Люмбальная пункция при грыже
При лечении неврологических заболеваний и болезней позвоночника в качестве диагностической процедуры часто применяется люмбальная пункция.
Люмбальная пункция — это метод исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор берут из спинномозгового канала после прокола мягких тканей спины, связок позвоночника и оболочек спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника специальной иглой.
Методика проведения люмбальной пункции предусматривает введение специальной иглы на том уровне, где спинного мозга уже нет, а есть только его отростки (так называемый «конский хвост»). Это спинномозговые корешки, расположенные в спинномозговом канале вертикально и выходящие через специальные отверстия в оболочках спинного мозга и межпозвонковые отверстия за пределы позвоночника. Они не прилегают друг к другу вплотную. Повредить эти корешки при люмбальной пункции очень сложно. Тем не менее такая опасность существует. Тогда человек может испытывать тянущие боли в ноге.
Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть?
Ещё одна опасность при люмбальной пункции состоит в том, что при проколе связок поясничного отдела позвоночника ослабевает их фиксирующая (поддерживающая) функция. Ослабление связочного аппарата позвоночника может привести к появлению грыжи межпозвонкового диска. Для того чтобы это предотвратить, специалисты Клиники доктора Войта рекомендуют после проведения пункции не поднимать тяжести, не работать в согнутом положении, не делать резких движений в поясничном отделе позвоночника, избегать осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки). В Клинике доктора Войта при повреждении связочного аппарата позвоночника и суставов используют комплексное лечение по запатентованной методике д.м.н. профессора, члена учёного совета ВМА Войцицкого А. Н. Ограничение физической активности и нагрузок в сочетании с комплексным лечением в Клинике доктора Войта способствует восстановлению целостности связочного аппарата позвоночника.
Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль. Дело в том, что люмбальная пункция берётся с целью взятия на анализ спинномозговой жидкости (ликвора). В норме ликвор циркулирует между головным и спинным мозгом, обеспечивая их питание. При люмбальной пункции несколько миллилитров ликвора собирают в пробирку для анализа. Таким образом объём циркулирующего ликвора уменьшается. Падает давление ликвора в центральной нервной системе (не путать с артериальным давлением!) и появляется головная боль.
Профилактика этого осложнения простая: после проведения пункции необходимо выпить в течение нескольких часов 2 литра негазированной воды или ввести жидкость внутривенно капельно. В течение часа пациенту рекомендуется лежать. Если врач назначил диагностическую люмбальную пункцию, Вы можете подробно расспросить его о показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях и целесообразности проведения этой манипуляции.
Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможна с помощью люмбальной пункции?
К сожалению, существует ряд заболеваний нервной системы, при которых люмбальная пункция является единственным исследованием, достоверно подтверждающим или исключающим диагноз. Так, люмбальная пункция обязательно проводится всем больным с подозрением на инфекционные и аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, при необходимости дифференцировать опухолевые заболевания позвоночника, спинного мозга, оболочек спинного мозга перед решением вопроса об оперативном вмешательстве. Иногда во время проведения люмбальной пункции при межпозвонковой грыже врачи вводят в спинномозговой канал лекарственные препараты, помогающие уменьшить болевой синдром. Однако необходимо помнить, что уменьшение болей не является лечением. При уменьшении болей и сохранении патологического процесса в позвоночнике (например, в случае межпозвонковой грыжи) уменьшается и защитная функция боли – человек начинает больше двигаться и усиливать травмирование связочного аппарата позвоночника. Не нужно сразу отказываться от проведения люмбальной пункции, возможно в данной конкретной ситуации от неё будет больше пользы, чем вреда. Своевременно поставленный правильный диагноз является залогом успешного лечения и скорейшего Вашего возвращения к активной жизни!
В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:
- Что такое люмбальная пункция?
- Показания к люмбальной пункции?
- Как проводится люмбальная пункция
- Осложнения при люмбальной пункции?
- Можно ли делать люмбальную пункцию при межпозвонковой грыже?
