Места возможного возникновения грыж
Апоневроз
наружной косой мышцы живота имеет
сетчатое строение и состоит из мощных
продольных (продолжающих направление
мышцы) и более тонких поперечных волокон.
Между пучками продольных волокон
образуются щели, неодинаково выраженные
у различных людей. Индивидуальные
различия в строении апоневроза являются
предрасполагающим фактором к образованию
грыж и вынуждают при оперативных
вмешательствах, выполненных по поводу
грыжи, использовать методы укрепления
апоневроза.
По
линии перехода волокон поперечной мышцы
в сухожильное растяжение тоже расположены
относительно слабые участки передней
брюшной стенки. Эта линия имеет серповидную
форму и носит название полулунной (или
спигелиевой). спигелиева линия может
явиться слабым местом, особенно в нижних
отделах, где брюшная стенка сравнительно
слабо укреплена. Предрасполагающими
факторами к образованию грыж спигелиевой
линии являются щели по ходу сосудов и
нервов.
Наиболее
частым местом образования грыж является
паховый канал. В паховом канале различают
поверхностное и внутреннее кольца и
паховый промежуток, который является
собственно каналом в брюшной стенке.
Наружное отверстие пахового канала
образовано волокнами апоневроза наружной
косой мышцы живота, которые, приближаясь
к лобковому симфизу, расщепляются на
две ножки. Одна из них (медиальная)
прикрепляется к верхнему краю лобкового
симфиза, другая (латеральная) – к
лобковому бугорку. Большое значение в
патогенезе паховых грыж имеют различия
в положении нижнего края внутренней
косой мышцы относительно глубокого
пахового кольца. В 15–17 % случаев
наблюдается высокий уровень положения
края внутренней косой мышцы. При этом
край мышцы не доходит до верхнего края
пахового кольца. При этом глубокое
паховое кольцо не прикрыто мышцами, что
создает анатомические предпосылки для
образования грыжи.
Большое
значение в качестве анатомической
структуры, противостоящей образованию
грыж, имеет вну-трибрюшная фасция.
Практически значимым образованием
(уплотнением) внутрибрюшной фасции
является так называемый илиопубический
тракт, или связка Томсона. Илиопубический
тракт представляет собой плотный тяж,
расположенный позади, параллельно и
несколько ниже паховой связки.
В
тесном соседстве с паховым каналом
находится внутреннее отверстие бедренного
канала. Оно ограничено: спереди паховой
связкой, сзади лобковой костью, латерально
фасциально-фиброзными волокнами,
соединяющими медиальный конец паховой
связки с надкостницей лобковой кости
вблизи от лобкового бугорка. «Слабым
местом», обусловливающим возможность
образования бедренных грыж, является
внутреннее отверстие канала, расположенное
под пупартовой связкой на границе между
передней брюшной стенкой и полостью
таза. Рыхлая и подвижная предбрю-шинная
клетчатка иногда внедряется в фасциальные
щели и отверстия передней стенки живота,
образуя предбрюшинные жировики (липомы),
которые способствуют постепенному
расширению отверстий, становясь
предрасполагающим фактором в развитии
грыж. Предрасполагают к образованию
грыж также и наблюдаемые в различных
местах углубления и ямки на париетальной
брюшине.
Паховый
канал,
canalisinguinalis,
представляет
собой косо расположенный над медиальной
половиной паховой связки щелевидный
промежуток, в котором у мужчин заключен
семенной канатик, у женщин — круглая
связка матки. Паховый канал имеет длину
4—5 см. Он проходит в толще передней
стенки живота (у нижней ее границы) от
глубокого пахового кольца, образованного
поперечной фасцией, над серединой
паховой связки, до поверхностного
пахового кольца, находящегося над
верхней ветвью лобковой кости между
латеральной и медиальной ножками
апоневроза наружной косой мышцы живота.
По
отношению к семенному канатику (к круглой
связке матки у женщин) в паховом канале
различают четыре стенки: переднюю,
заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка
пахового канала образована апоневрозом
наружной косой мышцы живота, задняя
— поперечной фасцией, верхняя — нижними
свободно свисающими краями внутренней
косой и поперечной мышц живота,
нижняя — паховой связкой.
Глубокое
паховое кольцо,
anulusinguinalisprofundus,
находится
в задней стенке пахового канала. Со
стороны брюшной полости это воронкообразное
углубление поперечной фасции, расположенное
над серединой паховой связки. Глубокое
паховое кольцо находится напротив
места латеральной паховой ямки, на
внутренней поверхности передней брюшной
стенки.
