Лечение межпозвоночных грыж поясничный отдел украина

Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – патология, возникающая у более, чем 50% людей. В большинстве случаев может не создавать дискомфорта или острой боли в спине. В других случаях может привести к инвалидности. Чаще всего болевые симптомы проявляются в результате наличия общих проблем с позвоночником (остеоходроз, ситуативные боли в спине), которые осложняются сильными физическими нагрузками или, наоборот, малоподвижным образом жизни. Что приводит к разрыву фиброзной оболочки межпозвонкового диска и экстракции пульпозного ядра за пределы диска. Образующаяся вследствие этого грыжа может быть причиной локального воспаления в паравертебральных тканях, что вызывает острый болевой синдром и ограничивает подвижность позвоночника, а воспаленные ткани могут компрессировать (сдавливать) нервные корешки спинного мозга. Наиболее часто грыжа позвоночника формируется в поясничном или шейном отделах.

Лечение межпозвоночной грыжи без операции

Курс лечения межпозвоночной грыжи, как правило, включает в себя консервативную физическую терапию и комплексно-терапевтический массаж (исключительно по назначению врача). Однако, в критических ситуациях, которые могут повлиять на работу жизненноважных органов может потребоваться операция на позвоночнике (такие случаи составляют не более 3%). По этой причине важно, как можно раньше провести диагностику при боли в спине. При этом нужно понимать, что извлечение грыжи хирургическим путем не устраняет причину ее возникновения. Восстановлением мышечного корсета, кровотока и лимфотока после операции в любом случае нужно заниматься – поэтому, физическая терапия является более эффективным видом лечения с длительным результатом.

Среди видов физической терапии можно выделить:

• тракционную терапию на МП Кипарис;
• массаж, восстанавливающий кровообращение и снимающий спазмирование мышц позвоночника;
• ВКТ (восстановительная кинезиотерапия/механотерапия) – курс упражнений без осевой нагрузки на позвоночник и суставы
• мануальную коррекцию – щадящий вид мануальной терапии

Особенности течения болезни

Между каждым позвонком позвоночного столба есть диски, представляющие собой эластичные хрящи с ядром. Их эластичность обеспечивает гибкость позвоночника, а также амортизацию тела при поворотах, наклонах туловища, сильных нагрузках. Однако при дегидратации (возрастного обезвоживания) фиброзной ткани дисков, эластичность утрачивается, на крайних слоях дисках возникают микротрещины, через которые пульпозное ядро может “пробраться” за пределы диска в околопозвоночное пространство, образуя тем самым позвоночную грыжу.

Симптомами являются следующие ощущения:

• головные боли и головокружение, боль в плечах, руках, онемение верхних конечностей. Часто это перетекает в когнитивные нарушения, вызывает бессонницу и скачки артериального давления. Такие признаки свидетельствуют о грыже шейного отдела;
• боли в лопатках и груди, возникающие при резких движениях, глубоком вдохе, тахикардия, прострелы в ребра – возможные признаки грыжи в грудном отделе;
• Боль в пояснице (возможно в виде прострелов), ощущение жжения в мышцах бедра, икроножных мышц, стопах, в том числе с сопутствующим онемением или судорогой в области конечности или покалыванием – вероятно межпозвоночная грыжа поясничного отдела (пояснично-крестцового).

Заболевание имеет тенденцию к ухудшению при отсутствии соответствующей терапии. Лечение межпозвоночной грыжи назначается в зависимости от сипмтомов, характера боли, длительности заболевания и других факторов, которые изучаются врачом на консультации.

Принципы консервативной терапии

Консервативная терапия (физическая терапия) включает в себя комплексы, способствующие восстановлению паравертебральнх тканей и межпозвоночных дисков. Её целью является снятие напряжения с мышц, укрепление мышечного корсета и перераспределение нагрузки на позвоночник с целью вылечить заболевание без хирургического вмешательства.

