Лечение паховой грыжи в минске

Паховая грыжа представляет собой ослабление прочности участка стенки брюшной полости, что дает возможность проникновения в него мягких тканей или внутренних органов, особенно части кишечника.

Паховая грыжа обычно проявляется в виде выпячивания и у ряда пациентов может вызывать боль и дискомфорт, ограничивать повседневную деятельность и трудоспособность.

Основную массу пациентов с паховыми грыжами составляют мужчины работоспособного  возраста, от  30 лет и старше. С возрастом вероятность «заработать» грыжу возрастает. От заболевания не застрахованы и женщины, только его проявления происходят с учетом анатомических особенностей. В основном, у женщин преобладают бедренные грыжи.

У мужчин выделяют два типа грыж:

• Косая – проходит параллельно по паховому каналу в составе семенного канатика и выходит через паховое отверстие. Такой тип способен перемещаться в мошонку.
• Прямая – этот вид является результатом снижения упругости задней стенки пахового канала. Выход органов происходит через наружное отверстие пахового канала.

Факторы, вызывающие появление грыжи:

• Генетическая предрасположенность

Паховая грыжа – расширение естественного мышечно-сухожильного промежутка. Но если у пациента малекулярный дефект соединительной ткани, то канал не в состоянии противостоять внутреннему давлению. С точки зрения хирургии такая особенность означает измененный генотип в пользу развития заболевания.

• Внешние факторы

К ним можно отнести все то, что влияет на силу давления:

• регулярное повышение внутрибрюшного давления на фоне вздутия и запоров;
• сильный регулярный кашель;
• аденома простаты, провоцирующая затруднение мочеиспускания, связанное с натуживанием;
• сильное физическое напряжение систематического характера.

Признаки, по которым можно провести самостоятельное диагностирование паховой грыжи

• Появление полукруглого выпячивания в паху рядом с корнем мошонки. Наблюдаться может как с одной, так и с двух сторон.
• Постоянные односторонние боли тянущего характера в мошонке и яичке. Уровень болевых ощущений возрастает при физической нагрузке или напряжении.
• Объем мошонки значительно увеличивается.
• Первые проявления грыжи, в основном, происходят в период большой физической нагрузки или чрезмерного натуживания.
• Со временем размеры выпирающего участка увеличиваются или же он перемещается в мошонку.

При обнаружении одного из признаков необходимо записаться на консультацию к хирургу. При подтверждении диагноза, пациенту будет предложено наиболее подходящее лечение данной патологии.
Любая грыжа относится к излечимым заболеваниям, но успех лечения целиком и полностью зависит от ряда факторов:

• величина расширения пахового канала;
• на каком этапе произведено обращение к специалисту;
• неукоснительное соблюдение всех рекомендаций хирурга на период реабилитации.

Лечение паховых грыж

Для устранения причин возникновения паховой грыжи проводится только хирургическое лечение, результатом которого является уменьшение пахового промежутка, укрепление задней стенка пахового канала.
В медицинском центре «ЛОДЭ» применяются как традиционные хирургические подходы в лечении паховых грыж, так и малоинвазивные, лапароскопические техники. Специалисты на дооперационном осмотре определяют оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Оперативное вмешательство, которое проводится для лечения паховой грыжи, – герниопластика.
По сути — это пластическая хирургия. Для герниопластики применяется ряд методик, которые кардинально разнятся между собой. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки.

Натяжная герниопластика – старейшая методика ввиду своей результативности, применяется довольно часто. Суть методики: сужение пахового промежутка путем наложения специальных швов. Оперативное вмешательство приводит к смещению мышечно-сухожильных структур, а швами они надежно фиксируются в новом положении.

Достоинства данного метода:

• выверенная годами техника операции;
• возможность сочетать различные методики в зависимости от анатомических особенностей;
• наиболее приемлемая стоимость лечения;
• отсутствие после операции больших инородных материалов и рисков их отторжения;
• отсутствие необходимости в специализированном оборудовании и материалах;
• возможность использования местной анестезии при оперативном вмешательстве;
• короткое время операции (30-45минут);
• отсутствие необходимости госпитализации после операции – пациент через несколько часов наблюдения может быть выписан на амбулаторный этап лечения.

