Местный статус грыжи паховой
На момент поступления:
При пальпации в вертикальном положении в левой паховой области вправимое безболезненное грыжевое выпячивание овоидной формы до 5,0*4,0 см., паховое кольцо расширено, кожа обычной окраски.
На момент курации:
Повязка сухая. Кожа нормального цвета, теплая, умеренной влажности. При пальпации локальное напряжением мышц живота возле шва.
На основании: жалоб больного на боли ноющего характера в левой паховой области, никуда не иррадиирущие, усиливающиеся при физических нагрузках.
При пальпации в левой паховой области определяется вправимое безболезненное грыжевое выпячивание овоидной формы до 5,0*4,0 см., паховое кольцо расширено, кожа обычной окраски. Мягко-эластической консистенции.
Можно поставить предварительный диагноз: паховая грыжа слева.
Общий анализ крови.
Биохимические анализ крови
Общий анализ мочи.
Кровь на RW.
Общий анализ крови
Гемоглобин- 148 г/л.
Эритроциты- 4.6*1012/л
Лейкоциты- 4,38 *109/л.
Лимфоциты – 2,10*109/л.
Моноциты – 0,26*109/л.
Тромбоциты- 228*109/л.
Гранулоциты- 2,02*109/л.
HCT (гематокрит)- 45,41%
палочкоядерные- 5 %сегментоядерные- 56 %эозинофилы- 3 %
СОЭ- 3 мм/час
Кровь на RW – отрицательна.
Биохимические анализ крови
Общий белок- 69,3 г/л
Креатинин- 77,4 ммоль/л
Общий билирубин- 13,8 мкмоль/л
Мочевина- 3,5 ммоль/л
Общий анализ мочи
Количество 80 мл.
Удельный вес – 1014
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: полная
Белок: нет
Сахар: нет
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.
Плоский эпителий: 1-2 в поле зрения.
Дифференцировать косую паховую грыжу следует с:
· прямой паховой грыжей.
· водянкой оболочек яичка.
· бедренной грыжей.
· Варикоцеле
Таблица 3
Признаки. | Косая паховая грыжа. | Прямая паховая грыжа. |
Форма и расположение грыжевого выпячивания | Бывает врожденной. Чаще бывает в детском и среднем возрасте. Продолговатой формы припухлость по ходу пахового канала. Часто опускается в мошонку. Чаще односторонняя. | Чаще бывает у пожилых и старых людей. Округлой формы припухлость у медиальной части пупартовой связки. Редко опускается в мошонку. Чаще двусторонняя (особенно у пожилых больных). |
Задняя стенка пахового канала. | Выражена в начальной стадии образования грыжи. | Всегда ослаблена. |
Направление кашлевого толчка. | Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. | Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. |
Отношение грыжевого мешка к семенному канатику. | Утолщение семенного канатика на стороне грыжи. | Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика. |
Отличие водянки оболочек яичка от пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть отделена при пальпации. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование имеет «ножку», уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется содержимое, вышедшее в него из брюшной полости. Перкуторный звук над водянкой тупой, над грыжей может быть тимпаническим.
Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая – выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная – ниже и кнаружи (симптом Купера). У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.
С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика (Варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и отмечается некоторое увеличение размеров мошонки. При пальпации можно обнаружить «змеевидное» расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или поднятии мошонки к верху. Варикоцеле может возникнуть при сдавлении опухолью нижнего полюса почки яичковой вены. Поэтому больным с варикоцеле надо исследовать почки.
Источник
Паховая грыжа (ПГ) – это патология нижней части брюшной стенки с выпадением органов брюшины в области пахового канала. Часть кишечника, мочевой пузырь, яичники и даже селезенка с большим сальником могут выпячиваться в подкожное пространство с образованием грыжевого мешка.
Заболевание характерно для обоих полов, но паховая грыжа у мужчин встречается в 10 раз чаще. Причина такого «неравноправия» – особенности анатомического строения: мужской паховый канал шире и короче женского.
На ранних стадиях заболевание не вызывает неприятных ощущений, но затягивать с лечением не стоит – запущенная патология нарушает работу внутренних органов, провоцирует их ущемление и воспаление.
