Левая ягодица онемела грыжа

Чувство онемение ягодицы ноги может появляться при нарушении иннервации. Вегетативная нервная система устроена таким образом, что каждый крупный, средний и мелкий нерв включает в себя двигательные (моторные) и чувствительные (сенсорные) аксоны. Есть еще смешанный тип нервного волокна. При любом нарушении чувствительности страдают сенсорные аксоны. А что может спровоцировать подобное патологическое состояние – рассказываем в этой статье.

Онемение ягодицы может быть физиологическим. Например, если человек длительно время сидит в неудобной позе и у него спазмируются мышцы, то возникает давление на неверное волокно. Оно подвергается ишемии и на фоне нарушения трофики возникает временная утрата чувствительности. Такое состояние проходит самостоятельно в течение 10 – 20 минут. Если спустя 30 – 40 минут данное состояние сохраняется, то нужно как можно быстрее обратиться к врачу неврологу. Это может быть признаком начинающегося инфаркта или инсульта спинного мозга, происходящего кровоизлияния в дуральный мешок, выпадения грыжи диска в спинномозговой канал и т.д.

Без современно оказанной медицинской помощи человек может остаться инвалидом до конца жизни. Только опытный врач невролог сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное и безопасное лечение. Доктор проведет полноценный осмотр. Сделает некоторые диагностические функциональные тесты. Поставит предварительный диагноз. Даст индивидуальные рекомендации по проведению дальнейшего лечения и обследования. Самостоятельная диагностика при таком состоянии затруднительна и зачастую невозможна по причине субъективной оценки своего состояния пациентом.

Причины онемения ягодицы

Для того, чтобы понять, какие причины могут вызывать ощущение онемения в области ягодицы, нужно иметь представление об анатомии этой части тела. Начнем с того, что в области ягодицы проходят несколько крупных мышц. Одна из них – грушевидная. Она отвечает за проведение седалищного нерва от места его выходя из пояснично-крестцового сплетения до тазобедренного сустава. Также тут присутствуют три ягодичных мышцы (малая, большая и средняя), одна из которых отвечает за прямохождение. Помимо этого здесь есть копчиковая, подвздошная поясничная, малая поясничная мышцы. Все они отвечают за выполнение той или иной функции. Иннервируются частично волокнами «конского хвоста», частично бедренным нервом и срамным.

Ягодичная область располагается рядом с тазобедренным и подвздошно-крестцовым суставом. Эти сочленения костей обеспечивают подвижное крепление нижних конечностей к позвоночному столбу. На них ложится большая амортизационная нагрузка при ходьбе, беге и просто в положении стоя. Поэтому часто неприятные ощущения бывают связаны с поражением хрящевой ткани внутри данных суставов.

Иннервация ягодичной области начинается в спинном мозге. Отвечающий за это сегмент связан с тканями с помощью корешковых нервов. Они отходят от спинного мозга через боковые фораминальные отверстия в телах позвонков. Затем они разветвляются и входят в пояснично-крестцовое нервное сплетение. Из него выходят крупные нервы, отвечающие за иннервацию ягодицы и нижней конечности. Также существует термальная нить спинного мозга, которая выходит из спинномозгового канала в районе копчика. Она формирует вместе с крестцовыми корешковыми нервами нервное сплетение «конский хвост».

Любое поражение этих структур провоцирует появление неврологических симптомов, таких как онемение в области ягодицы. Поэтому потенциальными причинами появления неприятного ощущения могут быть следующие состояния и заболевания:

• пояснично-крестцовый остеохондроз (дегенеративное дистрофическое разрушение хрящевых тканей межпозвоночных дисков);
• протрузия, экструзия и выпадение межпозвонковой рыжи, в том числе её секвестрирование;
• воспаление корешкового нерва (радикулит) на фоне его компрессии при остеохондрозе и других патологиях;
• смещение тел позвонков и хрящевых дисков при нестабильности положения;
• разрушение и деформация межпозвоночных суставов (спондилоартроз);
• деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцового и тазобедренного сустава;
• растяжение и микроскопические разрывы связочной и сухожильной ткани в области пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• стеноз спинномозгового канала, в том числе спровоцированный смещением тел позвонков, компрессией дурального мешка, выпадением межпозвоночной грыжи и т.д.;
• травматическое нарушение целостности костной ткани тел позвонков и их отростков (переломы и трещины, в том числе и на фоне остеомаляции и остеопороза);
• синдром грушевидной мышцы или «конского хвоста»;
• опухоли и инфекции спинного мозга и окружающих его тканей.