Поверхностное
паховое кольцо,
anulusinguinalissuperficialis,
располагается
над лобковой костью. Оно ограничено
ножками апоневроза наружной косой
мышцы живота: сверху — медиальной,
crusmediate,
снизу
— латеральной, cruslaterale.
Латеральный
край поверхностного пахового кольца
образуют поперечно расположенные
межножковые волокнa,
fibraeintercrиrales,
перекидывающиеся
от медиальной ножки к латеральной и
принадлежащие фасции, покрывающей
снаружи наружную косую мышцу живота.
Медиальный край поверхностного
пахового кольца образует загнутая
связкa,
lig.
reflexum,
состоящая
из ответвления волокон паховой связки
и латеральной ножки апоневроза наружной
косой мышцы живота. Происхождение
пахового канала связано с процессом
опускания яичка и выпячиванием брюшины
в период внутриутробного развития.
Бедренный
канал, canalisfemoralis,
образуется
в области бедренного треугольника
при развитии бедренной грыжи. Это
короткий участок медиально от
бедренной вены, он простирается от
бедренного (внутреннего) кольца этого
канала до подкожной щели, которая при
наличии грыжи становится наружным
отверстием канала.
Внутреннее
бедренное кольцо, anulusfemoralis,
находится
в медиальной части сосудистой лакуны.
Оно ограничено спереди паховой связкой,
сзади — гребенчатой связкой, медиально
— лакунарной связкой, латерально —
бедренной веной. Со стороны брюшной
полости бедренное кольцо закрыто
участком разрыхленной поперечной
фасции живота — бедренной перегородкой,
septumfemorale.
У
бедренного канала выделяют три
стенки:
переднюю,
латеральную и заднюю. Передней стенкой
канала являются паховая связка и
сращенный с нею верхний рог серповидного
края широкой фасции бедра. Латеральную
стенку образует бедренная вена, а заднюю
— глубокая пластинка широкой фасции,
покрывающая гребенчатую мышцу.
Соседние файлы в предмете Патологическая анатомия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия: Грыжа живота.”:
- Грыжа живота. Состав грыжи. Грыжевые ворота. Грыжевой мешок. Грыжевое содержимое.
- Классификация грыж живота. Внутренние грыжи. Наружная грыжа. Ущемление грыжи. Принципы операций при грыжах передней стенки живота.
- Бедренная грыжа. Топография бедренной грыжи. Отверстия бедренной грыжи. Стенки бедренной грыжи.
Грыжа живота. Состав грыжи. Грыжевые ворота. Грыжевой мешок. Грыжевое содержимое.
Грыжей живота, hernia abdominalis, называется выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в стенке живота отверстие при сохранении целостности париетальной брюшины.
В состав грыжи входят грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (рис. 4.9).
Рис. 4.9. Наружная грыжа (схема).
1 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 2 — париетальная брюшина; 3 — париетальная фасция; 4 — мышечно-апоневротический слой; 5 — собственная фасция; 6 — поверхностная фасция; 7 — кожа; 8 — грыжевой мешок (париетальная брюшина); 9 — грыжевые ворота; 10 — шейка грыжевого мешка
Грыжевыми воротами называется «слабое место» стенки живота, через которое внутренние органы полости живота выходят в грыжевой мешок. «Слабыми местами», как правило, являются участки стенки живота, где отсутствует один или несколько мышечных слоев.
Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами. В грыжевом мешке различают дно, тело и шейку. Шейка — самая узкая часть грыжевого мешка, соответствующая грыжевым воротам.
Грыжевым содержимым являются большой сальник, петли тонкой кишки и другие органы.
Видео анатомии приобретенной, врожденной и скользящей паховых грыж
Классификация грыж живота. Внутренние грыжи. Наружная грыжа. Ущемление грыжи. Принципы операций при грыжах передней стенки живота.
Грыжи живота разделяют на две большие группы: наружные, hemiae abdominales externae, и внутренние, herniae abdominales internae, выходящие в карманы или отверстия брюшины внутри брюшинной полости.
Внутренние грыжи. Наружная грыжа. Ущемление грыжи
К внутренним грыжам относятся грыжа двенадцатиперстно-тощекишечного кармана, hernia recessus duodenojejunalis; грыжа сальниковой сумки, herniabursae omentalis; ретроцекальная грыжа, hernia retrocaecalis, и др., а также различные виды диафрагмальных грыж.
Наружные грыжи встречаются значительно чаще внутренних. В зависимости от анатомической локализации различают паховые грыжи (косые и прямые); бедренные грыжи; грыжи белой линии живота (эпигастральные грыжи); пупочные грыжи и др. По этиологическому признаку различают врожденные, приобретенные, послеоперационные и другие.
