Лечение паховых грыж в красноярске

Красноярск, ул. Красной Армии, 121

Красноярск, ул. Авиаторов, д. 33

Красноярск, ул. Никитина, д. 1В

Красноярск, ул. Ломоносова, д. 47 (корпус 1, 2, 3, 4)

Красноярск, ул. Павлова, д. 4

Красноярск, ул. Инструментальная, д. 12

Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3А

Красноярск, ул. Свердловская, д. 76

Красноярск, ул. Караульная, д. 45

Красноярск, ул. Кутузова, д. 71

Красноярск, ул. Коломенская, д. 26

Красноярск, Академгородок 15-а

Красноярск, ул. Тамбовская, д. 3

Красноярск, ул. Вейнбаума, д. 15

Красноярск, ул. 40 лет Победы, д. 2, стр. 3

Красноярск, Маерчака 48

Красноярск, Академгородок, 52

Красноярск, ул. Карла Маркса, д. 43

      Грыжи передней стенки живота и паховой области – едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.

      Грыжа – это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.

       Разновидности операций при грыжах

      Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

• Натяжная герниопластика.
• Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

      Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания, поэтому уже само наличие грыжевого выпячивания можно считать поводом к операции, с которой, однако, хирурги не всегда спешат.

      Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.

      Если грыжа не вправляется, то вероятность опасных осложнений, в числе которых и ущемление, возрастает в разы, поэтому мы настойчиво советуют оперироваться, сильно не откладывая лечение.

Абсолютными показаниями к герниопластике считаются:

1. Ущемление грыжи – лечение будет экстренным;
2. Рецидив после предыдущей операции грыжесечения;
3. Выпячивание в зоне послеоперационных рубцов;
4. Вероятность разрыва грыжи, если кожа над ней истончена или воспалена;
5. Спаечная болезнь брюшной полости с нарушением проходимости кишки;
6. Обтурационная непроходимость кишечника.

      Существуют и препятствия к хирургическому иссечению грыжевых выпячиваний. Так, пациентам после 70 лет с заболеваниями сердца или легких в стадии декомпенсации операция   противопоказана даже при гигантских размерах грыж (это не касается случаев ущемления, требующих неотложного лечения).

      Беременным женщинам с грыжами живота хирург почти наверняка посоветует повременить с операцией, которую более безопасно будет провести после родов, лапароскопия и вовсе запрещена.

      Острые инфекционные заболевания, сепсис, шок, терминальные состояния служат противопоказанием ко всем видам герниопластики, а выраженная степень ожирения делает невозможной лапароскопию.

      Пациентам с циррозом печени, у которых имеется высокая портальная гипертензия с асцитом и варикозным расширением вен пищевода, при сахарном диабете, некорригируемом инсулином, тяжелой почечной недостаточности, серьезной патологии свертывания крови, а также больным с послеоперационными грыжами, появившимися после паллиативного лечения рака, в операции будет отказано в связи с высоким риском для жизни.

      Современный уровень хирургической техники, возможность местного обезболивания и лапароскопического лечения делают герниопластику более доступной для тяжелых больных, а перечень противопоказаний постепенно сужается, поэтому в каждом случае степень риска оценивается индивидуально и, возможно, врач даст согласие на операцию после тщательнейшей подготовки больного.

Послеоперационный период и осложнения

      При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям. На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.

      В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.

      Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.

Наиболее распространенным видом грыж брюшной стенки является паховая грыжа. Чаще всего это заболевание встречается у мужчин, так как в силу анатомических особенностей у них пах менее укреплен мышцами и сухожилиями. У женщин паховые грыжи могут образовываться на последних месяцах беременности, и поскольку эта патология очень усложняет роды, доктора рекомендуют ее удалять как можно быстрее. Самыми распространенными факторами, способствующими развитию этого недуга, являются хронические запоры, ожирение, постоянный кашель и регулярные подъемы тяжестей.
Образуется грыжа внезапно – во время сильного повышения внутрибрюшного давления в брюшной стенке образуется отверстие (т. н. грыжевые ворота), сквозь которое выходит грыжевой мешок с внутренними органами. Первое время грыжа может не причинять человеку выраженного дискомфорта, однако со временем в области грыжевого выпячивания появляется отечность и болевые ощущения, ходьба и любая другая физическая активность доставлять сильную боль. Но самым опасным последствием отсутствия лечения паховой грыжи является расстройство работы внутренних органов, поскольку часть из них смещена и оказывается зажатой при защемлении грыжевого мешка. Поэтому при первых же признаках появления грыжи следует как можно быстрее обратиться к хирургу.

На сегодняшний день не существует эффективного метода консервативного лечения грыж, поэтому единственным способом ее удаления является оперативное вмешательство. Данная операция проводится под местным или общим наркозом. В области грыжевого выпячивания хирург делает небольшой разрез и расширяет грыжевой канал, через который доктор аккуратно вправляет выпавшую часть внутреннего органа на место. Грыжевой мешок иссекается и ушивается до нормального размера или, если грыжа была небольшой, то просто вправляется. Мышцы брюшной стенки послойно зашиваются, а между их слоями доктор устанавливает и пришивает специальную сетку, которая будет обеспечивать дополнительную поддержку и фиксацию внутренних органов. Благодаря специальному синтетическому полимерному материалу, из которого изготавливается эта сетка, она отлично приживается в организме и не отторгается тканями. В ходе данной операции все внутренние ткани сшиваются саморассасывающимся шовным материалом, и только внешний шов делается искусственными нитями, которые снимаются через неделю после операции. Пациент выписывается из медицинского учреждения уже через несколько часов после процедуры.

