Левосторонняя паховая грыжа история
Скачать бесплатно историю болезни:
«Левосторонняя паховая грыжа»
Данные расспроса больного.
Общие сведения о больном ( паспортная часть ):
1. Ф.И.О.
2. Возраст:
3. Занимаемая должность:
4. Место постоянного жительства:
5. Дата поступления в клинику:
6. Диагноз направившего учреждения: Левосторонняя паховая грыжа
Жалобы при поступлении в больницу:
На наличие в левой паховой области грыжевидного выпячивания, боли тянущего характера.
История заболевания.
Считает себя больным в течении 1 месяца, когда впервые заметил наличие грыжевидного выпячивания в левой паховой области. Обратился в поликлинику к хирургу. Рекомендовано оперативное лечение.
Перенесенные заболевания.
В детстве перенес ветряную оспу, эпидемический паротит, ангины.
Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. В 1990 году была проведена операция по поводу синдрома WPW. В настоящее время на диспансерном учете у кардиолога в ЦОКБ.
Данные о наследственности.
Родители умерли. Мать страдала гипертонической болезнью. Отец – перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Туберкулезом, алкоголизмом, венерическими заболеваниями, психическими заболеваниями родственники не болеют.
Аллергологический диагноз.
Отмечается непереносимость лекарственных средств:
новокаин
антибиотики группы пенициллинов, сульфаниламиды, левомецитин
пыльца растений
Трансфузионный анамнез.
Был донором в 1993 году.
Гемотрансфузий не было.
История жизни.
Родился в Самарканде. Материально-бытовые условия в детстве были плохими. С 7 лет начал ходить в школу, окончил 10 классов. Получил высшее техническое образование. Во время учебы в институте занимался тяжелой атлетикой, но после операции в 1990 году по поводу синдрома WPW , прекратил. Работать начал с 22 лет. Женат, имеет здоровую дочь 4-х лет. В настоящее время материально-бытовые условия хорошие. Питание хорошее, регулярное. Не курит, алкоголь не употребляет.
Объективное исследование.
Общее состояние – удовлетворительное
Положение больного – активное
Сознание ясное. Выражение лица обычное.
Телосложение правильное, среднее, вес соответствует росту.
Рост 182 см, вес 87 кг. ИМТ=26,3
Кожные покровы телесного цвета, эластичны, умеренной влажности. Сыпи, рубцы, варикозное расширение вен не отмечается.
Слизистые глаз, носа, губ, полости рта – розового цвета, чистые. Подкожно – жировая клетчатка развита умеренно, отеки не выявляются.
Лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные, паховые – величиной 3-6 мм, округлой формы, мягко-эластичной консистенции, не спаянные с окружающей клетчаткой, безболезненны при пальпации.
Мышцы развиты, умерено, среднего тонуса, безболезненны при пальпации.
Кости без деформации, безболезненны при пальпации.
Суставы без деформации, безболезненны при пассивных и активных движениях, в полном объеме.
Исследование нервной системы.
Обоняние: вкус, зрение, слух – без выраженных изменений. Речь, координация движений не нарушены.
Органы дыхания.
Дыхание через нос не затруднено. Голос не изменен. Грудная клетка правильной нормостенической формы: над – и – подключичные рамки выражены средне. Лопатки умеренно прилегают. Реберно-диафрагмальный угол 90 . Патологическое искривление позвоночника не определяется. Дыхание брюшного типа, ритмичное. Число дыханий не превышает 18 в мин. При дыхании движения лопаток, правой и левой половины грудной клетки – симметричные.
При пальпации – грудная кленка эластична, безболезненна, трение плевры не определяется. Голосовое дрожание одинаково симметрично.
При сравнительной перкуссии перкуторный звук над легочными полями – легочный, симметричный.
При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди 3 см слева и 3 см справа, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон.
НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
по линиям правого легкого левого легкого
парастернальные V ребро IV ребро
срединно-ключичные VI ребро VI ребро
передние подмышечные VII ребро VII ребро
задние подмышечные VIII ребро VIII ребро
лопаточные IX ребро IX ребро
паравертебральные
( околопозвонковые) X ребро X ребро
Подвижность нижних границ легких по задней подмышечной линии по задней подмышечной линии при форсировании дыхания справа – 6 см, слева – 6 см.
При аускультации дыхание везикулярное. Крепитация, хрипы, шум трения плевры не прослушивается. Бронхофония выражена средне, симметрична.
Органы кровообращения.
При осмотре: область сердца без деформаций. Отмечается умеренная левожелудочковая пульсация в V межреберье (м/р.) по левой срединно-ключичной линии.