Структура паховой грыжи
Анатомическое строение грыжи включает:
- грыжевые ворота – окруженное мышечной тканью плотное соединительнотканное кольцо, через которое происходит выпячивание внутренних органов и структур под кожу; ширина просвета может колебаться от 2-3 до 10-15 см – чем больше, тем выше вероятность ущемления;
- грыжевой мешок – тонкая оболочка, которая выстилает поверхность брюшины изнутри и охватывает грыжевое выпячивание снаружи; длина образования обычно составляет 2-4 см; в запущенных случаях может достигать 30-40 см;
- грыжевое содержимое может включать любой подвижный орган брюшины; чаще всего это петля кишечника с участком сальника, у женщин – яичник; в запущенных случаях в область грыжевого мешка могут выпадать все петли тонкого кишечника с аппендиксом, селезенкой, частью толстой кишки и прилегающим сальником.
Главный «виновник» образования ПГ – паховый канал (ПК) – это естественная парная щель между мышцами в нижней части брюшной стенки. Она образует тоннель между внутренним пространством брюшины и внешней жировой прослойкой. Началом тоннеля служит внутреннее паховое кольцо, окончанием – внешнее паховое кольцо. У женщин по нему проходит круглая связка матки с прилегающим участком рыхлой соединительной ткани, у мужчин – семенной канатик, состоящий из семенного протока и венозно-артериального сплетения.
Классификация паховых грыж
Различают несколько видов ПГ, объединяя их по происхождению и типу структурных нарушений.
По типу структуры:
- Косая ПГ проходит непосредственно сквозь канал и выпадает через внешнее паховое кольцо. Возникает как следствие ослабления брюшной стенки. У мужчин часто опускается в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу. По размерам может быть как небольшой (до 3 см), так и гигантской – до 40 см и более.
- Прямая ПГ не затрагивает канал, а выпячивается через брюшную стенку в области внутреннего кольца. Никогда не опускается в мошонку и редко достигает больших размеров – в среднем, не более 15 см. Имеет малый риск ущемления.
- Скользящая ПГ характеризуется неполным выпаданием органа в грыжевой мешок (например, часть аппендикса, часть мочевого пузыря).
- Комбинированная ПГ совмещает прямую и косую разновидности, проявляется наличием двух выпячиваний.
В более узкой классификации врачи могут указывать уточняющие термины и выделять надпузырные, пристеночные, межстеночные и другие виды структур. Все это можно условно разделить на две большие группы по происхождению.
Врожденные ПГ – следствие сбоя внутриутробного развития, при котором не зарастает вагинальный отросток брюшины, образуя грыжевые ворота. Явление диагностируется лишь у мальчиков и в 90% случаев проявляет себя в детском возрасте – сразу после рождения или в первые 10 лет жизни. Бывают только косыми.
Приобретенные ПГ – это 85% всех зарегистрированных случаев. Они возникают у человека уже после рождения и чаще всего развиваются в зрелом или пожилом возрасте. Могут относиться к любому типу – косому, прямому, комбинированному.
Основные причины развития патологии
Причины возникновения паховых грыж можно разделить на располагающие и побуждающие. Первые создают необходимые условия для патологии, вторые становятся основным толчком к ее развитию.
Благодатную почву для развития болезни создают:
- врожденные аномалии – незаращение влагалищного отростка брюшины, слабость соединительной ткани;
- индивидуальные особенности телосложения (узкий таз, выпуклый живот, низкое расположение диафрагмы) относят их владельца в группу риска; чем уже таз, тем выше риск развития косой ПГ; у людей (мужчин и женщин) с более широким тазом паховый канал менее подвержен негативному воздействию при повышении внутрибрюшного давления, так как располагается под другим углом;
- слабый мускульный каркас – у пожилых и ослабленных людей, больных мышечной дистрофией, при низком уровне физической активности;
- резкое похудение приводит к ослаблению брюшной стенки;
- паралич нервов брюшной стенки вследствие инсульта.
В 25% случаев грыжевой болезни подтверждается факт наследственной предрасположенности – патология имеется в семейном анамнезе у ближайших кровных родственников.
На этом фоне причиной заболевания становится высокое внутрибрюшное давление. Сильный кашель, длительные запоры, игра на духовых инструментах, тяжелые повторные роды, неправильное поднятие тяжестей могут спровоцировать состояние, при котором внутренние органы начинают выпадать через ослабленное кольцо пахового канала.
На заметку! Статистика показывает, что правосторонние ПГ встречаются чаще, чем левосторонние. Это объясняют давлением печени на органы правой части брюшины и преобладанием праворукости с соответствующим положением тела во время работы. Для мужчин значение имеет более позднее опущение правого яичка.
