Лечение паховой грыжи сеченова
Хирургическое отделение является основной базой факультетской хирургии №2 Первого МГМУ им И.М. Сеченова и специализируется на оказании высокотехнологической хирургической помощи по следующим направлениям:
- Абдоминальная хирургическая патология (плановая и ургентная)
- Заболевания вен и артерий нижних конечностей
- Ургентные абдоминальные осложнения онкологических заболеваний
- Доброкачественные новообразования молочных желез
- Доброкачественные новообразования кожи и мягких тканей
В отделении выполняется весь спектр хирургических вмешательств на уровне мировых стандартов, в том числе и в стационаре одного дня.
Передняя брюшная стенка
- грыжи белой линии живота, паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные (лапароскопичекие и традиционные герниопластики)
- абдоминопластика (удаление жирового фартука)
Абдоминальная хирургия (плановая)
- холецистэктомия (лапароскопическая и минилапаротомная)
- герниопластика (лапароскопическая и традиционная)
- операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
- вмешательства на пищеводе и желудке (пластика пищевода, гастрэктомия)
- вмешательства на тонком и толстом кишечнике (лапароскопическая гемиколэктомия, экстирпация прямой кишки)
Доброкачественные новообразования кожи и мягких тканей и молочных желез
- удаление фиброаденом молочных желез, папиллом, атером, липом, эпителиального копчикового хода, и т.д.
Выполнение перевязок после операций
Ургентная абдоминальная хирургия
- аппендэктомия (лапароскопическая и традиционная)
- холецистэктомия (лапароскопическая, минилапаротомная, традиционная)
- вмешательства на магистральных желчных путях при холедохолитиазе и стриктурах магистральных желчных протоков
- эндоскопические вмешательства при холедохолитиазе (ЭРПХГ, ЭПСТ, эндоскопическое назо-билиарное дренирование)
- пункции интраабдоминальных жидкостных скоплений под УЗ наведением
- минихолецистостомии под ультразвуковым наведением
- ушивание прободных язв желудка/12-перстной кишки (лапароскопические, минилапаротомные, традиционные вмешательства)
- операции на толстой кишке, в том числе при ургентных осложнениях онкологических заболеваний (гемиколэктомии, тотальные и субтотальные колэктомии)
- геморроидэктомии
- операции при анальной трещине
Флебология
- флебэктомия (традиционная, минифлебэктомия, лазерная абляция ствола БПВ)
- флебосклерозирование, удаление сосудистых звездочек.
ЭВЛО
Ортопедия
- эндопротезирование суставов
- реконструктивные ортопедические операции на костях и суставах
- хирургия стопы
- оперативное лечение ложных суставов и неправильно сросшихся переломов
- устранение последствий неудачных операций
- устранение деформаций ног (О, Х – образные деформации, удлинение ног)
Фото до и после операции по устранению вальгусной деформации стопы.
Подготовка и проведение артроскопической операции.
Направление хирургических инфекций
- Заболевания вен нижних конечностей (Варикозное расширение вен, острые тромбозы вен, последствия перенесенных тромбозов вен).
- Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, с различной степенью ишемии.
- Трофические язвы нижних конечностей сосудистого происхождения.
- Гнойные заболевания мягких тканей различной локализации (абсцесс, флегмона, мастит, парапроктит, бурсит, лимфаденит, эпителиальный копчиковый ход).
- Хронический остеомиелит.
Госпитализация в хирургический стационар осуществляется по экстренным показаниям и в плановом порядке в рамках ОМС, ДМС и на платной основе.
Обычная палата
Улучшенная палата
ВИП-палата в Стационарном отделении платных услуг
В отделении есть различные возможности для пребывания пациентов, в стандартных трех-четырехместных местных палатах, одно-двух местных палатах повышенной комфортности, и в ВИП апартаментах.
Чантурия Мамука Отариевич – заведующий отделением, врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Записаться на прием к хирургу вы можете в регистратуре Консультативно-диагностического отделения УКБ№4.
Анализы, необходимые для плановой госпитализации пациентов.
Для всех пациентов обязательны:
Аналдиз крови на ВИЧ, сифилис методом ИФА, HRsAg и антн – HCV методом ИФА (срок годности – 30 дней); Группа крови, резус-фактор; Общий анализ крови (срок годности – 10 дней); Коагулограмма (срок годности – 10 дней); Биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, амилаза, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, хлор, АЛТ, АСТ, железо, глюкоза (срок годности – 10дней);
- Рентгенография грудной клетки (снимок и описание, срок годности – 6 месяцев);
- Общий анализ мочи (срок годности – 10 дней);7.
