Лекции по грыжа позвоночника
Грыжа межпозвонковых дисков – опасное заболевание позвоночника, которое часто развивается как осложнение остеохондроза. Появление грыжи может быть связано с возрастными изменениями, но эта болезнь поражает людей не только преклонного возраста. Соответствующий диагноз может быть поставлен человеку и в 20 лет.
Если болезнь не получает грамотного лечения, пациент рискует получить инвалидность.
!
Диагноз «грыжа МПД» обозначает, что произошел разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска, в результате чего возникло выпячивание пульпозного ядра.
Межпозвоночные диски (МПД) – хрящевые тела, соединяющие позвонки между собой и выполняющие функцию амортизации. Это возможно за счет специфической структуры дисков: внутри они состоят из малосжимаемого и студенистого ядер, которые ограничены плотным фиброзным кольцом.
Грыжа развивается, когда повреждается кольцо, и не сдерживаемое им студенистое ядро выпячивается наружу. Выходя за пределы фиброзного кольца, грыжа сдавливает нервные корешки, а травмированные нервные волокна дают о себе знать сильной болью.
Грыжи МПД классифицируются в зависимости от расположения, размера и стадии клинического проявления. Принимая во внимание сторону, в которую происходит выпячивание пульпозного ядра, выделяют боковые, заднебоковые, переднебоковые и срединные грыжи. Если выпячивание наблюдается в нескольких направлениях, в диагнозе будет значиться «комбинированная грыжа МПД».
Когда происходит выпадение пульпозного ядра за пределы кольца, так что оно повисает наподобие капли, специалисты говорят об экструзии. Если грыжа выпячивается более чем на 4 мм, речь будет идти о протрузии. Выпячивание пульпозного ядра меньше, чем на 3 мм за пределы фиброзного кольца, принято именовать пролабированием.
Заболевание может проходить через 3 этих состояния как через 3 стадии. Начинается грыжа обычно с того, что в межпозвонковых дисках образуются трещины, через которые происходит выпячивание ядра – пролабирование. Вторая стадия заболевания наступает, когда появляются протрузии. Этот процесс сопровождается усилением болевого синдрома.
На третьей стадии ядро перестает выполнять функции амортизации, а на позвоночнике образуются остеофиты – костистые отростки. На заключительной стадии может наблюдаться атрофия окружающих тканей и полная потеря подвижности позвоночника на пораженном участке.
Причины появления грыж
- Неправильная осанка. Нарушения осанки создают неравномерное распределение нагрузки по позвоночному столбу. Это вызывает дистрофические изменения в тканях фиброзного кольца.
- Слабость мышечного корсета. Слабые мышцы – результат недостаточных физических нагрузок, низкой двигательной активности. Именно мышцы удерживают позвонки в определенном положении, и если они недостаточно развиты, о правильной осанке остается только мечтать.
- Остеохондроз. Дистрофические изменения в позвоночнике часто связаны с неправильной осанкой, слабостью мышц и нарушением обмена вещества. Если остеохондроз не лечить, он будет прогрессировать, что может привести к разрыву фиброзного кольца.
- Инфекционные заболевания. Перенесенные заболевания влияют на метаболизм, они могут стать причиной дистрофических изменений в позвоночнике.
- Травмы. Травмы становятся причиной появления грыжи даже у человека с идеально здоровым позвоночником – грубые механические воздействия вредны для спины.
- Наследственность. Сами по себе грыжи, конечно, не передаются по наследству. Зато передается специфическое строение позвоночника, которое может способствовать развитию заболевания при наличии других факторов.
Преклонный возраст нельзя считать причиной развития заболевания. С возрастом упругость студенистого ядра в МПД значительно снижается, поэтому и выпячивания происходят реже. Но это относится только к людям старше 50 лет.
С другой стороны, с возрастом может усугубиться застарелый остеохондроз. Избыточный вес тоже нельзя рассматривать в качестве причины болезни, но это один из провоцирующих факторов: дополнительные килограммы равноценны дополнительной нагрузке на позвоночник.
Чаще всего встречается межпозвоночная грыжа поясничного отдела – это наиболее уязвимый участок позвоночного столба, испытывающий максимальные нагрузки. Грыжа склонна развиваться постепенно: процесс может занимать месяцы и даже годы.
Толчком к разрыву фиброзного кольца, пусковым механизмом патологии часто становится резкий поворот или наклон туловища, ушиб или падение, в результате которых пораженное фиброзное кольцо разрывается, а студенистое тело выталкивается наружу.
Позвоночник начинает стареть по достижению человеком 20 лет. В этом возрасте его развитие завершается, и запускаются механизмы старения. Начиная с 20 лет необходимо заботиться о здоровье спины. Первые симптомы развития грыжи могут появиться в юном возрасте, но заболевание способно прогрессировать на протяжении десятка лет, пока боль станет непереносимой, а патология не даст осложнения на внутренние органы.