При пальпации: левожелудочковый толчок в V м/р по срединно-ключичной линии несколько усилен, шириной 4 см, положительный. Правожелудочковый толчок, патологическая пульсация, сердечное дрожание, ощущение трения перикарда не определяется.
Границы относительной сердечной тупости: правая – 1.0 см вправо от грудины в IV м/р, верхняя – III м/р, левая – 0.5 см влево от левой срединно-ключичной линии в V м/р. Ширина сосудистого пучка – 6 см во II м/р.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая – левый край грудины, верхняя – IV ребро, левая – 1 см вправо от левой границы относительной сердечной тупости.
При ортоперкуссии по Курлову: конфигурация сердца приближается к аортальной, талия подчеркнута. Кардио-диагфрагмальные углы не сглажены.
При аускультации: тоны сердца средней громкости. На верхушке I тон ослаблен, акцент II тона во II м/р справа от грудины,. В положении лежа на левом боку на высоте выдоха над верхушкой сердца прослушивается неотчетливый III тон и тихий нежный протосистолический шум. Во II м/р справа прослушивается тихий, но грубый систолический шум, проводящийся на сонные артерии.
Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, 78 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, несколько напряжен, обычный по форме. АД на левом предплечье – 180/100 мм рт.ст., на правом – 170/95 мм рт.ст. АД левой подколенной артерии – 190/110 мм рт.ст. Стенки периферических артерий мягко-эластической консистенции, гладкие, безболезненные.
Органы пищеварения
Язык чистый, влажный. Имеются кариозные зубы, санированы. Глотание не нарушено. Живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики не отмечается.
При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.
При сравнительной пальпации: мышцы умеренного тонуса, симметричны. Симптом Менделя, Щеткина – Блюмберга.
При глубокой пальпации: пальпируется сигмовидная; слепая кишка; восходящий и нисходящий участки толстого кишечника в виде мягких, эластичных, безболезненных тяжей шириной 2-3,5 см. тело и пилорический желудка отдел не пальпируется.
Перкуторный звук тимпанический, свободная жидкость не определяется.
При аускультации: перистальтика умеренная, тихая.
Гепатолиенальная система
Печень, селезенка не пальпируются. Правая акромиальная лопаточная точки безболезненны. Френикус-симптом – отрицательный. Размеры печени по данным перкуссии по Курлову: lin – 9 см, II – 8см, III – 7 см.
Размеры селезенки: длинник по 10 ребру – 6 см, поперечник- 4 см. Стул регулярный, без посторонних примесей.
Органы мочевыделения
Область почек без деформаций. Почки, в положении больного лежа, стоя не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Болезненность при поколачивании области почек (симптом Пастернацкого) не выявляется. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно не определяется. В левой паховой области определяется патологическое выпячивание размерами 4*9 см, мягко-элстической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость, расположено медиально от семенного канатика, наружное паховое кольцо умеренно расширено (до2 см).
Эндокринная система
При осмотре и пальпации щитовидная железа не определяется. Патологические глазные симптомы не выявляются. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.
Status lokalis.
В левой паховой области грыжевидное выпячивание размером 4*9 см. при изменении положения тела (в положении лежа) исчезает (погружается в брюшную область). В брюшной стенке после этого определяется свободное паховое кольцо.
Предварительный диагноз
Левосторонняя паховая грыжа.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови: на АЛТ, АСТ, мочевину, холестерин, общ. белок, билирубин, сахар крови.
4. Микроскопия осадка
5. ЭКГ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ:
Ритм синусовый, правильный, отклонение ЭОС влево, ЧСС 60 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка. в увеличение зубца R в I, aVL, V5, V6 отведениях, нарастание величины зубца R в отведениях от V4 к V6. Увеличение зубца S и уменьшение зубца R в отведениях: III, V1, V2.