Статьи наших врачей на смежные темы:
Остеопатия в Клинике доктора Войта
Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»Классический массаж в Клинике доктора Войта
Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»Массаж спины в Клинике доктора Войта
Спина и позвоночник в течение дня испытывают основные нагрузки, и с течением времени, негативные изменения в их работе влияют на организм в целом. Лечебный массаж спины способен усиливать кровоток и снимать отечность, восстанавливать поврежденные ткани, приводить в тонус или наоборот — действовать расслабляюще на нервную систему и позитивно влиять на внутренние органы. Массаж спины способен решить ряд проблем со здоровьем, но стоит помнить, что прежде стоит обсудить все с врачом и узнать подробно о показаниях и противопоказаниях. подробнее »»
Комплексные программы:
Осеннее преображение
Прессотерапия
Также на эту тему:
Депрессия при остеохондрозе: Лечение.
Эмоциональное истощение, резкие перепады настроения и депрессия — частые «спутники» остеохондроза. По медицинской статистике, у людей, не имеющих скло…
О причинах депрессии
Причинами депрессии могут быть различные факторы, и довольно часто они связаны с органической патологией, о которой пациент даже не подозревает….
Источник
Люмбальная пункция спинного мозга – это диагностическая процедура, при которой в поясничную область вводится игла для получения образца спинномозговой жидкости. Также пункция позвоночника (или, как ее еще называют, спинномозговая пункция) может проводиться в анестезиологических либо терапевтических целях. Подробнее о проведении процедуры и пойдет речь в данной статье.
Пункция позвоночника
Показания к проведению
Выполнение спинномозговой пункции назначается в таких случаях:
- проведение диагностического обследования жидкости спинного мозга;
Оболочки спинного мозга
- измерение давления спинномозговой жидкости;
- исследование ликворопроводящих путей спинного мозга с использованием контрастного вещества (миелография);
- введение лекарственного препарата в межпозвоночную область;
- введение радиоактивных составов или специальных пигментах растворов с целью повышения четкости отображения струи флюида.
Люмбальная пункция
По результатам проведенных анализов врач сможет обнаружить патогенные микроорганизмы вирусного и грибкового происхождения, среди которых энцефалит, менингит и сифилис. Также пункция позвоночника позволяет обнаружить некоторые разновидности раковых заболеваний, поражающих головной или спинной мозг пациента, внутримозговое кровоизлияние или воспаление центральной нервной системы.
Люмбальная пункция проводится с целью забора цереброспинальной жидкости
Если вы хотите более подробно узнать, как правильно определить заболевание рак позвоночника, а также рассмотреть симптомы и проявления болезни, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Диагностика заболеваний
На основе результатов спинномозговой пункции можно диагностировать различные патологии, начиная рассеянным склерозом или менингитом, а заканчивая онкологическими заболеваниями, поражающими спинной мозг. Ниже представлены наиболее часто диагностируемые патологии.
Пункция позвоночника позволяет диагностировать ряд заболеваний
Таблица. Болезни, которые можно выявить при спинномозговой пункции.
| Заболевание | Краткое описание |
|---|---|
Менингит | Распространенное заболевание инфекционного характера, поражающее оболочки головного или спинного мозга. В редких случаях воспалительный процесс может сразу распространиться и на спинной, и на головной мозг пациента, что значительно затрудняет процесс лечения. |
Нейросифилис | Заболевание нервной системы, которое сопровождается развитием инфекционного процесса. В ходе развития недуга в нервную ткань проникает возбудитель сифилиса, в результате чего возникают неприятные симптомы. |
Синдром Гийена-Барре | Острая полирадикулоневропатия, носящая воспалительный характер. Главный симптом СГБ – развитие белково-клеточной диссоциации или периферического паралича. Также больной может столкнуться с вегетативными расстройствами, снижением чувствительности и вялыми парезами. |
Абсцесс (нарыв) | Скопление гнойной массы на фоне развития локальной хронической инфекции. В результате в очаге воспаления происходит разрушение структуры тканей. Абсцесс возникает при попадании в организм различных микробов. Как правило, это происходит через раны, уколы или ссадины на теле. |
Рассеянный склероз | Распространенное аутоиммунное заболевание хронического характера, поражающее спинной и головной мозг. В процессе развития патологии нервная ткань больного разрушается, а на ее месте образуется рубцовая. |
Рак спинного мозга | Очень опасное онкологическое заболевание, которое сопровождается эффектом сдавливания, что негативно влияет на спинной мозг пациента. |
Техника спинномозговой пункции и состав ликвора
Обратите внимание! Кроме диагностирования различных патологий, пункция позвоночника нередко проводится с целью введения в организм больного обезболивающего препарата. Как правило, данная процедура требуется во время химиотерапии.