Недостатки

• дисфункция анатомических структур в результате нарушения анатомических взаимоотношений;
• более длительный болевой синдром;
• по сравнению с другими методиками при натяжной герниопластике наблюдается больший процент рецидивов и осложнений;
• долгосрочный восстановительный период (значительная физическая нагрузка разрешена не ранее, чем через полгода).

Герниопластика с использованием эндопротеза – методика, при которой дефект брюшной стенки замещается синтетической «сеткой», которая играет роль «латки». Такой способ помогает избежать натяжения тканей. Если сказать более доступно, то происходит протезирование определенного участка брюшной полости. В цивилизованных странах данный вид герниопластики – очень распространенная операция.

Достоинства данного метода: 

• возможность использования местной анестезии при операции;
• низкий риск развития рецидива грыжи;
• анатомические взаимоотношения пахового канала остаются без деформации;
• отсутствие натяжения тканей в период восстановления пациента и возвращения к тяжелым физическим нагрузкам;
• отсутствие необходимости госпитализации после операции – пациент через несколько часов наблюдения может быть выписан на амбулаторный этап лечения.

Недостатки

• стоимость лечения несколько выше, за счет стоимости сетчатого импланта;
• время проведения оперативного вмешательства больше, чем  при предыдущем методе;
• инородное тело в тканях способно вызвать реакции отторжения;
• более сложное лечение в случае возникновения рецидива грыжи.

Лапароскопическая герниопластика – методика, обеспечивающая малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.
Суть лапароскопических операций по поводу паховой грыжи: брюшная стенка протезируется сетчатым имплантатом. Операция проводится при лапароскопическом доступе через брюшную стенку, выполняется под контролем эндовидеокамеры с большим увеличением. Лапароскопическое вмешательство выполняют под общей анестезией, из трех проколов передней брюшной стенки. Длительность операции составляет 1-1,5 часа.

В центре «ЛОДЭ» проводятся
ТАРР-пластика – трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика. Паховая герниопластика через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве.
ТЕР-пластика – тотальная внеперитонеальная герниопластика. Полностью внебрюшинная паховая герниопластика с размещением сетки в предбрюшинном пространстве. Операция ТЕР выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и контакта органами брюшной полости.

Достоинства лапароскопической герниопластики

• брюшная стенка не травмируется в месте возникновения ворот грыжи – послеоперационные боли в паховой области незначительны;
• косметический эффект несколько лучше;
• самая быстрая реабилитация пациента;
• методика подходит для устранения при двусторонних грыжах;
• процент рецидивов низкий;
• во время операции выполняется полная ревизия брюшной полости, позволяющая выявить многие скрытые проблемы;
• лапароскопическая герниопластика дает возможность выполнить лечение нескольких патологий (спаячная болезнь, кисты брюшной полости, желчекаменная болезнь и тд.).

Недостатки

• стоимость лечения увеличена (необходимость использования сложной и дорогостоящей эндохирургической аппаратуры, инструментов и расходных материалов);
• для проведения оперативного вмешательства используется только общий эндотрахеальный наркоз;
• список противопоказаний относительно используемой анестезии значительно расширяется. Это касается пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию;
• необходимость наложения карбоперитонеума (накачки газа СО2 в брюшную полость), что приводит к сдавливанию внутренних органов во время операции и их гипоксии;
• продолжительность операции больше, чем при традиционных методиках;
• необходимость нахождения в стационаре от 1 до 3 суток.

Показания к лапароскопическому удалению грыжи

• Паховая грыжа впервые возникшая или рецидив грыжи после других методов оперативного лечения.
• Паховая грыжа односторонняя или двухсторонняя независимо от размеров.
• Рецидив паховой грыжи после традиционной хирургической операции.

Важно! Возраст пациента не является противопоказанием к выполнению операции.

Противопоказания к проведению операции по иссечению грыжи

Состояния и заболевания, при которых противопоказано выполнение общей анестезии.

