыжи. Если пациент, перенесший операцию, имеет врожденную слабость соединительной ткани, сухожилий и связок, то риск формирования вентрального выпячивания значительно возрастает. На то, что у больного имеется наследственная дисплазия, может косвенно указать тонкая кожа, на которой легко формируются растяжки, высокий рост, грыжи в других областях, повышенная подвижность суставов и астенический тип телосложения. Если у пациента имеется два или более признака, указывающих на дисплазию, то лечение грыжи будет эффективно лишь с наложением синтетического протеза.
Несоблюдение режима, предписанного пациенту после операции. Невыполнение врачебных рекомендаций ведет к формированию грыжи. Необходимо понимать, что послеоперационный шов – это не только внешний дефект. Заживление кожной раны не означает полное выздоровление и возможность приступать к полноценному физическому труду. Дольше всего будет сращиваться сухожильная пластина (апоневротическая часть раны), которая отвечает за целостность стенки брюшины. Если у пациентов молодого возраста этот срок занимает до 4 месяцев, то люди пожилого возраста могут дождаться заживления лишь спустя полгода и более. Если у человека имеются сопутствующие заболевания, то процесс полного рубцевания может затянуться до года. Именно поэтому так важно выполнять все рекомендации хирурга, и, при необходимости, носить бандаж.
Сбой процесса заживления послеоперационной раны. Случается, что даже в условиях строжайшей стерильности происходит инфицирование раны. В итоге запускается процесс нагноения, что оказывает влияние на сроки заживления и на формирование полноценного рубца. В итоге он становится не таким прочным, как должен был бы быть. Инфекция, попавшая в рану, не указывает на непременное формирование грыжи, но значительно повышает риски её образования. В некоторых случаях наблюдается индивидуальная непереносимость материала, используемого для наложения швов. В итоге происходит его отторжение и несросшиеся края расходятся.
Наличие сопутствующих болезней. Повысить риск формирования выпячивания способны любые заболевания, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления. Это и бронхиты, астма, запоры хронического характера. Кроме того, влияние оказывает лишний вес, аденома простаты и иные болезни. В итоге, края послеоперационной раны постоянно подвергаются натяжению. Нарушается их кровообращение, снабжение нервами – как результат, формируется неплотный рубец. Кроме того, на нормальное кровоснабжение могут повлиять: атеросклероз, гипертония, ишемия, сахарный диабет.
Причем риски повышаются даже при наличии одного из перечисленных заболеваний. Чтобы их снизить, следует попытаться избавиться от имеющихся проблем до начала операции. Ели заболевания носят хронический характер, то необходимо дождаться их стойкой ремиссии.
Опасен лишний вес в плане формирования грыжи. Если выпячивание оперировалось неоднократно, если оно имеет внушительные размеры, то следует снизить массу тела и лишь после этого выполнять хирургическое вмешательство.
Ошибка врача в плане выполнения техники ушивания. Эта причина является наименее распространенной. Тем не менее, иногда хирург выбирает неподходящую технику и способ ушивания раны, иногда слишком сильно, или слишком слабо стягивает её края. В итоге формируется дефект.
Симптомы вентральной грыжи
Выпячивание, образующееся в районе послеоперационной раны на передней стенке брюшины. Оно локализуется вдоль линии имеющегося рубца.
Если грыжа появилась недавно, то её можно вправить, болей на ранних этапах человек не испытывает.
Боли в районе выпячивания появляются по мере прогрессирования патологии. Они могут возникать в моменты подъема тяжестей, при натуживании и совершении резких движений.
Если грыжа не лечится, боль становится постоянной, её характер – схваткообразный.
Если грыжа формируется в надлобковой области, то возможны нарушения процесса мочеиспускания.
Гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела, нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, усиление газообразования), появление крови в испражнениях – эти симптомы появляются при ущемлении вентрального выпячивания или при развитии иных осложнений.