Симптоматика заболевания
Стандартные симптомы паховой грыжи у мужчин:
- дискомфорт в нижней части живота (по ходу пахового канала);
- припухлость или выпячивание в области паха – образование мягкое на ощупь, при физической нагрузке может увеличиваться; в лежачем положении легко вправляется на место;
- при пахово-мошоночной патологии можно наблюдать одностороннее растягивание мошонки;
- если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь – нарушается мочеиспускание; если петли кишечника – возникают запоры.
На заметку! Пахово-мошоночную грыжу путают с гидроцеле – водянкой яичка. Основные отличия: при водянке яичко располагается в центре, а сама структура тугая и отечная; при грыже яичко имеет боковое расположение, а поверхность выпячивания мягкая и податливая.
Проблема не задерживается на одном уровне, а постоянно прогрессирует. Паховый канал со временем еще больше растягивается, а его стенки слабеют. В запущенных случаях выпавшие органы не вправляются даже в положении лежа.
Возможные осложнения:
- ущемление и воспаление выпавшего участка;
- ишемический орхит;
- кишечная непроходимость из-за застоя каловых масс.
В таких случаях требуется срочная госпитализация пациента. Поводом для тревоги станут: боль в нижней части живота, тошнота и рвота, кровь в кале или невозможность опорожнить кишечник.
В случае более редких форм ПГ – скользящей, надпузырной, а также при выявлении патологии у женщин необходимо использовать дополнительные методы обследования.
Диагностика паховых грыж
Общий осмотр проводят в сидячем и лежачем положении:
- Оценивают мышечный тонус, тип телосложения. Методом пальпации обследуют кожные покровы паховой зоны, прилегающие лимфатические узлы, структуру яичка и семенного канатика.
- Проверяют состояние поверхностного соединительнотканного кольца, попыткой проникновения в него указательного или среднего пальца через кожу мошонки. В нормальном состоянии в канал может проникать фаланга одного пальца. При ослабленной мышечной стенке отверстие расширяется и пропускает 2-3 пальца и больше.
- Оценивают «кашлевый толчок» – проверяют реакцию грыжевого мешка на повышение внутрибрюшного давления при кашле. При невыраженных внутриканальных грыжах это делают с введенным в паховое кольцо пальцем; при выраженных образованиях накладывают руку на само выпячивание. Если при кашле реакция на толчок отсутствует, есть подозрение на ущемление грыжи.
- Проверяют вправляемость – процедуру проводят в лежачем положении. Обычные косые и прямые грыжи должны легко вправляться на место. Большие выпячивания, а также скользящие грыжи, грыжи с узким отверстием и высоким риском ущемления с трудом поддаются этой процедуре или не поддаются вовсе.
Для определения малых скрытых грыж у женщин, а также для точной локализации мешка и определения состава грыжевого содержимого используют:
- УЗИ паховой области;
- герниографию – рентгеновское обследование области грыжи с введением контрастного вещества.
Основные методы лечения
Единственный способ устранения симптомов паховой грыжи – лечение хирургическими методами.
Виды операций:
- Герниопластика с использованием аутотрансплантатов (собственных тканей организма) – после устранения грыжевого мешка пластика пахового канала проводится с подшиванием тканей пациента. Применяются как старые подходы с подшиванием мышц зоны к паховой связке (методы Бассини и Постемпского), а также более современные «золотые» решения с послойным соединением тканей (метод Шоулдайса).
- Герниопластика с помощью аллотрансплантата (искусственной сетки) – для восстановления и укрепления структур используют материалы из полипропилена и полиуретана. Они гипоаллергенны, исключают натяжение тканей и обеспечивают высокую прочность.
Вмешательство проводится как открытым методом, так и с помощью лапароскопии – внутрибрюшинным и внебрюшинным способом. Тип анестезии зависит от степени развития патологии и состояния пациента. Могут использовать как общую, так и регионарную анестезию – спинальную или эпидуральную.
Послеоперационный период:
- постельный режим – 12-24 часа;
- терапия антибиотиками – длительность по показаниям;
- прием обезболивающих – 3-4 дня;
- введение антикоагулянтов (по показаниям) – до 7-ми дней;
- удаление швов – на 7-10-й день.
Полное восстановление наступает через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей, и соблюдать рацион питания.
