Лечение паховой грыжи донецк

Паховая грыжа – выпячивание внутренних органов через паховый канал – слабое место стенки живота. Паховые грыжи возникают гораздо чаще, чем все остальные грыжи живота. Заболевание может развиваться постепенно и длительно не вызывать выраженных проблем со здоровьем, причиняя лишь дискомфорт. Однако, не следует откладывать операцию в «долгий ящик». В случае ущемления паховой грыжи, возникает необходимость в срочном хирургическом вмешательстве, время идет на часы и риск для здоровья пациента возрастает многократно. Безоперационных методов лечения паховой грыжи не существует.

Какие методы лечения мы используем:

• Классическая герниопластика с применением сетчатого имплантата (открытая операция)
• Лапароскопическая герниопластика с применением сетчатого имплантата (закрытая операция)
• Классическая герниопластика без применения сетчатого имплантата (по отдельным показаниям)

Для того, чтобы записаться на приём к хирургу в Киеве звоните по телефонам

(067) 753-03-03 или (095) 873-85-09

в Донецке (067) 979-16-47, (062) 207-33-03

или задайте вопрос онлайн

Операции по поводу паховой грыжи – одни из самых частых вмешательств на органах живота и брюшной стенке, которые мы выполняем. Благодаря опыту и применению современных методик и материалов, нам удалось максимально сократить сроки лечения и сделать его процесс наиболее комфортным для пациента, а также добиться высокого косметического результата.

Что такое паховая грыжа 

Паховая грыжа – выпячивание органов живота под кожу через «слабые места» брюшной стенки паховой области. Воротами паховой грыжи является латеральная и медиальная ямки передней брюшной стенки, наружное и внутреннее паховые кольца. Содержимым паховой грыжи чаще всего являются сальник и петли кишечника. В некоторых случаях паховая грыжа может содержать, мочевой пузырь, аппендикс, придатки матки.

Этот вид грыж наиболее часто встречается среди прочих и имеет самый высокий риск осложнений. Чаще болеют мужчины в возрасте 50-60 лет. Паховая грыжа чаще всего (в 75% случаев) располагается справа. В силу анатомических причин и характера физической активности, женщины менее подвержены этому заболеванию

Причины возникновения

Причинами возникновения паховой грыжи могут врожденные дефекты тканей брюшной стенки (врожденная паховая грыжа), а также сочетание предпосылок и непосредственно действующих факторов:

• Незаращение отростка брюшины, расположенного в паховом канале (врожденная паховая грыжа)
• Широкий паховый канал, широкий паховый промежуток, форма пахового промежутка (треугольная)
• Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях передней брюшной стенки, приводящие к нарушению ее целостности, ослаблению тонуса мышц
• Повышение внутрибрюшного давления при физической активности, а также в результате заболеваний внутренних органов (затрудненное мочеиспускание, запоры, кашель, беременность, длительные или постоянные кашель и/или чиханье и т.д.)
• Нарушение структуры соединительной ткани (обусловлено генетически)

Как правило, для образования паховой грыжи необходимым является сочетание вышеперечисленных факторов. Это в свою очередь требует более глубокой диагностики для выявления сопутствующих заболеваний, которые могли привести к образованию грыжи.

Симптомы 

Нередко, больной с паховой грыжей, приходя к врачу, сам называет свой диагноз. Но при паховой грыже также может быть ряд симптомов, которые может правильно оценить только врач, в совокупности с другими признаками заболевания:

• Выпячивание (опухоль) в паховой области (над паховой связкой)
• Увеличение половины или всей мошонки за счет дополнительного содержимого
• Боль в паховой области (или в проекции выпячивания), которая усиливается при физической нагрузке
• Боль в области мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, задержка мочи
• Дискомфорт и тяжесть в животе
• Неудобства при ходьбе
• Запоры

Паховая грыжа в своем развитии проходит ряд этапов. От того, на каком из них находится заболевание, зависит характер симптомов и их выраженность.

В раннем периоде, небольшая паховая грыжа может не причинять никаких неудобств.

При больших размерах и длительном существовании выпячивание определяется визуально и на первый план выходит болевой синдром, который становится основной жалобой больных. Боль беспокоит в области выпячивания, внизу живота, в паху, может распространяться и отдавать в поясницу, крестец. По мере увеличения размеров паховой грыжи все более выражено ограничение трудоспособности из-за неудобства при движении. Позже могут присоединиться запоры, нарушения при мочеиспускании (учащение, задержка, резь при мочеиспускании).