Ощущение онемения в области ягодицы может быть спровоцировано непрофессионально поставленной внутримышечной инъекцией. Часто такое осложнение остается после абсцесса ягодичной мышцы. Также отмечается нарушение чувствительности после проведения хирургической операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Есть факторы риска, при наличии совокупности которых высока вероятность развития патологий, сопровождающихся появлением подобного симптома. К ним можно отнести следующие аспекты:

1. ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
2. присутствие избыточного веса, который затрудняет обменные процессы в организме и влечет за собой многочисленные метаболический сбои;
3. тяжелый физический труд, сопряженный с избыточными функциональными нагрузками на поясничный отдел позвоночго столба и нижние конечности;
4. неправильная с точки зрения эргономики организация спального и рабочего места;
5. многочисленные инжекции в тазобедренный сустав и подвздошно-крестцовое сочленение, в том числе обезболивающие блокады;
6. ношение неправильно подобранной обуви;
7. неправильная установка стопы в виде плоскостопия и косолапости;
8. искривление позвоночника и нарушение осанки;
9. бытовые, производственные и спортивные травмы;
10. токсическое воздействие на организм, в том числе спровоцированное курением, употреблением алкоголя, токсикоманией, наркоманией, использованием лекарственных препаратов без назначения врача.

Перед началом лечения врач должен поставить точный диагноз и дать пациенту рекомендации, которые помогут уменьшить или устранить воздействие неблагоприятных факторов. Важно своевременно находить причины онемения ягодицы и устранять их. Иначе высока вероятность атрофии нервного волокна. При этом восстановить чувствительность в будущем будет очень сложно.

Онемение ягодиц при грыже поясницы

Очень часто онемение ягодицы вызывает грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Это осложнение длительно протекающего без лечения остеохондроза. Данное дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевой ткани постепенно приводит к тому, что фиброзное кольцо утрачивает свою эластичность и способность получать жидкость во время диффузного обмена с окружающими мышцами и замыкательными пластинками.

В результате этого фиброзное кольцо становится хрупким и не может выдерживать оказываемые на него амортизационные нагрузки. Оно начинает забирать жидкость из расположенного внутри него пульпозного ядра. Формируется протрузия – стадия остеохондроза, при которой высота диска снижается, а занимаемая площадь увеличивается.

При экстремальной нагрузке происходит разрыв фиброзного кольца. Через образовавшуюся сквозную трещину выходит часть пульпозного ядра. Это и есть поясничная грыжа. Она также может быть пояснично-крестцовой, если располагается в области диска L5-S1,

Поясница онемение ягодиц провоцирует тем, что межпозвоночная грыжа оказывает давление не корешковые нервы и нервное сплетение. Таким образом нарушается иннервация. В ряде случаев при выпадении грыжи происходит натяжение окружающих мышц. Они сдавливают кровеносные сосуды и нервы. Также нарушается иннервация отдельных участков тела, в том числе  ягодичной области.

Чувство онемения в области мышц ягодиц и другие симптомы

Если появилось онемение в области ягодицы, то нужно обязательно обратить внимание и на другие симптомы. Это могут быть следующие проявления:

• боль, которая локализуется в области поясницы, костей таза, тазобедренного сустава, бедра;
• парестезии – покалывания, ощущения ползающих мурашек;
• снижение двигательной активности (невозможность выполнить то или иное движение, усиление боли при этом или снижение амплитуды подвижности);
• изменение окраски наружных кожных покровов (таким образом можно выявить очаг воспалительной реакции или нагноения после внутримышечной инъекции);
• изменение температуры в области пораженного участка.