- ЭКГ (срок годности – 1 месяц);
- Консультация терапевта (при ишемической болезни, сахарном диабете, артериальной гипертонии, либо другой хронической болезни).
Дополнительно только для больных с патологией щитовидной железы требуется:
- УЗИ щитовидной железы, шеи, передне-верхнего средостения, органов брюшной полости и почек;
- Патоморфологическое исследование биопсийного материала новообразования щитовидной железы;
- Анализ на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину)
- Консультация лор-врача;
- СКТ (КТ) органов шеи и переднее верхнего средостения (при местно-распространённом процессе);
- Санация полости рта (за 2 недели до лечения).
Дополнительно могут потребоваться следующие исследования, по назначению заведующего отделением:
- Гастроскопия (при соответствующих жалобах и анамнезе. Срок годности – 1 месяц);
- Колоноскопия (при запорах, наличии слизи либо крови в кале);
- УЗИ органов брюшной полости (срок годности – 1 месяц);
- КТ (компьютерная томография) либо МРТ определённой области;
- Консультация кардиолога, гинеколога, онколога.
При получении положительных результатов на гепатиты, пациент обязан предоставить данные биохимического обследования крови на АЛТ и АСТ и заключение врача-инфекциониста.
С собой также необходимо иметь 2 эластичных бинта для ног (длина 3,5 – 5 метров) или госпитальный трикотаж.
Наши статьи:
- Компрессионная терапия варикозной болезни
- Лечение варикоза и сосудистых звездочек микросклеропеной с высоким косметическим эффектом
- Консервативное лечение варикозной болезни
- Хроническая венозная недостаточность. Приговор или диагноз?
Источник
- Что такое лапароскопическая герниопластика
- Преимущества и недостатки операции
- Показания и противопоказания
- Проведение лапароскопической герниопластики при паховой грыже
- Период реабилитации
- Возможные осложнения
- Стоимость операции
Лапароскопическая герниопластика – один из методов лечения паховой грыжи. Устранение грыжи с помощью лапароскопии – в большинстве случаев оптимальный способ в абдоминальной хирургии.
Что такое лапароскопическая герниопластика
При проведении лапароскопической операции применяется специальное оборудование – лапароскоп, которыйпредставляет собой эндоскоп с камерой и источником света, а также специальный инструменты для проведенияхирургического вмешательства. Врач через три небольших (5-15 мм) прокола проникает сквозь брюшнуюстенку и проводит пластику задней стенки пахового канала сетчатым имплантом.
Паховая грыжа – это выпячивание органов брюшной полости в паховую область. Как и любая другая грыжа, опасна возможным ущемлением, которое чаще всего проявляется сильным болевым синдромом и невозможностью вправления грыжи. При ущемлении грыжи возможно развитие осложнений, например, некроза ущемленных органов.
Именно поэтому мы рекомендуем провести лапароскопию паховой грыжи, не дожидаясь ущемления. Хирургическую операцию проводят в плановом порядке, после адекватной подготовки пациента и коррекции его сопутствующих заболеваний.
При ущемлении зачастую требуется более серьезное вмешательство. Приходится удалять ущемленный орган или его часть, что увеличивает риск осложнений и может ухудшить качество жизни больного. Поэтомулапароскопическую герниопластику паховой грыжи лучше делать сразу же после постановки диагноза.
Преимущества и недостатки операции
Перед проведением операции следует узнать о плюсах и минусах процедуры. Преимущества лапароскопическойгерниопластики паховой грыжи:
- Проведение диагностического обследования брюшной полости в ходе проведения лапароскопии, при этом иногда выявляется грыжа с противоположной стороны, не проявляющая себя клинически.
- При оперативном лечении отсутствует натяжение тканей в области пластики. Это значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи.
- Маленькие косметические швы на местах прокола. При обычной хирургической операции по удалению грыжевого выпячивания делают разрез длиной до 10 см. При удалении паховой грыжи лапароскопиейделают три разреза, длина самого большого из которых не превышает 2 см.
- Быстрый период реабилитации. После операции грыжесечения нет необходимости продолжительного нахождения в условиях стационара, болевой синдром минимален и чаще всего на следующий день после операции пациента выписывают домой
Но есть и недостатки:
- Более высокая цена лапароскопии паховой грыжи;
- Операция проводится под общей анестезией (наркозом) и сопровождается анестезиологическими рисками.