Восстановление после оперативного лечения паховой грыжи занимает всего одну-две недели. Досаждавшая раннее боль в области грыжи проходит еще быстрее – уже через 2-3 дня после операции пациент не чувствует никакого дискомфорта при ходьбе. Установленная сетка позволяет предотвратить появление грыжи в будущем и не причиняет пациенту совершенно никаких неудобств.

Клиника “Медистар” предлагает услугу оперативного лечения паховых грыж. В процессе операции мы используем материалы только самого высокого качества. Сама процедура удаления грыжи проходит в асептических условиях, поэтому риск занесения инфекции в рану полностью исключен. Все инструменты и материалы, используемые в ходе операции, проходят обязательную стерилизацию в нашей собственной стерилизационной комнате.

Косметический шов после операции по удалению паховой грыжи находится на волосистой части паховой области и имеет длину всего 5 см.
Он настолько тонкий что практически незаметен. Примеры послеоперационного шва можете посмотреть ниже.

Неделю спустя                                                      Две недели спустя

На сегодняшний день хирургия паховых грыж является достаточно актуальным разделом в оказании хирургической помощи населению. Это обусловлено большой распространенностью данного заболевания. С другой стороны, научный интерес к этой проблеме слегка угас, ввиду глубокого изучения проблемы и её решения. С 80-х годов прошлого столетия секрет образования грыжи был раскрыт, факт формирования грыжевого дефекта обусловлен слабостью соединительно ткани, а именно ткани передней брюшной стенки. До конца 80-х годов прошлого столетия были разработаны и активно применялись различные пластики грыжевых дефектов паховых грыж, при этом использовались местные ткани передней брюшной стенки. Полноценно проблема не решалась, в итоге процент рецидивов грыж (повторное образование грыжи) был крайне высок, он составлял порядка 20%. Другими словами у каждого пятого пациента возникал рецидив паховой грыжи.
Идея укрепления брюшной стенки свое внедрение в клиническую практику получила с момента создания и широкого клинического применения синтетического материала полипропилена. Именно создание подходящего для имплантации материала оказалось главным фактором для развития этого направления в герниологии. С 1988г, с момента опубликования И.Л. Лихтенштейном новой концепции герниопластики — «без натяжения», предусматривающей использование полипропиленового сетчатого протеза, началось ее повсеместное внедрение. Предложенный Лихтенштейном метод, помимо чрезвычайно высокой надежности, привлекает внимание хирургов рядом преимуществ. Метод оказался патогенетически обоснованным и применимым при всех видах паховых и бедренных грыж. Принцип ненатяжной пластики по Лихтенштейну позволил уменьшить болевой синдром и сроки реабилитации пациентов при любом виде грыжи. А самое главное, число рецидивов снизилось в 4-5 раз, и составило от 2-5 % рецидивов паховых грыж. Вживляемость современных трансплантатов в ткани организма высока в силу их ареактивности и сетчатой структуры материала. В результате в начале XXI века герниопластика по Лихтенштейну заняла лидирующее место, потеснив все другие методики.
Казалось бы проблема решена, найден способ радикального лечения паховой грыжи, гарантирующий отличный результат с минимальным риском развития осложнений.
В конце 80-х начала 90-х годов 20 века началась эра лапароскопической хирургии. Безусловно преимущество такой хирургии является уменьшение операционной травмы, снижением болевого синдрома, более быстрым восстановлением, и, конечно, более эстетическим компонентом. Не обошла лапароскопическая хирургия и проблему лечения паховых грыж. Применялись различные методики, нацеленные на укрепление передней брюшной стенки различными трансплантатами. Наиболее подходящей методикой являлась трансабдоминальная предбрюшинная протезирующая герниопластика (TAPP). Итак, в 1992г, американский хирург M.E. Arregui опубликовал послеоперационные результаты 20 пациентов, оперированных по данной методике с паховыми грыжами. В заключении своей статьи, основное преимуществом он считал надежность, безопасность и малую операционную травматичность описанной методики.
Тем самым было положено начала дальнейшего развития и мирового признания лапароскопической герниопластики паховых грыж.
В нашем городе с середины 90х годов применяется методика пластики пахового канала по Лихтенштейну. Последние годы в общую хирургическую практику активное внедряется лапароскопическая технология укрепления пахового канала. Успехи вышеуказанных методики достаточно высоки, варианты применения зависят от конкретной клинической ситуации. В каких то случаях мы применяем традиционную, «открытую» методику, в каких то лапароскопическую герниопластику. Выбор методики зависит от наличия и характера уже ранее выполненных операций на органах брюшной полости, а также от сопутствующей патологии.
Традиционную герниопластику по Лихтенштейну возможно сделать как под местной анестезией, так и под эндотрахеальным наркозом. Так же при данной методике возможна спинальная анестезия. Разрез кожи расположен в лобковой области и составляет от 3 до 8 см.
Лапароскопическую герниопластику возможно выполнить только под эндотрахеальным наркозом (необходимо ввиду нагнетания в брюшную полость углекислого газа), выполняется 3 прокола передней брюшной стенки (10 мм в пупочной области и 2 прокола по 5 мм).
Надежность и безопасность методик схожи, отличие в послеоперационном восстановлении пациентов (при лапароскопической герниопластике значительно мене?