Подготовка к операции по удалению грыжи

1. Консультация хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
2. Осмотр терапевта (1 месяц).
3. Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев).
4. Электрокардиограмма (10 дней).
5. Перечень исследований:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
• Общий анализ мочи (10 дней).
• Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
• Коагулограмма (10 дней).
• Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
• Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

В день операции пациент приезжает в хирургический стационар, расположенный по адресу ул. Бехтерева, д.7. Обязательно быть натощак.

С собой – сменная обувь, паспорт.

Что такое 3D-сетчатый имплант

3D-сетчатый имплант представляет собой хирургическую сетку (трехмерный полипропиленовый имплант). Форма 3D-сетчатого импланта анатомически повторяет структуры пахового канала. Поэтому имплант плотно прилегает к тканям и не смещается. 3D-сетка не нуждается в дополнительной фиксации, поскольку по умолчанию занимает правильное положение. Хирургу не нужно использовать клипсы для фиксации импланта, в послеоперационном периоде это снижает болевой синдром у пациентов.

3D-сетка имеет специальную отметку, которая указывает, как правильно располагать её в паховом канале.

Волокна сетчатого импланта обладают свойством «контролируемого линейного растяжения», что обеспечивает его эластичность в различных направлениях.

Доказана клиническая биологическая совместимость волокон 3D-сетки с тканями организма. Имплант не отторгается, не рассасывается и не подвергается деградации под действием ферментов.

Ход лапароскопической операции по иссечению грыжи 

Наиболее современным методом является ТЕР (total extraperitoneal hernia repair), тотальная эндоскопическая предбрюшинная герниопластика.

Операция проводится под общим наркозом. В начале хирургического вмешательства выполняется разрез кожи и подлежащих тканей на 1 чуть ниже пупка, и еще два разреза по 0,5 см в области от лона до пупка. Через разрез под пупком вводится оптика, а через 2 остальных – манипуляторы.

В предбрюшинном пространстве хирург освобождает грыжевые ворота, погружает грыжу в брюшную полость. Затем устанавливается полипропиленовая сетка. Это 3D-сетка, которая повторяет анатомическое расположение элементов семенного канатика, закрывает сразу все слабые места брюшной стенки паховой области и не требует дополнительной фиксации.

В завершении операции по удалению грыжи на отверстия на передней брюшной стенке накладывается косметический шов, не требующий снятия.

После операции по удалению грыжи

Через 2 часа после операции пациент может вставать.

Пациент выписывается из хирургического стационара «Нордин» на следующий день после операции по удалению грыжи (цена указана ниже).

На 10-ые сутки нужно приехать на осмотр к хирургу.

В течение 2 недель после операции рекомендуется исключить физические нагрузки:

• ограничить подъем тяжестей – не более 10 кг,
• исключить занятия спортом, посещение тренажерного зала, бассейна на 2 недели.

Спустя 2 недели после операции пациент возвращается к привычной жизни.

Как выглядят швы после лапароскопического лечения паховой грыжи – фото 

На первом фото – первые сутки после лапароскопического лечения паховой грыжи с установкой 3D-сетчатого импланта. Справа на фото виден шрам, который остался у пациента после традиционной операции по поводу паховой грыжи.

На втором фото – восьмые сутки после операции, пациенту сняты швы. 

Преимущества лапароскопического лечения паховой грыжи с установкой 3D-сетчатого импланта

Преимущества эндоскопического метода лечения по сравнению с традиционной операцией лечения грыжи, когда проводится разрез передней брюшной стенки в паховой области:

• Более ранняя активизация пациента (физические нагрузки возможны через 1,5-2 недели).
• Значительно меньшее число раневых осложнений и рецидивов.
• Отличный косметический эффект.
• Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде.
• 3D-сетчатый имплант не требует фиксации, поэтому отсутствует хроническая боль.
• Возможность одномоментного лечения двухсторонних грыж.
• Отсутствует вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости.
• Метод подходит для лечения рецидивных грыж.
• Оперативное вмешательство может проводиться у пациентов после выполненных ранее оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Стоимость