Показания и противопоказания к люмбальной пункции
Возможные последствия и риски
Несмотря на свою эффективность, спинномозговая пункция является очень опасной процедурой. Только опытный специалист может взять пункцию правильно, ведь для этого нужны не только специальные хирургические инструменты, но и глубокие познания в медицине. При несоблюдении техники выполнения пункции или допущении ошибок могут возникнуть серьезные осложнения:
- сильная головная боль;
- появление дискомфорта в области позвоночника;
- внутреннее кровотечение;
- повышение давления в черепной коробке;
- образование протрузий или грыж;
- появление опухолевидного образования (холестеатомы).
В некоторых случаях процедура может привести к серьезным осложнениям
Нередко после выполнения спинномозговой пункции пациенты сталкиваются с головной болью. В большинстве случаев такой симптом возникает из-за попадания вводимой жидкости в ткани, что расположены рядом. Как правило, головная боль возникает в стоячем или сидячем положении, но также болевой синдром может появиться в момент, когда пациент находится в горизонтальном положении. Исходя из всех этих побочных реакций, врачи настоятельно рекомендуют максимально ограничить физическую деятельность на протяжении нескольких дней с момента проведения операции. В этот период желательно соблюдать постельный режим.
Ортопедические матрасы
Общее обезболивание при люмбальной пункции обычно не приводится
Еще одной распространенное недомогание, с которым можно столкнуться после проведения пункции спинного мозга — это сильная и постоянная боль в позвоночнике. Поначалу она проявляется в месте прокола, но спустя определенное количество времени болезненные ощущения распространяются и на другие участки тела (чаще всего боль поражает нижние конечности).
Боль в позвоночнике
Особенности проведения пункции позвоночника
Стоит отметить, что данная процедура не требует специальной подготовки и проводится в условиях стационара. Все манипуляции совершает квалифицированной специалист. Поначалу пациенту вводится местное анестезирующее средство, но процедура часто проводится без наркоза. Для удобства пациент должен прилечь боком на кровать или сесть на стул. При этом спина должна быть согнута под максимально допустимым углом, так как при таком изгибе возникает необходимая щель между позвонками, через которую врач вводит иглу в позвоночный канал. Разумеется, оперируемая область тела предварительно тщательно дезинфицируется.
Как проводится пункция позвоночника
Игла вводится медленно и с максимальной осторожностью, чтобы не повредить мягкие ткани. Таким образом, она проникает в субарахноидальную полость. Как только игла достигнет своей цели, врач увидит спинномозговую жидкость, выделяемую из места прокола. Как уже отмечалось ранее, цели проведения спинномозговой пункции могут быть разными, поэтому врач может после введения иглы вводить лекарственное средство, брать жидкость для лабораторного анализа или проводить ликвородинамические тесты.
После выполнения всех необходимых действий игла так же осторожно извлекается из тела пациента, а место прокола закрывается ватным тампоном и фиксируется с помощью пластыря. Тампон обязательно должен быть стерильным, чтобы не допустить проникновения инфекции.