Симптомы межпозвоночной грыжи
- Усиливающиеся боли в спине.
- Усугубление боли во время кашля или чихания.
- Онемение или покалывание в области позвоночника.
- Мышечная слабость.
- Похудение одной конечности – руки или ноги.
Симптомы развития грыжи отличаются в зависимости от ее локализации. Если задет поясничный отдел, боль будет отдавать в ногу, человеку станет сложно ходить, наклоняться, возникнет ощутимая хромота. Может быть нарушена работа внутренних органов, так что появятся симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта или органов малого таза. На поздних стадиях наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Грыжа межпозвоночная в шейном отделе диагностируются намного реже. Для них характерны боли, распространяющиеся в руку, возможна потеря симметричности плеч. Человек начинает мучиться сильными головными болями – они служат сигналом о нарушении нормального кровообращения, повреждении нервных тканей. Появление грыжи в грудном отделе – большая редкость. Оно сопровождается болью во время вдоха-выдоха. Болезненные ощущения в груди могут ошибочно восприниматься как боли в сердце.
Диагностика заболевания
Диагностировать грыжу на основании одного только анамнеза и первичного осмотра нельзя. Решающую роль при постановке диагноза играют визуализирующие методы: МРТ, КТ, рентгенография. Последняя методика практически утратила свою актуальность с внедрением во врачебную практику КТ – компьютерной томографии. Недостаток рентгеновского метода заключается в том, что с помощью полученного снимка можно оценить состояние одних только костей, но не хрящей и мягких тканей.
Компьютерная методика уступает в точности МРТ – магнитно-резонансной томографии, но зато это более экономичный способ исследования. С помощью КТ можно рассмотреть кости и хрящи, но нервные волокна и другие мягкие ткани остаются практически невидимыми. Поэтому золотым стандартом диагностики заболеваний позвоночника остается МРТ, позволяющая получить точное изображение межпозвонковых дисков, мышц и даже нервных окончаний.
Также для постановки диагноза может быть использована электронейромиография – это исследование, направленное на измерение скорости движения нервных импульсов. Процедура может быть необходима, чтобы установить степень поражения нервных волокон на определенном участке.
Лечение межпозвоночной грыжи
Существует 2 подхода к лечению межпозвонковой грыжи: консервативный и оперативный. От идеи прибегнуть к народной медицине лучше отказаться сразу – в случае с грыжей это может быть опасно для здоровья.
!
Вопреки распространенному мифу, постановка диагноза «грыжа» необязательно влечет за собой хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение заключается в купировании болевого синдрома, снятии отека тканей, восстановлении нормальной подвижности позвоночника. Эти цели могут достигаться с помощью акупунктуры или вакуумной терапии. Лечение длится от трех месяцев до полугода. Какие еще методы могут быть показаны пациентам с грыжей МПД?
- Вытяжение – один из старейших методов, но прибегнуть к нему может только опытный врач. С помощью вытяжения можно вернуть смещенный диск на место, уменьшив тем самым давление на нерв и сняв боль. Специалист при этом должен грамотно рассчитать усилие, иначе позвоночнику будет нанесена еще большая травма. Этой методике многие клиники отдают предпочтение перед всеми прочими.
- Мануальная терапия – этот способ немного похож на вытяжение, он также может оказаться опасным, если врач допустит ошибку. Опытный мануальный терапевт может снять нагрузку с поврежденного участка, но обращаться к мануальщику без направления от лечащего врача нельзя. Мануальная терапия остается лидером по количеству осложнений после лечения.
- Лечебная гимнастика также призвана снять нагрузку с поврежденного участка позвоночника. Гимнастику можно назвать средством «Сам себе мануальный терапевт». Это средство безопаснее двух предыдущих, но к нему редко можно прибегнуть в остром периоде, когда боль в спине невыносима. Хотя существуют специальные комплексы, направленные на снижение боли.
- Нетрадиционные методики: йога, гирудотерапия, лечение пчелами. Гирудотерапия и лечение пчелами снимают отек и воспаление, помогают нормализовать кровообращение, но они не могут вернуть сместившийся диск на место. Йогу можно рассматривать в качестве альтернативы классической лечебной гимнастике, но нагрузки во время занятий нужно тщательно дозировать, перенапряжение способно вызвать обострение.
Пациентам назначаются болеутоляющие препараты. Надо понимать, что исчезновение или ослабление боли не означает полного выздоровления. Анальгетики призваны избавить человека от страданий, физического дискомфорта, но они не способствуют выздоровлению позвоночника.