Сопоставляя все эти клинические симптомы, можно поставить предварительный диагноз. Уточнить заболевание, которое вызывает онемение мышц ягодиц, можно будет с помощью специальных обследований. В первую очередь это рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвончого столба. Он позволяет выявить остеохондроз и его осложнения, смещение тел позвонков, искривление, разрушение суставов и т.д.

Если с его помощью установить причину чувства онемения ягодиц не удается, то рекомендуется провести дополнительно МРТ обследование. Оно позволит визуализировать текущее состояние мягких тканей: межпозвоночных дисков, нервных сплетений, мышц, фасций, связочной и сухожильной ткани.

Лечение онемения ягодицы

Проводить лечение онемения ягодицы изолированно невозможно. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, постановка сосудорасширяющих лекарственных средств виде инъекций, прием витаминных комплексов сможет дать лишь временный эффект. Но спустя некоторое время, если причина патологии не устранена, все вернется обратно. Поэтому следует сначала заниматься дифференциальной диагностикой и выявлять – что стало причиной появления подобного клинического симптома.

Затем следует разрабатывать такой курс лечения, при котором будет устраняться причина негативного воздействия на нервное волокно. В этом случае при успешной терапии дополнительных мер по устранению ощущения онемения предпринимать не потребуется. Это чувство пройдет самостоятельно.

Рассмотрим эффективное и безопасное лечение онемения ягодицы на примере пояснично-крестцового остеохондроза, осложнённого межпозвоночной грыжей диска. При этом заболевании чувство онемения является одним из клинических симптомов. Появляется оно за счет оказываемого компрессионного давления на нервное волокно.

Первое, что в такой ситуации сделает грамотный врач – снимет эффект давления с окружающих позвоночный столб мягких тканей. Для этого он назначит пациенту 3-4 сеанса мануального вытяжения позвоночго столба. Увеличатся межпозвоночные промежутки. Начнет расправляться хрящевая ткань фиброзного кольца межпозвоночного диска. Перестанет оказываться давление на корешковые нервы и сплетения. 

После этого пациент почувствует облегчение своего состояния и сможет приступить к этапу лечения остеохондроза и осложняющей его грыжи. В дальнейший курс лечения могут входит такие процедуры:

• остеопатия для вправления грыжи, улучшения процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, устранения инфильтративной тканевой отечности;
• лазерное воздействие для стимуляции репаративных процессов в хрящевых тканях позвоночника;
• массаж для купирования эффекта чрезмерного натяжения мышечного волокна и улучшения эластичности всех мягких тканей;
• рефлексотерапия для запуска процессов регенерации поврежденных тканей;
• физиопроцедуры для ускорения обменных процессов и быстрого выздоровления;
• лечебная гимнастика, кинезиотерапия и многое другое.

Рекомендуем вам для проведения полноценного лечения заболеваний, при которых возникает ощущение онемения в области ягодицы обращаться в клиники мануальной терапии по месту жительства. Там оказывают реальную помощь пациентам с подобными патологиями.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Самыми неприятным симптомом грыжи межпозвонкового диска является интенсивный болевой синдром. Боль иногда настолько сильна, что заставляет человека принимать вынужденную позу, и полностью, на несколько часов или даже суток лишает его подвижности и возможности выполнять привычные, повседневные движения. Самым грозным, тревожным признаком является прогрессирующая слабость в мышцах стопы, которая затрудняет ходьбу, делает невозможным бег и приводит к инвалидности.

Но кроме болевого синдрома и мышечных расстройств, а иногда и вместо них, изолированно, возникают расстройства чувствительности. Чаще всего — это онемение ноги при грыже позвоночника, или грыжи межпозвонкового диска, если говорить правильно. В этом материале будет рассказано о том, что такое онемение и другие виды расстройств чувствительности, почему они возникают при грыжах, как поставить диагноз, как помочь такому пациенту. Ведь расстройства чувствительности, по сравнению с болью и параличами, менее всего беспокоят пациента, а зря.