Самостоятельно выполнять упражнения при установленной межпозвонковой грыже очень опасно – неправильно рассчитанная нагрузка лишь усугубит состояние. Необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, который назначит индивидуальный курс лечения. Каждый случай индивидуален и формат, длительность, количество повторений и режим занятий определяет степень выздоровления. Самолечение не даст и шанса при таком диагнозе.

Мануальная коррекция (мануальная терапия)

Мануальная коррекция  – один из наиболее эффективных средств профилактики грыжи позвоночника.  Комбинация работы с мягкими тканями и легкой коррекцией суставов позвоночника создает условия для возобновления локального кровообращения и мобильности позвоночника. В комплексе с ВКТ или тракцией на тренажере Кипарис можно полностью восстановить опорно-двигательный аппарат.

Кинезиотерапия (ВКТ, механотерапия, ЛФК)

Комплекс упражнений, которые выполняются с физическим терапевтом на специальных тренажерах. Все упражнения без осевой нагрузки на позвоночник и суставы. Программа очень комфортна для детей и взрослых. В зависимости от локализации боли реабилитолог учитывает текущее состояние и предлагает специальны упражнения для шейного, грудного или поясничного отдела. Главными принципами ВКТ являются аккуратное, медленное выполнение с перерывами на отдых и регулярность сессий.

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательный метод справиться с грыжей без хирургического вмешательства. Прохождение полноценного лечебного курса поможет купировать болевой синдром, восстановить чувствительность и подвижность конечностей, а также значительно укрепить мышечный корсет. Назначаются следующие виды физиотерапии:

• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия (УВТ);
• электрофорез.

Курс физиотерапии снижает необходимость в лекарствах, укрепляет иммунную и нервную систему, а также положительно влияет на психическое состояние пациента.

Заключение

Предотвратить появление грыжи помогут профилактические курсы для укрепления мышц спины и улучшения мобильности позвоночника. Сбалансировання физическая активность, пешие прогулки, плавание и здоровый сон также служат хорошей профилактикой для заболеваний позвоночника. Необходимо тщательно следить и корректировать осанку, компенсировать малоподвижный образ жизни соответствующими физическими упражнениями.

Внимание! Информация на сайте несет ознакомительный характер и не может заменить консультации специалиста.

Мы лечим грыжи и протрузии
дисков без операции более 40 лет.

Пример излечения грыжи диска без операции

Действительно, межпозвоночную грыжу вполне возможно вылечить без операции.

Внизу пример: МРТ позвоночника до и после лечения одного из многочисленных пациентов Центра «Меддиагностика».

Нышу пациентку Ирину с грыжей диска поясничного отдела беспокоили боли в пояснице, ягодице и ноге.

Отзыв Ирины

Практика показала, что время, затраченное на реабилитацию после операции может соответствовать времени лечения межпозвоночной грыжи без операции. Но только в случае отсутствия осложнений, борьба с которыми нередко растягивается на неопределенное время.  Об осложнениях читать здесь.

Боль в пояснице, ягодице и ноге при грыже пояснично-крестцового отдела

У Ирины поясница болела много лет. Последние три месяца начали невыносимо болеть левая ягодица и нога. Боли беспокоили круглосуточно. И днем, и ночью Ирина не могла ни сидеть, ни ходить, ни лежать. Медикаменты не приносили облегчения. Массаж и «вправление» грыжи вызывали только обострение. После 3 месяцев безрезультатного лечения боли Ирина таки согласилась на операцию…

За день до операции по настоянию мамы Ирину привезли на консультацию в Центр «Меддиагностика». На всякий случай.

Для уточнения диагноза пациентку осмотрели и дообследовали. Пришлось еще раз пройти МРТ пояснично-крестцовой области для уточнения причин боли. Грыжа поясничного отдела оказалось действительно очень большой – 12 мм. Грыжа сдавливала корешки позвоночного канала.  Уточнили не только размеры грыжи, но и ее локализацию, состояние близлежащих тканей позвоночника, анатомию позвоночника, сориентировались в биомеханике позвоночника, провели лабораторную диагностику. Шанс убрать боль и уменьшить поясничную грыжу был. Тут же приступили к лечению.