Наравне с анальгетиками показаны противовоспалительные препараты – выпячивание грыжи сопровождается отеками и воспалением тканей. Пациенту показан постельный режим и запрещен подъем тяжестей, нервные и физические перенагрузки.
Оперативное лечение показано в таких ситуациях, когда консервативные методы оказываются недейственными. Сигналом к тому, что человеку необходима помощь хирурга, можно считать неослабевающие в течение 3 месяцев боли, которые невозможно купировать анальгетиками. Во время хирургического вмешательства удаляют пораженный участок позвоночного диска.
!
Большое значение имеет грамотная реабилитация после лечения – человек должен ограничивать двигательную активность. Однако в реабилитационный период необходимо заниматься щадящей лечебной гимнастикой, которая поможет вернуться к нормальному образу жизни. Также может быть назначен прием витаминов, хондропротекторов и антидепрессантов.
Профилактика заболевания
Базовая профилактика заболеваний позвоночника заключается в поддержании правильной осанки и укреплении мышц спины. Двигательная активность, гимнастика, умеренные нагрузки можно считать эффективной мерой против остеохондроза и всех его осложнений. Но не всякий спорт полезен.
Если есть предрасположенность к грыжам – например, этот диагноз ставился одному из близких родственников, то некоторых видов спорта необходимо избегать. Бодибилдинг – «заклятый враг» позвоночника. Во время тренировок по бодибилдингу спортсмены нередко срывают спину, а поясница испытывает дополнительные нагрузки.
Также нужно стараться избегать переохлаждений, резких наклонов с утяжелением – в роли утяжеления могут выступать тяжелые сумки или рюкзак. Поднимать тяжести необходимо осторожно, приседая и подгибая ноги, – это помогает равномерно распределить нагрузку по позвоночнику.
Анимация об образовании грыжи МПД
Схема позвоночника поможет узнать,
на какие органы может влиять грыжа в каждом конкретном сегменте
(С5-С6, Th11-Th12, L4-L5…)
Результаты медицинских исследований и другая, специализированная информация.
- Причины возникновения грыжи межпозвоночного диска
- Пациентам с грыжей межпозвоночного диска следует как можно быстрее начать лечение
- Грыжеобразование дегенеративно изменённых МПД и вирусная инфекция
- Эффективность комплексного лечения грыж межпозвонковых дисков
- Регресс грыжи МПД на фоне ортопедических способов лечения
- Анализ результатов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника
- Динамика неврологической симптоматики у больных, оперированных по поводу грыжи межпозвонковых дисков
- Хирургическое лечение рецидивных грыж МПД
Статьи по теме:
- Грудная грыжа
- Поясничная грыжа
- Шейная грыжа
- Упражнения при грыже межпозвонкового диска
Обсуждения в форуме:
- Грыжа диска – операция?
- Межпозвонковая грыжа
- Большая грыжа диска – только операция или..?
- Грыжа или остеохондроз?
- Системы упражнений при межпозвонковых грыжах и протрузиях.
- И все-таки они уменьшаются!
Лекции и передачи о межпозвоночной грыже
Грыжи дисков Позвоночника. Лекция. 1 часть | Грыжи дисков Позвоночника. часть 2 | Грыжи дисков Позвоночника Часть 3 | Формирование межпозвоночной грыжи | Как производится хирургическая операция грыжи диска? | Межпозвоночная грыжа: симптомы и признаки | Грыжа межпозвонкового диска. Операции не спасут | Лечение грыжи без операции | МРТ диагностика грыж межпозвонкового диска | Грыжа позвоночника! Метод Бубновского | Удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела со стабилизацией на PEEK-стержнях | Эндоскопическое удаление грыжи диска по технологии TESSYS Joimax |
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.
Общие сведения
Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.
Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.
Межпозвоночная грыжа
Причины межпозвоночной грыжи
Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.
Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.
Этапы формирования межпозвоночной грыжи
- На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
- Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
- Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.
- Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.
Симптомы межпозвоночной грыжи
В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.
По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.
Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:
- Межпозвоночная грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии.
- Межпозвоночная грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита); способна спровоцировать диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментную недостаточность поджелудочной железы.
- Межпозвоночная грыжа поясничного отдела проявляется симптомами люмбаго и люмбоишиалгии, затрудняет ходьбу и наклоны туловища.
Осложнения межпозвоночной грыжи
Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.
Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.
Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.
Диагностика межпозвоночной грыжи
Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.
Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.
МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.
Лечение межпозвоночной грыжи
Консервативная терапия
Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).
Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.
Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.
Хирургическое лечение
Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.
Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.
Прогноз при межпозвоночной грыже
Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет. В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии. В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.
Профилактика
Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа – это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба. Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.
Источник