Рис. 4.9. Наружная грыжа (схема).
1 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 2 — париетальная брюшина; 3 — париетальная фасция; 4 — мышечно-апоневротический слой; 5 — собственная фасция; 6 — поверхностная фасция; 7 — кожа; 8 — грыжевой мешок (париетальная брюшина); 9 — грыжевые ворота; 10 — шейка грыжевого мешка
Ущемлением грыжи называется резкое и постоянное сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот. Вследствие этого нарушается кровообращение петли кишки, наступают венозный стаз и отек. Развиваются явления кишечной непроходимости, наступает интоксикация организма и, наконец, некроз ущемленных внутренностей.
Принципы операций при грыжах передней стенки живота
Принципы операций при грыжах передней стенки живота состоят в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении «слабого места» для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят с помощью аутотканей — мышц и апоневрозов или с помощью синтетических материалов.
Видео техника пластики паховых грыж по Бассини
Бедренная грыжа. Топография бедренной грыжи. Отверстия бедренной грыжи. Стенки бедренной грыжи.
Через бедренный канал может выходить одна из наружных грыж живота — бедренная грыжа.
Бедренный канал и бедренная грыжа.
1 — m. iliacus; 2 — m. psoas major,
3 — spina iliaca anterior superior;
4 — n. femoralis; 5 — arcus ilio-pectineus; 6 — lig. inguinale; 7 — margo falciformis et cornu superior, 8 — a, v. femoralis; 9 — os pubis; 10 — saccus herniae (грыжевой мешок); 11 — v. saphena magna.
Бедренная грыжа — выхождение внутренностей живота через бедренный канал. При повышении внутрибрюшинного давления чаще всего петля тонкой кишки начинает выдавливать впереди себя париетальную брюшину, а та, в свою очередь, — участок поперечной фасции (septum femorale) в области бедренного кольца, anulus femoralis.
Бедренное кольцо в этом случае служит грыжевыми воротами бедренной грыжи, а участок грыжевого мешка бедренной грыжи у кольца — шейкой. Anulus femoralis не прикрыто никакими мышцами и поэтому является одним из «слабых мест» стенки полости живота. Пройдя через кольцо, грыжевой мешок бедренной грыжи и его содержимое оказываются в пределах бедренного канала и выходят в подкожную клетчатку через поверхностное бедренное кольцо — hiatus saphenus.
Видео анатомии бедренного канала
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности (ноги)”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020
Источник
Грыжа — распространенная хирургическая патология, для которой характерно выпячивание или выход внутреннего органа из той области, где он должен находиться в норме. При осложнениях могут возникать выпадения фрагментов органов через естественные отверстия наружу или в другие полости.
Эта патология опасна тем, что на начальном этапе симптомы грыжи практически отсутствуют. К врачу обращаются только тогда, когда выпячивание достигло больших размеров или возникли осложнения. Грыжевое образование может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденного ребенка (пупочная грыжа). Согласно ВОЗ, у мужчин это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.
Почему возникает грыжа
Выходу органа из своей полости могут способствовать разные факторы. Основной причиной является ослабление ткани брюшной стенки. Это может быть связано с наследственным фактором, возрастом, образом жизни.
К другим причинам формирования грыжевого образования относят:
- травмы живота;
- лишний вес;
- операции на брюшной стенке;
- чрезмерная физическая нагрузка, которая приводит к частому повышению брюшного давления;
- сильный хронический кашель, а также постоянный плач (у ребенка);
- беременность;
- запоры;
- проблемы с мочеиспусканием.
Межпозвонковые грыжи часто поражают людей после 35 лет. Этому способствуют возрастные изменения костной ткани, ухудшение обмена веществ, неправильная осанка и заболевания позвоночника.
Признаки грыжи: когда нужно обратиться к врачу
В большинстве случаев выпячивание обнаруживается случайно, так как небольшие образования протекают бессимптомно или со слабой симптоматикой. Иногда человек может ощущать дискомфорт в период активности, потягивание или чувство набухания в паховой и/или брюшной области. Главным признаком болезни являются ощутимые небольшие уплотнения под кожей.
Как выглядит грыжа
На вид это плотные образования чаще круглой формы. Они могут менять размер в зависимости от положения тела. В вертикальном положении, а также при чихании, кашле они увеличиваются, а уменьшаются или полностью исчезают в состоянии лежа.