Чувствительность в ногах в норме

Чувствительностью называют итоговый процесс осознания раздражения, которое воздействует на рецепторы, проводится по чувствительным нервам, попадает в центральную нервную систему и осознается чувствительными отделами коры.  Существует несколько специфических видов чувствительности. Какие из них будут важны при рассмотрении патологии межпозвонковых дисков?

Прежде всего, это тактильная чувствительность, или осязание. Это чувство прикосновения к коже, его интенсивность, локализация. Боль тоже один из специфических видов чувствительности, но, как правило, она оценивается как отдельный симптом. Важно оценивать температурную чувствительность, попеременно оценивая возможность кожей ноги различить горячие и холодные оттенки. Существует дискриминационное чувство, то есть возможность различить два одновременных прикосновения. Это делается особым циркулем. Расстояние, на котором два прикосновения ощущается как одно, считается минимальным дискриминационным расстоянием. Всё это разновидности поверхностной чувствительности. Они определяются специфическими рецепторами, заложенными в коже.

Но существуют и глубокие виды чувствительности. Это суставно-мышечное чувство, или чувство положения конечности в пространстве. Глубокими являются чувства вибрации, ощущения давления, чувства веса, приходящегося на конечность. Многие из этих видов чувствительности нарушаются при наличии грыжи межпозвонковых дисков.

Как грыжа влияет на чувствительность?

Между позвонками, с их задней стороны, располагаются так называемые спинальные, или чувствительные ганглии. Это узлы, в которых находятся тела первых нейронов, воспринимающих различные виды чувствительности из соответствующих периферических нервов. Поясничные ганглии собирают все виды чувствительности из нижних конечностей, а затем, в составе заднего, или чувствительного корешка, эти нервные пучки входят в спинной мозг. Там, переключаясь на тела других нейронов, пучки, несущие чувствительные импульсы, поднимаются на анализ в центральную нервную систему. Если грыжа, то есть дефект межпозвонкового диска, будет расположен таким образом, что будет сдавливать, или компремировать спинальные ганглии, или другие участки, в которых на узком месте сконцентрировано большинство чувствительных проводников, то у пациента возникнут те или иные расстройства чувствительности. А что будет, если грыжевое выпячивание сдавит передние порции спинномозговых корешков, вызывая их отек?

Поражение передней порции корешков

Кроме задних, чувствительных порций, справа и слева в каждой паре спинномозговых корешков обязательно бывают и передние, двигательные порции. В отличие от задних, передние корешки несут приказы сверху вниз, из головного мозга к мышцам. Они регулируют мышечный тонус, заставляя мышцы выполнять произвольные движения, подчиняющиеся нашей воле.

Почти всегда грыжа «без разбору» сдавливает обе порции, поэтому в клинике грыж поясничного отдела наряду с нарушениями чувствительности часто возникают различные мышечные расстройства. В некоторых случаях — это незначительные изменения, которые может определить только врач только путем исследования сухожильных рефлексов. Так, в случае длительной хронической компрессии возникает мышечная слабость, затруднение походки, «шлепание» стопы, невозможность ходить на носках и (или) пятках. Какие же расстройства чувствительности встречаются при наличии грыж поясничного отдела позвоночника?

Виды расстройств чувствительности при грыжах

Мы не будем описывать все локализации чувствительных расстройств при наличии грыжи в поясничном отделе позвоночника, ограничимся только примером классического места локализации. Это грыжа в районе L5-S1, то есть между последним, самым нижним поясничным позвонком и верхним основанием крестца. В данном случае:

• расстройства чувствительности в виде боли будут локализованы в ягодичной мышце на стороне поражения, но боль может спуститься в подколенную ямку, и даже ниже колена;
• тактильные нарушения будут на коже по заднебоковой поверхности бедра, в одноимённой икре и стопе;
• также наиболее вероятная зона потеря чувствительности — это зона голени и дорзальная, или тыльная поверхность стопы. Не исключено, что изменение чувствительности будет приходиться и на боковую поверхность икры.