При ущемлении ПГ показана срочная госпитализация с оперативным вмешательством. Неущемленная грыжа не требует срочного вмешательства. В особых случаях дату операции назначают с отсрочкой или откладывают на неопределенное время. На этот период пациенту прописывают корректирующее лечение.
Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции
Подход включает комплекс щадящих и защитных мер для компенсации нагрузки и устранения основных причин развития ПГ:
- ношение специальных бандажных систем;
- снижение физической нагрузки, особенно длительного статического воздействия;
- коррекция режима питания и нормализация работы желудочно-кишечного тракта для устранения запоров и метеоризма;
- лечение хронических заболеваний бронхолегочной системы.
Все это позволяет снизить внутрибрюшное давление и искусственно укрепить брюшную стенку, поддерживая грыжу в стабильном и безопасном для жизни пациента состоянии.
Внимание! Ношение бандажа является вынужденной мерой, а не заменой операции. При наличии противопоказаний к хирургии, пациент нуждается в регулярном врачебном обследовании. Это позволит вовремя предотвратить характерный для таких случаев спаечный процесс.
Профилактика
Предупреждение развития грыжевой болезни – самый надежный способ избежать связанных с ней неприятностей, особенно если вы находитесь в группе риска:
- мужской пол (особенно при астеническом телосложении);
- частые роды (у женщин);
- пожилой возраст;
- ваша деятельность связана с поднятием тяжестей.
В этом случае старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:
- Поддерживайте нормальную для вашей конституции массу тела.
- Практикуйте гимнастику, направленную на укрепление брюшной стенки (допустимо только при отсутствии диагностированных грыж).
- При повышенных физических нагрузках (беременность, поднятие тяжестей) носите специальный бандаж.
- Регулярно обращайтесь в клинику для осмотра.
Поликлиника Отрадное предлагает все необходимое для отслеживания состояния вашего организма – собственную лабораторию, современное оборудование, грамотных и опытных врачей.
Пациентам с подозрением на паховую грыжу следует записаться к хирургу. Стоимость лечения будет зависеть от расположения патологии, стадии ее развития и индивидуальных особенностей организма пациента (сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний к операции и т.п.). Оформить запись можно по телефону или через удобную онлайн-форму на сайте.
Источник
Описание места болезни(местный статус)
ДонНМУ им. М.Горького
Клиника общей хирургии № 2
Заведующий кафедрой профессор Иващенко В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
больного Рудакова Вячеслава Филипповича
Клинический диагноз двухсторонние вправимые паховые грыжи
Куратор студентка Сыромятникова Н.А.
Группы 3 курса 1 медицинского факультета
Сокураторы Тохтаров В.В.,Шабанов Д.В.
Дата курации 28.03.2013 г.
1.Фамилия, имя, отчество больного Рудаков Виталий Филиппович
2.Время поступления в клинику 24.03.2013 год
5.Профессия и место работы пенсионер
6.Место настоящего жительства г.Донецк,
7.Диагноз направившего учреждения двухсторонние вправимые паховые грыжи
8.Диагноз при поступлении двухсторонние вправимые паховые грыжи
а) основное заболевание двусторонние вправимые паховые грыжи
б) сопутствующее заболевание ишемическая болезнь сердца
Жалобы больного
Пациент жалуется на наличие вправимого выпячивания в правой и левой паховой области, периодически болезненного. Выпячивание возникает при натуживании пациента, при кашле, чихании, поднятии тяжестей.
Также пациент жалуется на периодические боли в области сердца, связанные с эмоциональным напряжением. Приступ боли обычно длится несколько секунд, боль давящего характера, иррадиирует в левое плечо, проходят без приема медикаментов.
Пациент также отмечает повышенную потливость, зябкость пальцев рук и ног, одышку при небольших физических нагрузках, плотные отеки на ногах, периодическое ощущение сердцебиения, чувство изжоги, которое появляется при небольшом физическом напряжении после приема пищи, периодическое вздутие живота, боль в пояснице при активных движениях, боль в правой латеральной лодыжке при ходьбе.
Считает себя больным с 30 лет, когда впервые появилось безболезненное самостоятельно вправимое выпячивание в правой паховой области. Пациент ни с чем не связывает появление выпячивания. Через полгода появилось выпячивание в левой паховой области ,выпячивания стали болезненными, самостоятельно вправлять их стало затруднительно. Был госпитализирован для планового хирургического вмешательства, была осуществлена пластика пахового канала. Год назад вновь появилось безболезненное, самостоятельно вправимое выпячивание в правой паховой области, через несколько месяцев – в левой паховой области. Был обследован амбулаторно, госпитализирован в хирургическое отделение для плановой операции.