Первый сеанс принес выраженное облегчение. Впервые за много месяцев уменьшились ночная боль. Ирина наконец-то выспалась. Приступили к уменьшению размеров грыжи. Для этого нужно было уменьшить количество жидкости диске.  Как показало обследование, мягкие ткани позвоночника Ирины были воспалены и отечны. Рано, как был отечен сам диск.

Оптимизировали кровоток, уменьшили отек тканей пояснично-крестцовой области. Грыжа стала постепенно уменьшаться. Через несколько недель грыжа уменьшилась на 50% (с 12 до 6 ми, см. МРТ ниже, можно отследить даты).

Через 1 месяц Ирину ничего не беспокоило. Учитывая то, что был запущен механизм уменьшения грыжи, мы с Ириной расстались. Предварительно дав рекомендации, как себя вести и что делать, чтобы грыжа не увеличивалась.

Через 5 месяцев сделали контрольное МРТ исследование. Оказалось, что 12 миллиметровая грыжа полностью исчезла (см. МРТ до и после лечения).

Пример №2

Еще один пример излечения грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника без операции в Центре «Меддиагностика»: МРТ до и после успешно проведенного лечения болей в пояснице и ноге на фоне очень большой грыжи спины (первый снимок МРТ, с которым пациент обратился в клинику). При этом острые боли ушли в течение 2-х недель нехирургического лечения.

Грыжи шейного отдела позвоночника

Грыжи шейного отдела позвоночника наиболее часто выявляются в возрасте от 30 до 40 лет. Это обусловлено тем, что диск еще не обезвожен и не дегидротирован, что дает больше шансов для формирования грыжи диска.

Боль в шее и в руке возникает из-за сдавливания грыжей корешков и нервных волокон (нервных окончаний в тканях позвоночника). Характер боли и неврологических расстройств определяется размером и локализацией грыжи. Если грыжа диска ущемила нервный корешок, она вызовет боль в руке (радикулопатия).

Следует отметить, что по статистике только 2% грыж шейного отдела позвоночника потребуют хирургического вмешательства. Остальные 98% пациентов могут быть вылечены безоперационно.

Почему грыжа может уменьшиться в размерах

Грыжа диска – результат разрыва (или надрыва) фиброзного кольца. Функция фиброзного кольца — удержать пульпозное ядро диска в срединном положении. При травме и повреждении фиброзного кольца, пульпозное ядро как правило смещается кзади и растягивая ослабленное (надорванное) фиброзное кольцо. Происходит выпячивание диска, что проявляется на МРТ в виде грыжи. В этой угрожающей ситуации есть одно «но». Диск на 75% состоит из воды. Если уменьшить количество жидкости в диске, то уменьшиться и грыжа диска.

Что нужно для того, чтобы межпозвоночная грыжа «высохла» и уменьшилась в размере?

1. Проанализировать состояние позвоночника,
2. Найти «слабое звено»: в биомеханике сегмента, его кровоснабжении, отечности тканей позвоночника, мышечном обеспечении позвоночного сегмента, в иннервации сосудов в привязке к состоянию боковых рогов спинного мозга на уровне соответствующего сегмента спинного мозга и др.
3. Провести лечение с учетом принципов физиологии и патофизиологии позвоночного двигательного сегмента.

Когда обязательно нужно удалять грыжу диска?

Бывают случаи, когда межпозвоночную грыжу диска удалять надо обязательно.

Существуют абсолютные показания для операции удаления грыжи. К счастью, таких случаев не более 2%, о чем свидетельствует мировая статистика. Что делать с остальными 98% пациентов с болями в спине? Их можно постараться вылечить безоперационно.

Абсолютные показания для хирургического удаления межпозвонковой грыжи (по мнению проф. Я.Ю.Попелянского):

Наличие признаков сдавления грыжей диска т.н. «конского хвоста» («конским хвостом» называют пучок корешков, которые спускаются в позвоночном канале вниз). Если есть клиническое признаки сдавливания грыжей диска конского хвоста, показана срочная операция (этот процесс показан на рисунке шиже).