Попутно возможно отвисание стопы, слабость большеберцовой и малоберцовой мышц, выпадение ахиллова рефлекса на стороне грыжи, или его ослабление, нарушение подошвенного сгибания стопы. Конечно, это симптомы далеко зашедшей, хронической грыжи. Но какие конкретно расстройства чувствительности возникают при грыжах, какие бывают редко, или не возникают вообще? Перечислим их.

Гипестезия   

Гипестезия, или пониженная чувствительность, предполагает сохранение всех видов чувствительности, но с повышением порога раздражения. То есть, слабые тактильные прикосновения человек не ощущает, слабое болевое воздействие тоже для него остаётся незамеченным, лёгкие различия температуры он не может уверенно определить. Такой вид нарушений, особенно для тактильных ощущений, довольно характерен для компрессионных расстройств.

Парестезия

Второй вид, который иногда даже чаще встречается, чем снижение чувствительности, называется парестезиями, или в переводе с латинского — paraesthesia – «околочувствие». В отличие от гипертензии, парестезия возникает в том случае, когда никакого раздражения нет. Это ложное ощущение, и чаще всего, оно проявляется в так называемой формикации, или чувстве «ползания мурашек». Такие ненормальные ощущения могут быть, в принципе, чрезвычайно разнообразны. Это классическое онемение и чувство покалывания (наиболее часто при грыжах пояснице в ноге), чувство жжения или холода, ощущение жара. Но все эти ощущения ложны.  

Анестезия

Анестезия, или полная утрата того или иного вида ощущения при грыжах межпозвонковых дисков встречается достаточно редко, и только в запущенных стадиях, когда процесс неуклонно прогрессирует в течение ряда лет. В таком случае в соответствующей корешковой зоне возникает чаще всего тактильная потеря чувствительности.

Почти во всех случаях такое глубокое поражение сочетается с нарушением движений, и развитием выраженных периферических глубоких парезов, или параличей с нарушением походки. Поскольку главное, что тревожит пациента — это паралич, то такая анестезия будет всегда «отодвинута на задний план». Такие пациенты в настоящее время встречаются весьма редко ещё по одной причине. Поскольку вместе с анестезией прогрессируют двигательные расстройства, то таких пациентов довольно быстро берут на операцию. Поэтому выраженная анестезия чаще всего, соседствует с параличами у тех пациентов, которые живут в деревнях, малограмотны и лишены медицинской помощи. Такая ситуация в нашей стране, увы, совсем не редкость.

Диссоциация (расщепление) чувствительности

Диссоциация, или расщепление чувствительных расстройств — довольно характерно для корешковых поражений. В том случае, если бы грыжа с одинаковой силой сдавила все без исключения нервные проводники, , то в таком случае, выпадали бы все виды чувствительности на конечности, от тактильной и температурной, и до болевой и суставно-мышечного чувства. Однако на практике отмечается, что одни виды чувствительности сохраняются, а другие нарушены.

Чаще всего расстраивается тактильная и болевая чувствительность, но сохраняются температурные проводники, проводники глубокой чувствительности. Это объясняется феноменом эксцентрического расположения проводников. Известно, что межпозвонковая грыжа как физический дефект, располагается более вентрально, и давление грыжи идет по различным участкам дуги от наружного края тела позвонка. Вентральнее всего в задней порции корешка расположены как раз проводники тактильной и болевой чувствительности, поэтому при межпозвонковых грыжах чаще всего возникают именно такие расстройства.

Очень редко при межпозвонковых грыжах встречается гиперпатия, когда тонкие раздражения выпадают и не ощущаются, а воспринимаются только грубые. Такое повышение порога восприятия пропускает только сильные раздражители, характер восприятия в данном случае будет взрывной, неприятный, трудно локализованный и рассыпчатый. Такие жалобы более характерны при нейропатической боли. Также при корешковых расстройствах практически никогда не возникает феномена каузалгии, которая чаще всего появляется при травмах непосредственно периферических нервов.