Диагностика вентральной грыжи
Трудностей в плане выявления патологии у диагностов не возникает. Как правило, бывает достаточно визуального осмотра пациента, чтобы увидеть вентральное выпячивание грыжи. Больного просят потужиться или покашлять, чтобы оценить истинный размер грыжи.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры и форму выпячивания, а также наличие спаек.
Различные вариации рентгенологического обследования позволяют оценить функционирование ЖКТ, определить наличие спаек и отношение внутренних органов к возникшему выпячиванию.
Для уточнения важных для доктора параметров, пациента иногда направляют на МСКТ или на МРТ. В некоторых случаях проводят колоноскопию.
Лечение вентральной грыжи
Без хирургического вмешательства избавиться от выпячивания вентральной грыжи не удастся. Потребуется лечение и коррекция стенки брюшины с удалением образовавшегося мешка и последующей пластикой.
Натяжная пластика
Выпячивание ушивается с помощью нитей. Выполнить эту процедуру возможно лишь у молодых пациентов, размер грыжи которых невелик. Кроме того, важно отсутствие сопутствующих заболеваний. Дело в том, что такой метод вмешательства имеет высокий процент рецидивов, который доходит до 30%.
Из преимуществ натяжного метода:
простота выполнения с технической точки зрения;
невысокая цена на материалы и используемое оборудование.
Из недостатков натяжного метода:
риск рецидива до 30%;
нарушения функции дыхания из-за слишком сильного натяжения раны;
возникновение боли по причине сильного натяжения.
Герниопластика ненатяжная
То место, где было выпячивание закрывается с помощью синтетического протеза. Он изготавливается из полипропиленовой сетки и внедряется непосредственно под кожу или по фасцию.
Из преимуществ данной методики:
Низкий процент рецидивов.
Отсутствие болевого синдрома после операции или его незначительная выраженность.
Отсутствие дыхательных нарушений.
При дополнении ненатяжного метода абдоминопластикой появляется возможность пластического восстановления стенки брюшины даже при выпячивании гигантского размера.
Из минусов ненатяжного метода:
Высокая ценовая категория проводимой операции.
Повышение риска развития осложнений – серомы, гематомы, нагноения.
В теории – отторжение имплантируемой сетки, появление чувства присутствия инородного тела.
При возникновении спаек между сеткой и кишечником возможно развитие кишечной непроходимости. (Читайте также: Причины и симптомы кишечной непроходимости)
Герниопластика протезирурюшая с использованием лапароскопа
Этот способ оперативного вмешательства является наименее травматичным и наиболее современным. В брюшную полость также вводится сетчатый имплантант, однако для этого не требуется выполнения разрезов в области самой грыжи. В результате риск её нагноения отсутствует.
Из преимуществ данного метода:
Брюшная полость пациента практически не травмируется.
Боль отсутствует, либо она минимальна.
Крайне низкий процент рецидивов.
Отсутствие раневых осложнений.
Короткий восстановительный этап и скорая возможность вернуться к трудовой деятельности.
Из недостатков метода:
Стоимость операции крайне высока.
Процесс обучения хирургов трудоемкий и длительный.
Требуется оснащение медицинского учреждения дорогостоящим оборудованием, что не всегда возможно.
Выводы по лечению вентральной грыжи
Сделать выбор в пользу того или иного метода хирургического вмешательства возможно лишь с учетом рекомендаций лечащего доктора. Для этого необходимо прохождение комплексного обследования с получением полных данных о состоянии пациента.
Кроме того, выбор методики осуществляется с учетом наличия у пациента возможности переносить общий наркоз.
Что касается консервативной терапии, то она возможна лишь при наличии серьезных противопоказаний к проведению операции. В этом случае больному рекомендуют придерживаться диетической схемы питания, отказаться от физических нагрузок, заниматься профилактикой запоров и метеоризма, носить индивидуально подобранный бандаж.
Чтобы избежать риска рецидива или свести его к минимуму, больному потребуется неукоснительно выполнять все рекомендации доктора, придерживаться правильного питания, нормализовать вес и добиться регулярного опорожнения кишечника.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