- Сложно найти профессионального хирурга, который в совершенстве владеет техникой этих операций.
Показания и противопоказания
Герниопластика при паховой или бедренной грыже показана практически всем пациентам, но особенно:
- при двусторонней паховой грыже (устранение грыж с обеих сторон из одних и тех же проколов)
- при необходимости выполнения нескольких операций одномоментно (например, при грыже и желчекаменной болезни)
- женщинам, которым важен красивый внешний вид после операции;
- работникам предприятий, где необходимы серьезные физические нагрузки, лапароскопическая герниопластика позволяет вернуться к труду гораздо быстрее;
- спортсменам;
- людям, которые не хотят тратить время на медицинские процедуры, и рассчитывают на быструю реабилитацию.
Мы не рекомендуем проводить лапароскопическую пластику в следующих случаях:
- на любом сроке беременности;
- при противопоказаниях к общей анестезии;
- при большом размере выпячивания, которое спускается в мошонку у мужчин;
- при наличии спаечного процесса после множественных предшествующих «открытых» операций на органах брюшной полости;
Проведение лапароскопической герниопластики при паховой грыже
Порядок выполнения операции:
- Пациента вводят в состояние медикаментозного сна при помощи общей анестезии. На местах будущих проколов делают небольшие разрезы, 15 и 5 мм. Минимальная длина разрезов способствует быстрому заживлению тканей.
- Следующий этап – введение через проколы специальных трубок – лапаропортов, через которые в свою очередь вводятся манипуляторы.
- Место введения первого троакара – пупочная область. Сюда же вставляют лапароскоп с подключенной видеокамерой. Он позволяет хирургу осмотреть брюшную полость, выявить элементы грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота, анатомические ориентиры, а также диагностировать другую патологию в брюшной полости.
- С помощью инструментов выделяют грыжевой мешок, на область дефекта задней стенки пахового канала крепят специальную сетку-имплант, которая закрывает все возможные места образования паховой и бедренной грыжи. Имплант фиксируют посредством специальных скоб (возможно использование как рассасывающихся, так и нерассасывающихся скоб).
Заканчивают пластику укрыванием импланта брюшиной, чтобы предотвратить контакт полипропиленовой сеткис органами брюшной полости и предупредить развитие спаечного процесса. Инструменты и лапаропорты извлекают, на разрезы накладывают косметические рассасывающиеся швы, не требующие снятия. Продолжительность герниопластики в среднем около часа.
В современной хирургии в некоторых случаях применяют методику комбинированного лечения грыжи. При этом делают небольшой разрез в области самого выпячивания, выделяют грыжевой мешок, а собственно пластику проводят лапароскопически. Такой метод показан при больших размерах грыжевого мешка, например при пахово-мошоночных грыжах.
Другой вариант пластики при паховой грыже – операция Лихтенштейна. Это открытая операция, при которой укрепление пахового канала также проводится без натяжения с помощью сетки-импланта. Эту операцию можно выполнить под местной или проводниковой анестезией, не прибегая к наркозу, снижая тем самым анестезиологические риски.
Период реабилитации
После операции пациента переводят в палату стационара. Практически сразу после операции можно вставать и самостоятельно перемещаться. После операции возможна легкая тошнота. Принимать пищу можно через несколько часов.
В первые несколько дней возможна небольшая болезненность в месте проведения вмешательства. Для купирования боли назначают обезболивающие препараты. В постоянном наблюдении в клинике нет необходимости, но у каждого пациента есть круглосуточная связь с оперирующим хирургом.
Рекомендации в послеоперационном периоде:
- Необходима регулярная замена стерильной повязки на местах прокола и обработка швов антисептиком.
- Следует отказаться на время от газированных напитков и пищи, которая вызывает повышенное газообразование в кишечнике.
- Нельзя поднимать тяжести в течение двух недель после лапароскопической операции, в течение последующих 3 месяцев – ограничение нагрузки (10 кг).
При появлении покраснения, боли, кровоточивости из мест проколов необходимо обратиться к врачу.
Если соблюдать все рекомендации врача, то можно рассчитывать на быстрое восстановление после операции по устранению паховой или бедренной грыжи.
Возможные осложнения
Возможные осложнение после герниопластики – это воспаление в области послеоперационных ран (1%), рецидив грыжи (до 2%). Возможные причины – несоблюдение рекомендаций врача в реабилитационном периоде, поднятие тяжестей, нарушение питания, приведшее к запорам.