Диагностика

Диагностика расстройств чувствительности, прежде всего, предполагает тщательный неврологический осмотр. После того, как невролог оценил все виды чувствительности и их расстройства, провёл оценку силы и тонуса мышц, исследовал рефлекторную сферу, объём и амплитуду движений, он может вынести предварительный диагноз с учетом анамнеза и пальпации мышц спины.

Затем обязательным этапом является визуализирующая диагностика, при этом магнитно-резонансная томография будет предпочтительнее, чем рентгеновская компьютерная (РКТ). Это связано с тем, что МРТ гораздо лучше показывает мягкотканые образования, и, в том числе, хрящевую ткань. А вот РКТ, например, имеет преимущество при неотложной диагностике инсульта в первые часы, поскольку в отличие от МРТ она очень хорошо реагирует на свободную кровь. Для того чтобы уверенно диагностировать не только наличие грыжевого выпячивания но и его локализацию, а также степень компрессии корешков, необходимо разрешение не менее 1,5-2 Тесла на магнитах томографа.

Наконец после того как диагноз выставлен, можно оценить степень повреждения периферических нервов, если для этого есть основания. Проводится электронейромиография (ЭНМГ). Она позволяет оценить степень перерождения нервов, и провести дифференциальную диагностику между корешковой симптоматикой, вызванной грыжей, и, возможно, наличием нижележащей компрессионно-ишемической нейропатии. Это расстройство уже поражает непосредственно не корешок, а какой-либо нерв, и может симулировать грыжу.                              

Как лечатся нарушения чувствительности

Наибольшее беспокойство, по понятным причинам, вызывает интенсивная боль, а позже – параличи и слабость мышц. Если расстройства чувствительности протекают без боли, то российский пациент склонен к ним терпеливо относиться, сживается с ними. В некоторых случаях существует и намного более опасная ситуация, когда вместе с ограниченными расстройствами чувствительности постепенно прогрессирует и безболевая форма моторных расстройств, которая, в конце концов, чревата периферическим параличом и стойкой инвалидностью. Поэтому таким пациентам необходимо профилактически проверять силу мышц в ногах, хотя бы просто по утрам прохаживаясь на носках и на пятках. Когда возникает слабость, неуверенность или невозможность этой пробы, то нужно срочно обращаться к неврологу.

Прежде, чем лечить нарушение чувствительности консервативными способами, от физиопроцедур и до массажа и лечебной физкультуры, следует определить, есть ли показания к оперативному вмешательству и удалению грыжевого выпячивания, или нет.

В том случае, если по данным МРТ грыжа имеет небольшие размеры, а болевой синдром продолжается не слишком долго, всего лишь несколько дней на фоне сохранения силы и ограниченности чувствительных расстройств, то тогда можно обойтись и консервативными мероприятиями. При купировании асептического воспаления и отека чувствительные расстройства исчезнут сами собой. Причём, чем быстрее после их появления начато лечение, тем больше шанс на полное восстановление.

В том же случае, если грыжевое выпячивание достаточно крупное, если есть дополнительные факторы, например, избыточная масса тела, пожилой возраст, сахарный диабет, — то тогда есть большой риск, что лечение будет малоэффективным. В таком случае необходимо вначале устранить непосредственно причину чувствительных расстройств, то есть механически освободить корешок от давления грыжи. Это означает, что наилучшим способом лечения будет современное малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство.

Это может быть лазерная вапоризация, классическая микродискэктомия, видеоэндоскопическая микродискэктомия или, например, нуклеопластика, при которой профилактически проводится предотвращение трансформации протрузии в грыжу. Современные операции проводятся быстро, безопасно, и с высокой эффективностью. Они проводятся в крупных клиниках России, в странах Восточной Европы, таких как Чехия. Конечно, наибольший опыт накоплен хирургами стран Евросоюза, Израиля и США. При наличии крупных грыж с вы