Биохимический анализ:
Показатель Норма Полученные результаты
Билирубин общ. 3,4-22,2 мкмоль/л 18 мкмоль/л
Билирубин непрямой 17,1 мкмоль/л 12 мкмоль/л
Билирубин прямой 0-5,1 мкмоль/л 6 мкмоль/л
АЛТ 1,7-11,3 МЕ/л 0,1МЕ/л
Холестерин Менее 5,2 ммоль/л 4,3 ммоль/л
АСТ 1,7-7,5 МЕ/л 0,1 МЕ/л
Сахар 3,8-6,7 ммоль/л 4,7 ммоль/л
Мочевина 2,5-8,32 ммоль/л 4,3 ммоль/л
Протеин 65-85 г/л 73 г/л
ОАК:
Показатель Норма Полученные результаты
Эритроциты 4,5-5,5*1012/л 4,05*1012/л
Гемоглобин 132-164г/л 144г/л
Цветной показатель 0,85-1,05 1,0
Базофилы 0-1% 1%
Лейкоциты 3,8-9,8*109/л 6,8*109/л
Эозинофилы 0,5-5% 3%
Н. палочкоядерные 1-6% 2%
Н. сегментоядерные 47-72% 65%
Лимфоциты 18-37% 28%
Моноциты 3-11% 4%
СОЭ 1-10мм/ч 4мм/ч
Тромбоциты 180-320*109/л 253*109/л
ОАМ:
Показатель Норма Полученные результаты
Относительная плотность 1,008-1,026 1,021
рН 4,5-8,0 4,7
Эритроциты 0-2 –
Лейкоциты 0-6 2
Цвет мочи Соломенно-желтая Светло-желтый
Общий белок 65-85 г/л 0г/л
Цилиндры – –
Эпителий плоский – 1
Слизь – 1
Клинический диагноз:
левосторонняя паховая грыжа.
Обоснование диагноза
Диагноз левосторонняя паховая грыжа поставлен на основании:
-жалоб: на наличие в левой паховой области грыжевидного выпячивания, болей тянущего характера
-анамнеза: занятия тяжелой атлетикой
-факторов риска: большие физические нагрузки на работе
-объективных данных: размеры грыжевидного выпячивания 4*9 см. при изменении положения тела (в положении лежа) исчезает (погружается в брюшную полость). В брюшной стенке после этого определяется свободное паховое кольцо.
Предоперационный эпикриз.
На операцию на 11.04.05 был направлен больной Рогов И.А. 30 лет, с диагнозом: левосторонняя паховая грыжа.
Диагноз поставлен на основании:
• Жалоб больного на боли в паховой области и на появлении здесь же при малейшей физической нагрузке, в покое выпячивание исчезает;
• Данных анамнеза: впервые выпячивание появилось 1 месяц назад, после тяжелой физической работы.
• Данных объективного исследования: в левой паховой области определяется выпячивание размерами 4*9 см, мягко-элстической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость, расположено медиально от семенного канатика, наружное паховое кольцо умеренно расширено (до2 см).
Поставленный диагноз является относительным показателем к операции. Необходимо выполнение плановой операции. Планируется под местной анестезией с элементами нейролептаналгезии выполнить радикальную операцию левосторонней паховой грыжи с пластикой передней и укреплением задней стенки пахового канала.
Степень риска операции и анестезии – II.
Группа крови О (I) Rh (+) положительный.
Согласие больного получено.
Оперируют: хирург –.
Лечащий врач:.
Наличие у больного левосторонней паховой грыжи является показанием для операции – грыжесечения. Согласие на операцию от больного получено. Обследовался в поликлинике и при этом противопоказаний для планового грыжесечения под наркозом не выявлено. О возможных осложнениях во время и после операции больной предупрежден.
Протокол операции:
Дата проведения операции: 11.04.05
Начало:1100
Конец:1150
Хирург: Юдин Н.А.
Обезболивание.
9:20 с целью премедикации в/м назначен Sol. Promedoli 2%-1,0
В/в на столе -атропин 0,7 mg
Dimedroli 1%-0,5мл.
ТВА с НЛА пронофол 600 mg.
Аналгезия – фентанил 0,2mg.
Дыхание воздухом 20 в мин.
ЧСС – 100 в мин.
АД – 130/80 мм.рт.ст.
Длительность анестезии 1 час
Продолжительность операции 40 минут.
Описание операции.
Положение больного на спине. Выполняют разрез кожи длинной 10-12 см. параллельно и на 2 см. выше паховой складки от точки на границе латеральной и средней ее третей до лонного бугорка.
Рассечением подкожно-жировой клетчатки, глубокого листка поверхностной фасции, обнажается апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо .
Через поверхностное паховое кольцо в паховой канал введен желобоватый зонд и по нему вдоль волокон рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота.
Общая влагалищная оболочка семенного канатика с мышечными волокнами m.Cremaster, расположенными поверхнестнее, рассечена вдоль и среди элементов канатика выделена стенка грыжевого мешка.
Найденный участок стенки грыжевого мешка захвачен зажимами и туго, и частью остро выделен весь грыжевой мешок. Выделенный на всем протяжении грыжевой мешок вскрыт между двумя пинцетами ближе ко дну, а затем удлиняем разрез вдоль мешка под контролем зрения.