Отдельную группу представляют симптомы ущемления грыжи. В случае их появления необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу:

• Резкое усиление боли в области грыжевого выпячивания
• Тошнота, рвота, задержка отхождения стула и газов
• Выраженное вздутие живота, боль во всем животе
• Невозможность вправить выпячивание, которое до этого вправлялось
• Увеличение выпячивания, его уплотнение, покраснение
• Повышение температуры тела

Паховая грыжа – одна из наиболее часто ущемляющихся. Количество осложнений и неблагоприятных исходов при ее ущемлении за последние десятилетия не уменьшилось. Особенно сложной является подобная ситуация у пациентов в возрасте. В 3%, а при более позднем обращении – в 10%, ущемление грыжи приводит к летальному исходу. Поэтому необходимо не затягивать с лечением и не дожидаться ущемления.

Классификация

Существует различные группы признаков, по которым классифицируются паховые грыжи. Принципиальное значение для пациента они имеют лишь в той связи, что в зависимости от типа паховой грыжи можно предполагать объем предоперационной диагностики, подготовки больного, объем непосредственно операции, длительность послеоперационного лечения и риск рецидива. Вот некоторые варианты:

• Врожденная, приобретенная (по анатомическим признакам и времени появления)
• Прямая, косая, комбинированная (по характеру анатомических дефектов)
• Вправимая, невправимая, ущемленная (по степени изменений и экстренности необходимого лечения)
• Начинающаяся, канальная, грыжа семенного канатика, пахово-мошоночная (по стадии, для косой паховой грыжи).
• Впервые возникшая, рецидивная.
• Скользящая.

Варианты классификации по анатомическим признакам мало значимы для больного и представляют больший интерес для хирурга. Пациентам следует обращать внимание на такие признаки как вправимость грыжи, эпизоды ее ущемления (их частота, ее изменение), изменения в размерах грыжи и цвете кожных покровов над ней. Немаловажным является факт рецидива грыжи после предыдущей операции.

Диагностика

Диагностика паховой грыжи, как правило, не вызывает затруднений. Пациент зачастую сам ставит себе диагноз.

Основным методом диагностики является осмотр больного в положении стоя и лёжа.

При подозрении на паховую грыжу во время осмотра оценивают отношение образования к паховой складке (над или под ней); проводится сравнительный осмотр обеих половин мошонки; определяются форма и величина яичек, наличие водянки яичка, кист или расширенных вен семенного канатика. Также проводится исследование поверхностного пахового кольца (у женщин удается только при дряблой коже и его значительном расширении).

Устанавливается расположение, форма, вправимость, наличие осложнений, величина, приблизительный характер содержимого паховой грыжи.

Обязательным является гинекологический осмотр для женщин для исключения воспалительных заболеваний гениталий, опухолей, кист.

Из дополнительных инструментальных методов чаще всего прибегают к УЗИ, фиброскопии, изучению функции внешнего дыхания.

У мужчин после 50-ти летнего возраста, особенно при наличии затрудненного мочеиспускания, обязательным является осмотр уролога, выполнение УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи после мочеиспускания, диагностика заболеваний предстательной железы (гиперплазии простаты). Причины, способствующие затруднению мочеиспускания, могут повлечь повышение внутрибрюшного давления. Это в свою очередь может обусловливать как непосредственно возникновение самой паховой грыжи, так и ее рецидив после оперативного лечения.

Как и при любой другой патологии, выполняется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентген легких, ЭКГ.

Лечение

Лечение паховой грыжи – ТОЛЬКО оперативное. К сожалению, без операции вылечить паховую грыжу невозможно.

Операции при паховой грыже можно принципиально разделить на следующие виды:

• Открытая операция
• Лапароскопическая операция

В свою очередь, открытая (классическая) операция при паховой грыже может выполняться в двух принципиальных вариантах:

• С применением сетчатого импланта
• Без применения сетчатого импланта

Классическая (открытая) операция

Проблема хирургического лечения паховой грыжи существует довольно долго. За это время хирургия накопила большой опыт и разнообразие методов операций. Так или иначе, все эти методы направлены на восстановление дефектов брюшной стенки в паховой области. При этом используются собственные ткани: дефект в брюшной стенке ликвидируется путем его ушивания, создаются удвоенные слои собственных тканей над дефектом. Преимуществами данного метода являются:

• Несколько более низкий бюджет обеспечения непосредственно операции
• Возможность выполнить вмешательство под местной анастезией
• Меньшее число противопоказаний (не нужен общий наркоз)
• Меньший риск послеоперационных осложнений (спаечной болезни)

Основными недостатками данной методики являются:

• Высокий риск рецидива, если сетка не используется
• Худший косметический результат
• Более длительный период восстановления, чем при лапароскопических операциях

Видео – операция паховой грыжи

Лапароскопическая операция (удаление грыжи «через проколы», «без разреза»)

Самый современный и высокотехнологичный метод удаления паховой грыжи. В арсенале метода имеется ряд вариантов исполнения. Основными преимуществами метода являются:

• Высокая точность, малая травматичность
• Высокий косметический результат
• Короткий период восстановления после операции
• Возможность выполнить профилактику рецидивов
• Возможность с большей скоростью и низкой травматичностью выполнять одномоментные операции при двусторонних паховых грыжах
• Возможность выполнять одномоментные операции (например, при ЖКБ).