Абсолютные показания для операции удаления грыжи являются (симптомы):

1. Слабость в ногах.
2. Фибриллярные подергивания мышц ног (мелкие сокращения, которые «бегают» по мышцам ног).
3. Нарушение работы сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки: задержка мочеиспускания и дефикации, или недержание мочи и кала.
4. Важный клинический признак – это онемение промежности.

Важно: Если установлен диагноз «грыжа», но нет приведенных выше клинических признаков, операцию срочно можно не делать. Есть время разобраться и постараться решить проблему не в спешке и, возможно, даже безоперационо. Если нет абсолютных показаний к операции — с болью можно постараться справиться и без операции.

Есть официально выведенные относительные показания для проведения хирургического удаления грыжи диска. Ими, как правило, являются упорные корешковые боли и отсутствие тенденции к их уменьшению боли в течение 3 месяцев и более.

Практика показывает, что детальный анализ ситуации, углубленный сбор анамнеза, подробное аппаратное обследование пациента чаще помогают найти дополнительные причины упорной боли в области позвоночника. Их учет ощутимо помогает в лечении грыжи диска.

Корректировка тактики лечения позволяет быстро вылечить больного. Доказательство этому выраженное улучшение состояния у нашей пациентки Ирины, которое наступило быстрее, чем уменьшилась грыжа диска. После первого прицельно проведенного сеанса лечения Ирина той же ночью выспалась без боли и быстро пошла на поправку.

Любая затяжная боль в спине или ноге иметь свои причины. Они могут лежать вне грыжи диска. Такие «подводные камни» обычно выявляются путем углубленного сбора анамнеза, осмотра и при помощи диагностики.

Размер грыжи имеет значение: на что важно обратить внимание?

• На самом деле грыжа может быть меньше, чем написано в заключении (см.  почему?). Размер лучше всегда перепроверить при помощи специальных программ, позволяющих проводить измерения на МРТ изображениях

Качество оценки всегда возрастает при работе с МРТ изображениями, используя CD диски.

• Грыжа — это не диагноз. Она в ряде случаев, может оказаться случайной находкой. Перед тем, как приступать к хирургическому лечению грыжи, необходимо проанализировать ситуацию и убедиться в наличии абсолютных показаний к хирургическому удалению грыжи диска.

Нередко задают вопросы об ущемлении грыжи диска позвоночника.  Диагноз «Ущемление грыжи диска позвоночника» в медицине не используется. Речь может идти об ущемлении пупочной или паховой грыжи, что имеет отношение к общей хирургии. Но никак не относится к позвоночнику.

Размеры бывают разными. Например, грыжа в 12 мм, которая была обнаружена у нашей пациентки Ирины (см. описание и отзыв выше) – это одна из самых больших грыж, которые мы видели за последние 20 лет постоянной практики (с момента появления МРТ обследования в Украине). Грыжа диска в 20 мм – это из разряда фантастки. Грыжа в 20 мм чаще не поместится в позвоночный канал. Грыжа 15 мм – теоретически возможно, но скорее всего, является большой редкостью.

Наиболее часто встречаемый переднезадний размер позвоночного канала – 16-18 мм. Хотя изредка встречаются и более крупные размеры позвоночного канала — до 23 мм.

Наиболее часто встречаются грыжа спина Л5С1 (L5S1 межпозвоночная грыжа).

Один вопросов, который задают — «расслаивается ли грыжа позвоночника»? Расслаивание грыжи возможно. Когда грыжа образуется из диска с признаками дегенерации.

Сама грыжа диска не болит?

Бытует устойчивое мнение, что грыжа диска болит. Именно боль приводит пациента к доктору, после чего проводится МРТ обследование. Если при этом выявляется грыжа диска «объявляется» главной причиной боли.

В Центре неоднократно провели МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника здоровым людям без болей в спине или ноге. Как ни странно, мы находили протрузии и грыжи дисков у большинства обследованных. При этом боли не было.

Почему грыжи не болят?