Внутренности, находящиеся в мешке, вправлены в брюшную полость. Пустой грыжевой мешок прошивают кетгутом, перевязывают с двух сторон и отсекают. Семенной канатик уложен на место. Производят пластику пахового канала. Рана обрабатывается. Накладывают швы на рану. Наложена асептическая повязка.
Назначения:
На ночь 10.04.05. мезакам 2 табл. Однократно.
Режим палатный
Стол №15
Перевязка
Дыхательная гимнастика
Препараты: Sol.Analgini 50% – 2.0 в/м * 2р.
Sol.Dimedroli 2% – 1.0 мл в день.
Послеоперационный эпикриз.
Больной Рогов Игорь Александрович поступил 10.04.05 с диагнозом левосторонняя паховая грыжа. После проведенного обследования 11.04.05 была проведена операция грыжесечения с пластикой пахового канала.
Источник
1. Паспортная часть.
Ф.И.О.:
Возраст: 25.05.1950
Семейное положение: холост.
Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.
Адрес:
Кем направлен:
Дата поступления в клинику:
Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа.
Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.
Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
2. Субъективные данные.
Жалобы больного.
Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на неудобства при ходьбе.
История настоящего заболевания.
Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться – в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.
Анамнез жизни.
Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит, вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой( поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около 30 лет. Условия быта удовлетворительные.
Выводы из анамнеза.
На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история заболевания, профвредности.
3. Данные объективного исследования.
Общий статус.
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170 см., вес 70 кг.
Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности, отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.
Лимфатические регионарные лимфоузлы.
Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные, подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.
Мышечная система.
Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.
Костно-суставная система.
Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные, безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация костей отсутствует.
Область шеи.
Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых изменений нет.
Органы дыхания.
Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.
Органы кровообращения.
Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление на обеих руках 13090. Патологических пульсаций артерий и вен нет. “Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.
Органы пищеварения.
Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек, слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна. Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При глубокой пальпации патологии не обнаружено.
При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.
Мочеполовая система.
Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.
Нервная система.
Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация больного в пространстве не нарушена.
Местный статус.
В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.
Данные специальных методов исследования.
Общий анализ крови от 16.10.2008
Эритроциты 4.2*1012л.
Гемоглобин 140 гл.
Лейкоциты 9*109л.
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 69 %
лимфоциты 26 %
моноциты 2 %
эозинофилы 2 %
Тромбоциты 225*109л.
СОЭ 7 ммчас
Свертываемость крови 3 минуты.
Анализ крови на группу от 1.11.2008
Группа крови В(III) Ph+
Биохимический анализ крови от 1.11.2008
Белок 76 гл
Мочевина 3.7 ммольл
Билирубин общий 9 ммольл
АЛТ 14 ммольл
АСТ 26 ммольл
Na+ 146 ммольл
Ca+ 1.04 ммольл
К+ 4.9 ммольл
Cl+ 108 ммольл
Общий анализ мочи от 15.10.2008
Цвет – светло-жёлтый
Удельный вес – 1010
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая
Эпителий – единичный
Лейкоциты – единичные
Соли – фосфаты +++
Сахар – нет
Белок – нет
Экг от 15.10.2008
Заключение: ритм синусовый.
Экг от 1.11.2008
Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области левого желудочка.
Анализ кала от 15.10.2008
Яйцеглист не обнаружен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.
4. Клиническая картина.
Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения: ущемление грыжи.
5. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика.
На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи, гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи.
Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.
Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.
Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.
6. Этиология и патогенез.
Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся ( кашель).
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).
7. Лечение.
Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.
После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
8. Показания к операции.
Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.
9. Выбор и обоснование метода обезболивания.
Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.
10. Описание операции.
Операция № 2275 02.11.2008 920-1040
ФИО: Крайник Николай Константинович
Возраст: 5356 лет
Пол: муж
Оператор:
Второй ассистент:
Вид анестезии: местная
Диагноз до операции: левосторонняя паховая грыжа
Диагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа
Название операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.
Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы, с оставлением резинового выпускника, повязка.
11. Профилактика заболевания.
Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до развития осложнений.
12. Прогноз.
Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного удовлетворительный.
13. Течение болезни.
2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Стул, диурез в норме.
Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
14. Эпикриз.
Крайник Николай Константинович 19501953 года рождения, поступил в 9 ГКБ 1.11.2008 г. 935-955, планово. Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин, папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения.
Список используемой литературы.
1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).
2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский).
3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).
Источник