Существующие недостатки метода, все же, не делают его менее предпочтительным:

• Более высокий бюджет операций
• Необходима высокая квалификация хирурга в области лапароскопии и специальное сложное оборудование
• Необходимость общего наркоза с выключением самостоятельного дыхания (в подавляющем большинстве методов)
• Большее число противопоказаний (в т.ч. из-за необходимости общего наркоза)

Сетчатые имплантаты

Использование сетчатых имплантов позволило резко снизить количество рецидивов после открытых операций при паховых грыжах. Кроме того, их применение позволило выполнять лапароскопические операции в различных вариантах. Основным материалом, из которого изготовлены сетки, является полипропилен. Существует также ряд модификаций. Сетки могут отличаться размерами, биологическими свойствами, плетением, плотностью. От этого зависит и их цена.

Основные виды сетчатых имплантов для лечения грыж:

• Нерассасывающиеся, частично рассасывающиеся, полностью рассасывающиеся
• Синтетические, биологические
• С каркасом, без каркаса
• Однослойные, двуслойные
• С покрытием, без покрытия

Выбор вида импланта и особенно его размера зависит от конкретных условий его применения, и осуществляется непосредственно хирургом для каждого конкретного больного.

В настоящее время выполнение открытых операций при паховых грыжах без использования сетчатых имплантов является не актуальным. А при выполнении лапароскопических операций при паховых грыжах, применение сеток является обязательным условием.

Показания к операции

Показанием к операции служит наличие у пациента паховой грыжи.

При ее ущемлении оперативное лечение должно быть проведено не более чем через два часа от момента ущемления.

Противопоказания 

• Тяжелая сердечно-сосудистая патология
• Нарушение свертываемости крови
• Воспаление тканей брюшной стенки в области грыжи 
• Беременность

При ущемленной грыже – противопоказаний не существует, операция выполняется для спасения жизни, в любом случае.

Осложнения

На современном этапе развития хирургии, риск возникновения осложнений при операциях по поводу паховых грыж невелик. Гораздо выше риск и тяжесть осложнений, возникающих при ущемлении паховой грыжи. Это в очередной раз подчеркивает необходимость как можно скорейшего обращения за помощью и проведения операции при появлении паховой грыжи.

Осложнения самой паховой грыжи:

• Ущемление содержимого
• Флегмона грыжевого мешка

Осложнения при операциях по поводу паховых грыж, в целом традиционны для любых других операций, и встречаются крайне редко – менее 1% случаев.

• Кровотечение
• Повреждение содержимого грыжевого мешка
• Нагноение послеоперационной раны, воспаление семенного канатика, водянка яичка
• Рецидив (повторение) грыжи
• Стойкий болевой синдром в послеоперационном периоде
• Осложнения наркоза или аллергические реакции на местную анестезию 

Консервативное лечение

Консервативного лечения при паховых грыжах не существует! Промедление с обращением к хирургу, использование нетрадиционных средств, лечение грыжи в домашних условиях, народными методами, приводит к тяжелым (а иногда и фатальным) последствиям.

Использование бандажа

Использование бандажа (корсета, повязки с пелотом) при паховой грыже не является лечением! Это временное и вынужденное мероприятие. К нему прибегают в тех случаях, когда операция не может быть выполнена в ближайшее время из-за наличия каких либо противопоказаний. Бандаж позволят несколько замедлить прогрессирование заболевания, снизить вероятность ущемления. Однако, длительное применение подобных средств способствует развитию выраженного спаечного процесса в грыжевом мешке, что в свою очередь затрудняет дальнейшую операцию, повышает риск развития осложнений, сужает ряд методик, которые можно использовать для лечения (лапароскопические операции).

Профилактика

Основным методом профилактики паховой грыжи является укрепление мышц брюшной стенки с помощью физических упражнений. Кроме того, следует помнить и воздействовать и на другие причины возникновения паховой грыжи:

• Укрепление мышц передней брюшной стенки с помощью физических упражнений
• Осторожность при выполнении работ, связанных с высокой физической нагрузкой (использование различных противоперегрузочных средств)
• Лечение заболеваний, способствующих повышению внутрибрюшного давления (заболевания легких, нарушение осанки, запоры, затруднения при мочеиспускании, аллергии)
• Борьба с избыточным весом, резкими колебаниями массы тела

Не откладывайте визит к врачу – сегодня мы можем помочь Вам избавиться от грыжи за несколько дней, и вскоре вернуться к нормальной жизни, используя самы современные хирургические технологии и материалы. Если у Вас возникли вопросы – обращайтесь к нам через форму онлайн-общения, ниже.