Диск – это интенсивно нагружаемая структура позвоночника. В том числе поэтому она не имеет рецепторов боли. Иначе любое движение в позвоночнике было бы болезненным.  Отсутствие рецепторов боли в диске позволяет двигаться человеку без боли.

Межпозвонковый диск не имеет болевых рецепторов. Поэтому само выпячивание диска в виде протрузии или грыжи безболезненно. Боль возникает, когда грыжа вовлекает обильно иннервированные соседние мягкие ткани – связки, корешки, нервы. Читать: Почему грыжа диска вызывает боль в ноге и боль в руке.

Другие возможные причины болей в спине кроме грыжи диска

Боль характерна не только для грыж диска пояснично-крестцового отдела, но и для множества других заболеваний. Грыжа межпозвонкового диска может существовать параллельно с болью из другого источника.

Грыжа может быть случайной находкой. На нее нередко реагируют, как на первую попавшуюся на глаза цель и начинают лечить грыжу. Боль в спине может иметь другую причину.

Оказалось, что приблизительно около 58 (пятидесяти восьми!) возможных причин могут вызывать боль в области позвоночника. При этом у таких пациентов наверняка можно найти на МРТ протрузии и даже грыжи. Причем эти выпячивания дисков могут быть случайной находкой и даже бессимптомными.  Перечисленные возможные 58 причин болей в спине показывают, что перед тем, как лечить, необходимо подумать над больным и установить верный диагноз.

«Большинство осложнений в медицине и неэффективность в лечении – является результатом недообследования пациента и неверного диагноза» сказал американский доктор Вильясм Мейо.

Напомним: согласно мировой статистике, боль в спине лечится без операции в 98% случаев.

Поэтому первое, что нужно сделать для выбора оптимальной тактики лечения – это пройти адекватное обследование.

Осложнения при удалении грыжи диска

При хирургическом удалении существует высокий риски возникновения осложнений. Ниже приведена статистика осложнений при удалении грыж диска

Хабиров Ф.А., Бикмуллин Т.А., Галямов Д.Л. (2000) Особенности течения поясничного остеохондроза у больных, оперированных по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска// Вертеброневрология.-2000.-№1-2.-С.27-31.

1. Рецидив грыжи на оперированном уровне — 42,2%;
2. Появление грыжи диска на соседнем уровне 24,7%;
3. Рубцово-спаечный процесс (фиброз) — 16,9%.
4. Ошибки определения уровня (когда удаляют не ту грыжу, которая вызывает боль — 10,4%;
5. Множественные грыжи дисков — 6,5%;
6. Нестабильность оперированного сегмента — 3%;
7. Возможны незаживающие свищи области операции на позвоночнике;
8. Формирование вторичных спинальных стенозов, нередко вызванных послеоперационными рубцово-спаечными процессами;
9. Инфекционные спондилиты (инфицирование тваней позвоночника после операции) и многое другое.

По данным Хабирова Ф.А (2000) после удаления грыжи те или другие осложнения встречаются у четырех из пяти прооперированных пациентов.

Безусловно, нужно сделать поправку на то, что с момента публикации сообщения Хабирова Ф.А. техники оперативного вмешательства усовершенствовались. Вместе с тем, операция всегда была и остается риском. И вот почему:

• Операция — это всегда кровь внутри позвоночного канала. Бескровных операций не бывает. Кровь – это белок фибрин, который «зализывает» дефекты и раны, останавливая кровотечение. К сожалению, бескровных операций не бывает. Где кровь – там и спайки.

Рубцово-спаечный процесс – одно из наиболее серьезных осложнений потому что удалить спайки практически невозможно. Спайки при прикосновении обильно кровят, вызывая образование новых спаек.

• В оперированном сегменте позвоночника подвижность уменьшается, что ведет к гипермобильности соседнего сегмента позвоночника и возможности формирования новых грыж или других поломок, например, фасеточных (фасеточный синдром);
• Влияние на результат операции условия, в которых она проводится;
• техники операций, доступы к грыжам бывают разными. Каждый из них имеет определенную степень травматичности;
• человеческий фактор: квалификация и психоэмоциональное состояние докто?