Стоимость операции
В стоимость лапароскопии паховой грыжи входит консультация хирурга, пребывание в комфортной одноместной палате, анестезия, сама операция, перевязки и лечение после операции.
В среднем, цена удаления паховой грыжи лапароскопией– от 55 000 руб. и выше.
Согласно отзывам, благоприятный прогноз для пациента зависит от правильно выбранной клиники и соблюдения рекомендаций врача в период реабилитации.
Источник
По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко
Грыжа — выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости.
Компоненты грыж • Грыжевые ворота — естественное или патологическое (образовавшееся в результате травмы и т.д.) отверстие в черепе, мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание • Грыжевой мешок — часть париетальной брюшины или мозговых оболочек, выпячивающаяся через грыжевые ворота • Грыжевая оболочка — совокупность тканей, окружающих грыжевое содержимое после его прохождения через грыжевые ворота • Грыжевое содержимое — органы и ткани, находящиеся в полости грыжевого мешка • Грыжевая вода — жидкость, скапливающаяся в полости грыжевого мешка при ущемлённой грыже живота.
Классификация
• По локализации: •• Грыжа живота (брюшная) — грыжа органов брюшной полости •• Вентральная грыжа — дефект брюшной стенки вне паховых областей •• Бедренная грыжа — грыжа живота, выходящая через бедренный канал •• Диафрагмальная грыжа — грыжа живота с выходом органов брюшной полости в грудную полость через расширенные щели или дефекты диафрагмы ••• Врождённая диафрагмальная грыжа (Бохдалека грыжа, грыжа Морганьи) — диафрагмальная грыжа, обусловленная врождённым дефектом диафрагмы (чаще слева) или её расширенными отверстиями ••• Истинная диафрагмальная грыжа — грыжа, характеризующаяся наличием грыжевого мешка, который ограничивает перемещение органов брюшной полости ••• Ложная диафрагмальная грыжа (эвентрация диафрагмальная) — грыжа, характеризующаяся сквозным дефектом диафрагмы и пристеночной брюшины, при этом грыжевой мешок отсутствует •• Паховая грыжа ••• Надпузырная паховая грыжа — грыжа, выходящая через надпузырную ямку ••• Неполная (канальная) паховая грыжа — стадия развития косой паховой грыжи, при которой дно грыжевого мешка не выходит за пределы поверхностного пахового кольца ••• Полная (канатиковая) паховая грыжа — стадия развития косой паховой грыжи; грыжевой мешок расположен по ходу семенного канатика, выходя за пределы поверхностного пахового кольца ••• Промежуточная паховая грыжа — грыжевой мешок расположен между стенками пахового канала и не достигает поверхностного пахового кольца •• Запирательная грыжа выходит через запирательный канал под горизонтальной ветвью лобковой кости •• Поясничная грыжа расположена на задней и боковой стенках живота между последним ребром и гребнем подвздошной кости в области, где апоневроз поперечной мышцы живота покрыт только широчайшей мышцей спины •• Пупочная грыжа — грыжа живота с выходом петли кишки или сальника под кожу через расширенное пупочное кольцо •• Седалищная грыжа — грыжа живота, выходящая на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищное отверстие.
• По времени происхождения •• Врождённая грыжа — грыжа, обнаруживаемая у новорождённого или возникающая сразу после рождения в связи с аномалиями развития •• Приобретённая грыжа.
• По вправимости •• Вправимая грыжа — грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено обратно через грыжевое отверстие •• Невправимая грыжа — грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка не может быть вправлено через грыжевое отверстие в связи с образовавшимися сращениями или большими размерами грыжи.
• Ущемлённая грыжа — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.
• Другие виды грыж •• Послеоперационная — грыжа живота, выходящая через дефект послеоперационной раны или рубца •• Скользящая — грыжа живота, содержащая органы, не со всех сторон покрытые брюшиной (мочевой пузырь, восходящая или нисходящая ободочная кишка, иногда слепая кишка), в результате чего стенка органа может формировать одну из стенок грыжевого мешка.
МКБ-10 • K40 Паховая грыжа • K41 Бедренная грыжа • K42 Пупочная грыжа • K43 Грыжа передней брюшной стенки • K44 Диафрагмальная грыжа • K45 Другие грыжи брюшной полости • K46 Грыжа брюшной полости неуточнённая
Источник