Анамнез жизни
Пациент родился в г. Донецк, ребенок от первой беременности, мать на диспансерном учете не состояла. Учился хорошо, учеба на здоровье отрицательно не влияла. В дошкольном возрасте переболел ветряной оспой. В зрелом возрасте работал маляром-высотником, со слов больного, условия работы были удовлетворительными. Последние два года на пенсии. Женат, имеет взрослую дочь и внука. На левой руке пациента отсутствуют ногтевые фаланги указательного и среднего пальцев, со слов больного, в связи с производственной травмой. Перенес травмы обеих ног, переломы пяточных костей. Помимо оперативного вмешательства в связи с паховой грыжей, перенес аппендектомию. Тифы, малярию, ВИЧ, сифилис, туберкулез отрицает. Гемотрансфузии, аллергические реакции на лекарства и пищевые продукты отрицает. Состоит на диспансерном учете у кардиолога. Жилищные условия удовлетворительные. Пациент не курит, алкоголем и кофе не злоупотребляет, наркотики не принимает.
Настоящее состояние больного
(данные объективного исследования)
Общее состояние больного хорошее. Положение пассивное. Выражение лица обычное и не выявляет никаких болезненных проявлений.
Телосложение правильное. Температура тела 36,6.
Кожа: окраска обычная, имеются рубцы – следы от двух оперативных вмешательств, два из них расположены в правой паховой области и один в левой. Потливость. Видимые слизистые оболочки обычной окраски. Отеки
Лимфатическая система: прощупываются единичные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, безболезненные, не увеличены, не спаянные с окружающими тканями.
Мышцы: общее развитие слабое. Безболезненные, тонус несколько снижен.
Кости: отсутствуют ногтевые фаланги правых 2 и 3 пальцев, латеральная лодыжка деформирована, увеличена в размере, болезненна. Пяточные кости несколько деформированы..
Суставы: безболезненные, обычной конфигурации.
Грудная клетка и ее органы: форма грудной клетки обычная, грудная клетка симметрична, лопатки плотно прилегают к спине. Тип дыхания преимущественно брюшной, ритм правильный, около 18 дыхательных движений в минуту. При перкуссии определяется легочной звук в симметричных местах грудной клетки, голосовое дрожание не изменено. Дыхание везикулярное, дыхательные шумы отсутствуют.
Сердечно –сосудистая система: Артерии не извитые. Пульс 80 ударов в минуту, обычный, не напряжен, ритмичный. Артериальное давление 140/80. Сердечный толчок и сердечный горб отсутствуют, верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье, на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны несколько приглушены, сердечная деятельность ритмична, шумы не выслушиваются.
Органы пищеварения : Губы, язык и слизистая оболочка щек розовые, влажные, без налета. Миндалины не увеличены, горло обычной окраски. Живот обычной формы, эпигастральный угол прямой, живот не вздут, мягкий. Глубокая пальпация не была проведена в связи с болевым синдромом в ближайшем послеоперационном периоде.
Нервная система и органы чувств: Речь обычная, судороги, параличи и парезы отсутствуют. Сухожильные рефлексы обычные.
Описание места болезни(местный статус)
Раны расположены в правой и левой паховых областях, параллельно паховой складке. Рана линейной формы, ушита наглухо, не кровоточит. Кожа вокруг раны несколько гиперемирована, напряжена, болезненная при пальпации, отечна. Рана покрыта струпом. Края раны не осаднены. Отделяемого из раны нет.
Двухсторонняя паховая грыжа
Общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма.
Необходима пальпация, перкуссия, аускультация выпячивание, проверка специфического симптома «кашелевого толчка».
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
Анализ крови:
Гемоглобин 153 г/л
Эритроциты 4,5 *10/12
Цветной показатель 1,02
Гематокрит 0,47
СОЭ 4
Тромбоциты 227
Лейкоциты 4,0*10/9
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 67%
Моноциты 3%
Лимфоциты 28%
Общий анализ мочи:
Цвет – светло-желтый
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая
Белок – —
Глюкоза – —
Слизь – —
Лейкоциты – единичные
Плоский эпителий – единичный
Соли – —
Ураты – —
Электрокардиограмма:
Ритм синусовый, регулярный. ЧСС – 71 удар в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада правой ножки пучка Гисса, блокада передней ветви правой ножки пучка Гисса.