Если вы обнаружили у себя такое образование обязательно нужно посетить врача-хирурга для уточнения диагноза.
Виды грыж: где они могут возникать
Все грыжевые образования делятся на 2 большие группы:
- Наружные – составляют более 70% от всех выявленных хирургических патологий. Они легко диагностируются, так их можно увидеть и прощупать при пальпации. Это бедренные, паховые, пупочные, седалищные и послеоперационные грыжи.
- Внутренние – не выходят за пределы определенной полости. Встречаются реже. Сюда относят внутрибрюшные и пояснично-реберные образования, грыжи пищевода.
Рассмотрим, где возникают наиболее распространенные наружные виды.
- Бедренные образования выходят через бедренный канал. Женщины более подвержены этой патологии из-за более крупного строения таза. Этот вид грыж трудно обнаружить самостоятельно.
- Паховые грыжи считаются мужской патологией, так как у женщин встречаются достаточно редко. Выпячивание происходит в полость пахового канала, иногда может спускаться в мошонку.
- Пупочные выпячивания могут иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденные патологии обнаруживаются сразу при рождении или образуются у детей первого года жизни. Приобретенные часто встречаются у женщин, так как во время беременности происходит растяжение пупочного кольца.
- Эпигастральные или грыжи белой срединной линии живота. Образовываться могут в области пупка, над или под ним. Подвержены мужчины после 25 лет и женщины после 40 лет.
Также возможно возникновение межпозвонковых грыж шейного или поясничного отделов позвоночника. Выявляют такие образования чаще у мужчин и у пожилых людей.
Как определить грыжу у ребенка
У новорожденных детей самой распространенной патологией является пупочная грыжа. Чаще всего ее обнаруживают в роддоме.
К типичным симптомам наличия грыжи у ребенка относятся:
- при плаче или крике возле пупка возникает выпячивание, которое легко вправляется обратно;
- если грыжа большого размера, то образование будет наблюдаться даже в покое;
- при прощупывании чувствуется твердое круглое уплотнение под кожей;
- запоры, так как из-за грыжи может возникнуть кишечная непроходимость;
- частый плач, отказ от еды.
Если у ребенка обнаружились такие признаки, то нужно обратиться к детскому хирургу. Часто у маленьких детей выпячивание исчезает самостоятельно, но чтобы избежать осложнений важно медицинское наблюдение. Также встречаются у детей паховые выпячивания и грыжи срединной линии живота.
Диагностика патологии
При подозрении на грыжевое образование нужно записаться на прием к хирургу или неврологу (при болях в позвоночнике). Важным методом обнаружения патологии является тщательный осмотр, который включает пальпацию (прощупывание пальцами), простукивание и проверку симптома кашлевого толчка.
Для уточнения размера и локализации грыжи могут назначаться следующие исследования:
- рентгеноскопия;
- КТ брюшной полости;
- УЗИ;
В редких случаях возможно направление на диагностическую лапароскопию. Это малотравматичная и безопасная процедура, которая делается под обезболиванием с помощью лапароскопа.
Лечение
Единственный эффективный способ навсегда избавиться от грыжи – оперативное вмешательство. Ношение бандажа, вправление или зарядка могут давать лишь временное облегчение. Случаи самоизлечения наблюдались только в детском возрасте при некоторых видах грыж.
Оптимальным способом лечения является грыжесечение, которое может осуществляться через хирургический разрез (открытая операция) или через небольшие проколы (лапароскопия).
Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, то рекомендуется соблюдение диеты, ношение поддерживающего бандажа и нормализация стула. Эти методы не избавят от грыжи, но они помогут избежать осложнений и замедлить развитие заболевания.
Возможные осложнения
Грыжа является прогрессирующей хирургической патологией. При увеличении образования возможны следующие состояния:
- Выпадение или сильной выпячивание органов в другие полости может приводить к их перекручиванию и ущемлению. Это очень опасное состояние, которое сопровождается резкой болью, тошнотой и интоксикацией организма.
- Невправимые образования с течением времени могут приводить к копростазу (застой каловых масс).
- Воспалительно-гнойные процессы в грыжевом мешке, которые затрагивают внутренности.
Это очень тяжелые состояния, которые требуют обязательной медицинской помощи. Если вовремя не обратиться к врачу, то возможна инвалидность.
Самым лучшим способом вовремя обнаружить патологию является внимательное отношение к своему здоровью и регулярные медицинские осмотры. Если грыжа уже возникла, то никакие мази, примочки и массажи не помогут от нее избавиться. Иногда она может прятаться, но это временное явление. В любом случае необходима консультация специалиста.
Источник