Игла для пункции и введения препаратов для эпидуральной анестезии
На заметку! После успешного проведения процедуры больной должен лежать на животе на жесткой кушетке, чтобы предотвратить развитие дислокации структур. Находиться в таком положении рекомендуется не менее 2 часов. Только спустя необходимое количество времени врач разрешает пациенту встать с кушетки, но на протяжении реабилитационного периода все еще нужно соблюдать постельный режим.
Спинномозговая жидкость для исследований и диагностики
Исходя из многочисленных отзывов пациентов, по болезненности пункция позвоночника практически ничем не отличается от обычного укола в ягодичную область. Нередко в момент введения иглы ощущается резкая, но кратковременная боль, что свидетельствует о повреждении нервных окончаний. В таких случаях врач должен немного оттянуть иглу и, сменив ее направление, продолжить выполнение процедуры. Подобные повреждения не ведут к серьезным последствиям, поэтому при появлении острой боли паниковать не стоит.
Если вы хотите более подробно узнать, опасно ли проводить блокаду при грыже поясничного отдела позвоночника, а также рассмотреть противопоказания и виды блокад, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Есть ли противопоказания?
Существуют определенные противопоказания к проведению спинномозговой пункции, которые в обязательном порядке нужно учитывать. Например, процедуру запрещено выполнять, если есть подозрения на стволовую симптоматику или дислокацию мозга. Также пункцию не рекомендуется проводить при снижении пикворного давления. В противном случае могут быть серьезные последствия. При снижении показателей давления в спиральном объеме происходит ущемление мозгового столба, на фоне чего операция может завершиться летальным исходом.
Противопоказания к проведению пункции
Особое внимание необходимо обращать при выполнения пункции позвоночника на склонность к кровотечениям и нарушение свертываемости крови. Также за несколько дней до проведения операции не рекомендуется принимать медицинские средства, способствующие разжижению крови. К наиболее распространенным препаратам данной группы относятся «Варфарин», «Клопидогрел», «Агренокс» и другие.
«Клопидогрел»
От применения некоторых анальгетических лекарственных средств также нужно отказаться, например, от «Аспирина», «Асафена» и «Напроксена».
«Напроксен»
Примерная стоимость процедуры
Провести пункцию позвоночника можно не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частных. В таких случаях разница может быть в цене, которая будет зависеть от разных факторов, например, от характера процедуры, выбора клиники для ее выполнения, а также от сложности исследования и уровня квалификации врача. Если говорить о столичных клиниках, то стоимость пункции позвоночника может варьироваться в диапазоне от 3000 до 5000 рублей.
О стоимости люмбальной пункции
В других городах цены на порядок ниже — средняя стоимость операции составляет примерно 1300-3000 рублей. Разумеется, при выборе клиники для проведения данной процедуры первое, на что нужно обращать внимание — это не ценник, а уровень квалификации медицинского персонала. Рекомендуется ознакомиться с отзывами реальных клиентов, прочитать информацию о самой клинике и враче, к которому собираетесь обратиться за помощью.
Цены на послеоперационные бандажи
Видео – Проведение люмбальной пункции
Диагностика – клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Диагностика – специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
Спинномозговая пункция
Что такое спинномозговая пункция?
Спинномозговая, или люмбальная, пункция – это малоинвазивная диагностическая процедура под визуализационным контролем, в ходе которой производится удаление небольшого количества спинномозговой жидкости, окружающей спинной и головной мозг, или введение лекарственных препаратов или других веществ в поясничный отдел спинномозгового канала.
Спинномозговая жидкость (ликвор) представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, которая амортизирует спинной и головной мозг и доставляет к ним питательные вещества.
^Вверх^
Для чего проводится спинномозговая пункция?
Спинномозговая пункция проводится со следующими целями:
- Забор небольшого образца спинномозговой жидкости для ее последующего лабораторного анализа
- Измерение давления ликвора в спинномозговом канале
- Удаление спинномозговой жидкости при ее избыточном количестве
- Введение химиопрепаратов и других лекарственных веществ в спинномозговой канал
Спинномозговая пункция используется для диагностики следующих состояний:
- Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, в том числе менингит, энцефалит и сифилис
- Субарахноидальные кровотечения (кровоизлияния вокруг головного мозга)
- Злокачественные опухоли головного и спинного мозга
- Воспалительные состояния нервной системы, в том числе синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз
^Вверх^
Как нужно подготовиться к исследованию?
Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.
Нередко спинномозговая пункция позволяет выявить признаки повышения внутричерепного давления, например, при гидроцефалии. Поэтому пациенту перед исследованием может быть назначена КТ, что помогает обнаружить отек вещества головного мозга или накопление жидкости вокруг него.
Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.
Врачу важно знать о приеме таких разжижающих кровь препаратов, как варфарин, гепарин, клопидогрель и др., а также обезболивающих и противовоспалительных лекарства: аспирина, ибупрофена, напроксена и пр.
Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.
Кроме этого, следует прекратить прием пищи и жидкостей за 12 часов до процедуры.
О том, какие лекарства можно принять утром, необходимо уточнить у врача.
В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.
На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.
Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.
При проведении спинномозговой пункции ребенку в процедурном кабинете с ним разрешается остаться одному из родителей по предварительному согласованию с врачом.
^Вверх^
Как выглядит диагностическое оборудование?
Для спинномозговой пункции обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.
Также в ходе процедуры используется длинная полая игла, длина и диаметр которой варьируется.
Кроме этого, во время процедуры используются другие устройства и оборудование, например, система для внутривенной инфузии и аппараты для контроля артериального давления и сердцебиения.
^Вверх^
На чем основано проведение исследования?
Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.
Рентгеновское излучение поглощается различными органами и частями тела по-разному. Плотные образования, например, кости, поглощают излучение сильно, в то время как мягко-тканные структуры (мышцы, жировая ткань и внутренние органы) в большей степени пропускают рентгеновские лучи через себя. В результате на рентгенограмме костная ткань выглядит белой, воздух и воздушные полости – черными, а мягкие образования получают различные оттенки серого.
До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.
При рентгеноскопии излучение вырабатывается постоянно или импульсами, что позволяет получить последовательность изображений, проецируемых на экран монитора. Кроме этого, можно сделать снимок изображения, который будет храниться либо на пленке, либо в памяти компьютера.
^Вверх^
Как проводится исследование?
Как правило, спинномозговая пункция проводится амбулаторно.
Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.
Пациент ложится на процедурный стол на живот, лицом вниз.
Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.
Кожа в месте введения иглы тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.
Врач проводит обезболивание кожи с помощью местного анестетика.
Под рентгеновским контролем в режиме реального времени (флюороскопия, или рентгеноскопия) врач вводит иглу в спинномозговой канал через кожу между двумя поясничными позвонками. После введения иглы врач может попросить пациента немного изменить положение тела, что необходимо для измерения давления ликвора.
Последующие мероприятия зависят от причины проведения спинномозговой пункции:
- С помощью иглы извлекается небольшое количество ликвора для его лабораторного анализа
- Проводится удаление спинномозговой жидкости с целью снижения давления в спинномозговом канале
- В спинномозговой канал вводятся обезболивающие или другие препараты
После этого игла извлекается, проводится остановка кровотечения, на кожу накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии.
В течение нескольких часов после процедуры пациент должен лежать на спине или на боку.
Как правило, продолжительность спинномозговой пункции составляет не более 45 минут.
^Вверх^
Что следует ожидать во время и после процедуры?
При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.
Во время процедуры следует сохранять максимальную неподвижность. Ребенка при спинномозговой пункции удерживает медицинская сестра или один из родителей. Кроме этого, детям нередко назначается седативный препарат, что обеспечивает спокойствие как самого ребенка, так и врача.
После процедуры следует несколько часов полежать на спине или боку, а до конца дня отдыхать.
У некоторых пациентов в течение нескольких часов или дней после спинномозговой пункции появляются головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением. Продолжительность головных болей составляет от нескольких часов до недели и более. Кроме этого, возможна повышенная чувствительность кожи в нижних отделах спины и боли, которые распростра?