Основное заболевание – двухсторонняя паховая грыжа.
Сопутствующее заболевание – ишемическая болезнь сердца.
1.Этиология
Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест», тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживает органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затруднённом мочеиспускании, родоразрешении и т.д. Однако нередко наблюдаются ситуации, когда, вследствие различных причин, функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются, что приводит к дискоординации в деятельности системы «стенки живота – внутрибрюшное давление» и возникновению грыж.
Общие факторы образования грыжпринято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, – наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, возникающие при различных патологических состояниях, например, при ожирении или истощении.
Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям: тяжёлый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднённое мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала.
2.Строение грыжи, классификация грыжи.
Грыжи живота делятся на наружные и внутренние. Наружной грыжей живота (hernia abdominalis externa) называют такое хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целости кожных покровов. Эти отверстия («слабые места») могут являться естественными анатомическими образованиями, например, пупочное кольцо, щели в белой линии живота, паховый канал, бедренное кольцо, треугольник Пети, промежуток Грюнфельда-Лесгафта и т.д., или возникнуть вследствие травм, операций или заболеваний.Внутренними грыжами(hernia abdominalis interna) называют такие грыжи живота, которые образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.
Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое
Анатомическая классификация. Грыжи живота классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам. Согласно анатомической классификации, различают паховую, бедренную, пупочную, а также грыжу белой линии живота. Это наиболее частые локализации. Встречаются грыжи спигелиевой линии, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные.
По этиологиивсе грыжи, в зависимости от их происхождения, разделены на две группы:врождённые (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia acquisita). Врождённые грыжи живота могут проявиться сразу после рождения ребёнка или развиться позже. Это иногда создаёт известные трудности при решении вопроса о врождённом или приобретенном характере грыжи. Большинство врождённых грыж – паховые и пупочные.
Большую группу составляют так называемые послеоперационные грыжи(herniae postoperativae), возникающие в различных участках брюшной стенки после лапаротомий, произведенных по поводу острых и хронических заболеваний органов брюшной полости.
3.Клиника, диагностика
Обычно в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при физической нагрузке и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненное, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. В последнем случае выпячивание опускается в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя к ее асимметрии. Консистенция грыжевого выпячивания на ощупь обычно мягкая, эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удается вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. Одновременно с этим выявляется положительный симптом “толчка” при кашле .
Уженщин выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу.
Если грыжа не выходит постоянно, применяют натуживание, покашливание, осмотр после физических упражнений. Утолщение элементов семенного канатика, расширение пахового кольца, положительный симптом “толчка” в сочетании с анамнестическими данными делают в этих случаях диагноз несомненным.
Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка. При водянке яичко внутри образования, при грыже – вне его. Водяночная опухоль имеет тугоэластическую консистенцию, кистозный характер и просвечивает. Утром водянка меньших размеров и более дряблая, к вечеру увеличивается и становится более напряженной.
Единственно радикальный метод лечения паховой и пахово-мошоночной грыжи – операция.Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте.
Операция, направленная на устранение грыжи называется герниопластика. Целью герниопластики является удаление грыжи, и укрепление задней стенки пахового канала.
Виды операций:
1) Пластика местными тканями.
2) Пластика с применением синтетических протезов.
1) Пластика местными тканями – сшивание тканей пахового канала между собой с целью устранения грыжевого дефекта. Это выполняется с натяжением тканей, следовательно, такую пластику можно назвать “натяжной”.
В ходе хирургического вмешательства брюшная стенка ушивается собственными тканями, которые стягивают, для плотного соприкосновения. В этом, часто, кроется причина рецидивов (повторного возникновения грыжи – частота рецидивов достигала 10%, а при сложных грыжах – 30% и более).
2) Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов. На грыжевой дефект укладывается специальная сетка из синтетического материала (ненатяжная герниопластика). При помещении сетки-эндопротеза в паховый канал происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки, что не дает возможности повторения грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно.
1. Жебровский В.В. «Хирургия грыж живота и эвентраций»
2. Тоскин Н.В., Жебровский С.В. «Грыжи живота»
Источник статьи: https://poisk-ru.ru/s45930t2.html
Источник
